高溫作業(yè)課件

1.高溫、強熱輻射作業(yè)（干熱型）特點：氣溫高、熱輻射強度大，而相對濕度較低。人體受到對流熱和輻射熱的作用。

對流熱：只作用于體表但可以通過血液循環(huán)使全身加熱

輻射熱：除作用于體表外，還可作用于深部組織對人體加熱的作用更大更快。

第1頁/共33頁1.高溫、強熱輻射作業(yè)（干熱型）第1頁/共33頁1

2.高溫、高濕作業(yè)（濕熱型）

特點：高氣溫、氣濕，而熱輻射強度不大。

3.夏季露天作業(yè)夏季的農(nóng)田勞動、建筑、搬運等露天作業(yè)，除受太陽的直接輻射作用外，還受到加熱的地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。第2頁/共33頁2.高溫、高濕作業(yè)（濕熱型）第2頁/共33頁2

二、高溫作業(yè)對機體生理功能的影響

1體溫調(diào)節(jié):

1.1皮膚血管擴張，大量血液(可高達2.6L/min.m2)攜帶熱由內(nèi)臟流向體表，熱在皮膚經(jīng)對流和蒸發(fā)散去。

1.2汗液分泌增強,皮膚出汗,加強散熱。

通過散熱反應(yīng)維持正常的體溫(<37.5℃)。

蓄熱過量，超過體溫調(diào)節(jié)能力，可能出現(xiàn)過熱而發(fā)生中暑。第3頁/共33頁二、高溫作業(yè)對機體生理功能的影響第3頁/共33頁3

2.水鹽代謝高溫作業(yè)時排汗量明顯增加，并與勞動強度呈正相關(guān)。一個工作日出汗量6L為生理最高限度。失水不應(yīng)超過體重的1.5%。如水分喪失量達到體重的5-8%而不能得到及時補充，就會出現(xiàn)工作效率降低，疲乏無力、口渴、尿少、脈搏增快體溫增高等臨床表現(xiàn)。第4頁/共33頁2.水鹽代謝第4頁/共33頁4

3.循環(huán)系統(tǒng):1）對心血管的影響：血液重新分配，皮膚血管擴張，以便有效地散熱，以保證工作肌的活動。內(nèi)臟血管收縮，心肌收縮的頻率和強度、每博輸出量都增加，pulse可達120-150次/分。高溫作業(yè)時大量出汗血液濃縮，故長期在高溫下勞動，循環(huán)系統(tǒng)經(jīng)常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，久而久之出現(xiàn)心臟代償性肥大，也可轉(zhuǎn)為病理狀態(tài)。第5頁/共33頁3.循環(huán)系統(tǒng):第5頁/共33頁5

2）對bloodpressure的影響：多數(shù)認為，高溫作用于機體，引起周圍小血管及毛細血管擴張，使回心血流減少，引起血壓下降。也有人認為，機體受到熱的作用產(chǎn)生一種降壓物質(zhì)，引起血壓增高。在高溫與重體力相結(jié)合的情況下，血壓也可以增高。第6頁/共33頁2）對bloodpressure的影響：第6頁/共64.消化系統(tǒng):1）食欲減退2）消化不良3）胃腸道疾患增多第7頁/共33頁4.消化系統(tǒng):第7頁/共33頁7

5.神經(jīng)系統(tǒng):

高溫作業(yè)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機體產(chǎn)熱量因肌肉活動減少而下降，熱負荷得以減輕。但由于注意力、肌肉工作能力、動作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。

第8頁/共33頁5.神經(jīng)系統(tǒng):第8頁/共33頁8

6.泌尿系統(tǒng):

高溫作業(yè)時，大量水分經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球過濾率下降，經(jīng)腎臟排出的尿液大量減少，有時達85%-90%。如不及時補充水分，由于血液濃縮使腎臟負擔(dān)加重，可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型等。第9頁/共33頁6.泌尿系統(tǒng):第9頁/共33頁9

三、熱適應(yīng)(heatacclimatization)

是指人在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。熱適應(yīng)的形成一般需1-2周時間可分為3個階段：

1.不適應(yīng)期：需1-4天，剛進入熱環(huán)境，體溫明顯升高,皮膚溫度升高,心率加快。

2.穩(wěn)定期：第4-8天，體溫升高不明顯，皮溫有所下降，出汗均勻。

3.適應(yīng)期：第8-10天，進入適應(yīng)期。第10頁/共33頁三、熱適應(yīng)(heatacclimatizatio10

適應(yīng)期：

1）體溫調(diào)解能力提高，出汗能力增強，從事同等強度的勞動，汗量可增加30%甚至1倍，汗液中無機鹽含量減少1/10，皮溫和中心體溫先后降低，心率明顯下降。第11頁/共33頁適應(yīng)期：第11頁/共33頁11

2）醛固酮分泌增加，使Na+重吸收增加，Cl-隨Na+被動重吸收增加。汗液中NaCl的含量由正常的0.3-0.5%降至0.1%，每日隨汗喪失的鹽量由20-25g降至3-5g。

3）心血管緊張性下降，血壓穩(wěn)定性增強，每博輸出量增加，心率減慢。

4）對熱的耐受性增強，作業(yè)能力提高。第12頁/共33頁2）醛固酮分泌增加，使Na+重吸收增加，Cl-隨Na+12四、中暑

中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病(acuteheatillness)。第13頁/共33頁四、中暑第13頁/共33頁131.致病因素

主要致病因素：環(huán)境溫度過高、濕度大、風(fēng)速小、勞動強度過大、勞動時間過長。

誘發(fā)因素：過度疲勞、未熱適應(yīng)、睡眠不足、年老、體弱、肥胖。第14頁/共33頁1.致病因素第14頁/共33頁14

2.發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)

①熱射病:heatstroke人體在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制失調(diào)所致。

臨床特點：為突然發(fā)病，體溫升高可達40℃以上，開始時大量出汗，以后出現(xiàn)“無汗”，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡率甚高。第15頁/共33頁2.發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)第15頁/共33頁15

②熱痙攣(heatcramp):由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。

特點：主要表現(xiàn)為明顯的肌肉痙攣，伴有收縮痛。痙攣以四肢肌肉及腹肌等經(jīng)?；顒拥募∪鉃槎嘁姡纫噪枘c肌為最。痙攣常呈對稱性，時而發(fā)作，時而緩解。患者神志清醒，體溫多正常。第16頁/共33頁②熱痙攣(heatcramp):由于大量出汗，16

③熱衰竭(heatexhaustion):多數(shù)認為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，致腦部暫時供血減小而暈厥。

特點：起病迅速，先有頭暈、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高。通常休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。第17頁/共33頁③熱衰竭(heatexhaustion):多數(shù)認為在17

3.診斷分級

根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史(主要指工作時的氣象條件)及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。

第18頁/共33頁3.診斷分級第18頁/共33頁18

①中暑先兆中暑先兆(觀察對象)是指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。第19頁/共33頁①中暑先兆第19頁/共33頁19

②輕癥中暑輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

第20頁/共33頁②輕癥中暑第20頁/共33頁20

③重癥中暑重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。熱射?。òㄈ丈洳。┮喾Q中暑性高熱其特點是在高溫環(huán)境下突然發(fā)病，體溫升高可達40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度意識障礙等。第21頁/共33頁③重癥中暑第21頁/共33頁21熱痙攣:

熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動較多的痙攣以四肢肌肉及腹肌等，尤以排腸肌為最。常呈對稱性。時而發(fā)作，時而緩解?；颊呱裰厩逍眩w溫一般正常。第22頁/共33頁熱痙攣:第22頁/共33頁22熱衰竭:

起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降心率紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。第23頁/共33頁熱衰竭:第23頁/共33頁23

4治療原則

1）中暑先兆：暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。

2）輕癥中暑：迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風(fēng)陰涼處休息；給以含鹽清涼飲料及對癥處理。

3）重癥中暑：迅速予以物理降溫（或）藥物降溫；糾正水與電解質(zhì)紊亂；對癥處理。

第24頁/共33頁4治療原則第24頁/共33頁24

①物理降溫：肛溫降至38.5℃時停止降溫。

②藥物降溫：氯丙嗪25-50mg加入500ml補液中靜脈點滴，1-2小時滴完。可調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉、降低耗氧量。用藥過程要觀察血壓。

③支持療法：保持呼吸道通暢，給氧。糾正水電解質(zhì)紊亂。治療心衰、休克和腦水腫。第25頁/共33頁①物理降溫：肛溫降至38.5℃時停止降溫。第25頁/共3325五、預(yù)防1組織措施:1）加強領(lǐng)導(dǎo)，改善管理，嚴(yán)格遵照國家有關(guān)高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)搞好廠礦防暑降溫工作。2）適當(dāng)調(diào)整夏季高溫作業(yè)勞動和休息制度。3）休息室或休息涼棚應(yīng)盡可能設(shè)置在遠離熱源處，必須有足夠的降溫設(shè)施和飲料。第26頁/共33頁五、預(yù)防第26頁/共33頁26車間內(nèi)工作地點夏季空氣溫度規(guī)定當(dāng)?shù)叵募臼彝馔L(fēng)計算溫度（℃）工作地點與室外溫差（℃）22及22以下<1023-28<9-429-32<333及33以上<2第27頁/共33頁車間內(nèi)工作地點夏季空氣溫度規(guī)定當(dāng)?shù)叵募臼彝馔L(fēng)計算溫度（℃）272技術(shù)措施1）合理布置熱源:A盡量布置在車間外面,采用熱壓為主的自然通風(fēng)時，盡量布置在天窗下面;B盡量布置在夏季主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè);C有利對熱源采取隔熱措施;D使工作地點易于采用降溫措施；F成品和半成品應(yīng)及時運出車間或堆放在下風(fēng)側(cè)。第28頁/共33頁2技術(shù)措施第28頁/共33頁28

2)隔熱:隔熱是防止熱輻射的重要措施。可以利用水或?qū)嵯禂?shù)小的材料進行隔熱。

3)通風(fēng)降溫:a自然通風(fēng):b機械通風(fēng):第29頁/共33頁2)隔熱:隔熱是防止熱輻射的重要措施?？梢岳盟?qū)?93保健措施1)供給飲料和補充營養(yǎng):一般每人每天供水3-5L，鹽20g左右。飲料的含鹽量以0.15%-0.2%為宜。飲水方式以少量多次為宜。膳食總熱量最好能達到12600-13860kJ。蛋白質(zhì)增加到總熱量的14%-15%為宜。此外，可補充維生素和鈣等。2)個人防護:第30頁/共33頁3保健措施第30頁/共33頁303)加強醫(yī)療預(yù)防工作: