機(jī)械通氣病人護(hù)理課件

機(jī)械通氣第十九章

機(jī)械通氣第十九章1危重癥常用救護(hù)技術(shù)危重癥常用救護(hù)技術(shù)2呼吸機(jī)呼吸機(jī)3機(jī)械通氣病人護(hù)理課件4學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸機(jī)使用方法及使用期間的管理。2、熟悉常用的呼吸模式。3、了解呼吸機(jī)使用的禁忌癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸機(jī)使用方法及使用期間的管理。5機(jī)械通氣的概念

借助呼吸機(jī)建立氣道與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式根據(jù)連接方式不同，分有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)械通氣的概念借助呼吸機(jī)建立氣道與肺泡間的壓力差，給呼吸功6機(jī)械通氣的目的改善通氣功能：維持代謝所需的肺泡通氣改善換氣功能：使用呼氣末正壓等方法可防止肺泡塌陷，使肺內(nèi)氣體分布均勻，糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸減少呼吸功耗：降低呼吸肌耗氧量，緩解呼吸肌疲勞機(jī)械通氣的目的改善通氣功能：維持代謝所需的肺泡通氣72、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)解釋目的及注意事項(xiàng)潮氣量TV成人：8～12ml/kg兒童5～6ml/kg肺活量＜15ml/kg；減少呼吸功耗：降低呼吸肌耗氧量，緩解呼吸肌疲勞處理方法需要預(yù)防性應(yīng)用機(jī)械通氣的疾病根據(jù)基本情況選擇合適的呼吸機(jī)、管道做好心理護(hù)理：說(shuō)明治療的目的、意義、需配合的方法等，以取得病人的配合主機(jī)外部用酒精擦拭PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150；及時(shí)濕化痰液、吸出分泌物使氣體達(dá)37°，相對(duì)濕度100%嚴(yán)重肺部感染、ARDS→嚴(yán)重?fù)Q氣障礙待鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松藥作用完全消失后方可撤機(jī)；病人的心理因素呼吸急促或緩慢：＞30～35次(或＜5次)/分；濕化器內(nèi)加無(wú)菌蒸餾水氣管分泌物干燥結(jié)痂、導(dǎo)管套囊脫落嚴(yán)重肺部感染、ARDS→嚴(yán)重?fù)Q氣障礙機(jī)械通氣的適應(yīng)癥凡是通氣不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指標(biāo)達(dá)到以下任何一項(xiàng)的所有病人，都要進(jìn)行機(jī)械通氣。PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150；

呼吸急促或緩慢：＞30～35次(或＜5次)/分；

肺活量＜15ml/kg；

潮氣量＜正常的三分之一；VD/VT＞0.6；

最大吸氣負(fù)壓＜25cmH2O。2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥凡8機(jī)械通氣的適應(yīng)癥只要出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙，引起嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，均可能適于機(jī)械通氣治療以下四種情況：

需要施行機(jī)械通氣進(jìn)行治療的疾病外科疾病及手術(shù)后呼吸支持需要預(yù)防性應(yīng)用機(jī)械通氣的疾病麻醉和手術(shù)中可進(jìn)行輔助或控制呼吸機(jī)械通氣的適應(yīng)癥只要出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙，引起嚴(yán)重缺氧或二氧9每分通氣量10~12ml/kg兒童120～150ml/kg借助呼吸機(jī)建立氣道與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式主機(jī)外部用酒精擦拭病人的心理因素撤機(jī)應(yīng)在白天人多時(shí)進(jìn)行；觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)借助呼吸機(jī)建立氣道與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式呼氣末正壓(PEEP):防止肺泡萎陷，功能殘氣量↑，改善通氣和換氣早期進(jìn)行呼吸肌鍛煉，預(yù)防呼吸肌疲勞和衰竭；導(dǎo)致呼衰的病因消除、生命體征穩(wěn)定、病人神志清楚、自主呼吸能力強(qiáng)、咳嗽反射良好；及早控制原發(fā)病因；重癥肌無(wú)力、高位截癱等→呼吸功能障礙觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)用于通氣功能正常的低氧患者。呼吸急促或緩慢：＞30～35次(或＜5次)/分；每分通氣量10~12ml/kg兒童120～150ml/kg安全管理：加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)嬰幼兒30次/min新生兒40次/min機(jī)械通氣的適應(yīng)癥各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺復(fù)蘇

COPD急性發(fā)作、重癥哮喘、連枷胸、淹溺→嚴(yán)重通氣不足嚴(yán)重肺部感染、ARDS→嚴(yán)重?fù)Q氣障礙腦外傷、腦出血、中毒→中樞性呼吸功能障礙重癥肌無(wú)力、高位截癱等→呼吸功能障礙每分通氣量10~12ml/kg10機(jī)械通氣的禁忌癥（相對(duì)的）

積極處理原發(fā)病，處理致命性通氣和氧合障礙肺大泡和肺囊腫大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息重癥活動(dòng)性肺結(jié)核嚴(yán)重心功能不全、心肌梗死等出現(xiàn)呼吸困難未經(jīng)閉式胸腔引流和張力性氣胸病人對(duì)機(jī)械通氣缺乏了解，盲目使用造成嚴(yán)重后果機(jī)械通氣的禁忌癥（相對(duì)的）

積極處理原發(fā)病，處理致命性通氣11機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用一、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備1、患者準(zhǔn)備患者基本情況解釋目的及注意事項(xiàng)建立人工氣道一般床頭抬高30°~45°機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用一、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備12機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用2、呼吸機(jī)準(zhǔn)備根據(jù)基本情況選擇合適的呼吸機(jī)、管道連接回路、電源、氣源設(shè)置呼吸機(jī)支持模式、參數(shù)和報(bào)警限用模擬肺測(cè)試檢測(cè)正常、各部件無(wú)障礙后關(guān)機(jī)備用并標(biāo)記機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用2、呼吸機(jī)準(zhǔn)備13呼吸機(jī)的分型按用途分

急救呼吸機(jī)；治療呼吸機(jī)；麻醉呼吸按吸氣向呼氣的切換方式分

壓力切換；容積切換；時(shí)間切換；流速切換；聯(lián)合切換。按通氣頻率的高低分

常規(guī)頻率高頻噴射；高頻震蕩。按應(yīng)用對(duì)象分

成人；小兒；成－小兒兼用呼吸機(jī)的分型按用途分14機(jī)械通氣的基本模式控制通氣：完全替代自主呼吸

輔助通氣：依靠吸氣努力觸發(fā)（壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)）呼吸機(jī)送氣輔助控制通氣：以上兩種結(jié)合。做為患者的初始模式同步間歇指令通氣：自主呼吸與控制通氣兩種模式結(jié)合。能與自主呼吸同步，減少與呼吸機(jī)對(duì)抗，用于長(zhǎng)期帶機(jī)患者的撤機(jī)壓力支持通氣：以預(yù)設(shè)的壓力釋放氣流，患者吸氣時(shí)能接受一定水平的壓力支持，克服氣道阻力，增強(qiáng)吸氣能力。用于撤機(jī)過渡持續(xù)氣道正壓：呼吸周期均保持正壓。用于通氣功能正常的低氧患者。過高可引起氣壓傷、低血壓（回心血量↓）雙向氣道正壓通氣：

給予兩種不同水平的正壓通氣，適用通氣障礙和換氣障礙型呼衰，重癥肺炎和COPD急性發(fā)作機(jī)械通氣的基本模式控制通氣：完全替代自主呼吸15機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整

潮氣量吸氣壓力呼吸頻率峰值流速：滿足患者吸氣峰流速的需要吸呼比（I:E）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)吸入氧濃度(FiO2)呼氣末正壓(PEEP):防止肺泡萎陷，功能殘氣量↑，改善通氣和換氣高壓報(bào)警限機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整潮氣量16呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量TV

成人：8～12ml/kg兒童5～6ml/kg呼吸頻率：

成人12～16次/min學(xué)齡兒童20次/min

嬰幼兒30次/min新生兒40次/min

每分通氣量

10~12ml/kg兒童120～150ml/kg吸呼時(shí)間比I:E

一般為1：1.5～2呼吸道壓力

成人12～20cmH2O

兒童20～30cmH2O吸氧濃度FiO2

常不超過40％濕化器的溫度在32～35°C為宜呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量TV成人：8～12m17呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理報(bào)警類型原因分析處理方法氣道高壓報(bào)警氣管、支氣管痙攣針對(duì)原因，使用解痙等藥物對(duì)癥處理氣道內(nèi)粘液潴留及時(shí)濕化痰液、吸出分泌物氣管套管位置不當(dāng)校正氣管套管的位置病人肌張力增強(qiáng)、咳嗽、并發(fā)癥查明原因，對(duì)癥處理，合理調(diào)整參數(shù)高壓報(bào)警上限設(shè)置過低合理設(shè)置報(bào)警上限氣道低壓報(bào)警病人脫機(jī)重新連接好管道通氣不足報(bào)警機(jī)械故障維修或更換受損部件，保證機(jī)器正常運(yùn)行管道連接不好或人工氣道漏氣正確連接管道，保持通暢病人與呼吸機(jī)脫離重新連接管道氧氣壓力不足調(diào)整氧氣壓力，保證在30kg/cm2以上吸氧濃度報(bào)警設(shè)置氧濃度報(bào)警的上、下限有誤正確設(shè)置報(bào)警限度空氣-氧氣混合器失靈更換混合器氧電池耗盡更換電池呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理報(bào)警類型原因分18呼吸機(jī)的使用使用前的檢查建立人工氣道確定呼吸模式設(shè)置參數(shù)設(shè)置報(bào)警界限和氣道安全閥調(diào)節(jié)溫化、濕化器調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度觀察效果，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)呼吸機(jī)的使用使用前的檢查19機(jī)械通氣患者的護(hù)理病情觀察：及時(shí)評(píng)價(jià)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高安全性1、呼吸功能2、循環(huán)功能3、意識(shí)4、血?dú)夥治?、體溫、氣道分泌物、肺部感染情況6、消化道出血情況機(jī)械通氣患者的護(hù)理病情觀察：20機(jī)械通氣患者的護(hù)理:心理護(hù)理1、焦慮與恐懼與機(jī)械通氣的不理解、溝通交流障礙和撤機(jī)有關(guān)2、缺乏安全感告知患者保持呼吸道通暢：按需及時(shí)吸痰、清除管道積水安全管理：加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)關(guān)心體貼、加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適并予處理機(jī)械通氣患者的護(hù)理:心理護(hù)理1、焦慮與恐懼21撤機(jī)應(yīng)在白天人多時(shí)進(jìn)行；管道連接不好或人工氣道漏氣雙向氣道正壓通氣：給予兩種不同水平的正壓通氣，適用通氣障礙和換氣障礙型呼衰，重癥肺炎和COPD急性發(fā)作呼吸肌疲勞或衰弱；濕化器內(nèi)加無(wú)菌蒸餾水避免高潮氣量和高平臺(tái)壓嬰幼兒30次/min新生兒40次/minPaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150；密切觀察病人的呼吸狀態(tài)，簡(jiǎn)易呼吸器和供氧，重新插管根據(jù)連接方式不同，分有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理及時(shí)濕化痰液、吸出分泌物氧濃度（FiO2）<40%；使氣體達(dá)37°，相對(duì)濕度100%常規(guī)頻率高頻噴射；觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺復(fù)蘇持續(xù)氣道正壓：呼吸周期均保持正壓。處理方法呼吸回路用浸泡消毒、戊二醛熏箱及早控制原發(fā)病因；人工氣道的護(hù)理重點(diǎn)包括人工氣道固定、濕化、氣管內(nèi)吸引一、固定1、氣管插管每班記錄插管深度妥善固定導(dǎo)管，防止隨呼吸移動(dòng)防止膠布撕傷皮膚撤機(jī)應(yīng)在白天人多時(shí)進(jìn)行；人工氣道的護(hù)理重點(diǎn)包括人工氣道固定、22人工氣道的護(hù)理：氣管內(nèi)吸引1、吸引原則：具有潛在損害的操作，不作為常規(guī)，盡量鼓勵(lì)自行咳出2、吸引指征：可見明顯分泌物頻繁、持續(xù)嗆咳聽診明顯的痰鳴音可疑分泌物引起的SpO2↓氣道峰值壓患者突發(fā)呼吸困難3、吸引壓力：150—200mmHg4、吸引方式：開放式（斷開患者與呼吸機(jī)的連接）和密閉式5、注意事項(xiàng)：吸痰前后吸入純氧、吸痰管的直徑、每次吸痰時(shí)間﹤15s、顱腦患者﹤10min人工氣道的護(hù)理：氣管內(nèi)吸引1、吸引原則：具有潛在損害的操作，23人工氣道的護(hù)理人工氣道濕化維持氣道粘膜完整、纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的重要手段之一使氣體達(dá)37°，相對(duì)濕度100%

濕化器內(nèi)加無(wú)菌蒸餾水人工鼻人工氣道的護(hù)理人工氣道濕化人工鼻24人工氣道的護(hù)理氣囊的護(hù)理人工氣道的護(hù)理氣囊的護(hù)理25呼吸機(jī)治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，觀察治療反應(yīng)和病情變化，做好記錄加強(qiáng)氣道管理：及時(shí)清除分泌物，做好呼吸道濕化，防止痰液粘稠做好生活護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，防止肺不張和褥瘡形成，加強(qiáng)口腔和眼部護(hù)理做好心理護(hù)理：說(shuō)明治療的目的、意義、需配合的方法等，以取得病人的配合及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗：呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)（表現(xiàn)、原因、處理）呼吸機(jī)治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，觀察治療反應(yīng)和病情變26呼吸機(jī)常見并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因處理導(dǎo)管堵塞氣管分泌物干燥結(jié)痂、導(dǎo)管套囊脫落加強(qiáng)護(hù)理管理，保持呼吸道通暢；及時(shí)重建人工氣道脫管固定不緊、病人躁動(dòng)時(shí)拉脫密切觀察病人的呼吸狀態(tài)，簡(jiǎn)易呼吸器和供氧，重新插管氣管損傷氣管套囊壓迫氣管內(nèi)壁合適的導(dǎo)管，插管動(dòng)作輕柔，氣囊壓力不宜過大，定時(shí)放氣通氣不足/過度機(jī)械通氣設(shè)置不合理嚴(yán)密觀察病情（呼吸音、血?dú)夥治龅龋?，及時(shí)調(diào)整肺氣壓傷氣道內(nèi)壓力過大避免過高的氣道壓力，盡量降低氣道峰壓呼吸道感染G—菌，以綠膿桿菌為主嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理使用抗生素肺不張氣管插入過深或一側(cè)氣管堵塞注意調(diào)節(jié)氣管插管位置，加強(qiáng)呼吸道管理呼吸機(jī)常見并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因處理27常見并發(fā)癥及處理機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷：氣壓傷避免高潮氣量和高平臺(tái)壓2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎

預(yù)防：半臥位、防誤吸、進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引、避免鎮(zhèn)靜過長(zhǎng)和程度過深、規(guī)范使用呼吸機(jī)管道、做好口腔護(hù)理、盡早撤機(jī)

常見并發(fā)癥及處理機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥28一般床頭抬高30°~45°做好心理護(hù)理：說(shuō)明治療的目的、意義、需配合的方法等，以取得病人的配合嚴(yán)重肺部感染、ARDS→嚴(yán)重?fù)Q氣障礙機(jī)械通氣患者的護(hù)理:心理護(hù)理原發(fā)病因未真正解除；用于通氣功能正常的低氧患者。只要出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙，引起嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，均可能適于機(jī)械通氣治療設(shè)置氧濃度報(bào)警的上、下限有誤及時(shí)評(píng)價(jià)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高安全性避免過高的氣道壓力，盡量降低氣道峰壓注意調(diào)節(jié)氣管插管位置，加強(qiáng)呼吸道管理PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150；關(guān)心體貼、加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適并予處理待鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松藥作用完全消失后方可撤機(jī)；處理方法用于通氣功能正常的低氧患者。及時(shí)濕化痰液、吸出分泌物5、體溫、氣道分泌物、肺部感染情況安全管理：加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)呼吸急促或緩慢：＞30～35次(或＜5次)/分；呼吸機(jī)的撤離撤離呼吸機(jī)的指征

導(dǎo)致呼衰的病因消除、生命體征穩(wěn)定、病人神志清楚、自主呼吸能力強(qiáng)、咳嗽反射良好；氧濃度（FiO2）<40%；血?dú)夥治稣?；腎功基本正常；取得病人配合。撤離呼吸機(jī)的方法

1.直接撤機(jī)2.呼吸模式過渡撤機(jī)3.間斷撤機(jī)一般床頭抬高30°~45°呼吸機(jī)的撤離撤離呼吸機(jī)的指征29輔助通氣：依靠吸氣努力觸發(fā)（壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)）呼吸機(jī)送氣氣管分泌物干燥結(jié)痂、導(dǎo)管套囊脫落維持氣道粘膜完整、纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的重要手段之一呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理處理方法呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理壓力支持通氣：以預(yù)設(shè)的壓力釋放氣流，患者吸氣時(shí)能接受一定水平的壓力支持，克服氣道阻力，增強(qiáng)吸氣能力。1、定期保養(yǎng)呼吸急促或緩慢：＞30～35次(或＜5次)/分；嚴(yán)重肺部感染、ARDS→嚴(yán)重?fù)Q氣障礙維持氣道粘膜完整、纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的重要手段之一借助呼吸機(jī)建立氣道與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式根據(jù)連接方式不同，分有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣嚴(yán)重肺部感染、ARDS→嚴(yán)重?fù)Q氣障礙維持氣道粘膜完整、纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的重要手段之一處理方法4、吸引方式：開放式（斷開患者與呼吸機(jī)的連接）和密閉式機(jī)械通氣的禁忌癥（相對(duì)的）

積極處理原發(fā)病，處理致命性通氣和氧合障礙2、使用前檢測(cè)潮氣量TV成人：8～12ml/kg兒童5～6ml/kg撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意的問題做好心理護(hù)理，取得病人的配合；長(zhǎng)期使用者，撤機(jī)前應(yīng)耐心訓(xùn)練呼吸肌功能，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)和支持療法；待鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松藥作用完全消失后方可撤機(jī)；撤機(jī)應(yīng)在白天人多時(shí)進(jìn)行；撤機(jī)后密切觀察病情變化，必要時(shí)行再次插管機(jī)械通氣；輔助通氣：依靠吸氣努力觸發(fā)（壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)）呼吸機(jī)送氣撤30呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理原因：

原發(fā)病因未真正解除；

呼吸肌疲勞或衰弱；

病人的心理因素處理方法：

及早控制原發(fā)病因；

早期進(jìn)行呼吸肌鍛煉，預(yù)防呼吸肌疲勞和衰竭；

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，樹立病人信心，以克服其心理障礙呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理原因：31呼吸機(jī)的維護(hù)與消毒一、呼吸機(jī)的維護(hù)1、定期保養(yǎng)

2、使用前檢測(cè)3、使用中的維護(hù)：管道氣密性、通暢性、主機(jī)防水、防人為暴力損傷、主機(jī)散熱、工作狀態(tài)（設(shè)置和監(jiān)測(cè)有無(wú)異常變動(dòng)、各導(dǎo)線、傳感線、濕化液、處理管道積水）二、使用后的消毒主機(jī)外部用酒精擦拭呼吸回路用浸泡消毒、戊二醛熏箱呼吸機(jī)的維護(hù)與消毒一、呼吸機(jī)的維護(hù)32呼吸機(jī)面罩的消毒呼吸機(jī)面罩的消毒33呼吸機(jī)管道的消毒呼吸機(jī)管道的消毒34借助呼吸機(jī)建立氣道與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式需要施行機(jī)械通氣進(jìn)行治療的疾病需要施行機(jī)械通氣進(jìn)行治療的疾病加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，樹立病人信心，以克服其心理障礙根據(jù)基本情況選擇合適的呼吸機(jī)、管道PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150；持續(xù)氣道正壓：呼吸周期均保持正壓。腦外傷、腦出血、中毒→中樞性呼吸功能障礙及時(shí)評(píng)價(jià)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高安全性氣管插入過深或一側(cè)氣管堵塞1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷：氣壓傷預(yù)防：半臥位、防誤吸、進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引、避免鎮(zhèn)靜過長(zhǎng)和程度過深、規(guī)范使用呼吸機(jī)管道、做好口腔護(hù)理、盡早撤機(jī)及早控制原發(fā)病因；嬰幼兒30次/min新生兒40次/min做好生活護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，防止肺不張和褥瘡形成，加強(qiáng)口腔和眼部護(hù)理成人12～20cmH2O借助呼吸機(jī)建立氣道與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式重癥肌無(wú)力、高位截癱等→呼吸功能障礙以下四種情況：做好心理護(hù)理：說(shuō)明治療的目的、意義、需配合的方法等，以取得病人的配合借助呼吸機(jī)建立氣道與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼35機(jī)械通氣的適應(yīng)癥各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺復(fù)蘇

COPD急性發(fā)作、重癥哮喘、連枷胸、淹溺→嚴(yán)重通氣不足嚴(yán)重肺部感染、ARDS→嚴(yán)重?fù)Q氣障礙腦外傷、腦出血、中毒→中樞性呼吸功能障礙重癥肌無(wú)力、高位截癱等→呼吸功能障礙機(jī)械通氣的適應(yīng)癥各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺復(fù)蘇36機(jī)械通氣患者的護(hù)理:心理護(hù)理1、焦慮與恐懼與機(jī)械通氣的不理解、溝通交流障礙和撤機(jī)有關(guān)2、缺乏安全感告知患者保持呼吸道通暢：按需及時(shí)吸痰、清除管道積水安全管理：加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)關(guān)心體貼、加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適并予處理機(jī)械通氣患者的護(hù)理:心理護(hù)理1、焦慮與恐懼37人工氣道的護(hù)理人工氣道濕化維持氣道粘膜完整、纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的重要手段之一使氣體達(dá)37°，相對(duì)濕度100%

濕化器內(nèi)加無(wú)菌蒸餾水人工鼻人工氣道的護(hù)理人工氣道濕化人工鼻38人工氣道的護(hù)理氣囊的護(hù)理人工氣道的護(hù)理氣囊的護(hù)理39呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理原因：

原發(fā)病因未真正解除；

呼吸肌疲勞或衰弱；

病人的心理因素處理方法：

及早控制原發(fā)病因；

早期進(jìn)行呼吸肌鍛煉，預(yù)防呼吸肌疲勞和衰竭；

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，樹立病人信心，以克服其心理障礙呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理原因：40成人；氣管插入過深或一側(cè)氣管堵塞原發(fā)病因未真正解除；原發(fā)病因未真正解除；用于通氣功能正常的低氧患者。借助呼吸機(jī)建立氣道與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式根據(jù)連接方式不同，分有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣氧濃度（FiO2）<40%；解釋目的及注意事項(xiàng)嚴(yán)密觀察病情（呼吸音、血?dú)夥治龅龋?，及時(shí)調(diào)整使氣體達(dá)37°，相