超聲診斷學(xué)常見(jiàn)心臟病的超聲課件

常見(jiàn)心臟病的超聲診斷信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院1常見(jiàn)心臟病的超聲診斷信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院122心瓣膜病3心瓣膜病3二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見(jiàn)的瓣膜疾病，由風(fēng)濕熱引起。病變可累及單個(gè)或多個(gè)瓣膜。最常累及二尖瓣，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣較少累及。聯(lián)合瓣膜病變中二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變最常見(jiàn)4二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見(jiàn)的瓣膜疾病，由風(fēng)濕熱引起病理生理二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血液流入左心室受阻，左房壓力明顯升高，發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮(左房擴(kuò)大可引起房顫)，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼升高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時(shí)稱左房失代償期）。若壓力上升過(guò)快過(guò)高，血漿和血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，使右心室肥厚擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右室衰竭（稱為右心室受累期）。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室5病理生理二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血液流入左心室受阻，左房壓力明顯6677超聲心動(dòng)圖檢查的適應(yīng)癥診斷為二尖瓣狹窄的患者，評(píng)估其血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重程度（評(píng)估壓力階差，二尖瓣面積和肺動(dòng)脈壓力），評(píng)估伴發(fā)的瓣膜損害，評(píng)估瓣膜形態(tài)（以決定是否適合行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)）。已知二尖瓣狹窄，有癥狀和體征患者的再評(píng)估。二尖瓣狹窄患者，當(dāng)靜息多普勒超聲心動(dòng)證據(jù)、臨床證據(jù)、癥狀和體征不一致時(shí)，應(yīng)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估平均壓力階差和肺動(dòng)脈壓力。二尖瓣狹窄患者，應(yīng)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估是否存在左心房血栓，對(duì)考慮進(jìn)行經(jīng)皮二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)的患者，進(jìn)一步評(píng)估二尖瓣返流的嚴(yán)重程度。當(dāng)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查不能夠提供二尖瓣狹窄患者充分的臨床數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估二尖瓣形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)情況。8超聲心動(dòng)圖檢查的適應(yīng)癥診斷為二尖瓣狹窄的患者，評(píng)估其血流動(dòng)99隔膜型大瓣和小瓣的邊緣呈纖維性增厚、粘連，偶有鈣化點(diǎn)，使瓣孔狹窄。瓣膜的病變較輕，上下活動(dòng)一般不受限制。腱索偶有輕度粘連。在聽(tīng)診檢查時(shí)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)、響亮、清脆，持續(xù)時(shí)間較短，伴有明顯的開(kāi)放拍擊聲；有心房顫動(dòng)者較少。10隔膜型大瓣和小瓣的邊緣呈纖維性增厚、粘連，偶有鈣化點(diǎn)，使瓣隔膜漏斗型除瓣孔狹窄外，大瓣本身尤其小瓣都有較嚴(yán)重病變，同時(shí)腱索也發(fā)生粘連、縮短，使瓣膜邊緣和部分組織受到牽拉，形成漏斗狀。大瓣的大部分仍可活動(dòng)，但受到一定限制。在聽(tīng)診檢查時(shí)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，脆性多不明顯，開(kāi)放拍擊聲不清晰，甚至聽(tīng)不到。11隔膜漏斗型除瓣孔狹窄外，大瓣本身尤其小瓣都有較嚴(yán)重病變，同漏斗型大瓣和小瓣的病變都發(fā)展為極其嚴(yán)重的纖維化，腱索和乳頭肌異?？s短i使整片瓣膜僵硬而呈漏斗狀狹窄。由于大瓣失去彈性活動(dòng)；心尖區(qū)第一心音無(wú)脆性而低悶，開(kāi)放拍擊聲消失，常伴有鄉(xiāng)急閉不全的收縮期雜音。12漏斗型大瓣和小瓣的病變都發(fā)展為極其嚴(yán)重的纖維化，腱索和乳頭瓣口面積（cm2）平均壓差正常人4.0輕度二尖瓣狹窄1.5-2.0<10中度二尖瓣狹窄1.0-1.5<20重度二尖瓣狹窄<1.0>2013瓣口面積臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難咳嗽咯血右心衰竭表現(xiàn)體征：二尖瓣面容心尖部可有舒張中、晚期隆隆性雜音第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音14臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難14聲像圖表現(xiàn)M型超聲左房擴(kuò)大二尖瓣前葉舒張期呈“城墻樣”改變，EF斜率減慢，A波消失E峰下降幅度減慢后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)屬定性診斷15聲像圖表現(xiàn)M型超聲152D超聲二尖瓣結(jié)構(gòu)增厚、纖維化和鈣化使其回聲增強(qiáng)，尤其瓣尖部分可呈團(tuán)狀回聲腱索粘連、縮短及乳頭肌肥厚胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀：前葉呈圓頂狀運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)于隔膜型狹窄，是實(shí)施二尖瓣狹窄成形術(shù)的最好指征。后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)二尖瓣水平短軸觀：可直接描記瓣膜口面積特異性強(qiáng)、可定量診斷162D超聲16彩色多普勒血流顯像（CDFI）：二尖瓣口血流速度加快，呈五彩鑲嵌的射流束，其起點(diǎn)寬度與瓣口的直徑相關(guān)，是最簡(jiǎn)便易行的瓣口面積半定量法脈沖多普勒（PW）：混迭效應(yīng)連續(xù)多普勒（CW）：可顯示瓣口舒張期頻譜曲線壓差半降時(shí)間（PHT）：舒張?jiān)缙谧畲髩翰罱档椭烈话霑r(shí)所需要的時(shí)間。其與二尖瓣狹窄的程度呈正比二尖瓣面積＝220/PHT（毫秒）17彩色多普勒血流顯像（CDFI）：二尖瓣口血流速度加快，呈五彩181819192020212122222323242425252626272728282929303031313232333334343535二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)36二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)36二尖瓣關(guān)閉不全大多為風(fēng)濕性，多數(shù)合并二尖瓣狹窄二尖瓣脫垂乳頭肌功能不全腱索斷裂感染性心內(nèi)膜炎左心室擴(kuò)大所致的功能性二尖瓣關(guān)閉不全37二尖瓣關(guān)閉不全大多為風(fēng)濕性，多數(shù)合并二尖瓣狹窄373838病理生理瓣葉、乳頭肌和腱索的粘連、縮短，使瓣膜在收縮期不能正常關(guān)閉，左心室部分血流返流入左心房，使左心房擴(kuò)張及肥厚，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺靜脈淤血，在舒張期，左心室充盈量增多，肺淤血減輕，故二尖瓣關(guān)閉不全的早期，肺淤血是間歇性，病人可較長(zhǎng)期無(wú)癥狀。若出現(xiàn)左心衰竭，左心室舒張末壓增高，肺淤血加重，肺動(dòng)脈壓也增高，出現(xiàn)右心室肥厚和右心室衰竭39病理生理瓣葉、乳頭肌和腱索的粘連、縮短，使瓣膜在收縮期不能臨床表現(xiàn)癥狀：輕度關(guān)閉不全可無(wú)癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟排血量減少癥狀如疲乏無(wú)力，晚期出現(xiàn)肺淤血癥狀如呼吸困難體征：全收縮期高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音二尖瓣脫垂為喀喇音后收縮晚期雜音乳頭肌功能失常為收縮早、中、晚或全收縮期雜音腱索斷裂似海鷗鳴或呈樂(lè)音性雜音40臨床表現(xiàn)癥狀：輕度關(guān)閉不全可無(wú)癥狀40聲像圖表現(xiàn)二尖瓣瓣尖對(duì)合不良、瓣葉病變形態(tài)學(xué)特征、心腔大小、心臟功能情況M型：仍呈雙峰，但EF下降較快，左心房前后徑增大。②二尖超聲：瓣膜及腱索增厚，回聲增強(qiáng)，收縮期前后葉不能閉合完全，左心房左心室內(nèi)徑增大。③多普勒超聲：在二尖瓣上可測(cè)出收縮期湍流頻譜。

41聲像圖表現(xiàn)二尖瓣瓣尖對(duì)合不良、瓣葉病變形態(tài)學(xué)特征、心腔大小、聲像圖表現(xiàn)連續(xù)多普勒二尖瓣口左房側(cè)探及全收縮期高速湍流頻譜反流速度＞4m/s42聲像圖表現(xiàn)連續(xù)多普勒42關(guān)閉不全程度二尖瓣口左房側(cè)探及收縮期五彩鑲嵌湍流信號(hào)輕微：局限瓣環(huán)輕度：反流深度＜1／３左房中度反流深度＜2／３左房重度反流深度＞2／３左房根據(jù)其范圍和達(dá)么距離，可大體分四度：I度：1～2cmII度：2～3.5cmIII度：3.5～5.0cmIV度：5cm43關(guān)閉不全程度二尖瓣口左房側(cè)探及收縮期五彩鑲嵌湍流信號(hào)根據(jù)其范44444545464647474848494950505151525253535454二尖瓣脫垂(MITRALPROLAPSE)二尖瓣葉的一部分在收縮期向左心房移位，超過(guò)二尖瓣環(huán)水平即為二尖瓣脫垂。原發(fā)性二尖瓣脫垂的病因?yàn)槎獍暾骋簶幼冃裕耆~松弛，邊緣皺折。繼發(fā)性二尖瓣脫垂繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，馬凡氏綜合征，心肌缺血等疾病。55二尖瓣脫垂(MITRALPROLAPSE)二尖瓣葉的一部聲像圖表現(xiàn)M型:脫垂的瓣葉收縮期呈“吊床樣”曲線二維:二尖瓣葉冗長(zhǎng)累贅，脫入左房，呈連架樣運(yùn)動(dòng)，并超過(guò)瓣環(huán)平面，左房擴(kuò)大彩色多普勒:可顯示具有特征性的偏心的二尖瓣返流，該返流束向脫垂瓣葉的對(duì)側(cè)行走，即前葉脫垂，返流束沿后葉行走，后葉脫垂，返流束沿前葉行走。頻譜多普勒:可檢出二尖瓣收縮期返流頻譜56聲像圖表現(xiàn)M型:脫垂的瓣葉收縮期呈“吊床樣”曲線56575758585959606061616262636364646565三尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病大多是多瓣膜損害，合并三尖瓣狹窄的患者比較少見(jiàn)，又因?yàn)榛颊叨喟橛蟹款澕靶乃ィ獍甑呐R床表現(xiàn)常不典型，極易漏診，而超聲檢查是診斷TS的可靠方法。三尖瓣狹窄時(shí)，由于右心房排血受阻，右心房淤血擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝大，引起右心衰竭。66三尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病大多是多瓣膜損害，合并三尖瓣狹窄的患者聲像圖變現(xiàn)2DE型特征：心尖四腔圖可見(jiàn)，三尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣尖活動(dòng)受限，舒張期三尖瓣呈氣球樣向右室膨出，三尖瓣開(kāi)口小，其開(kāi)放幅度小于三尖環(huán)的直徑。右房擴(kuò)大呈球形，可見(jiàn)右房血栓。67聲像圖變現(xiàn)2DE型特征：67聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：形成“城墻樣”改變，E、A峰之間形成平段，瓣膜增厚回聲增強(qiáng)。擴(kuò)大的右房?jī)?nèi)可見(jiàn)血栓回聲。CDFI顯示特征：舒張期右室流入道內(nèi)可見(jiàn)異常變細(xì)變窄以紅色為主五彩相間的射流束。68聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：68三尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性TR是器質(zhì)性的，亦可以由于右室大形成相對(duì)性TR，由于收縮期返流，右房淤血擴(kuò)大導(dǎo)致右心衰竭。用超聲區(qū)別相對(duì)性或器質(zhì)性TR對(duì)指導(dǎo)治療很重要，前者可以選擇環(huán)縮術(shù)，而后者心需換瓣膜。69三尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性TR是器質(zhì)性的，亦可以由于右室大形成相對(duì)聲像圖變現(xiàn)2DE型顯示特征：右房右室大。室間隔向左室膨出，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，且幅度大。可見(jiàn)三尖瓣葉增百回聲增強(qiáng)，活動(dòng)幅度增大。如靜脈注射聲學(xué)選影劑，在三尖瓣可見(jiàn)造影劑在瓣上下穿梭現(xiàn)象。70聲像圖變現(xiàn)2DE型顯示特征：70M型顯示特征:右室擴(kuò)大CDFI型顯示特征：右房?jī)?nèi)收縮期可見(jiàn)蘭色返流信號(hào)根據(jù)返流束到達(dá)距離和范圍分四度：I度：1～1.5cmII度：1.5～3.0cmIII度：3.0～4.5cmIV度：4.5cm71M型顯示特征:7172727373747475757676主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）正常成人的主動(dòng)脈瓣口面積為3cm2。當(dāng)瓣口面積小于正常1/2時(shí)，左室排血受阻，收縮壓增高，逐漸發(fā)生代償性、均勻性，向心性肥厚，晚期可出現(xiàn)左室腔擴(kuò)大和心力衰竭。77主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）正常成人的主動(dòng)脈瓣口面積為3cm2。當(dāng)瓣聲像圖變現(xiàn)M型顯示特征：主動(dòng)脈瓣回聲增粗增粗。瓣膜開(kāi)放幅度小（<15MM）。室間隔及左室后壁增厚，左室內(nèi)徑增大。先天性二葉式主動(dòng)脈瓣可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線偏移。78聲像圖變現(xiàn)M型顯示特征：782DE型顯示特征：主動(dòng)脈瓣反光增強(qiáng)，開(kāi)放幅度小，有時(shí)有瓣葉鈣化。于主動(dòng)脈短軸有時(shí)可看到畸形的半月瓣。如先天性二葉式主動(dòng)脈瓣或多葉式主動(dòng)脈瓣。左室壁增厚。CDFI顯示特征：主動(dòng)脈瓣口出現(xiàn)收縮期射流束，其特點(diǎn)是左室流出道血流經(jīng)主動(dòng)脈瓣口時(shí)細(xì)變窄，形成射流，狹窄程度愈重，射流束愈細(xì)，由于射流的速度較快，可呈五彩相間色。792DE型顯示特征：79主動(dòng)脈瓣狹窄程度的超聲心動(dòng)圖估價(jià)

狹窄程度瓣口面積（cm2）瓣葉開(kāi)放直徑（mm）跨瓣壓差（mmHg）血流峰值速度（m/s）輕度1.0－1.514.9（9－20）5－302.0中度0.75－1.09.9（4－15）30－603.0重度<0.754.5（0－11）>60>4.080主動(dòng)脈瓣狹窄程度的超聲心動(dòng)圖估價(jià)狹窄程度瓣口面積（cm2）818182828383主動(dòng)脈瓣返流(AorticRegurgitation)二維:瓣葉增厚、鈣化、關(guān)閉不合攏左室擴(kuò)大，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線見(jiàn)舒張期震顫彩色多普勒：舒張期經(jīng)主動(dòng)脈瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超聲探頭，故大多數(shù)以紅色為主。輕度返流時(shí)，返流束剛達(dá)主動(dòng)脈瓣下，呈窄帶狀。重度返流時(shí)，返流束呈噴泉狀，占據(jù)大部分左室流出道。頻譜多普勒：舒張期朝下左室流出道的高速湍流，峰值流速超過(guò)3.5m/s。84主動(dòng)脈瓣返流(AorticRegurgitation)二維85858686878788888989人工瓣膜（ProsthesiS）用于替代嚴(yán)重受損瓣膜的人工制造的具有瓣膜功能的器具稱為人工瓣膜（ProsthesiS）目前人工瓣膜已廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療重癥瓣膜疾病的主要手段人工瓣膜有兩大類，即機(jī)械瓣膜和生物瓣膜90人工瓣膜（ProsthesiS）用于替代嚴(yán)重受損瓣膜的人工制機(jī)械瓣膜異常血栓形成或贅生物附著，附加回聲可能在瓣葉、瓣環(huán)或瓣架表面，嚴(yán)重時(shí)可阻塞瓣口，影響瓣膜功能瓣環(huán)撕裂，在瓣環(huán)周圍有明顯的間隙，常造成瓣體的擺動(dòng)和嚴(yán)重的瓣周返流瓣葉開(kāi)放不充分或開(kāi)放過(guò)度，由于機(jī)械障礙或血栓形成可造成瓣葉的活動(dòng)受限或過(guò)度活動(dòng)91機(jī)械瓣膜異常血栓形成或贅生物附著，附加回聲可能在瓣葉、瓣環(huán)或生物瓣膜異常瓣葉粘連，開(kāi)放不充分瓣環(huán)撕裂或變形瓣葉撕裂，連枷現(xiàn)象瓣葉鈣化，纖維化血栓形成或贅生物附著92生物瓣膜異常瓣葉粘連，開(kāi)放不充分9293939494先天性心臟病95先天性心臟病95常見(jiàn)先天性心臟病非紫紺型：房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉紫紺型：法洛四聯(lián)癥96常見(jiàn)先天性心臟病非紫紺型：96房間隔缺損（ASD）是常見(jiàn)的先天性心臟病之一，發(fā)病率約占各類先心病的18％女性較多見(jiàn)房缺由于胚胎期原始心房間隔的發(fā)生、吸收及融合異常，導(dǎo)致左右心房之間殘留未閉的房間孔房間隔缺損可單獨(dú)存在，或與其他心血管畸形合并存在97房間隔缺損（ASD）是常見(jiàn)的先天性心臟病之一，發(fā)病率約占各類房間隔缺損體征P2亢進(jìn)及固定性分裂肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及短促的噴射性收縮期雜音原發(fā)孔型可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音心電圖繼發(fā)孔型：電軸右偏，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大等。原發(fā)孔型：心電軸左偏，P-R間期延長(zhǎng)。通常伴有二尖瓣裂。

98房間隔缺損體征98房間隔缺損分型原發(fā)孔型缺損位于房間隔下段繼發(fā)孔型缺損位于房間隔中上段分為中央型、上腔靜脈、下腔靜脈型99房間隔缺損分型原發(fā)孔型99聲像圖表現(xiàn)直接征象房間隔回聲中斷間接征象右房、右室增大，右室流出道增寬室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)房間隔水平分流以劍突下四腔心切面探查為佳早期：左心房→右心房重度肺高壓：右心房→左心房或雙向分流100聲像圖表現(xiàn)直接征象100101101102102103103104104105105106106107107108108109109110110111111112112113113室間隔缺損（VSD）室間隔缺損是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血液分流，其發(fā)病率約占先天性心臟病的23%。114室間隔缺損（VSD）室間隔缺損是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間隔缺損（VSD）分型漏斗部缺損：位置高，偏左上前方，在右室流出道長(zhǎng)軸觀及主動(dòng)脈根部短軸觀偏下方顯示，其中干下型缺損在肺動(dòng)脈瓣環(huán)下方。嵴內(nèi)型缺損位于主動(dòng)脈短軸觀室上嵴（位于主動(dòng)脈根部短軸觀圖12點(diǎn)處）的左側(cè)肌部間隔缺損：在左室長(zhǎng)軸觀、四腔、五腔觀及各短軸觀均可顯示不同部位的肌部間隔缺損115室間隔缺損（VSD）分型漏斗部缺損：位置高，偏左上前方，在右膜部間隔缺損：嵴下型缺損在左室長(zhǎng)軸觀上于主動(dòng)脈右冠瓣下方主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)中斷；主動(dòng)脈根部短軸觀上位于室上嵴的右側(cè)單純膜部缺損多為小缺損，顯示切面觀同嵴下型缺損，位置略偏右后方，主動(dòng)脈根部短軸觀上位于主動(dòng)脈右冠瓣與無(wú)冠瓣交界處，恰在三尖瓣隔葉根部旁，胸骨旁、心尖及劍突下五腔觀可顯示室間隔與主動(dòng)脈根部連續(xù)中斷隔瓣下型缺損更偏右后方，在靠近主動(dòng)脈根部后方的四腔觀顯示室間隔上部回聲與房間隔連續(xù)中斷116膜部間隔缺損：116117117118118聲像圖表現(xiàn)二尖瓣前葉曲線活動(dòng)振幅增大，為二尖瓣口流量增加所致左室后壁與室間隔搏動(dòng)幅度增強(qiáng)，為左室負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)左心房及左心室增大室間隔回聲中斷肺高壓時(shí)，肺動(dòng)脈增寬119聲像圖表現(xiàn)二尖瓣前葉曲線活動(dòng)振幅增大，為二尖瓣口流量增加所致室間隔水平分流分流束大小確定室間隔缺損的大小以大動(dòng)脈水平短軸切面探查為佳。早期：左心室→右心室連續(xù)多普勒超聲可記錄缺損口處分流血流頻譜，測(cè)定左心室與右心室之間的分流壓差，以估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。正常4～6m/s，PG=4V2肺高壓時(shí)，流速降低，分流壓差減小120室間隔水平分流120121121122122123123124124125125126126127127128128129129130130131131132132133133動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

（PatentDuctusArteriosus）主肺動(dòng)脈分叉處與主動(dòng)脈弓鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端的動(dòng)脈導(dǎo)管，是胎兒血液循環(huán)正常通路，出生后逐漸閉鎖，如不閉鎖即為PDA。因主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，所以收、舒兩期均產(chǎn)生左到右分流，肺循環(huán)血流量增多，加重左心負(fù)荷。分流量大者，引起肺動(dòng)脈高壓。發(fā)生右至左分流134動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

（PatentDuctusArterios動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種常見(jiàn)的非紫紺型先天性心臟病，其發(fā)病率占先天性心臟病20％。動(dòng)脈導(dǎo)管系胎兒期維持血液循環(huán)的重要生理通道，出生后會(huì)自動(dòng)閉合，閉合將分為兩個(gè)階段，一般出生后15－20小時(shí)閉合者稱為功能性閉合，2－10周閉合者稱為解剖閉合。95％－99％的導(dǎo)管于出生后一年內(nèi)閉合，如一年后導(dǎo)管仍未閉合者稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)管的直徑差異很大，大多數(shù)為1.0cm左右，長(zhǎng)度可以在0.5－3.0cm之間，以0.6—1.0cm最多見(jiàn)135動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種常見(jiàn)的非紫紺型先天性心臟病，其發(fā)病率占先天136136137137動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理分型管型：導(dǎo)管的內(nèi)徑均勻一致，長(zhǎng)3－30mm，寬5－15mm。漏斗型：主動(dòng)脈端導(dǎo)管的內(nèi)徑大于肺動(dòng)脈端，狀似漏斗。窗型：導(dǎo)管短而寬，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈緊貼在一起。瘤型：導(dǎo)管擴(kuò)張呈瘤形。138動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理分型管型：導(dǎo)管的內(nèi)徑均勻一致，長(zhǎng)3－30mm聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：左房擴(kuò)大。左心室擴(kuò)大，室間隔與左室后壁搏動(dòng)增強(qiáng)。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣凹變淺消失。139聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：139聲像圖表現(xiàn)2DE型顯示特征：左房、左室增大。大血管短軸切面，左右肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)脈起始部溝通。CDFI顯示特征：通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管的異常分流束，起自降主動(dòng)脈，進(jìn)入主肺動(dòng)脈，份流束呈紅色。二尖瓣與主動(dòng)脈血流量增多。140聲像圖表現(xiàn)2DE型顯示特征：140141141142142143143144144145145146146147147法樂(lè)氏四聯(lián)癥(TetralogyofFallot)法樂(lè)氏四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的紫紺類先天性心臟病，占11-13%。主要包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損是基本的病理解剖改變，右室肥厚及主動(dòng)脈騎跨是肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的結(jié)果本病合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損，稱法樂(lè)氏五聯(lián)癥：若只有肺動(dòng)脈狹窄、右室肥大和房間隔缺損時(shí)為法樂(lè)氏三聯(lián)癥。148法樂(lè)氏四聯(lián)癥(TetralogyofFallot)法樂(lè)氏聲像圖表現(xiàn)2DE型顯示特征：室間隔與主動(dòng)脈前壁連續(xù)中斷（VSD）肺動(dòng)脈狹窄由于室間隔與主動(dòng)脈前壁之間出現(xiàn)錯(cuò)位，主動(dòng)脈不同程度騎跨于室間隔之上右室及左室肥大，主動(dòng)脈擴(kuò)張149聲像圖表現(xiàn)2DE型顯示特征：149M型顯示特征：主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右室、左室肥厚肺動(dòng)脈發(fā)育較差，不易探到或幅度較小CDFI顯示特征：室間隔缺損處出現(xiàn)雙向分流束主肺動(dòng)脈內(nèi)或右室流出道內(nèi)出現(xiàn)射流束，呈五彩相間150M型顯示特征：150151151152152153153154154155155156156157157158158心包疾病159心包疾病159心包積液正常心包腔內(nèi)約25～30ML液體，起著滑潤(rùn)和緩沖作用。因炎癥、外傷或腫瘤等均可使液體增多。M型顯示特征：可見(jiàn)右室前壁同胸壁，左室后壁同心包壁層的分離。左房后無(wú)相對(duì)無(wú)回聲的液性暗區(qū)，這是一個(gè)較有特征的超聲心動(dòng)圖改變。心室壁、室間隔搏幅增強(qiáng)，DE、EF速率增快。160心包積液正常心包腔內(nèi)約25～30ML液體，起著滑潤(rùn)和緩沖作用聲像圖表現(xiàn)2DE型顯示特征：多個(gè)切面可觀察到液性暗區(qū)。左房后無(wú)積液，并可見(jiàn)到二尖瓣脫垂。原因是心臟受壓縮小，二尖瓣葉相對(duì)過(guò)長(zhǎng)所致。大量積液時(shí)，可見(jiàn)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)及心臟擺動(dòng)現(xiàn)象。化膿性心包積液時(shí)心包腔內(nèi)可見(jiàn)海綿狀分隔。161聲像圖表現(xiàn)2DE型顯示特征：161162162163163164164心包積液量的估計(jì)小量心包積液（<100ML）：暗區(qū)局限在房室溝及稍低的平面。中量心包積液（100～300ML）：在房室溝處最多,心尖、心腔外側(cè)亦有。大量心包積液(300~1000ML)：在心臟內(nèi)、外側(cè)液性暗區(qū)最大，前心包亦有明顯暗區(qū)。大量心包積液(>1000ML)：后外側(cè)壁和心尖液性暗區(qū)最大，可出現(xiàn)心臟壓塞癥狀。165心包積液量的估計(jì)小量心包積液（<100ML）：暗區(qū)局限在房室縮窄性心包炎心包慢性炎癥，使心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成一個(gè)纖維瘢痕外殼，緊緊包住心臟。妨礙心臟舒張，心室充盈減少，心排血量減少。166縮窄性心包炎心包慢性炎癥，使心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：左室后壁舒張中期回聲運(yùn)動(dòng)平坦化。心包的臟層及壁層增厚。DE和EF速度加快2DE型顯示特征：心包臟、壁層增厚，可見(jiàn)心包呈單層或雙層濃密回聲4MM心室腔受限變小，心房正?；蛟龃?。吸氣時(shí)，回心血量增加，右室舒張受限，可見(jiàn)房、室間隔推向左房、左室面。下腔靜脈明顯擴(kuò)張。167聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：167心肌病168心肌病168心肌病心肌病是一種不明原因所引起的心肌結(jié)構(gòu)紊亂、心肌變性、心內(nèi)膜增生的一組病變。臨床表現(xiàn)以心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心律失常為特點(diǎn)。一般可分為擴(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌病和限制型心肌病三種。169心肌病心肌病是一種不明原因所引起的心肌結(jié)構(gòu)紊亂、心肌變性、擴(kuò)張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy）是一種原因未明的心臟疾病，病變的主要特點(diǎn)為心肌廣泛性變性，壞死，心肌收縮力減弱，心臟擴(kuò)大呈普大型，主要累及左室，部分病例右室或左、右室同時(shí)受累，心腔內(nèi)可有附壁血栓形成。房室環(huán)可有繼發(fā)性擴(kuò)大，伴房室瓣關(guān)閉不全。由于心臟排血量減低，心腔殘余血量增加，舒張末期壓力升高，長(zhǎng)期肺淤血導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，繼而引起肺動(dòng)脈高壓，最終產(chǎn)生頑固性心力衰竭。170擴(kuò)張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy）聲像圖表現(xiàn)心腔擴(kuò)張：全心腔均有不同程度擴(kuò)張，尤以左心室為明顯，內(nèi)徑多在60mm－80mm，或80mm以上。由于左室明顯擴(kuò)張，室間隔的位置向前膨出。左室后壁則向后膨出，整個(gè)心室近似球形?？蛇x用左室長(zhǎng)軸、短軸及四腔心切面觀察。由于心腔擴(kuò)大，房室瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)性瓣口返流，返流程度一般為輕、中度，以二、三尖瓣口為著171聲像圖表現(xiàn)心腔擴(kuò)張：全心腔均有不同程度擴(kuò)張，尤以左心室為明顯由于左室后壁向后擴(kuò)張，左室流出道增寬，二尖瓣E峰和A峰變窄，EC幅度、EF斜率減慢，CD段平坦，二尖瓣曲線呈“鉆石樣”低矮的菱形曲線由于左室擴(kuò)張，乳頭肌位置向上向后移位，舒張期二尖瓣開(kāi)放不充分，處于半開(kāi)半閉的位置。由于心搏量減少，經(jīng)過(guò)各瓣口的血流量亦減少，二尖瓣活動(dòng)幅度減低，與擴(kuò)大的室腔形成“大心腔、小瓣口”樣改變左室收縮功能降低，表現(xiàn)為室間隔、左室壁向心收縮彌漫性減弱，收縮幅度低平，收縮期增厚百分比下降，M型超聲顯示室壁運(yùn)動(dòng)搏幅多小于5mm。172由于左室后壁向后擴(kuò)張，左室流出道增寬，二尖瓣E峰和A峰變窄，173173174174175175176176177177肥厚型心肌病心肌肥厚，特別是室間隔前上部最明顯，肥厚心肌突出左室腔，左室流出道變窄，左室排血受阻178肥厚型心肌病心肌肥厚，特別是室間隔前上部最明顯，肥厚心肌突出聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：收縮期二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)，CD段局限性上抬（SAM）。E峰貼近室間隔，EF斜率降低。主動(dòng)脈瓣收縮中期過(guò)早關(guān)閉，或呈M型或出現(xiàn)撲動(dòng)。左室腔小。179聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：179聲像圖表現(xiàn)2DE型顯示特征：肥厚的室間隔有強(qiáng)弱有不等、形狀不規(guī)則的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲如毛玻璃狀。呈梗阻型時(shí)，心肌廣泛肥厚，以室間隔特別明顯。室間隔厚度為左室后壁厚度的1.3倍以上。左室流出病害狹窄，一般<20MM。左心室腔縮小。180聲像圖表現(xiàn)2DE型顯示特征：180聲像圖表現(xiàn)CDFI顯示特征：左室流出道內(nèi)出現(xiàn)收縮期射流信號(hào)。彩色顯示起源于二尖瓣瓣尖。主動(dòng)脈頻譜呈雙峰。在升主動(dòng)脈內(nèi)用彩色顯像可觀察到紅藍(lán)相間的湍流信號(hào)。非梗阻性心肌病時(shí)，室間隔肥厚但未造成左室流出道梗阻，左室后壁的厚度常正常。另外，尚有心尖部肥厚性心肌病，表現(xiàn)為室間隔左室后辟都從心底部至心尖部厚度逐漸增加，短軸觀時(shí)，心尖部四周幾乎都能見(jiàn)到肥厚。181聲像圖表現(xiàn)CDFI顯示特征：181182182183183184184185185186186限制型心肌病心肌纖維化，增厚和變硬的心內(nèi)膜或心肌使心室舒張時(shí)不能有效地?cái)U(kuò)張，收縮時(shí)心肌的運(yùn)動(dòng)幅度又受限制。室間隔及心室壁對(duì)稱性增厚搏動(dòng)幅度降低，心內(nèi)膜、乳頭肌和腱索回聲增粗，有的心室腔變小，心排血量降低。187限制型心肌病心肌纖維化，增厚和變硬的心內(nèi)膜或心肌使心室舒張時(shí)聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：左心室擴(kuò)張明顯，室間隔及左室后壁博幅降低。二尖瓣前葉曲線呈低短的低雙峰曲線。主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度減小，射血時(shí)間縮短。左室收縮功能降低。188聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：1882DE型顯示特征：左心室呈球形增大。左心室腔收縮與舒張相差無(wú)幾，變化很小。室間隔向右膨出。二尖瓣短軸觀，可見(jiàn)大小腔小瓣口特征。CDFI顯示特征：心房?jī)?nèi)血流顯色暗淡或不顯色，只在房室瓣環(huán)處出現(xiàn)局部顯色。通過(guò)主動(dòng)脈瓣口的血流顯示為均勻的色彩，且血流顯色時(shí)間短。心房?jī)?nèi)出現(xiàn)返流束，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右室流出道內(nèi)可出現(xiàn)紅色的肺動(dòng)脈瓣返流束。1892DE型顯示特征：189高血壓性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病190高血壓性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病190高血壓性心臟病長(zhǎng)期高血壓，左室負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心室向心性肥厚，進(jìn)一步發(fā)展則左室擴(kuò)大，以致左心衰竭。超聲對(duì)高心病診斷無(wú)特異性，應(yīng)結(jié)合臨床綜合診斷。由于本病可引起不對(duì)稱性室間隔肥厚，所以應(yīng)與肥厚性心肌病相鑒別。191高血壓性心臟病長(zhǎng)期高血壓，左室負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心室向心性肥厚聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：左室向心性肥厚，室間隔及左室后壁>11MM,亦有呈不對(duì)稱性室間隔肥厚者.左室腔擴(kuò)大.左房增大----是由于左室順應(yīng)性降低所致.EF斜率降低,AC斜率減低,左房擴(kuò)大,左室對(duì)稱或不對(duì)稱性肥厚,左室增大,乳頭肌增粗改變.192聲像圖表現(xiàn)M型顯示特征：192冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉著,使管壁增厚變窄,心肌供血不足產(chǎn)生心絞痛,管腔閉塞可致心肌梗塞,長(zhǎng)期供血不足心肌纖維硬化產(chǎn)生心律失常,心力衰竭.193冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉著,使管壁增厚聲像圖表現(xiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙：暫時(shí)性室壁運(yùn)動(dòng)降低，可為心絞痛的一個(gè)早期特征；在心肌梗塞時(shí)，梗塞區(qū)域性活動(dòng)障礙，對(duì)應(yīng)側(cè)心肌代償性增強(qiáng)。室壁結(jié)構(gòu)異常：節(jié)段性室壁變薄，由于心肌纖維化，瘢痕形成回聲增強(qiáng)，常為陳舊性心肌梗塞表現(xiàn)，如形成室壁瘤時(shí)可見(jiàn)病變部位局限性突出。室壁運(yùn)動(dòng)異常：病變部位運(yùn)動(dòng)障礙可分為減弱、無(wú)運(yùn)動(dòng)和反向運(yùn)動(dòng)，心肌收縮增厚率明顯降低，EF斜率低，二尖瓣A波增高，A峰>E峰194聲像圖表現(xiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙：暫時(shí)性室壁運(yùn)動(dòng)降低，可為心絞痛冠狀動(dòng)脈的檢查：檢查左冠狀動(dòng)脈主干有無(wú)狹窄和阻塞。利用主動(dòng)脈短軸及心尖四腔圍約53%～90%可檢出左冠狀動(dòng)脈主干。正常管腔為0.450.08CM，如管腔不規(guī)則，扭曲變形，管腔狹窄或中斷，管壁有不均勻高強(qiáng)度回聲，提示狹窄及阻塞。檢出心肌梗塞合并癥，如室壁瘤、室間隔破裂、左心室血栓、右室梗塞等。目前有各種超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)，對(duì)冠心病有一定診斷價(jià)值。195冠狀動(dòng)脈的檢查：檢查左冠狀動(dòng)脈主干有無(wú)狹窄和阻塞。利用主動(dòng)脈196196197197心梗后并發(fā)癥梗死區(qū)伸展和擴(kuò)張：從定義上講梗死區(qū)伸展指梗死區(qū)以外的缺血心肌受累，結(jié)果使室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)上升。梗死區(qū)擴(kuò)張指梗死區(qū)局部變薄，向外膨出，出現(xiàn)功能異常。梗死區(qū)擴(kuò)張?jiān)黾恿斯Ｋ拦?jié)段的長(zhǎng)度，是室壁瘤形成的基礎(chǔ)條件之一，常表明室壁心肌壞死的心肌數(shù)量較多。198心梗后并發(fā)癥梗死區(qū)伸展和擴(kuò)張：從定義上講梗死區(qū)伸展指梗死區(qū)局部室壁瘤形成：室壁瘤的形成多發(fā)生在大面積梗死基礎(chǔ)之上，由于心肌壞死數(shù)量較多，室壁變薄明顯，易形成梗死區(qū)擴(kuò)張。局部變薄心肌的矛盾運(yùn)動(dòng)是室壁瘤形成的一個(gè)基礎(chǔ)條件。此種情況下，變簿的心肌收縮期向外突出，舒張期略呈向心運(yùn)動(dòng)，一般幅度較小。心尖部是最易發(fā)生室壁瘤的部位，其他部位也可發(fā)生，如左室中前壁、下壁、后壁等，但較少見(jiàn)。心尖部的室壁瘤可位于間隔側(cè)并突向右室側(cè)，也可位于前側(cè)壁，突向左前側(cè)。199局部室壁瘤形成：室壁瘤的形成多發(fā)生在大面積梗死基礎(chǔ)之上，由于200200左室附壁血栓；血栓通常附著在變薄、呈瘤樣擴(kuò)張、有矛盾運(yùn)動(dòng)的梗死心肌上。大多數(shù)的血栓出現(xiàn)在面積較廣的前壁心肌梗死病人，常位于心尖部，或位于室壁瘤內(nèi)。血栓多呈不規(guī)則形態(tài)，基底較寬，一般游離在左室腔內(nèi)，有一定的活動(dòng)度。位于室壁瘤的血栓活動(dòng)度較低。其回聲強(qiáng)度與心肌組織相似，或略強(qiáng)于心肌回聲。201左室附壁血栓；血栓通常附著在變薄、呈瘤樣擴(kuò)張、有矛盾運(yùn)動(dòng)的梗假性室壁瘤；急性心肌梗死時(shí)，如壞死的心肌數(shù)量較多，可引起左室游離壁的破裂，血液將流入心包腔內(nèi)。局限在心包腔內(nèi)的血液形成了假性室壁瘤。其外壁由心包膜和血栓組成，而不是室壁瘤時(shí)的肌肉組織二尖瓣返流：二尖瓣返流是心肌梗死后的并發(fā)癥之一。心肌梗死累及腱索乳頭肌功能異常導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，或二尖瓣脫垂。完全腱索斷裂者可見(jiàn)瓣葉及斷裂的腱索在收縮期完全進(jìn)入左房?jī)?nèi)202假性室壁瘤；急性心肌梗死時(shí)，如壞死的心肌數(shù)量較多，可引起左室室間隔缺損：當(dāng)梗死的室間隔破裂時(shí)，產(chǎn)生繼發(fā)性室間隔缺損。這種并發(fā)癥需緊急外科治療，因而快速明確診斷是十分重要的。超聲心動(dòng)圖是診斷繼發(fā)性室間隔缺損的理想方法。在切面圖像上，通常能直接顯示室間隔缺損的部位、大小梗死心肌纖維化：可出現(xiàn)在陳舊梗死心肌處，是壞死心肌瘢痕化的結(jié)果。主要表現(xiàn)為心肌的回聲增強(qiáng)，常伴有運(yùn)動(dòng)消失203室間隔缺損：當(dāng)梗死的室間隔破裂時(shí)，產(chǎn)生繼發(fā)性室間隔缺損。這種204204205205206206207207208208左心室節(jié)段劃分方法16分法是用左心室的3個(gè)長(zhǎng)軸切面（左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面）和3個(gè)短軸切面（左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平）劃分的。209左心室節(jié)段劃分方法16分法是用左心室的3個(gè)長(zhǎng)軸切面（左室長(zhǎng)左室長(zhǎng)軸切面顯示：底前間隔、中前間隔，底后壁、中后壁；心尖四腔心切面顯示：底間隔、中間隔、心尖間隔，底側(cè)壁、中側(cè)壁、心尖側(cè)壁；心尖二腔心切面顯示：底下壁、中下壁、心尖下壁，底前壁、中前壁、心尖前壁；二尖瓣口水平的左室短軸切面顯示：底前間隔、底間隔、底下壁、底后壁、底側(cè)壁、底前壁；乳頭肌水平切面顯示：中前間隔、中間隔、中下壁、中后壁、中側(cè)壁、中前壁；心尖水平切面顯示：心尖間隔、心尖下壁、心尖側(cè)壁、心尖前壁。210左室長(zhǎng)軸切面顯示：底前間隔、中前間隔，底后壁、中后壁；心尖四心臟腫瘤與心內(nèi)血栓211心臟腫瘤與心內(nèi)血栓211左房粘液瘤左房粘液瘤是原發(fā)性良性腫瘤，超聲檢查可以確定腫瘤的大小、形狀、數(shù)量、位置、活動(dòng)度及蒂的長(zhǎng)短，在臨床上可以手術(shù)根治212左房粘液瘤左房粘液瘤是原發(fā)性良性腫瘤，超聲檢查可以確定腫瘤的聲像圖表現(xiàn)收縮期左房?jī)?nèi)見(jiàn)云霧狀回聲光團(tuán)，邊界整齊，隨心動(dòng)周期往返于左房與二尖瓣口之間，舒張期掉入二尖瓣口，收縮期回到左房?jī)?nèi)。若瘤體較小，蒂長(zhǎng)，則瘤體進(jìn)入左室或左室流出道瘤體形態(tài)呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形，內(nèi)部回聲均勻，呈點(diǎn)狀回聲，回聲強(qiáng)度中等，瘤體大小不等，形態(tài)多變213聲像圖表現(xiàn)收縮期左房?jī)?nèi)見(jiàn)云霧狀回聲光團(tuán)，邊界整齊，隨心動(dòng)周期左房粘液瘤75％以上借助于蒂附著在房間隔卵圓窩處，蒂回聲強(qiáng)，致密，整個(gè)粘液瘤與心房附著面小，游離面大左房粘液瘤體積大小不一，巨大粘液瘤可占滿左房的2/3以上，小的直徑僅為4mm左右蒂特別長(zhǎng)者，粘液瘤活動(dòng)度大，收縮期瘤體退回到左房，舒張期進(jìn)入二尖瓣口及左室腔，造成二尖瓣部分堵塞，形成機(jī)械性狹窄左房持續(xù)性擴(kuò)大，隨之肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室擴(kuò)大214左房粘液瘤75％以上借助于蒂附著在房間隔卵圓窩處，蒂回聲強(qiáng)，215215216216217217218218219219220220221221夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂，血液流入管壁夾層，形成血腫并擴(kuò)大，管壁分