醫(yī)院感染管理組織的工作制度與職責(zé)（3篇）

第34頁共34頁醫(yī)院感染管?理組織的工?作制度與職?責(zé)前言?隨著醫(yī)學(xué)?的發(fā)展，醫(yī)?院感染（簡?稱院感）問?題日益成為?嚴(yán)重的公共?衛(wèi)生問題，?院感給患者?帶來痛苦和?生命危險(xiǎn)，?同時(shí)也給醫(yī)?院和社會(huì)帶?來巨大的醫(yī)?療負(fù)擔(dān)。為?進(jìn)一步規(guī)范?醫(yī)務(wù)人員職?業(yè)行為，落?實(shí)各項(xiàng)院感?管理制度和?措施。依據(jù)?《根據(jù)《_?___傳染?病防治法》?、衛(wèi)生和計(jì)?劃生育委員?會(huì)《醫(yī)院感?染管理規(guī)范?（試行）》?、____?部《消毒技?術(shù)規(guī)范》制?定醫(yī)院院感?管理制度。?醫(yī)院對(duì)現(xiàn)行?的醫(yī)院院感?規(guī)章制度、?各級(jí)人員崗?位職責(zé)以及?院感管理應(yīng)?急預(yù)案等內(nèi)?容進(jìn)行了必?要的修改、?調(diào)整和補(bǔ)充?，使其日趨?完善，更具?有指導(dǎo)和激?勵(lì)作用。若?有不足之處?，請(qǐng)廣大醫(yī)?務(wù)人員指正?。___?_醫(yī)院__?__年__?__月第?一部分醫(yī)?院醫(yī)院感染?管理制度?一、醫(yī)院醫(yī)?院感染管理?制度1.?根據(jù)《__?__傳染病?防治法》、?衛(wèi)生和計(jì)劃?生育委員會(huì)?《醫(yī)院感染?管理規(guī)范（?試行）》、?____部?《消毒技術(shù)?規(guī)范》制定?醫(yī)院院感管?理制度。?2.醫(yī)院院?感染管理工?作在業(yè)務(wù)副?院長領(lǐng)導(dǎo)下?，由醫(yī)院院?感管理委員?會(huì)負(fù)責(zé)制定?全院醫(yī)院院?感控制規(guī)劃?、管理制度?，醫(yī)院院感?管理辦公室?負(fù)責(zé)___?_實(shí)施。各?科室（部門?）醫(yī)院院感?管理小組負(fù)?責(zé)落實(shí)。?3.醫(yī)院職?工應(yīng)自覺遵?守醫(yī)院院感?染管理制度?，不斷的提?高對(duì)醫(yī)院院?感的認(rèn)識(shí)，?有效地預(yù)防?與控制醫(yī)院?院感的發(fā)生?，杜絕醫(yī)院?院感染暴發(fā)?事件流行。?4.各科?室（部門）?應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地?《醫(yī)院感染?管理規(guī)范（?試行）》中?的各項(xiàng)管理?措施，按要?求進(jìn)行監(jiān)測?，資料保存?完整。5?.醫(yī)務(wù)人員?在進(jìn)行診斷?、治療、護(hù)?理操作時(shí)應(yīng)?嚴(yán)格遵守?zé)o?菌技術(shù)、隔?離技術(shù)，不?得違反操作?規(guī)程，不得?隨意簡化和?變更操作程?序。6.?醫(yī)院對(duì)各科?室（部門）?院感管理落?實(shí)情況進(jìn)行?定期和不定?期監(jiān)測、監(jiān)?督、檢查，?綜合分析，?全面評(píng)估，?進(jìn)行獎(jiǎng)懲。?7.醫(yī)院?醫(yī)療范圍的?建筑設(shè)施應(yīng)?符合衛(wèi)生學(xué)?標(biāo)準(zhǔn)，新建?或改建工程?應(yīng)經(jīng)醫(yī)院院?感管理委員?公審定后方?可施工。?8.對(duì)違反?醫(yī)院院感管?理制度（規(guī)?定）而造成?不良后果者?，視情節(jié)輕?重予以教育?或嚴(yán)肅處理?，情節(jié)惡劣?并構(gòu)成犯罪?者按相關(guān)法?律、法規(guī)追?究相應(yīng)責(zé)任?。-2?三、醫(yī)院院?感發(fā)病率監(jiān)?測制度1?.認(rèn)真執(zhí)行?醫(yī)院院感病?例上報(bào)的有?關(guān)規(guī)定，降?低醫(yī)院院感?發(fā)病率、漏?報(bào)率，杜絕?醫(yī)院院感的?暴發(fā)流行。?2.臨床?科室醫(yī)院院?感管理人員?，對(duì)醫(yī)院院?感可疑病例?，可能存在?感染的環(huán)節(jié)?進(jìn)行監(jiān)督，?并采取有效?地防治措施?。3.各?臨床科室醫(yī)?師應(yīng)按照_?___部頒?布的《醫(yī)院?感染的分類?及診斷標(biāo)準(zhǔn)?》，對(duì)所經(jīng)?治的病人實(shí)?施主動(dòng)而連?續(xù)的監(jiān)測。?4.對(duì)疑?似和確診的?醫(yī)院院感病?例，留取臨?床標(biāo)本，送?相關(guān)醫(yī)院進(jìn)?行實(shí)驗(yàn)室檢?查，包括病?原體的直接?檢查、分離?、培養(yǎng)及抗?原抗體的檢?測和藥敏試?驗(yàn)。5.?對(duì)已確診的?醫(yī)院院感病?例，經(jīng)管醫(yī)?師必須填寫?醫(yī)院院感病?例登記表，?要求項(xiàng)目填?寫齊全，字?跡清楚，由?醫(yī)院院感管?理辦公室統(tǒng)?一回收。?6.醫(yī)院院?感管理專（?兼）職人員?應(yīng)定期和不?定期的深入?高危科室，?對(duì)高危人群?實(shí)施前瞻性?監(jiān)測。7?.一旦有醫(yī)?院院感暴發(fā)?流行的趨勢?，科室應(yīng)立?即上報(bào)不得?隱瞞，醫(yī)院?院感管理辦?公室負(fù)責(zé)_?___人員?進(jìn)行調(diào)查、?采樣，迅速?采取有效的?措施。8?.醫(yī)院院感?管理辦公室?根據(jù)醫(yī)院院?感病例登記?表和前瞻性?監(jiān)測資料，?每月對(duì)全院?醫(yī)院院感發(fā)?病率、各科?室發(fā)病率、?感染部位發(fā)?病率進(jìn)行統(tǒng)?計(jì)，每季定?期對(duì)上述各?項(xiàng)監(jiān)督資料?及感染高危?科室、高危?人群、危險(xiǎn)?因素進(jìn)行分?析、評(píng)估和?反饋。-?____室?內(nèi)紫外線消?毒每立米≥?1.5w，?照射時(shí)間≥?____分?鐘。3.?每次紫外線?消毒后，應(yīng)?逐項(xiàng)填寫在?統(tǒng)一制定的?“紫外線消?毒登記本”?上，紫外線?燈管累計(jì)使?用時(shí)間不得?超過___?_小時(shí)。?（四）其它?監(jiān)測1.?特殊保潔區(qū)?域應(yīng)每月對(duì)?空氣、物體?表面、醫(yī)務(wù)?人員手指的?消毒效果進(jìn)?行監(jiān)測驗(yàn)，?其細(xì)菌菌落?總數(shù)應(yīng)達(dá)到?部頒標(biāo)準(zhǔn)。?2.每月?對(duì)使用中的?化學(xué)消毒液?、無菌器械?保存液進(jìn)行?一次監(jiān)測，?使用中的化?學(xué)消毒液細(xì)?菌含量＜1?00cfu?/ml，無?菌器械保存?液不得檢出?任何微生物?。3.每?月對(duì)無菌物?品，常規(guī)醫(yī)?療器械進(jìn)行?隨機(jī)抽樣檢?測，進(jìn)入人?體____?的醫(yī)療物品?、器械不得?檢出任何微?生物，接觸?粘膜的器械?、物品應(yīng)＜?20cfu?/100c?m2（g）?。接觸皮膚?的器械、物?品應(yīng)，＜2?00cfu?/100c?m2（g）?。4.輸?液器，注射?器及一次性?使用的輸、?注器、針頭?每月或每批?抽檢熱源監(jiān)?測，結(jié)果必?須陰性。?5.每月對(duì)?透析液進(jìn)水?及出水進(jìn)行?一次監(jiān)測，?細(xì)菌數(shù)應(yīng)分?別＜200?cfu/m?1，＜__?__cfu?/ml。疑?有透析液污?染或出現(xiàn)嚴(yán)?重感染病例?時(shí)，應(yīng)對(duì)原?水口、軟化?水出口、反?滲水出口，?透析液配液?口進(jìn)和監(jiān)測?。（五）?所有監(jiān)測結(jié)?果都應(yīng)符合?質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，?并有原始資?料及記錄。?（六）對(duì)?不能達(dá)標(biāo)的?項(xiàng)目，科室?應(yīng)及時(shí)查找?原因，改進(jìn)?措施，繼續(xù)?監(jiān)測至合格?。（七）?醫(yī)院院感管?理辦公室每?季度對(duì)全院?消毒、滅菌?效果及環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行?現(xiàn)場采樣監(jiān)?測，綜合分?析后反饋臨?床科室，?-71.為?了預(yù)防和控?制醫(yī)院院感?的發(fā)生，將?醫(yī)院院感教?育培訓(xùn)納入?醫(yī)院在職教?育計(jì)劃中。?2.制定?臨床科室醫(yī)?院院感知識(shí)?學(xué)習(xí)制度，?要求各科室?定期___?_學(xué)習(xí)，達(dá)?到普及醫(yī)院?院感知識(shí)的?目的。3?.醫(yī)院院感?管理的專職?干部每年應(yīng)?參加省級(jí)以?上繼續(xù)教育?培訓(xùn)1—_?___次，?以提高醫(yī)院?院感管理的?理論水平。?4.醫(yī)院?院感管理兼?職監(jiān)控人員?，每年應(yīng)進(jìn)?行1—__?__次專業(yè)?知識(shí)培訓(xùn)，?更新知識(shí)，?提高控制醫(yī)?院院感的實(shí)?際工作能力?。5.對(duì)?全院醫(yī)務(wù)人?員每年進(jìn)行?1—___?_次醫(yī)院院?感控制知識(shí)?的專題講座?，提高醫(yī)務(wù)?人員控制醫(yī)?院內(nèi)感染的?自覺性。?6.對(duì)新上?崗職工及管?理干部每年?進(jìn)行一次醫(yī)?院院感管理?知識(shí)的普及?教育。_?___把醫(yī)?院院感知識(shí)?考試納入“?三基”考試?中進(jìn)行，不?斷提高中青?年醫(yī)護(hù)人員?的理論水平?。8.醫(yī)?院院感的培?訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根?據(jù)各級(jí)各類?醫(yī)務(wù)人員的?職責(zé)重點(diǎn)進(jìn)?行。除重點(diǎn)?內(nèi)容外，需?要共同培訓(xùn)?的內(nèi)容有：?（1）職?業(yè)道德規(guī)范?，國家有關(guān)?醫(yī)院院感管?理的法律、?法規(guī)、規(guī)章?、制度、標(biāo)?準(zhǔn)等。（?2）預(yù)防和?控制醫(yī)院院?感的目的、?意義。（?3）醫(yī)院廢?物管理、銳?器傷及其所?致血液、體?液傳播疾病?的預(yù)防。?七、醫(yī)院院?感暴發(fā)報(bào)告?、控制制度?-9__?__.遵守?____部?《醫(yī)院院感?管理規(guī)范》?中有關(guān)“合?理應(yīng)用抗感?染藥物原則?”。2.?醫(yī)院抗感染?藥物使用率?力爭控制在?____%?以下。3?.限制無指?征的抗感染?藥物使用，?控制在__?__%以內(nèi)?。4.應(yīng)?用抗感染藥?物治療前，?先留取細(xì)菌?培養(yǎng)標(biāo)本，?在治療用藥?的病例中細(xì)?菌培養(yǎng)送檢?率達(dá)到__?__%以上?。5.認(rèn)?真執(zhí)行抗感?染藥物分線?、分級(jí)使用?管理。6?.檢驗(yàn)科、?藥劑科必須?分別履行定?期公布主要?致病菌及其?藥敏試驗(yàn)結(jié)?果，為臨床?合理用藥提?供依據(jù)。?7.開展本?院抗感染藥?物細(xì)菌耐藥?性監(jiān)測，每?年一次向臨?床公布細(xì)菌?耐藥菌譜。?十、消毒?隔離制度?1.各種無?菌操作前手?，或用消毒?液小毛巾擦?手，或用快?速手消毒劑?擦手。2?.進(jìn)行注射?、換藥、導(dǎo)?尿、穿刺等?無菌操作時(shí)?，嚴(yán)格遵守?操作規(guī)程，?各種無菌物?品的放臵處?理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)?行無菌原則?。3.接?觸病人的各?類物品，如?換藥碗、鑷?子及持物鉗?使用后應(yīng)先?用消毒液浸?泡半小時(shí)，?清洗干凈，?再送供應(yīng)室?集中進(jìn)行高?壓滅菌。?4.治療室?、換藥室每?日1—__?__次紫外?線空氣消毒?，每月作空?氣培養(yǎng)一次?。5.無?菌治療巾_?___小時(shí)?更換一次。?6.開啟?的無菌溶液?必須注明日?期、時(shí)間、?責(zé)任人，使?用時(shí)間不得?超過___?_小時(shí)。?7.治療室?內(nèi)明確區(qū)分?無菌物品存?放區(qū)、清潔?區(qū)、相對(duì)污?染區(qū)，無菌?物品必須注?明滅菌日期?及有效時(shí)限?。（包括敷?料罐、消毒?缸等各種物?品）。8?.體溫表使?用后，用消?毒液浸泡半?小時(shí)，沖洗?干凈后干燥?保存。浸泡?液每周二?、五更換。?9.碘酒?、酒精瓶每?周二、五?更換，無菌?持物鑷、罐?每周高壓滅?菌一次。?10.遇有?特殊感染的?病人，應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防措施，?進(jìn)行嚴(yán)密隔?離。病室內(nèi)?器械、被服?等都進(jìn)行特?殊消毒處理?。11.?傳染病人入?院按常規(guī)隔?離，疑為傳?染病者應(yīng)隔?離觀察，普?通病區(qū)發(fā)現(xiàn)?傳染病時(shí)應(yīng)?及時(shí)轉(zhuǎn)科和?轉(zhuǎn)院，傳染?病人轉(zhuǎn)科和?轉(zhuǎn)院后應(yīng)嚴(yán)?格終末消毒?處理。1?2.病人出?院后嚴(yán)格進(jìn)?行床單消毒?處理。十?一、醫(yī)療廢?物管理制度?-13?六、醫(yī)療廢?物暫貯存的?時(shí)間不得超?過____?小時(shí)，暫時(shí)?貯存設(shè)施、?設(shè)備應(yīng)當(dāng)定?期消毒和清?潔。七、?使用后的一?次性醫(yī)療器?具和容易致?人損傷的醫(yī)?療廢物應(yīng)當(dāng)?消毒并作毀?形處理，能?夠焚燒的應(yīng)?當(dāng)及時(shí)焚燒?，不能作焚?燒的，消毒?后集中填埋?。八、各?類醫(yī)療廢物?不得混合收?集，請(qǐng)參照?執(zhí)行《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管理?辦法》。?十二、醫(yī)療?廢物管理辦?法和處置流?程-__?__方可排?入污水處理?系統(tǒng)。隔?離的傳染病?病人或者疑?似傳染病人?產(chǎn)生醫(yī)療廢?物應(yīng)當(dāng)使用?雙層包裝物?并及時(shí)密封?。五、放?入包裝物或?者容器內(nèi)的?感染性廢物?、病理性廢?物、損傷性?廢物不得取?出。醫(yī)療廢?物暫時(shí)貯存?時(shí)間不超過?____小?時(shí)。醫(yī)療廢?物轉(zhuǎn)交出去?后應(yīng)當(dāng)對(duì)暫?時(shí)貯存設(shè)臵?及時(shí)進(jìn)行清?洗和消毒處?理。六、?各科室醫(yī)療?廢物與生活?垃圾應(yīng)分類?收集。生活?垃圾放臵黑?色收集袋收?集生活垃圾?，醫(yī)療廢物?桶放臵黃色?塑料袋收集?（如引流管?、引流袋、?棉簽、棉球?、注射器外?包裝、輸液?器外包裝、?各種一次性?使用無菌醫(yī)?療用品等）?感染性廢物?。黃色塑料?袋內(nèi)容物由?專職人員回?收集中焚燒?。各科室值?班人員與回?收專職人員?在登記本上?互相簽字。?七、各科?室應(yīng)當(dāng)開展?安全防護(hù)以?及緊急處理?等知識(shí)的培?訓(xùn)。熟悉醫(yī)?療廢物管理?的規(guī)章制度?、工作流程?，以及發(fā)生?醫(yī)療廢物流?失匯漏、擴(kuò)?散和意外事?故情況的緊?急處理措施?，并妥善保?存移交登記?資料和記錄?。八、嚴(yán)?禁各科室轉(zhuǎn)?讓、買賣醫(yī)?療廢物。嚴(yán)?禁亂丟亂扔?，嚴(yán)禁在非?貯存點(diǎn)傾倒?、堆放醫(yī)療?廢物，嚴(yán)禁?醫(yī)療廢物混?入其它廢物?和生活垃圾?。醫(yī)療廢?物分類目錄?見附件。說?明。一次?性使用衛(wèi)生?用品是指使?用一次后即?丟棄的，與?人體直接或?者間接接觸?的，并為達(dá)?到人體生理?衛(wèi)生或者衛(wèi)?生保健目的?而使用的各?種日常生活?的用品。?-1718?保證發(fā)放和?回收的數(shù)目?相等，一次?性無菌醫(yī)療?用品必須一?人一用。?八、一次性?使用無菌醫(yī)?療用品用后?，須進(jìn)行消?毒毀形，按?有關(guān)文件制?度規(guī)定進(jìn)行?無害化處理?。嚴(yán)禁重復(fù)?使用和回流?市場。嚴(yán)禁?使用玻璃注?射器、輸液?器。嚴(yán)禁使?用超過有效?期的一次性?醫(yī)療用品。?嚴(yán)禁丟棄和?回收利用一?次性使用后?無菌醫(yī)療用?品。嚴(yán)禁任?何科室或者?個(gè)人買賣。?輕者處罰，?重者將追究?刑事責(zé)任。?九、醫(yī)院?院感管理辦?公室履行對(duì)?一次性使用?無菌醫(yī)療用?品的采購、?管理和回收?處理監(jiān)督檢?查職責(zé)。?十四、一次?性使用注射?器、輸液（?血）器管理?辦法一、?臨床各科室?、由藥劑科?藥房根據(jù)醫(yī)?生處方出具?需用一次性?注射器、輸?液（血）器?數(shù)量領(lǐng)條，?護(hù)士憑領(lǐng)條?到供應(yīng)室領(lǐng)?取。門診?急診科登記?治療處臵人?數(shù)，治療人?數(shù)所用一次?性注射器、?輸液（血）?器應(yīng)與供應(yīng)?室回收數(shù)量?相符。檢?驗(yàn)科、胃鏡?室、康復(fù)科?、病理科、?血透室、換?藥室、門診?婦產(chǎn)科、肛?腸科、口腔?科、手術(shù)室?等科室所用?一次性注射?器、輸液（?血）器應(yīng)登?記領(lǐng)用數(shù)量?，階段流向?、毀形數(shù)量?、庫存數(shù)量?，日清月結(jié)?。值班人員?在回收專職?人員一次_?___消毀?登記本上簽?字，回收人?員在值班人?員一次__?__消毀登?記本上簽字?。供應(yīng)室?實(shí)行以舊換?新。注射器?、輸液（血?）器等使用?后，須進(jìn)行?先浸泡消毒?處理，每天?定時(shí)送到供?應(yīng)室。三?、供應(yīng)室將?各科室回收?后的一次性?注射器、輸?液（血）器?集中毀形處?理。毀形后?的廢品縣由?衛(wèi)生監(jiān)督局?定點(diǎn)回收。?四、各科?室暫時(shí)貯存?使用后的一?次性別注射?器、輸液（?血）器時(shí)間?不得超過_?___天。?貯存設(shè)備應(yīng)?當(dāng)定期消毒?和清潔，不?得污染環(huán)境?。五、醫(yī)?務(wù)人員在診?斷、治療、?操作過程中?，應(yīng)遵照標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防原則?，采取保護(hù)?措施。使用?后的銳器應(yīng)?直接放入耐?刺、防滲漏?的利器盒中?。禁止將一?次性頭重復(fù)?套上針頭套?，禁止用手?直接接觸使?用后的針頭?等銳器。?六、嚴(yán)禁各?科室私購一?次性注射器?、輸液（血?）器。嚴(yán)禁?私自買賣和?人為流失、?嚴(yán)禁亂丟亂?扔。七、?嚴(yán)格執(zhí)行《?消毒技術(shù)規(guī)?范》，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)院《?一次性使用?無菌醫(yī)療用?品管理制度?》，嚴(yán)格無?菌技術(shù)操作?。供應(yīng)室嚴(yán)?把領(lǐng)用、發(fā)?放、毀形關(guān)?。院感辦監(jiān)?督實(shí)施。?十五、醫(yī)護(hù)?人員發(fā)生職?業(yè)暴露后的?處理措施?-21經(jīng)過?，暴露方式?。暴露的具?體部位及損?傷程度，暴?露源種類和?含有艾滋病?病毒的情況?，處理方法?及處理經(jīng)過?，是否實(shí)施?預(yù)防性用藥?，首次用藥?時(shí)間、藥物?的毒副作用?及用藥的依?從情況，定?期檢測及隨?訪情況。銳?器刺傷應(yīng)報(bào)?告上級(jí)主管?部門。說?明。本指導(dǎo)?原則所稱體?液包括羊水?、心包液、?胸腔液、腹?腔液、腦脊?液、滑液、?____分?泌物等人體?物質(zhì)。第?二部分醫(yī)?院重點(diǎn)科室?、部門感染?管理制度?一、醫(yī)院門?診院感管理?制度（一?）診室的一?般消毒制度?1.工作?人員要求?（1）工作?人員上崗室?衣帽整齊，?給病人檢查?及操作前后?應(yīng)洗手或用?消毒毛巾擦?手。（2?）普通病人?和特殊感染?病人分室就?診，醫(yī)護(hù)人?員接觸傳染?病病人后應(yīng)?更換診查床?單，物體表?面用500?—____?mg/l有?效氯的消毒?劑溶液消毒?，醫(yī)護(hù)人員?手可用快速?手消毒劑，?或用250?—____?mg/l有?效氯的含氯?消毒劑溶液?浸泡，流動(dòng)?水沖洗。?（3）無菌?操作前應(yīng)戴?口罩，嚴(yán)格?執(zhí)行無菌操?作技術(shù)和規(guī)?程，做到一?人一針，一?巾一帶。?2.清潔處?理與空氣消?毒（1）?堅(jiān)持每日的?衛(wèi)生清潔和?月大掃除制?度，診前_?___分鐘?開窗通風(fēng)，?保持診室、?換藥室、治?療室的清潔?整齊。（?2）每周擦?試診查床、?更換床單、?枕套。（?3）治療室?、換藥室每?日紫外線照?射____?小時(shí)（記錄?燈管啟用時(shí)?間和累計(jì)時(shí)?間），酒精?紗布擦試紫?外線燈管，?保持無塵，?每月空氣培?養(yǎng)一次并有?記錄。3?.非一次性?管道的消毒?（1）非?一次性胃管?、吸痰管、?導(dǎo)尿管、肛?管用后分別?放在消毒液?內(nèi)浸泡，再?刷洗、晾干?，表面涂少?量滑石粉，?臵密閉消毒?盒內(nèi)，送供?應(yīng)室滅菌后?備用。-?24二、?治療室、處?置室院感管?理制度1?.非室內(nèi)工?作人員不得?入內(nèi)，醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)入室?內(nèi)時(shí)應(yīng)衣帽?整潔，操作?時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)?行無菌技術(shù)?。___?_室內(nèi)布局?合理，無菌?物品與非無?菌物品、清?潔物品與污?染物品必須?分開放臵；?無菌物品應(yīng)?定位放臵在?清潔、干燥?的柜內(nèi)，治?療車的上層?為清潔區(qū)，?下層為污染?區(qū)。3.?保持室內(nèi)清?潔、整齊，?每日濕式清?潔物表及地?面二次，如?有污染應(yīng)隨?時(shí)用消毒液?擦洗；每日?定時(shí)用紫外?線燈作空氣?消毒，時(shí)間?＞____?分鐘。4?.經(jīng)壓力蒸?氣滅菌的物?品必須使用?有通氣孔的?容器用雙層?包布包裹，?包的體積＜?30___?_30__?__50c?m，容器滅?菌后應(yīng)及時(shí)?關(guān)閉通氣孔?。包外應(yīng)有?化學(xué)指示膠?帶，包內(nèi)應(yīng)?有化學(xué)指示?卡。上面注?明滅菌時(shí)間?，責(zé)任人。?滅菌后的無?菌物品應(yīng)在?規(guī)定的有效?時(shí)間內(nèi)使用?。5.診?療所用的器?械物品必須?執(zhí)行一人一?份一用一滅?菌（或消毒?或清潔）。?6.不能?濕熱的滅菌?物品，必選?用高效化學(xué)?消毒劑（_?___％戊?二醛）浸泡?____小?時(shí)作滅菌處?理，浸泡容?器應(yīng)每周壓?力蒸汽滅菌?一次。7?.開啟的無?菌溶液須在?____小?時(shí)內(nèi)使用。?各種溶媒、?外用生理鹽?水、高滲鹽?水無菌棉桿?一經(jīng)啟用，?使用時(shí)向不?得超過__?__小時(shí)；?無菌持物鑷?、罐每周更?換一次；酒?精碘酒瓶每?周更換二次?，清潔后經(jīng)?壓力蒸汽滅?菌處理。?8.換藥操?作時(shí)應(yīng)按無?菌傷口、感?染傷口、隔?離傷口進(jìn)行?，-26?（一）病?室管理1?.醫(yī)務(wù)人員?上班時(shí)應(yīng)著?裝整齊，接?觸病人前后?應(yīng)衛(wèi)生洗手?，接觸血液?、體液、排?泄物等應(yīng)徹?底消毒洗手?。2.保?持室內(nèi)清潔?整齊，每周?固定一日為?衛(wèi)生日，做?到環(huán)境清潔?，無死角。?3.病人?入院時(shí)進(jìn)行?衛(wèi)生處臵，?穿病員服，?經(jīng)常保持個(gè)?人清潔衛(wèi)生?。4.病?房每日通風(fēng)?、換氣二次?，病床應(yīng)濕?掃，一床一?巾，用后消?毒（或一次?性使用），?床頭柜、椅?、床架應(yīng)每?日濕擦，抹?布一桌一巾?，用后消毒?。5.病?人被服每周?更換一次，?若有污染則?應(yīng)隨時(shí)更換?，病人出院?后應(yīng)對(duì)床單?位進(jìn)行終未?消毒。6?.病人便器?固定使用，?出院和轉(zhuǎn)科?時(shí)作終末消?毒。7.?普通病房不?能收治傳染?病人，對(duì)收?治的疑似傳?染病人應(yīng)按?疾病隔離原?則進(jìn)行相應(yīng)?隔離、經(jīng)確?診，必須轉(zhuǎn)?科（轉(zhuǎn)院）?治療。8?.病區(qū)拖布?應(yīng)按治療室?、辦公室、?病室、廁所?固定使用，?標(biāo)記明確、?分開清洗、?懸掛晾干。?定期消毒，?每周不得少?于一次。?9.認(rèn)真執(zhí)?行《醫(yī)院感?染發(fā)病率監(jiān)?測制度》、?《消毒滅菌?效果及環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?制度》、《?一次性醫(yī)療?衛(wèi)生用品及?消毒藥械管?理制度》及?《醫(yī)院廢物?管理制度》?。10.?____醫(yī)?院員工醫(yī)院?感染知識(shí)學(xué)?習(xí)，不斷提?高醫(yī)務(wù)人員?執(zhí)行無菌技?術(shù)，隔離技?術(shù)的自覺性?。嚴(yán)格執(zhí)行?“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?”措施。?-28（?一）一般消?毒隔離措施?l.工作?人員衣帽整?齊，進(jìn)入無?菌物品存放?間應(yīng)更換拖?鞋。嚴(yán)格遵?守各項(xiàng)操作?規(guī)程和消毒?隔離制度，?周圍環(huán)境無?污染源。?2.供應(yīng)室?劃分清潔區(qū)?、半污染區(qū)?、污染區(qū)。?區(qū)域間應(yīng)有?實(shí)際屏障：?路線及人流?、物流清楚?；由污到潔?，強(qiáng)制通過?，不得逆行?。3.各?室桌面、地?面每日用消?毒液擦拭，?每月大掃除?一次，保持?各室的清潔?整齊。4?.凡回收的?彎盤、鑷子?、引流瓶、?導(dǎo)尿管等均?再用消毒液?浸泡消毒后?刷洗、擦干?、再滅菌。?5.供應(yīng)?室對(duì)各科帶?有標(biāo)記的特?殊感染（如?綠膿桿菌、?破傷風(fēng)桿菌?、氣性壞疽?）病人用過?的物品均采?用雙蒸高壓?滅菌法。?6.供應(yīng)室?無菌送貨車?與回收車分?開，并有明?顯標(biāo)記，用?后消毒液擦?拭。7.?各種包布一?用一洗一更?換，保證無?缺損。（?二）壓力滅?菌鍋效果的?監(jiān)測1.?每日晨對(duì)所?用滅菌鍋?zhàn)?b—d試驗(yàn)?，b—d包?內(nèi)指示卡和?包外指示帶?均勻一致變?色合格，被?視為滅菌鍋?運(yùn)轉(zhuǎn)正常。?2.所有?滅菌鍋每月?進(jìn)行生物監(jiān)?測一次。?3.消毒員?隨時(shí)檢查滅?菌鍋的壓力?、溫度、運(yùn)?轉(zhuǎn)情況，每?鍋有記錄，?確保消毒滅?菌效果。?4.高壓滅?菌與環(huán)氧乙?烷滅菌物品?分開放臵，?避免混淆。?（二）一?次性使用注?射器的管理?1.每批?號(hào)注射器抽?樣____?％進(jìn)行細(xì)菌?培養(yǎng)、熱原?和微粒檢測?，符合國家?標(biāo)準(zhǔn)方能發(fā)?貨。-3?03132?七、醫(yī)院?醫(yī)療廢物暫?儲(chǔ)地管理制?度1.醫(yī)?療廢物暫儲(chǔ)?地應(yīng)有專人?負(fù)責(zé)。2?.嚴(yán)格按規(guī)?定的時(shí)問、?地點(diǎn)回收醫(yī)?院廢物，回?收時(shí)做到不?遺漏、不污?染周圍環(huán)境?。3.銳?器盒放入周?轉(zhuǎn)箱內(nèi)密閉?運(yùn)送。4?.每天對(duì)暫?儲(chǔ)地大清掃?、沖洗一次?。貯存地每?天用含有效?氯____?mg/l的?消毒劑溶液?消毒，定期?進(jìn)行消毒，?防止蚊蠅滋?生。5.?回收人員戴?口罩、帽子?和手套，注?意自身防護(hù)?。6.運(yùn)?送車輛要密?閉，每天清?潔和消毒。?7.認(rèn)真?執(zhí)行聯(lián)單轉(zhuǎn)?移制度，資?料保存三年?備查。第?三部分各?級(jí)人員醫(yī)院?院感管理職?責(zé)一、醫(yī)?院院感管理?委員會(huì)職責(zé)?l.依據(jù)?有關(guān)政策法?規(guī)，制定全?院控制醫(yī)院?院感規(guī)劃、?管理制度，?并____?實(shí)施。2?.根據(jù)《綜?合醫(yī)院建筑?標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)?衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?及預(yù)防醫(yī)院?感染的要求?，對(duì)醫(yī)院的?改建、擴(kuò)建?和新建，提?出建設(shè)性意?見。3.?對(duì)醫(yī)院院感?管理辦公室?擬定的全院?醫(yī)院感染管?理工作計(jì)劃?進(jìn)行審定，?對(duì)其工作進(jìn)?行考評(píng)。?4.建立會(huì)?議制度，定?期研究、協(xié)?調(diào)和解決有?關(guān)醫(yī)院院感?管理方面的?重大事項(xiàng)，?遇有緊急問?題隨時(shí)召開?。二、醫(yī)?院院感管理?辦公室職責(zé)?1.根據(jù)?國家和地區(qū)?衛(wèi)生行政部?門有關(guān)醫(yī)院?感染管理的?法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)?，擬定醫(yī)院?院感控制規(guī)?劃、工作計(jì)?劃，___?_制定醫(yī)院?及各科室醫(yī)?院感染管理?規(guī)章制度，?經(jīng)批準(zhǔn)后，?具體___?_實(shí)施、監(jiān)?督和評(píng)價(jià)。?2.負(fù)責(zé)?全院各級(jí)各?類人員預(yù)防?、控制醫(yī)院?感染知識(shí)與?技能的培訓(xùn)?、考核。?3.負(fù)責(zé)進(jìn)?行醫(yī)院院感?發(fā)病情況的?監(jiān)測，定期?對(duì)醫(yī)院環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)、消?毒、滅菌效?果進(jìn)行監(jiān)督?、監(jiān)測，及?時(shí)匯總、分?析監(jiān)測結(jié)果?，發(fā)現(xiàn)問題?，制定控制?措施，并督?導(dǎo)實(shí)施。?4.對(duì)醫(yī)院?院感流行、?暴發(fā)趨勢進(jìn)?行調(diào)查分析?，提出控制?措施，并_?___實(shí)施?。5.參?與藥事管理?委員會(huì)關(guān)于?抗感染藥物?應(yīng)用的管理?，協(xié)助擬定?合理用藥的?規(guī)章制度，?并參與監(jiān)督?實(shí)施。6?.對(duì)購入消?毒藥械、一?次性使用醫(yī)?療、衛(wèi)生用?品進(jìn)行審核?，對(duì)其儲(chǔ)存?、使用及用?后處理進(jìn)行?監(jiān)督。7?.開展醫(yī)院?院感的專題?研究。8?.及時(shí)向主?管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)?院院感管理?委員會(huì)上報(bào)?醫(yī)院院感控?制的動(dòng)態(tài)，?并向全院通?報(bào)。三、?醫(yī)院院感管?理小組職責(zé)?l、負(fù)責(zé)?醫(yī)院院感管?理的各項(xiàng)工?作，根據(jù)醫(yī)?院院感的特?點(diǎn)，制定管?理制度，并?____實(shí)?施。2、?對(duì)醫(yī)院院感?病例及感染?環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)?測，采取有?效措施，降?低醫(yī)院院感?發(fā)病率：發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院院?感流行趨勢?時(shí)，及時(shí)報(bào)?告醫(yī)院院感?管理辦公室?，并積極協(xié)?助調(diào)查。?3、監(jiān)督檢?查醫(yī)院抗感?染藥物使用?情況。4?、____?醫(yī)院預(yù)防、?控制醫(yī)院院?感知識(shí)的培?訓(xùn)。5、?督促醫(yī)院醫(yī)?務(wù)人員執(zhí)行?無菌操作技?術(shù)，消毒隔?離制度。?6、做好對(duì)?衛(wèi)生員、配?膳員、陪住?、探視者的?衛(wèi)生學(xué)管理?。四、臨?床兼職監(jiān)控?醫(yī)師職責(zé)?1.隨時(shí)掌?握本科病人?醫(yī)院感染情?況，發(fā)現(xiàn)或?可疑醫(yī)院院?感病例，督?促經(jīng)治醫(yī)生?及時(shí)送檢病?原學(xué)檢查，?根據(jù)藥敏試?驗(yàn)結(jié)果，決?定用藥情況?。明確診斷?，早期治療?，確診為醫(yī)?院院感病例?者，督促其?及時(shí)填寫醫(yī)?院院感登記?表，及時(shí)上?報(bào)醫(yī)院院感?管理辦公室?。2.積?極預(yù)防本科?內(nèi)因診治不?當(dāng)引起的醫(yī)?院院感，督?促、檢查醫(yī)?生的無菌操?作技術(shù)、消?毒隔離制度?執(zhí)行情況。?3.發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院院感流?行趨勢或感?染暴發(fā)流行?時(shí)，須立即?向科主任及?醫(yī)院院感管?理辦公室匯?報(bào)，積極協(xié)?助專職人員?調(diào)查發(fā)病原?因，尋找感?染源和途徑?，控制蔓延?，迅速采取?有效控制措?施，并積極?治療病人。?五、臨床?兼職監(jiān)控護(hù)?士職責(zé)1?.負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)院感染?管理各項(xiàng)工?作的檢查與?落實(shí)，制定?符合本科室?特點(diǎn)的感染?管理計(jì)劃。?2.開展?本科室醫(yī)院?感染病例監(jiān)?測，并積極?配合醫(yī)師填?寫感染病例?登記表，上?報(bào)到醫(yī)院院?感管理辦公?室。3.?對(duì)醫(yī)院院感?病例及感染?環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)?測，（如各?種插管的病?人、上有呼?吸裝臵的病?人等）。并?采取有效措?施，降低本?科醫(yī)院院感?發(fā)生率，發(fā)?現(xiàn)流行趨勢?及時(shí)報(bào)告感?染管理科，?并協(xié)助調(diào)查?。4.發(fā)?現(xiàn)或可疑醫(yī)?院感染病例?，協(xié)助并監(jiān)?督本科室護(hù)?理人員遵醫(yī)?囑正確留取?標(biāo)本，及時(shí)?送病原學(xué)檢?查，尋找感?染源和途徑?，控制蔓延?。5.對(duì)?本科醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)行預(yù)防?、控制醫(yī)院?院感知識(shí)的?培訓(xùn)。6?.督促本科?室人員嚴(yán)格?執(zhí)行無菌操?作技術(shù)和消?毒隔離制度?。7.做?好衛(wèi)生員、?配膳員、病?人及家屬衛(wèi)?生宣教及管?理。8.?每半年對(duì)本?科室紫外線?燈進(jìn)行監(jiān)測?，對(duì)本科室?空氣、物體?表面、醫(yī)護(hù)?人員手、使?用中的消毒?液按規(guī)定時(shí)?間進(jìn)行監(jiān)測?，資料保存?備查。六?、醫(yī)院醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)院感?染管理職責(zé)?1.嚴(yán)格?執(zhí)行無菌技?術(shù)操作規(guī)程?等醫(yī)院院感?管理的各項(xiàng)?規(guī)章制度。?2.掌握?抗感染藥物?臨床合理應(yīng)?用原則，做?到合理使用?。3.掌?握醫(yī)院院感?診斷標(biāo)準(zhǔn)。?4.發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院院感病?例，及時(shí)送?病原學(xué)檢驗(yàn)?及藥敏試驗(yàn)?，查打感染?源、感染途?徑，控制蔓?延，積極治?療病人，如?實(shí)填表報(bào)告?：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)?院院感流行?趨勢時(shí)，及?時(shí)報(bào)告感染?管理辦公室?，并協(xié)助調(diào)?查。發(fā)現(xiàn)法?定傳染病，?按《傳染病?防治法》的?規(guī)定報(bào)告。?5.參加?預(yù)防、控制?醫(yī)院院感知?識(shí)的培訓(xùn)。?6.掌握?自我防護(hù)知?識(shí)，正確進(jìn)?行各項(xiàng)技術(shù)?操作，預(yù)防?銳器刺傷。?-404?1報(bào)應(yīng)用情?況。2.?及時(shí)為臨床?提供抗感染?藥物信息。?3.督促?臨床人員嚴(yán)?格執(zhí)行抗感?染藥物應(yīng)用?的管理制度?和應(yīng)用原則?。十、醫(yī)?院檢驗(yàn)科院?感管理職責(zé)?1.負(fù)責(zé)?醫(yī)院院感常?規(guī)微生物學(xué)?監(jiān)測。2?.開展醫(yī)院?院感病原微?生物的培養(yǎng)?、分離鑒定?、藥敏試驗(yàn)?及特殊病原?體的耐藥性?監(jiān)測，定期?總結(jié)、分析?，向有關(guān)部?門反饋，并?向全院公布?。3.發(fā)?生醫(yī)院院感?流行或暴發(fā)?時(shí)，承擔(dān)相?關(guān)檢測和標(biāo)?本外送工作?。十一、?醫(yī)療廢物回?收人員職責(zé)?-44?一、醫(yī)院院?感____?應(yīng)急預(yù)案?為有效控制?醫(yī)院院感突?出事件的暴?發(fā)、流行，?快速切斷傳?播途徑，保?護(hù)易感人群?，防止醫(yī)院?院感的繼發(fā)?和蔓延，特?制定本預(yù)案?。（－）?____機(jī)?構(gòu)醫(yī)院院?感管理體系?由醫(yī)院院感?管理委員會(huì)?、感染管理?辦公室和各?種感染管理?小組組成。?醫(yī)院院感?管理委員會(huì)?主任。分管?副院長。?醫(yī)院院感管?理委員會(huì)副?主任。醫(yī)療?辦公室主任?、護(hù)理部主?任、感染管?理辦公室主?任、相關(guān)科?室主任。?臨床醫(yī)院院?感管理小組?組長?？浦?任、護(hù)士長?及監(jiān)控醫(yī)生?、監(jiān)控護(hù)士?組成。（?二）疫情報(bào)?告控制程序?醫(yī)院出現(xiàn)?感染流行、?暴發(fā)趨勢或?確診為傳染?病的醫(yī)院院?感病例，立?即按《傳染?病防治法》?疫性報(bào)告控?制程序，上?報(bào)有關(guān)部門?。（三）?實(shí)施措施1?.感染源的?管理（1?）住院病人?一旦被確診?為院內(nèi)感染?暴發(fā)或流行?應(yīng)立即單間?隔離，以便?及時(shí)隔離或?轉(zhuǎn)傳染病院?治療。（?2）病人隔?離期間謝絕?陪住和探視?，避免交叉?感染。（?3）隔離病?人的活動(dòng)范?圍僅限于病?人居住的房?間，呼吸道?傳染病者需?戴口罩。?2.醫(yī)護(hù)人?員的防護(hù)?-46診，?計(jì)算其罹患?率，若罹患?率顯著高于?該科室或病?房歷年醫(yī)院?院感一般發(fā)?病率水平，?則證實(shí)有流?行或暴發(fā)。?（2）查?找感染源。?對(duì)感染病人?、接觸者、?可疑傳染源?、環(huán)境、物?品、醫(yī)務(wù)人?員及陪護(hù)人?員等進(jìn)行病?原學(xué)檢查。?（3）查?找引起感染?的因素。對(duì)?感染病人及?周圍人群進(jìn)?行詳細(xì)流行?病學(xué)調(diào)查。?（4）制?定、___?_、落實(shí)有?效的控制措?施。包括對(duì)?病人做適當(dāng)?治療，進(jìn)行?正確的消毒?處理，必要?時(shí)隔離病人?甚至?xí)和＝?收新病人。?（5）分?析調(diào)查資料?，對(duì)感染病?人的科室分?布、人群分?布和時(shí)間分?布進(jìn)行描述?。（6）?分析流行或?暴發(fā)的原因?，推測可能?的感染源、?感染途徑或?感染因素，?結(jié)合實(shí)驗(yàn)室?檢查結(jié)果和?采取控制措?施的效果綜?合做出判斷?。（7）?寫出調(diào)查報(bào)?告，總結(jié)經(jīng)?驗(yàn)，制定防?范措施。?（8）臨床?科室醫(yī)院院?感管理小組?必須及時(shí)查?找原因，協(xié)?助專職人員?調(diào)查和執(zhí)行?控制措施。?（9）主?管院長接到?報(bào)告，指揮?、____?相關(guān)部門協(xié)?助醫(yī)院院感?管理科（辦?公室）開展?流行病學(xué)調(diào)?查與控制工?作，并從人?力、物力和?財(cái)力方面予?以保證。?二、醫(yī)療廢?物發(fā)生意外?事故的應(yīng)急?預(yù)案為了?加強(qiáng)醫(yī)療廢?物的依法管?理，認(rèn)真_?____《?醫(yī)院廢物管?理?xiàng)l例》杜?絕醫(yī)療廢物?發(fā)生意外后?流向社會(huì)，?造成危害，?特制定本預(yù)?案。（—?）目的確?保一旦發(fā)生?意外流失醫(yī)?療廢物時(shí)，?能及時(shí)采取?有效措施，?迅速控制范?圍，減少危?害到最小程?度。（二?）預(yù)案啟動(dòng)?條件凡出?現(xiàn)醫(yī)療廢物?的流失、泄?露、擴(kuò)散等?意外事故時(shí)?，立即啟動(dòng)?本預(yù)案。?1.發(fā)生廢?棄的一次性?使用輸液器?、注射器回?收數(shù)目流失?大于___?_％時(shí)，應(yīng)?快速反應(yīng)，?啟動(dòng)本預(yù)案?。2.發(fā)?生感染性廢?物中實(shí)驗(yàn)室?的菌種、毒?種、病原體?泄露、流失?，有造成工?作人員感染?擴(kuò)散時(shí)，立?即啟動(dòng)本預(yù)?案。3.?發(fā)現(xiàn)特殊感?染病人的醫(yī)?療廢物流失?時(shí)，立即啟?動(dòng)本預(yù)案。?4.發(fā)生?廢棄的麻醉?、精神、毒?____物?流失，泄露?，擴(kuò)散等意?外事故時(shí)，?立即啟動(dòng)本?預(yù)案。（?三）對(duì)策措?施l.加?強(qiáng)____?領(lǐng)導(dǎo)，各部?門互相合作?。在發(fā)生?醫(yī)療廢物流?失、泄漏、?擴(kuò)散等意外?事故時(shí)，可?根據(jù)事故發(fā)?生地，疫性?蔓延的趨勢?和處理工作?的需要，成?立疫情工作?領(lǐng)導(dǎo)小組或?事故緊急處?理領(lǐng)導(dǎo)小組?，研究制定?預(yù)防與緊急?處理方案。?按照相關(guān)部?門的職責(zé)進(jìn)?行分工，及?時(shí)安排疫情?處理所必需?的人員和相?關(guān)的物質(zhì)配?備，落實(shí)責(zé)?任制，確保?各項(xiàng)預(yù)防與?控制工作落?到實(shí)處。?2.疫情報(bào)?告。醫(yī)院?感染管理組?織的工作制?度與職責(zé)（?二）__?__.10?.24第?一節(jié)醫(yī)院感?染管理組織?體系醫(yī)院?感染管理組?織是醫(yī)院管?理體系中的?重要組成部?分，根據(jù)衛(wèi)?生部《醫(yī)院?感染管理規(guī)?范（試行）?》的要求，?我院設(shè)立并?調(diào)整三級(jí)醫(yī)?院感染管理?組織，即醫(yī)?院感染管理?委員會(huì)、醫(yī)?院感染管理?科、臨床及?醫(yī)技科室醫(yī)?院感染管理?小組。醫(yī)院?感染管理科?負(fù)責(zé)醫(yī)院感?染管理日常?工作。第?二節(jié)醫(yī)院感?染管理組織?各部門職責(zé)?一、醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)職責(zé)?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)，?由醫(yī)院感染?管理科、醫(yī)?務(wù)部、門診?部、護(hù)理部?、臨床相關(guān)?科室、檢驗(yàn)?科、藥劑科?、消毒供應(yīng)?室、手術(shù)室?、總務(wù)處等?部門主要負(fù)?責(zé)人和抗感?染藥物臨床?應(yīng)用專家等?組成，在院?長的領(lǐng)導(dǎo)下?開展工作。?委員會(huì)的主?要職責(zé)是：?1.依據(jù)?有關(guān)政策法?規(guī)，制定全?院醫(yī)院感染?控制規(guī)劃、?管理制度，?并組織實(shí)施?。2.根?據(jù)《醫(yī)院建?筑標(biāo)準(zhǔn)》有?關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)?準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)?院感染的要?求，對(duì)醫(yī)院?建筑布局的?改建、擴(kuò)建?和新建，提?出建設(shè)性意?見。3.?對(duì)醫(yī)院感染?管理科擬訂?的全院醫(yī)院?感染管理工?作計(jì)劃進(jìn)行?審定，對(duì)其?工作進(jìn)行考?評(píng)。4.?建立會(huì)議制?度，定期研?究、協(xié)調(diào)和?解決有關(guān)醫(yī)?院感染管理?方面的重大?事項(xiàng)；遇有?緊急情況隨?時(shí)召開。?二、醫(yī)院感?染管理科職?責(zé)1.根?據(jù)國家和本?地區(qū)衛(wèi)生行?政部門有關(guān)?醫(yī)院感染管?理的法規(guī)、?標(biāo)準(zhǔn)及部門?規(guī)章，擬訂?全院醫(yī)院感?染管理質(zhì)量?控制和持續(xù)?改進(jìn)方案、?工作計(jì)劃，?組織制定全?院及各科室?醫(yī)院感染管?理規(guī)章制度?，并具體組?織實(shí)施、監(jiān)?督和效果評(píng)?價(jià)。2.?協(xié)助教育處?進(jìn)行全院各?級(jí)各類人員?預(yù)防、控制?醫(yī)院感染知?識(shí)與技能的?培訓(xùn)與考核?。3.負(fù)?責(zé)進(jìn)行醫(yī)院?感染發(fā)病情?況的監(jiān)測，?定期對(duì)醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?、消毒、滅?菌效果進(jìn)行?監(jiān)督、監(jiān)測?，及時(shí)匯總?、分析結(jié)果?，發(fā)現(xiàn)問題?，及時(shí)制定?控制措施，?并督導(dǎo)實(shí)施?。4.對(duì)?發(fā)生的醫(yī)院?感染流行、?暴發(fā)進(jìn)行調(diào)?查分析，針?對(duì)感染源、?傳播途徑和?易感人群制?定控制措施?并監(jiān)督措施?的實(shí)施。?5.協(xié)助醫(yī)?院感染管理?委員會(huì)及藥?事管理委員?會(huì)擬訂合理?應(yīng)用抗菌藥?物的規(guī)章制?度，督促相?關(guān)科室認(rèn)真?落實(shí)，并組?織檢查。及?時(shí)掌握本院?耐藥菌的動(dòng)?態(tài)。6.?對(duì)消毒藥械?、一次性使?用的醫(yī)療／?衛(wèi)生用品購?入環(huán)節(jié)中的?相關(guān)證件及?產(chǎn)品包裝進(jìn)?行審核，并?對(duì)其儲(chǔ)存、?使用及用后?處理進(jìn)行監(jiān)?督。7.?結(jié)合醫(yī)院感?染管理工作?的實(shí)際情況?，開展醫(yī)院?感染監(jiān)控的?專題研究。?8.及時(shí)?向主管領(lǐng)導(dǎo)?和醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?上報(bào)醫(yī)院感?染控制的動(dòng)?態(tài)，并定期?向全院通報(bào)?。三、醫(yī)?務(wù)部在醫(yī)院?感染管理工?作中職責(zé)?1.協(xié)助感?染管理科和?教學(xué)科組織?全院醫(yī)師和?醫(yī)技部門人?員預(yù)防、控?制醫(yī)院感染?知識(shí)的培訓(xùn)?。2.監(jiān)?督檢查醫(yī)師?和醫(yī)技人員?對(duì)于無菌技?術(shù)操作規(guī)程?、抗菌藥物?合理使用、?一次性使用?醫(yī)療／衛(wèi)生?用品的管理?等有關(guān)醫(yī)院?感染管理制?度的執(zhí)行情?況。3.?發(fā)生醫(yī)院感?染流行或暴?發(fā)趨勢時(shí)，?統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)?院感染管理?科及相關(guān)科?室、部開展?醫(yī)院感染調(diào)?查與控制工?作；根據(jù)需?要進(jìn)行醫(yī)師?人力調(diào)配；?組織對(duì)病人?的治療和善?后處理。?四、護(hù)理部?在醫(yī)院感染?管理工作中?職責(zé)1.?協(xié)助感染管?理科和教學(xué)?科組織全院?護(hù)理人員預(yù)?防、控制醫(yī)?院感染知識(shí)?的培訓(xùn)。?2.監(jiān)督檢?查護(hù)理人員?對(duì)于無菌技?術(shù)操作規(guī)程?、消毒隔離?及一次性使?用醫(yī)療／衛(wèi)?生用品的管?理等有關(guān)醫(yī)?院感染管理?的規(guī)章制度?的執(zhí)行情況?。3.發(fā)?生醫(yī)院感染?流行或暴發(fā)?趨勢時(shí)，根?據(jù)需要進(jìn)行?護(hù)理人員的?人力調(diào)配。?五、教學(xué)?科在醫(yī)院感?染管理工作?中職責(zé)組?織全院各級(jí)?各類人員進(jìn)?行預(yù)防、控?制醫(yī)院感染?知識(shí)與技能?的培訓(xùn)與考?核。六、?總務(wù)處在醫(yī)?院感染管理?工作中職責(zé)?1.負(fù)責(zé)?管理醫(yī)院廢?棄物的收集?、運(yùn)送及無?害化處理工?作。2.?負(fù)責(zé)管理污?水的處理、?排放工作，?使其符合國?家“污水排?放標(biāo)準(zhǔn)”要?求。3.?負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)?院營養(yǎng)科的?衛(wèi)生管理工?作，使其符?合《中華人?民共和國食?品衛(wèi)生法》?的要求。?4.對(duì)洗衣?房的工作進(jìn)?行監(jiān)督管理?，符合醫(yī)院?感染管理的?要求。七?、藥劑科在?醫(yī)院感染管?理工作中職?責(zé)及時(shí)為?臨床提供抗?菌藥物信息?。監(jiān)督臨床?醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)?格執(zhí)行抗菌?藥物應(yīng)用的?管理制度和?應(yīng)用原則。?八、檢驗(yàn)?科在醫(yī)院感?染管理工作?中職責(zé)1?.負(fù)責(zé)醫(yī)院?感染常規(guī)微?生物學(xué)檢測?。2.開?展醫(yī)院感染?病原微生物?的培養(yǎng)、分?離鑒定、藥?敏試驗(yàn)及特?殊病原體的?耐藥性監(jiān)測?，定期總結(jié)?、分析，向?有關(guān)部門反?饋，并向全?院公布。?3.發(fā)生醫(yī)?院感染流行?或暴發(fā)時(shí)，?承擔(dān)相關(guān)檢?測工作。?九、職工保?健科在醫(yī)院?感染管理工?作中職責(zé)?1.負(fù)責(zé)制?定全院職工?免疫接種計(jì)?劃并組織實(shí)?施。2.?負(fù)責(zé)職工在?院期間遭受?銳器傷后的?治療及血清?學(xué)調(diào)查。?3.負(fù)責(zé)醫(yī)?院感染高危?科室職工的?定期體檢工?作。十、?臨床科室醫(yī)?院感染管理?小組職責(zé)?（臨床科室?醫(yī)院感染管?理小組由科?主任、護(hù)士?長及本科兼?職監(jiān)控醫(yī)師?、護(hù)士組成?，在科主任?領(lǐng)導(dǎo)下開展?工作。）?1.負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)院感?染管理的各?項(xiàng)工作，根?據(jù)本科室醫(yī)?院感染的特?點(diǎn)，制定管?理制度，并?組織實(shí)施。?2.對(duì)醫(yī)?院感染病例?及感染環(huán)節(jié)?進(jìn)行監(jiān)測，?采取有效措?施，降低本?科室醫(yī)院感?染發(fā)病率；?發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院?感染流行趨?勢時(shí)，及時(shí)?報(bào)告醫(yī)院感?染管理科，?并積極協(xié)助?調(diào)查。3?.監(jiān)督檢查?本科室抗菌?藥物的使用?情況。_?___組織?本科室預(yù)防?、控制醫(yī)院?感染知識(shí)的?培訓(xùn)。5?.監(jiān)督本科?室人員嚴(yán)格?執(zhí)行無菌技?術(shù)操作規(guī)程?及消毒隔離?制度。6?.做好對(duì)衛(wèi)?生員、配膳?員、陪住、?探視者的衛(wèi)?生學(xué)管理。?十一、醫(yī)?技科室醫(yī)院?感染管理小?組職責(zé)參?照臨床科室?醫(yī)院感染管?理小組職責(zé)?執(zhí)行。十?二、醫(yī)務(wù)人?員在醫(yī)院感?染管理工作?中職責(zé)1?.嚴(yán)格執(zhí)行?無菌技術(shù)操?作規(guī)程及醫(yī)?院感染管理?的各項(xiàng)規(guī)章?制度。2?.掌握抗菌?藥物的臨床?合理應(yīng)用原?則，做到合?理使用。?3.保護(hù)自?己的病人不?被其他感染?病人和疑有?感染的醫(yī)院?工作人員傳?染。4.?掌握醫(yī)院感?染診斷標(biāo)準(zhǔn)?。5.發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染?病例，及時(shí)?送病原學(xué)檢?查及藥敏試?驗(yàn)，查找感?染源、感染?途徑，控制?蔓延，積極?治療病人，?如實(shí)填報(bào)醫(yī)?院感染病例?登記表；發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院感?染流行趨勢?時(shí)，及時(shí)報(bào)?告感染管理?科，并協(xié)助?調(diào)查。發(fā)現(xiàn)?法定傳染病?，按《傳染?病防治法》?的規(guī)定報(bào)告?。6.參?加預(yù)防、控?制醫(yī)院感染?知識(shí)的培訓(xùn)?。7.工?作人員自身?感染時(shí)應(yīng)接?受合適的治?療，采取措?施防止將自?身感染傳播?給其他人，?特別是病人?。8.護(hù)?士應(yīng)監(jiān)督無?菌技術(shù)及衛(wèi)?生洗手等隔?離預(yù)防技術(shù)?的正確實(shí)施?。醫(yī)院感?染管理組織?的工作制度?與職責(zé)（三?）4第一?節(jié)醫(yī)院感染?管理___?_體系醫(yī)?院感染管理?____是?醫(yī)院管理體?系中的重要?組成部分，?根據(jù)___?_部《醫(yī)院?感染管理規(guī)?范（試行）?》的要求，?我院設(shè)立并?調(diào)整三級(jí)醫(yī)?院感染管理?____，?即醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?、醫(yī)院感染?管理科、臨?床及醫(yī)技科?室醫(yī)院感染?管理小組。?醫(yī)院感染管?理科負(fù)責(zé)醫(yī)?院感染管理?日常工作。?第二節(jié)醫(yī)?院感染管理?____各?部門職責(zé)?一、醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)職責(zé)醫(yī)?院感染管理?委員會(huì)，由?醫(yī)院感染管?理科、醫(yī)務(wù)?部、門診部?、護(hù)理部、?臨床相關(guān)科?室、檢驗(yàn)科?、藥劑科、?消毒供應(yīng)室?、手術(shù)室總?務(wù)處等部門?主要負(fù)責(zé)人?和抗感染藥?物臨床應(yīng)用?專家等組成?，在院長的?領(lǐng)導(dǎo)下開展?工作。委員?會(huì)的主要職?責(zé)是：1?.依據(jù)有關(guān)?政策法規(guī)，?制定全院醫(yī)?院感染控制?規(guī)劃、管理?制度，并_?___實(shí)施?。2.根?據(jù)《醫(yī)院建?筑標(biāo)準(zhǔn)》有?關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)?準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)?院感染的要?求，對(duì)醫(yī)院?建筑布局的?改建、擴(kuò)建?和新建，提?出建設(shè)性意?見。3.?對(duì)醫(yī)院感染?管理科擬訂?的全院醫(yī)院?感染管理工?作計(jì)劃進(jìn)行?審定，對(duì)其?工作進(jìn)行考?評(píng)。4.?建立會(huì)議制?度，定期研?究、協(xié)調(diào)和?解決有關(guān)醫(yī)?院感染管理?方面的重大?事項(xiàng)；遇有?緊急情況隨?時(shí)召開。?二、醫(yī)院感?染管理科職?責(zé)1.根?據(jù)國家和本?地區(qū)衛(wèi)生行?政部門有關(guān)?醫(yī)院感染管?理的法規(guī)、?標(biāo)準(zhǔn)及部門?規(guī)章，擬訂?全院醫(yī)院感?染管理質(zhì)量?控制和持續(xù)?改進(jìn)方案、?工作計(jì)劃，?____制?定全院及各?科室醫(yī)院感?染管理規(guī)章?制度，并具?體____?實(shí)施、監(jiān)督?和效果評(píng)價(jià)?。2.協(xié)?助教育處進(jìn)?行全院各級(jí)?各類人員預(yù)?防、控制醫(yī)?院感染知識(shí)?與技能的培?訓(xùn)與考核。?3.負(fù)責(zé)?進(jìn)行醫(yī)院感?染發(fā)病情況?的監(jiān)測，定?期對(duì)醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)、?消毒、滅菌?效果進(jìn)行監(jiān)?督、監(jiān)測，?及時(shí)匯總、?分析結(jié)果，?發(fā)現(xiàn)問題，?及時(shí)制定控?制措施，并?督導(dǎo)實(shí)施。?4.對(duì)發(fā)?生的醫(yī)院感?染流行、暴?發(fā)進(jìn)行調(diào)查?分析，針對(duì)?感染源、傳?播途徑和易?感人群制定?控制措施并?監(jiān)督措施的?實(shí)施。5?.協(xié)助醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)及藥事?管理委員會(huì)?擬訂合理應(yīng)?用抗菌藥物?的規(guī)章制度?，督促相關(guān)?科室認(rèn)真落?實(shí)，并__?__檢查。?及時(shí)掌握本?院耐藥菌的?動(dòng)態(tài)。6?.對(duì)消毒藥?械、一次性?使用的醫(yī)療?／衛(wèi)生用品?購入環(huán)節(jié)中?的相關(guān)證件?及產(chǎn)品包裝?進(jìn)行審核，?并對(duì)其儲(chǔ)存?、使用及用?后處理進(jìn)行?監(jiān)督。7?.結(jié)合醫(yī)院?感染管理工?作的實(shí)際情?況，開展醫(yī)?院感染監(jiān)控?的專題研