椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件

動(dòng)漓州透學(xué)院對(duì)屬適院pitalBEIS技術(shù)側(cè)方椎間孔入路的臨床解剖學(xué)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科孫兆忠動(dòng)漓州透學(xué)院對(duì)屬適院1濱州醫(yī)學(xué)院時(shí)屬透BEIS技術(shù)理念BEISBroadEasy;Immediate;SurgeryB:Broad更廣闊的手術(shù)操作區(qū)域更廣闊的手術(shù)指應(yīng)征更廣闊的技術(shù)拓展空間:上asy更易于被醫(yī)生和患者接受降低了學(xué)習(xí)曲線,更易于掌握和開展I:Immediate手術(shù)顯效快,術(shù)中立即見效直接的目標(biāo)靶點(diǎn),精準(zhǔn)和徹底的針對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行手術(shù)S:Surgery解剖層次清晰,手術(shù)程序完整的直視下微創(chuàng)手術(shù)濱州醫(yī)學(xué)院時(shí)屬透2濱州醫(yī)學(xué)院時(shí)屬透目標(biāo):1.熟知BEIS技術(shù)手術(shù)入路解剖結(jié)構(gòu)。2.確保手術(shù)安全,提高手術(shù)療效。3.減少手術(shù)并發(fā)癥(避免神經(jīng)、血管臟器損傷)。濱州醫(yī)學(xué)院時(shí)屬透3濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)手術(shù)入路BEIS技術(shù)經(jīng)側(cè)方椎間孔入路內(nèi)鏡手術(shù)入路:由淺入深經(jīng)后外側(cè)皮膚、皮下筋膜、胸腰筋膜淺層、豎脊肌外側(cè)部分、胸腰筋膜中層、腰方肌、胸腰筋膜深層、磨除部分上關(guān)節(jié)突、放置內(nèi)窺鏡經(jīng)椎間孔入椎管。濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)4濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)胸腰筋膜胸腰筋膜包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍,在腰部,筋膜明顯增厚,可分為淺、中和深三層。淺層位于豎脊肌的后方,向內(nèi)附著于棘上韌帶,向外側(cè)附著于肋角,向下附于髂嵴,也是背闊肌的起始腱膜。中層筋膜特別發(fā)達(dá),分隔豎脊肌和腰方肌,中層和淺層在外側(cè)會(huì)臺(tái),構(gòu)成豎脊肌鞘。深層覆蓋腰方肌的前面,三層筋膜在腰方肌外側(cè)緣會(huì)合而成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點(diǎn)。濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)5濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈腹部[腹主動(dòng)脈下腔靜脈inversusabdominism.kahnabdominis方肌quadratuslumborum豎脊肌穿刺入路amnM.erectorspinae腰筋LaminaprofundalatissimusdorsLaminasuperficialis濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)6濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)應(yīng)用解剖-麻醉要點(diǎn)當(dāng)椎間孔鏡手術(shù)行局部浸潤麻醉時(shí),穿刺針觸及到質(zhì)地較韌的結(jié)構(gòu)就是胸腰筋膜的中層,穿過后有突破感,該部位是術(shù)中引起疼痛的主要原因。所以,應(yīng)在通道將經(jīng)過的胸腰筋膜處及其周圍進(jìn)行充分的浸潤麻醉腰神經(jīng)后支及其分出的內(nèi)、外側(cè)支在各自的行程中,都分別穿胸腰筋膜間隙。所以,若胸腰筋膜處浸潤麻醉不徹底,穿刺針、骨鉆、工作套管經(jīng)過會(huì)引起劇烈疼痛。濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)7濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)應(yīng)用解剖-麻醉穿刺要點(diǎn)上關(guān)節(jié)突理想位置濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)8濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)濱州醫(yī)學(xué)院屬晚一、腰椎側(cè)方的相關(guān)層次結(jié)構(gòu)9漓州醫(yī)學(xué)吮屬匱晚二、腰椎側(cè)方的血管、神經(jīng)腰動(dòng)脈腰動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈后壁,緊貼椎體行走。腰椎間盤凸出,椎體側(cè)方中央部位凹陷,腰動(dòng)脈橫跨椎體側(cè)方凹面的淺溝內(nèi),在腰大肌和交感干的深面,動(dòng)脈多位于靜脈的下方。此處腰動(dòng)脈走行位置相對(duì)恒定,并被軟組織附著,可以較為容易的找到和分離腰動(dòng)脈。漓州醫(yī)學(xué)吮屬匱晚二、腰椎側(cè)方的血管、神經(jīng)10椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件11椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件12椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件13椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件14椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件15椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件16椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件17椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件18椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件19椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件20椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件21椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件22椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件23椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件24椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件25椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件26椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件27椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件28椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件29椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件30椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件31椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件32椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件33椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件34椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件35椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件36椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件37椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件38椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件39椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件40椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件41椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件42椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件43椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件44椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件45椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件46椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件47椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件48椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件49椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件50椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件51椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件52椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件53椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件54椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件55椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件56椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件57椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件58椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件59椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件60椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件61椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件62椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件63椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件64椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件65椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件66椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件67椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件68椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件69椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件70椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件71椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件72椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件73椎間孔入路的應(yīng)用解剖課件7