腕骨脫位及骨折的護理

腕骨脫位及骨折的護理卞姍姍概述腕骨骨折多由于間接暴力引起，舟狀骨骨折（fracturesofthescaphoid）占腕骨骨折的71.2％，多在舟狀骨腰部發(fā)生，占舟狀骨骨折的70％，舟骨結(jié)節(jié)及舟骨近端骨折各占10％~15％。骨折線先自掌、尺側(cè)開始，后達背外側(cè)。多見于年輕人，兒童罕見。舟狀骨骨折同時有其他腕骨骨折及脫位時，預(yù)后不佳。腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)，橈骨遠端、尺骨的三角軟骨盤和近排腕骨的舟、月、三角骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。2-5掌骨基底部與遠排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，第一掌骨與大多角骨為鞍狀關(guān)節(jié)，自己形成一個單獨的關(guān)節(jié)，上述兩關(guān)節(jié)除拇指的腕掌關(guān)節(jié)外，都相互連通，統(tǒng)稱腕關(guān)節(jié)。腕骨折舟骨骨折比較常見，多發(fā)青壯年，常有間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨?？煞譃橹卸喂钦?，近端骨折和結(jié)節(jié)部骨折。1.舟狀骨遠側(cè)1/3處骨折（結(jié)節(jié)部）；2.腰部骨折；3.近段骨折發(fā)病機制非生理性的腕過伸及橈偏，使舟狀骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，舟、月骨韌帶漸近斷裂，為舟骨腰部骨折的主要因素。在此位置，舟狀骨背側(cè)嵌在橈骨邊緣，加上橈骨莖突及大多角骨的嵌壓作用，遂在其腰部發(fā)生骨折。舟狀骨半脫位時可發(fā)生其近端骨折。舟狀骨結(jié)節(jié)骨折，系直接受壓所致。腕部其它骨折1.尺橈骨莖突骨折2.三角骨骨折3.大多角骨骨折4.豆?fàn)罟枪钦?.頭狀骨骨折腕骨脫位1.月骨脫位2.經(jīng)莖突或舟狀骨的月骨脫位3.月骨周圍脫位4.經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位5.經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位6.不典型月骨周圍脫位7.三角骨月骨周圍脫位8.舟狀骨脫位9.小多角骨脫位治療原則處理舟狀骨骨折的方法不一，但總的方針是根據(jù)臨床制定治療方法。在一處骨折中可貫穿著早期與晚期治療兩個方面。應(yīng)注意，舟狀骨骨折后，腕部即不穩(wěn)定，舟狀骨常向背側(cè)屈，使橈、頭、月骨的直線對位喪失，軸線呈“之”字形，治療時需糾正。手術(shù)治療1.植骨術(shù)（bonegraft）用骨松質(zhì)植骨法治療舟狀骨骨折不愈合。骨栓固定法和橈骨莖突切除術(shù)2.橈骨莖突切除術(shù)（radialstyloidetomy）3.克氏針固定術(shù)舟狀骨骨折同時有腕部不穩(wěn)定及腕骨脫位時，可用克氏針固定骨折，同時復(fù)位腕骨脫位。術(shù)后用石膏托固定腕中位及橈側(cè)屈位。定期檢查，直到骨折愈合為止。也可在電視X線機透視下，經(jīng)皮下用細克氏針（直徑為0.6mm），于不同方向固定骨折，愈合率達83％~88％。4.加壓螺釘固定術(shù)用于有移位的新鮮骨折及骨折不愈合均可，Hebert（1986）用此法治療舟狀骨骨折，成功率達97％。Herbert螺釘固定法，P1處螺紋距大于P2處護理1.術(shù)前護理1.1心理護理手是人工作、生活的重要器官，手部功能喪失給患者的工作和生活造成嚴(yán)重的不便，有時需依賴他人，使患者產(chǎn)生自卑，孤寂感。術(shù)前仔細了解患者的心理狀態(tài)，建立良好的護患關(guān)系，給與他們更多的同情、理解和關(guān)心。根據(jù)患者的具體情況，用通俗易懂的語言，向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，手術(shù)目的，方法，安全性，手術(shù)的優(yōu)點及術(shù)后如何配合治療和治療的效果等。詳細和認(rèn)真地回答患者有關(guān)骨折及追蹤照顧的問題，從而減輕其心理壓力，增強治療的信心。1.2術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前檢查。除常規(guī)檢查外，協(xié)助做好影像學(xué)檢查（腕關(guān)節(jié)X線攝片，CT或MRI），了解腕關(guān)節(jié)損傷的情況，為能否進行該手術(shù)提供依據(jù)。若頭狀骨與舟狀骨關(guān)節(jié)面損傷，則不能進行該手術(shù)。②皮膚準(zhǔn)備。手外科手術(shù)直接關(guān)系到患者的運動功能，對皮膚的準(zhǔn)備要求嚴(yán)格。一般術(shù)前三天每天以肥皂水擦洗患肢；術(shù)前一天手和前臂腋下備皮，剪指甲后用75％乙醇擦洗2遍。③功能鍛煉。指導(dǎo)患者主動和被動屈伸息肢的指關(guān)節(jié)和掌趾關(guān)節(jié)，次數(shù)和時間不限，以回復(fù)手指的柔韌性和功能。2.術(shù)后護理2.1臥位：用支架，枕頭，沙袋等抬高患肢25~30cm，以利于血液回流。肢體擺放應(yīng)以舒適，不引起局部軟組織壓迫為原則。2.2病情觀察：①生命體征觀察。術(shù)后常規(guī)測血壓，脈搏，呼吸，體溫，并詳細記錄。②并發(fā)癥的觀察及處理。通過敷料被血浸潤的程度嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，評估出血量，若有活動性出血，應(yīng)積極采取有效措施止血，給予止血藥物，必要時重新包扎固定或手術(shù)。③密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，動脈搏動，膚色和溫度情況。若患者患肢疼痛加劇，感覺包扎過緊，腫脹加重，應(yīng)及時全程松解包扎，重新包扎固定。2.3發(fā)熱的護理術(shù)后吸收熱不需處理，但應(yīng)向患者解釋清楚。超過38℃應(yīng)進行認(rèn)真檢查，對癥處理。術(shù)后高熱多由感染引起，除全身或局部抗感染治療外，還應(yīng)用物理降溫，如乙醇擦浴，冰袋冷