下呼吸道感染之醫(yī)課件

下呼感染之醫(yī)院獲得性肺炎張健下呼吸道感染之醫(yī)下呼感染之醫(yī)院獲得性肺炎張健背景資料x醫(yī)院感染是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同面臨的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和重大的醫(yī)院管理課題。長期以來,一直是發(fā)病率死亡率和超額醫(yī)療支出增高的一個(gè)主要原因。x在美國,每年發(fā)生醫(yī)院感染達(dá)2,000000例,60,00090000人因醫(yī)院感染死亡,每年產(chǎn)生4557億美元的額外醫(yī)療負(fù)擔(dān)我國每年數(shù)千萬住院患者中,約有10%的病人發(fā)生醫(yī)院感染,額外支出醫(yī)療費(fèi)用上百億元,大量病人因醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡。背景資料在我國醫(yī)院感染中,下呼吸道感染居首位,在感染部位構(gòu)成比中占據(jù)了醫(yī)院感染的39.7%。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)對(duì)全國醫(yī)院感染橫斷面的調(diào)查結(jié)果顯示,下呼吸道感染現(xiàn)患率呈上升趨勢(shì),是今后醫(yī)院感染控制工作中的重點(diǎn)。下呼感染之醫(yī)院獲得性肺炎下呼吸道感染之醫(yī)下呼感染之醫(yī)院獲得性1背景資料x醫(yī)院感染是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同面臨的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和重大的醫(yī)院管理課題。長期以來,一直是發(fā)病率死亡率和超額醫(yī)療支出增高的一個(gè)主要原因。x在美國,每年發(fā)生醫(yī)院感染達(dá)2,000000例,60,00090000人因醫(yī)院感染死亡,每年產(chǎn)生4557億美元的額外醫(yī)療負(fù)擔(dān)我國每年數(shù)千萬住院患者中,約有10%的病人發(fā)生醫(yī)院感染,額外支出醫(yī)療費(fèi)用上百億元,大量病人因醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡。背景資料2背景資料在我國醫(yī)院感染中,下呼吸道感染居首位,在感染部位構(gòu)成比中占據(jù)了醫(yī)院感染的39.7%。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)對(duì)全國醫(yī)院感染橫斷面的調(diào)查結(jié)果顯示,下呼吸道感染現(xiàn)患率呈上升趨勢(shì),是今后醫(yī)院感染控制工作中的重點(diǎn)。背景資料3醫(yī)院獲得性肺炎x定義κ醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomicalpneumonia,NP),是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期,而于入院48小時(shí)后發(fā)生的,由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)炎癥醫(yī)院獲得性肺炎4疾病簡介x2005年美國胸科協(xié)會(huì)(americanthoracicsociety,ATS)指南將HAP的概念進(jìn)一步擴(kuò)大并細(xì)化,明確提出呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator-associatedpneumoniae,WAP)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性肺炎(HealthCareAssociatedPneumonia,HCAP)的概念并將其歸于HAP。ⅥAP指經(jīng)氣管插管或切開進(jìn)行機(jī)械通氣48~72小時(shí)后發(fā)生的肺炎,是機(jī)械通氣患者常見且較特殊的HAP,發(fā)病率及病死率較高。HCAP主要包括下列肺炎病人:①最近90天在急性護(hù)理醫(yī)院住過23天;②居住在護(hù)理之家或長期護(hù)理機(jī)構(gòu);③在醫(yī)院2或門診部接受透析治療;④本次感染前30天內(nèi)接受過靜脈抗生素治療、化療或傷口護(hù)理者。疾病簡介5疾病簡介s>aislex根據(jù)發(fā)生HAP的時(shí)間不同,分為早發(fā)HAP和晚發(fā)HAP。早發(fā)HAP指住院4天內(nèi)發(fā)生的肺炎,通常由敏感菌引起,預(yù)后好;晚發(fā)HAP是指住院5天或5天以后發(fā)生的肺炎,致病菌常為多重耐藥菌(MDR),病死率高HAP是目前醫(yī)院獲得性感染中最常見的種類疾病簡介6疾病簡介s>aislexHAP死亡率高達(dá)30%~70%,但是大多數(shù)HAP患者死于基礎(chǔ)病而不死于HAP本身。VAP的歸因病死率大約33%~50%,病死率升高與茵血癥、耐藥菌(如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿茵屬)感染、內(nèi)科疾病而不是外科疾病、不恰當(dāng)?shù)目股刂委煹纫蛩叵嚓P(guān)。而且由于多重耐藥(MDR)菌感染的比例很高,使抗生素治療變得更為困難。xHAP的發(fā)生必須是宿主與微生物間的平衡向有利于細(xì)菌定植和向下呼吸道侵襲的方向發(fā)展疾病簡介7致病微生物的來源3D=κ(1)口咽部病原菌的定植和繁殖:目前認(rèn)為口咽部定植細(xì)菌的吸入及氣管插管球囊上方積聚細(xì)菌的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道造成HAP或ⅥAP的主要途徑。形成定植的因素有以下兩種:正常情況下口咽部存在正常菌群維持口腔菌群的動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)出現(xiàn)抗生素不合理使用、氣管插管或鼻飼時(shí)這種平衡被打破,致病菌可通過進(jìn)食、醫(yī)務(wù)人員的手在口咽部定植。一般情況下胃液的pH4,如長期鼻飼、使用抑酸劑、十二指腸液胃反流及胃蠕動(dòng)功能下降等,致病菌可由小腸逆行到胃食管,再上行到口咽部定植致病微生物的來源8致病微生物的來源3D=κ(2)吸入被污染的氣溶膠與直接接種:醫(yī)院內(nèi)特別是CU病房,病原微生物分布極為廣泛,形成被病原菌污染的氣溶膠。醫(yī)療器械(如氧氣流量表、霧化器、呼吸機(jī)的管路系統(tǒng)和濕化器等)、周圍環(huán)境(水、病房)和醫(yī)務(wù)人員的手均可被病原菌污染,造成病原微生物在醫(yī)護(hù)人員與患者之間傳播x(3)血源性感染捨散和胃腸道細(xì)菌移位:各種感染如癤腫、心內(nèi)膜炎、靜脈導(dǎo)管感染、腸道感染等造成膿毒敗血癥可形成繼發(fā)性肺炎,但是在HAP發(fā)病中罕見。致病微生物的來源9思考!!如何避免??吸入被污染的氣溶膠與直接接種口咽部病原菌的定植和繁殖降低、直至杜絕HAP\VAP的發(fā)生思考!!10下呼吸道感染之醫(yī)課件11下呼吸道感染之醫(yī)課件12下呼吸道感染之醫(yī)課件13下呼吸道感染之醫(yī)課件14下呼吸道感染之醫(yī)課件15下呼吸道感染之醫(yī)課件16下呼吸道感染之醫(yī)課件17下呼吸道感染之醫(yī)課件18下呼吸道感染之醫(yī)課件19下呼吸道感染之醫(yī)課件20下呼吸道感染之醫(yī)課件21下呼吸道感染之醫(yī)課件22下呼吸道感染之醫(yī)課件23下呼吸道感染之醫(yī)課件24下呼吸道感染之醫(yī)課件25下呼吸道感染之醫(yī)課件26下呼吸道感染之醫(yī)課件27下呼吸道感染之醫(yī)課件28下呼吸道感染之醫(yī)課件29下呼吸道感染之醫(yī)課件30下呼吸道感染之醫(yī)課件31下呼吸道感染之醫(yī)課件32下呼吸道感染之醫(yī)課件33下呼吸道感染之醫(yī)課件34下呼吸道感染之醫(yī)課件35下呼吸道感染之醫(yī)課件36下呼吸道感染之醫(yī)課件37下呼吸道感染之醫(yī)課件38下呼吸道感染之醫(yī)課件39下呼吸道感染之醫(yī)課件40下呼吸道感染之醫(yī)課件41下呼吸道感染之醫(yī)課件42下呼吸道感染之醫(yī)課件43下呼吸道感染之醫(yī)課件44下呼吸道感染之醫(yī)課件45下呼吸道感染之醫(yī)課件46下呼吸道感染之醫(yī)課件47下呼吸道感染之醫(yī)課件48下呼吸道感染之醫(yī)課件4