多發(fā)傷護(hù)理查房課件整理-002

多發(fā)傷

的護(hù)理ICU吳麗萍多發(fā)傷

的護(hù)理ICU吳麗萍總綱病史匯報護(hù)理相關(guān)知識入院情況病情演變檢查化驗患者現(xiàn)狀體檢護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價相關(guān)定義致傷因素臨床特點輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則護(hù)理總綱病史匯報護(hù)理相關(guān)知識入院情況體檢相關(guān)定義病史匯報病史匯報病史匯報【簡要病史】患者李付來，男，63歲，因“車禍致傷頭部及全身多處伴神志不清4小時”來院，急診完善相關(guān)檢查后,于06-0223:45收住我科入科時T36.9℃P103次/分R31次/分BP113/52mmHg,SPO2:92%-94%；病史匯報【簡要病史】患者李付來，男，63歲，因“車禍致病史匯報神志模糊，偶有呼之睜眼，痛刺激躲避眼球向左上凝視，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射正常。頸托固定中，頸無抵抗。胸壁靜脈無曲張，右側(cè)胸壁輕度塌陷，右側(cè)胸廓廣泛壓痛，擠壓痛，可及骨擦感，無皮下捻發(fā)感。雙側(cè)呼吸幅度對稱，兩肺呼吸音粗，右肺滿布濕羅音，左肺未聞及明顯干濕啰音。病史匯報神志模糊，偶有呼之睜眼，痛刺激躲避眼球向左上病史匯報心尖搏動位置正常，心律齊，心音正常。腹外形平坦，腹肌略緊，腹部無壓痛、反跳痛。保留導(dǎo)尿在位，暢，引流出淡黃色尿液。全身多處皮膚破損，右額部可見一長約6cm傷口，已縫合，少許滲血，無活動性出血，局部腫脹，雙上肢可見多處皮膚擦傷，雙膝可見皮膚擦傷，右髖部可見皮膚擦傷，肌張力正常，雙側(cè)巴彬斯基征陰性病史匯報心尖搏動位置正常，心律齊，心音正常。腹外病史匯報血常規(guī):血紅蛋白111.0g/l、紅細(xì)胞計數(shù)3.7*10^12/L、白細(xì)胞計數(shù)13.0*10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比89.1%、紅細(xì)胞壓積0.33、超敏C反應(yīng)蛋白2.3mg/l，血色素較急診有下降血氣分析：PH酸堿度7.44、二氧化碳分壓34.0mmHg、剩余堿-0.5mmol/l、氧飽和度93.0%、PO2(體溫校正）66.0mmHg、乳酸3.60mmol/l，氧合指數(shù)差補(bǔ)液試驗（NS250ml）前后測CVP：3-4cmH2O，△CVP＜2cmH2O，提示微循環(huán)灌注不足，容量不足病史匯報血常規(guī):血紅蛋白111.0g/l、紅細(xì)胞計數(shù)3.7*病史匯報

【入院診斷】：彌漫性軸索損傷右顳枕部硬膜下血腫左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室積血右側(cè)多發(fā)肋骨骨折肺挫裂傷右側(cè)血氣胸肺不張骨盆骨折全身多處皮膚軟組織挫裂傷C1/2半脫位？病史匯報【入院診斷】：病史匯報【治療經(jīng)過】：患者入室后因復(fù)蘇及監(jiān)測需要即刻前在局麻下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。遵醫(yī)囑予以止血、營養(yǎng)神經(jīng)改善腦代謝、清除氧自由基、緩和脫水、防治腦血管痙攣、抗感染、抑酸護(hù)胃、臟器功能維護(hù)等治療病史匯報【治療經(jīng)過】：患者入室后因復(fù)蘇及監(jiān)測需要即刻前在局麻病史匯報06-0313:40胸部CT提示右側(cè)多發(fā)肋骨骨折、右肺挫裂傷、右側(cè)血氣胸，請胸外科會診：為利于肺復(fù)張，行了胸腔穿刺引流術(shù)。置右側(cè)胸腔閉式引流，水封瓶內(nèi)引流出少量氣體及暗紅色血液，第一日引流450ml，之后每日逐漸減少病史匯報06-0313:40胸部CT提示右側(cè)多發(fā)病史匯報6-0317:25患者系全身多發(fā)創(chuàng)傷急診入院第一天，右胸腔引流出300ml余血性液，動態(tài)隨訪血色素呈下降趨勢，乳酸3.3mmol/l，提示灌注不足，送檢凝血常規(guī)：凝血酶原時間12.6秒、部分凝血活酶時間30.1秒、凝血酶時間21.7秒、纖維蛋白原1.0g/l，予病毒滅活血漿300ml復(fù)蘇、及冷沉淀5U輸注補(bǔ)充凝血因子，改善灌注及機(jī)體凝血功能；病史匯報6-0317:25患者系全身多發(fā)創(chuàng)傷急病史匯報06-0409:30結(jié)合急診CT檢查，遵骨科會診行右下肢皮膚牽引3kg，并加強(qiáng)腹部體征觀察，給予氣壓泵治療機(jī)械預(yù)防DVT發(fā)生。血常規(guī)提示血紅蛋白82g/l＜90g/l、紅細(xì)胞壓積0.25＜0.3，乳酸2.8mmol/l，提示灌注不足，遵醫(yī)囑予懸浮少白紅細(xì)胞1.5U輸注病史匯報06-0409:30結(jié)合急診CT檢查，遵病史匯報06-08胸部CT示胸腔積氣較前吸收，胸腔積液較前減少，肺部分復(fù)張，兩下肺滲出性病變：近幾日出現(xiàn)體溫波動，動態(tài)隨訪炎性指標(biāo)水平仍較高，結(jié)合胸部CT檢查，多考慮與肺部感染有關(guān)，神志較前有改善，予拔除右側(cè)胸管及頸靜脈置管以減少易感因素，加強(qiáng)胸部物理治療措施，予升級抗生素為頭孢哌酮舒巴坦治療；病史匯報06-08胸部CT示胸腔積氣較前吸收，胸腔病史匯報病程中出現(xiàn)肝功能不全、繼發(fā)肺部感染，中度低鈉血癥，予保肝、加強(qiáng)胸部物理治療措施、抗感染及補(bǔ)鈉治療初期有頭痛、右胸、右髖疼痛主訴，予以芬太尼靜脈泵入止痛治療，病程中一直時有躁動，并存在晝夜顛倒現(xiàn)象，予右美托咪啶泵控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜保證夜眠，糾正睡眠顛倒。病史匯報病程中出現(xiàn)肝功能不全、繼發(fā)肺部感染，中度低病史匯報06-15神志模糊，有自發(fā)睜眼，偶能部分簡單對答，但欠準(zhǔn)確，查體欠合作，痛刺激肢體有定位動作。兩側(cè)瞳孔直徑約3mm，對光反射存在。肝功能較前有好轉(zhuǎn)、炎性指標(biāo)下降好轉(zhuǎn)，現(xiàn)意識反應(yīng)較入院時有好轉(zhuǎn)，生命體征尚平穩(wěn),兩肺呼吸音粗，右下肺呼吸音稍低，未聞及明顯干濕性羅音。右腰部及會陰部青紫范圍較前無擴(kuò)大，右下肢皮膚牽引中，四肢活動存在，肌張力正常，食欲好，二便正常，轉(zhuǎn)腦外科繼續(xù)治療病史匯報06-15神志模糊，有自發(fā)睜眼，偶能部分護(hù)理體檢護(hù)理體檢護(hù)理診斷措施.評價護(hù)理診斷組織灌流不足----與外傷致多處出血有關(guān)清理呼吸道無效----與意識障礙有關(guān)氣體交換受損----與肺挫傷有關(guān)體溫過高：>38.5---與感染有關(guān)疼痛--與腦外傷、骨折等有關(guān)有意外拔管的危險--與意識模糊有關(guān)皮膚完整性受損---與外傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血---病人骨折、躁動、應(yīng)激、凝血功能障礙等有關(guān)組織灌流不足----與外傷致多處出血有關(guān)清理呼吸道無效---護(hù)理診斷、措施、評價P1:I:O:06-02組織灌流不足----與外傷致多處出血有關(guān)迅速建立中心靜脈與外周靜脈通路遵醫(yī)囑予快速補(bǔ)液，輸紅細(xì)胞，血漿，膠體、等滲鹽水密切觀察病情的變化，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測中心靜脈壓、血壓變化觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量好出入量記錄盡量減少患者的搬動，置于休克臥位，以減少出血。保暖，提高室溫至20℃，用被子保暖，不能用熱水袋預(yù)期目標(biāo)：72小時內(nèi)體液不足得到糾正06-05患者生命體征趨于平穩(wěn)，乳酸1.9mmol/l護(hù)理診斷、措施、評價P1:I:O:06-02組織灌流不足--護(hù)理診斷、措施、評價P2:I:O:06-03清理呼吸道無效---與意識障礙有關(guān)密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、咳嗽反射情況、血

氧飽和度、血氣分析結(jié)果按需吸痰病情允許后抬高床頭給予霧化吸入q8h，以及化痰藥物氨溴索q6h運(yùn)用患者清醒后鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽預(yù)期目標(biāo)：患者痰液能排出，spo2>95%

，Po2>70mmhg

06-09患者spo2>95%,Po2

98mmhg,

痰液能吸出護(hù)理診斷、措施、評價P2:I:O:06-03清理呼吸道無效護(hù)理診斷、措施、評價P3:I:O:06-02氣體交換受損----與肺挫傷有關(guān)加強(qiáng)胸部物理治療措施及時吸出痰液，保持呼吸道通暢密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，SPO2，血氣分析的變化清醒后指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽方法，指導(dǎo)患者使用腹式呼吸及縮唇呼吸

預(yù)期目標(biāo)：呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常06-02患者轉(zhuǎn)科前生命體征平穩(wěn)，SPO2正常護(hù)理診斷、措施、評價P3:I:O:06-02氣體交換受損-護(hù)理診斷、措施、評價P4:I:O:06-05體溫過高:>38.5℃--與感染、應(yīng)激有關(guān)密切監(jiān)測體溫，心率變化，有異常及時處理給予物理降溫或遵醫(yī)囑用藥并觀察有無出現(xiàn)體溫驟

降，大量出汗致虛脫現(xiàn)象操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好各種引流管護(hù)理。及時更換潮濕的病員服及床單位，防止其受涼正確使用抗生素控制感染

預(yù)期目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常06-12患者腋溫波動在36.7-36.9℃護(hù)理診斷、措施、評價P4:I:O:06-05體溫過高:>38護(hù)理診斷、措施、評價P5:I:O:06-02疼痛--與腦外傷、骨折等全身多處損傷有關(guān)觀察疼痛時間、部位、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，做好記錄積極治療原發(fā)病，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛遵醫(yī)囑予止痛處理，緩解疼痛進(jìn)行護(hù)理操作時動作應(yīng)輕柔，盡量減少搬動做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定提供安靜舒適的的環(huán)境,協(xié)助患者取舒適有效的體位

預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛可耐受，不影響睡眠06-08患者疼痛可耐受，夜間間斷入睡護(hù)理診斷、措施、評價P5:I:O:06-02疼痛--與腦外傷護(hù)理診斷、措施、評價P6:I:O:06-02有意外拔管的危險--與意識模糊與躁動有關(guān)妥善固定各種管道約束雙手，戴保護(hù)手套，并把管道用物品隔開遵醫(yī)囑適當(dāng)鎮(zhèn)靜，減少躁動，減少病人痛苦合理安排護(hù)理人員預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生意外拔管患者轉(zhuǎn)科前未發(fā)生意外拔管護(hù)理診斷、措施、評價P6:I:O:06-02有意外拔管的危險護(hù)理診斷、措施、評價P7:I:O:06-02皮膚完整性受損--與外傷、長期臥床有關(guān)注意觀察傷口情況，及時給予換藥，保持傷口清潔嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行各項護(hù)理操作。

定時協(xié)助翻身，防止局部皮膚長時間受壓。適當(dāng)約

束,用床欄防護(hù)，必要時以約束帶約束

保持床單位清潔、干燥、平整。

提供翻身墊及氣墊床，減輕局部受壓程度。

預(yù)期目標(biāo)：受損處皮膚愈合,無壓瘡發(fā)生評價：6月15日患者皮損處結(jié)痂，未發(fā)生壓瘡護(hù)理診斷、措施、評價P7:I:O:06-02皮膚完整性受損-護(hù)理診斷、措施、評價P8:I:O:06-02潛在并發(fā)癥：出血--病人骨折、躁動

、應(yīng)激、凝血功能障礙等有關(guān)評估引起出血的潛在因素觀察引流液及大便量．顏色及性狀，并準(zhǔn)確記錄，

以發(fā)現(xiàn)出血之先兆。

準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。

遵醫(yī)囑及時使用止血藥物。

關(guān)心安慰病人，讓其安靜，減少躁動。預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生新的出血06-15二便顏色正常，CT示頭胸?zé)o新發(fā)出血護(hù)理診斷、措施、評價P8:I:O:06-02潛在并發(fā)癥：出血組織灌流不足----與外傷致多處出血有關(guān)清理呼吸道無效----與意識障礙有關(guān)氣體交換受損----與肺挫傷有關(guān)體溫過高：>38.5---與感染有關(guān)疼痛--與腦外傷、骨折等有關(guān)有意外拔管的危險--與意識模糊有關(guān)皮膚完整性受損---與外傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血---病人骨折、躁動、應(yīng)激、凝血功能障礙等有關(guān)……組織灌流不足----與外傷致多處出血有關(guān)清理呼吸道無效---相關(guān)知識相關(guān)知識概述由于認(rèn)識上的不一致，對多發(fā)傷有多種解釋。Doland醫(yī)學(xué)詞典說：凡多于一個機(jī)體系統(tǒng)的損傷均稱為多發(fā)傷。NATO野戰(zhàn)外科學(xué)指出：多發(fā)傷患者常有多個臟器或多個部位損傷，并有多個臟器功能系統(tǒng)的病理生理紊亂，休克發(fā)生率高，程度嚴(yán)重，常有致死性后果。我們現(xiàn)在對多發(fā)傷的理解是：多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高，其定義為：同一傷因致人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。概述由于認(rèn)識上的不一致，對多發(fā)傷有多種解釋。鑒別概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并化學(xué)、生物武器傷等。聯(lián)合傷同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。鑒別概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)顱腦傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及顱底骨折面部傷開放性骨折、伴大出血頸部傷頸部損傷（不論有無神經(jīng)損傷）胸部傷血胸、氣胸、氣管和支氣管破裂、連枷胸、橫膈膜疝、心臟大血管傷和縱膈氣腫腹部傷腹腔內(nèi)臟器損傷骨盆傷伴有后腹膜血腫而致休克上肢肩胛骨或長骨骨折下肢長骨骨折軟組織傷伴有廣泛的挫傷、出血

有2項或2項以上合并存在時，即為多發(fā)性創(chuàng)傷；僅有上肢和下肢骨折合并者，為多發(fā)性骨折，不診斷多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)顱腦傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及顱底骨折致傷因素創(chuàng)傷其他城市第五死因，農(nóng)村第四死因機(jī)械性的鈍力和利器：如交通事故、高空墜落、刀刺、爆炸致傷因素創(chuàng)傷其他城市第五死因，農(nóng)村第四死因機(jī)械性的鈍力和利器流行病學(xué)特征1.年齡：青壯年多見2.性別：男＞女3.時間：好發(fā)高溫炎熱季節(jié)、14點至20點4.致傷性質(zhì)：交通事故66.5%，施工事故、高空墜落5.傷情特點：運(yùn)動＞神經(jīng)＞呼吸＞泌尿系統(tǒng)＞消化系統(tǒng)；撞擊傷、擠壓傷、墜落傷多見；6.治療費用：平均住院時間長，救治費用巨大，需要生命支持、連續(xù)監(jiān)護(hù)、手術(shù)干預(yù)。流行病學(xué)特征1.年齡：青壯年多見死亡特點主要死因為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動脈等大血管撕裂，常常不及搶救主要死因為腦內(nèi)血腫、血氣胸、肝脾破裂等，如搶救及時，大部分患者可免于死亡；主要死因為嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭約占２0%約占50%約占30%第一死亡高峰傷后數(shù)分鐘第二死亡高峰傷后6-8小時以內(nèi)第三死亡高峰傷后數(shù)天或數(shù)周死亡特點主要死因為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動脈臨床表現(xiàn)

7嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn)，如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭臨床表現(xiàn)7嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、臨床特點

多發(fā)傷傷勢嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，傷情變化快，其嚴(yán)重程度不僅僅是各?？茡p傷的簡單相加，而具有自身特點。臨床特點多發(fā)傷傷勢嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，傷情變化快，其臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高臨床特點

多發(fā)傷常伴有嚴(yán)重生理紊亂和病理變化，機(jī)體對這些嚴(yán)重紊亂代償能力很小。傷情變化快，常在短時間內(nèi)死亡。多發(fā)傷受傷部位越多，死亡率越高。據(jù)報告，受傷2、3、4、5個部位的死亡率分別為49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。頭、胸、腹多發(fā)傷占84.4%，顱腦傷伴休克者死亡達(dá)90%。臨床特點多發(fā)傷常伴有嚴(yán)重生理紊亂和病理變化，機(jī)體對這些嚴(yán)臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高臨床特點

多發(fā)傷損傷范圍廣、傷情重、失血量大，易發(fā)生低血容量休克，有時可與心源性休克（血氣胸、心包填塞、心肌挫傷等）同時存在。休克發(fā)生率一般為50%，胸腹聯(lián)合傷為67%。心包填塞、心肌挫傷等）同時存在。休克發(fā)生率一般為50%，胸腹聯(lián)合傷為67%。臨床特點多發(fā)傷損傷范圍廣、傷情重、失血量大，易發(fā)生低血容臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高臨床特點

多發(fā)傷早期低氧血癥高達(dá)90%，尤其顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。臨床可分兩型：①呼吸困難型，缺氧現(xiàn)象較明顯，易于識別；②隱蔽型，臨床上缺氧體征不明顯，僅有煩躁不安的現(xiàn)象。如不注意低氧血癥，給予止痛劑，可能發(fā)生呼吸停止。臨床特點多發(fā)傷早期低氧血癥高達(dá)90%，尤其顱腦傷、胸部傷伴臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高容易漏診臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高臨床特點

由于多發(fā)傷創(chuàng)傷部位多，閉合傷與開放傷同時存在，明顯外傷與隱蔽外傷同時存在，多部位多系統(tǒng)的創(chuàng)傷同時存在，大多數(shù)傷員不能訴說傷情，如果醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，易于發(fā)生漏診，早期漏診率為15%左右。臨床特點由于多發(fā)傷創(chuàng)傷部位多，閉合傷與開放傷同時存在，明臨床特點

主要原因：①未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行重點檢查；②?？漆t(yī)生受專業(yè)限制只滿足于本專科診治，而忽略了其他部位創(chuàng)傷；③易被易于覺察的傷情所左右，忽視了深在、隱蔽的創(chuàng)傷；④某些閉合傷或內(nèi)臟損傷的癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯，沒有引起重視。多發(fā)傷時如漏診胸、腹、腹膜后內(nèi)出血，往往會失去搶救機(jī)會。這是多發(fā)傷搶救中一個值得注意的問題。臨床特點主要原因：①未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行重點檢查；②臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高容易漏診多發(fā)傷存在處理順序上問題臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高臨床特點

多發(fā)傷約有半數(shù)以上需要手術(shù)治療。由于各個創(chuàng)傷的部位、嚴(yán)重程度和所累及的內(nèi)臟不同，就存在處理順序上的矛盾。醫(yī)師們極易把注意力集中在傷口大、出血明顯的部位上，而忽略了表面上不嚴(yán)重但實際上足以威脅生命的創(chuàng)傷。臨床特點多發(fā)傷約有半數(shù)以上需要手術(shù)治療。由于各個創(chuàng)傷的部臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高容易漏診多發(fā)傷存在處理順序上問題傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高臨床特點生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高臨床特點

由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染重，腸道細(xì)菌移位，以及各種侵入性導(dǎo)管的使用，使傷后感染發(fā)生率高，并發(fā)癥多，尤其多臟器功能衰竭發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷感染致死率占全部死亡的78%。一個臟器衰竭死亡率為25%，兩個為50%，三個為75%，四個以上無一生存。臨床特點由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染重，輔助檢查X線檢查超聲檢查CT及MRI內(nèi)鏡檢查各種穿刺術(shù)輔助檢查X線檢查多發(fā)傷處理的四項原則1）解除窒息、疏通氣道，2）制止大出血，3）解除心包填塞，4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸，5）解除過高的顱內(nèi)壓。一、第一時間必須尋找和解除危及生命的損傷多發(fā)傷處理的四項原則1）解除窒息、疏通氣道，一、第一時間必須多發(fā)傷處理的四項原則

傷情涉及幾個領(lǐng)域需緊急處理時，以對生命構(gòu)成威脅最大的學(xué)科優(yōu)先處理；若危險程度相似，則相關(guān)學(xué)科分組同臺處理。四肢開放性骨折需在剖胸剖腹結(jié)束時再進(jìn)行清創(chuàng)固定，閉合性骨折可擇期進(jìn)行。二、危重者優(yōu)先多發(fā)傷處理的四項原則傷情涉及幾個領(lǐng)域需緊急處理時，以對多發(fā)傷處理的四項原則傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關(guān)鍵時刻，稱之為“黃金時間”，故要集中精力做搶救。做特殊檢查的必備條件：危及生命的原因暫時得到控制、搶救工作獲得一定成效、傷情相對穩(wěn)定，搬動不會加劇傷情惡化，檢查很有必要性又具有可行性。三、改變診療模式，由平時的診斷→治療，變?yōu)閾尵取\斷→治療多發(fā)傷處理的四項原則傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關(guān)鍵時多發(fā)傷處理的四項原則

切忌把時間花費在繁瑣的可做可不做的檢查上，

浪費傷后寶貴的搶救時間，特別是搬動傷員到特殊場所更要慎重。如果傷情雖不穩(wěn)定，但輔助檢查對診療特別有意義，可創(chuàng)造條件立即做，如行氣管插管機(jī)械通氣做頭顱螺旋CT等，但應(yīng)做好意外搶救準(zhǔn)備。三、改變診療模式，由平時的診斷→治療，變?yōu)閾尵取\斷→治療多發(fā)傷處理的四項原則切忌把時間花費在繁瑣的可做可不做多發(fā)傷處理的四項原則

手術(shù)處理中遇到對臟器取舍留棄的選擇時，遵循“救命第一，保存器官、肢體第二,維護(hù)功能第三”的原則。四、遵循“救命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三”的原則。多發(fā)傷處理的四項原則手術(shù)處理中遇到對臟器取舍留棄的選擇緊急處理程序VIPC緊急處理程序VIPCVIPC①V（ventilation）——保持呼吸道通暢

維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷，應(yīng)清除口腔異物，置側(cè)臥位，必要時用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)；胸部外傷致血氣胸、張力性氣胸，應(yīng)做胸腔穿刺及閉式引流，必要時做氣管插管或氣管切開。VIPC①V（ventilation）——保持呼吸道通暢VIPC②I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。VIPC②I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量VIPC③P（pulsation）——心功能監(jiān)測伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)監(jiān)測心臟搏動和心電圖變化，監(jiān)測中心靜脈壓。針對病因做胸腔閉式引流、心包穿刺、控制輸液量或采取心血管活性藥。對于心肌挫傷可使用多巴胺及多巴酚丁胺。VIPC③P（pulsation）——心功能監(jiān)測VIPC④C（controlbleeding）——控制出血出血可是明顯的或隱蔽的。

控制明顯出血的最有效的急救方法是壓迫出血點止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的診斷較難。因此，在大量快速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。簡易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超聲波檢查。明確診斷后可采用緊急手術(shù)止血、血管栓塞療法止血。VIPC④C（controlbleeding）——控制出多發(fā)傷救治進(jìn)展1院前現(xiàn)場急救2急診科生命支持3專科監(jiān)護(hù)急診救治4創(chuàng)傷病房專業(yè)救護(hù)隊伍院內(nèi)救治、手術(shù)重癥監(jiān)護(hù)康復(fù)治療及鍛煉→→→→多發(fā)傷救治進(jìn)展1院前現(xiàn)場急救2急診科生命支持3專科監(jiān)護(hù)急診救多發(fā)傷救治進(jìn)展1輸液量2輸液種類液體復(fù)蘇大量輸液限制輸液晶體代血漿→→→→→全血或血漿多發(fā)傷救治進(jìn)展1輸液量2輸液種類液體復(fù)蘇大量輸液限制輸液晶體多發(fā)傷救治進(jìn)展1基本目標(biāo)2DC預(yù)防控制方法快速停止體腔內(nèi)出血階段性生理復(fù)蘇初始簡化手術(shù)繼續(xù)復(fù)蘇→→→→→確定性手術(shù)多發(fā)傷救治進(jìn)展1基本目標(biāo)2DC預(yù)防控制擴(kuò)展知識--顱腦外傷嚴(yán)重程度及分級輕型（單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）1.昏迷0至30min；2.輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀；3.神經(jīng)系統(tǒng)和腦積液檢查無明顯改變。

中型（輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓）1.昏迷12小時以內(nèi)；2.輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；3.T、P、R有輕度變化。重型（廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)出血）1.深昏迷，12h以上，意識障礙加重或出現(xiàn)再昏迷；2.明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；3.T、P、R、BP有明顯改變。特重型（重型中更重者）1.嚴(yán)重原發(fā)性腦損傷，傷后昏迷，去大腦強(qiáng)直或伴其他部位臟器傷、休克；2.晚期腦疝表現(xiàn)，雙瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸停止擴(kuò)展知識--顱腦外傷嚴(yán)重程度及分級輕型（單純性腦震蕩伴有或無擴(kuò)展知識--格拉斯哥昏迷評分輕型：13至15分，傷后昏迷30min內(nèi)中型：9至12分，傷后昏迷30min至6h重型：3至8分，傷后昏迷6h以上，或在傷后24h內(nèi)病情惡化再次昏迷6h以上特重型：3至5分?jǐn)U展知識--格拉斯哥昏迷評分輕型：13至15分，傷后昏迷重度顱腦外傷綜合治療措施改善腦血流、避免腦缺血、缺氧；降低顱內(nèi)壓治療：亞低溫治療激素治療鈣離子拮抗劑營養(yǎng)支持催醒治療并發(fā)癥預(yù)防重度顱腦外傷綜合治療措施改善腦血流、避免腦缺血、缺氧；擴(kuò)展知識--多發(fā)肋骨骨折處理多發(fā)肋骨骨折：1.綜合治療：胸帶固定1）保持呼吸道通暢；2）開放性氣胸清創(chuàng)縫合，盡快轉(zhuǎn)為閉合性，并進(jìn)行閉式引流；3）血氣胸呼吸困難盡早性胸腔閉式引流4）連枷胸或浮動胸壁，外固定或內(nèi)固定方法固定胸壁；5）呼吸困難、低氧血癥，氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣；6）經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療2.鎮(zhèn)痛：有效鎮(zhèn)痛治療多發(fā)肋骨骨折關(guān)鍵。3.手術(shù)治療指征：連枷胸或浮動胸壁，肋骨復(fù)位內(nèi)固定、穩(wěn)定

胸壁避免反常呼吸。擴(kuò)展知識--多發(fā)肋骨骨折處理多發(fā)肋骨骨折：擴(kuò)展知識--外傷性血胸及處理胸腔內(nèi)急性失血及胸膜腔積血壓迫肺組織，縱膈移位。癥狀及病情程度與出血量及速度有關(guān)。治療：1.非進(jìn)行性血胸，胸腔穿刺或閉式引流，抗生素預(yù)防感染；2.進(jìn)行性血胸，輸血、補(bǔ)液抗休克，開胸探查術(shù)；3.凝固性血胸，病情穩(wěn)定盡早手術(shù)清除血塊；4.感染性血胸：胸腔穿刺及閉式引流，必要時早期手術(shù)排除膿液，抗感染、全身支持治療。擴(kuò)展知識--外傷性血胸及處理胸腔內(nèi)急性失血及胸膜腔積血壓迫肺擴(kuò)展知識--張力性氣胸及處理裂口與胸膜腔活瓣吸氣時活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能自胸膜腔排除，致胸腔內(nèi)氣體不斷增加，壓力逐漸增高?？v膈移位，影響呼吸功能，產(chǎn)生低氧血癥；胸腔內(nèi)負(fù)壓消失大血管扭曲，回心血流受阻，心輸出量減少，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。張力性氣胸需緊急處理：1.粗針頭胸膜腔減壓，外接單向活瓣；2.進(jìn)一步安置胸腔閉式引流負(fù)壓吸引裝置。擴(kuò)展知識--張力性氣胸及處理裂口與胸膜腔活瓣擴(kuò)展知識--骨盆骨折的急救治療評估：全身評估，確定呼吸道是否通暢，有無合并其他部位嚴(yán)重致命性創(chuàng)傷；補(bǔ)液：開放足夠的補(bǔ)液通道，穩(wěn)定循環(huán)抗休克治療，休克無法糾正，可結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動脈，或栓塞治療。止痛：明確無顱腦及胸部外傷給予止痛藥物；固定：支架外固定減少骨折出血，利于糾正休克轉(zhuǎn)運(yùn)：不穩(wěn)定骨盆骨折，外固定后轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)治療機(jī)構(gòu)。擴(kuò)展知識--骨盆骨折的急救治療評估：全身評估，確定呼吸道是否擴(kuò)展知識--骨盆骨折局部治療原則A型骨盆骨折：骨盆環(huán)穩(wěn)定，骨折無移位時臥床采取保守治療；B型骨盆骨折：骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，復(fù)位外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定；C型骨盆骨折：骨折線通過骶髂關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定；骨折線在骶髂關(guān)節(jié)外，閉合復(fù)位外固定。擴(kuò)展知識--骨盆骨折局部治療原則A型骨盆骨折：骨盆環(huán)穩(wěn)定，骨相關(guān)護(hù)理1、休克的處理：補(bǔ)充有效循環(huán)血量是成功的關(guān)鍵。早期處理原則：迅速止血，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。2、防止窒息。3、各臟器系統(tǒng)損傷的處理原則4、胸部損傷，呼吸困難的處理。5、顱腦損傷的處理：防止腦水腫，限制輸液量，＜2000ml/日；顱內(nèi)血腫一旦確診應(yīng)盡快鉆孔減壓。6、腹部內(nèi)臟損傷：應(yīng)盡早剖腹探查。7、骨科處理：多發(fā)傷者90%合并骨折，骨折本身即可危及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；

骨折的存在影響其他的治療；要盡早手術(shù)。相關(guān)護(hù)理1、休克的處理：補(bǔ)充有效循環(huán)血量是成功的關(guān)鍵。早期處監(jiān)測與護(hù)理重要臟器的監(jiān)測與護(hù)理一般監(jiān)護(hù)