糖尿病胰島素使用新進展

糖尿病使用胰島素新進展胰島素簡介1胰島素分類及治療方案2胰島素認識誤區(qū)3胰島素簡介1胰島素分類及治療方案2胰島素認識誤區(qū)3是由胰島β細胞分泌的一種肽類激素是機體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成什么是胰島素?為什么要使用胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am時間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

島

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率pmol/min生理性胰島素分泌基礎(chǔ)部分不進餐時有基礎(chǔ)的胰島素分泌進餐時胰島素快速分泌，達峰高且快是體內(nèi)直接降低血糖的激素（內(nèi)源性）是作用最強的降糖藥物（外源性）促進蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)分解促進脂肪合成與儲存胰島素胰島素簡介1胰島素分類及治療方案2胰島素認識誤區(qū)3

未來胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性減少過敏反應(yīng)補充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素1921根據(jù)來源分類補充外源性胰島素，由動物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價格便宜。第1代胰島素（動物胰島素）并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。第2代胰島素（人胰島素）第3代胰島素（胰島素類似物）通過對人胰島素肽鏈進行修飾合成，作用時間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。各類胰島素的特點第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能模擬人體自身胰島素分泌的模式與動物胰島素相比，第2代人胰島素的優(yōu)勢第2代人胰島素的不足之處很少引起過敏反應(yīng)需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風(fēng)險仍較高使用劑量減少更安全，無動物傳媒感染的危險性副作用減少很少引起過敏反應(yīng)第2代人胰島素的進步與不足之處通過對人胰島素肽鏈進行修飾合成的胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物長效胰島素類似物第3代胰島素青出于藍預(yù)混胰島素類似物療效、安全性、方便性更佳更少的夜間和嚴重低血糖餐前立即注射、靈活方便更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血紅蛋白與短效人胰島素相比，速效胰島素類似物的優(yōu)點：餐時注射，靈活方便更好地控制血糖，尤其是餐后血糖顯著減少低血糖發(fā)生風(fēng)險更安全，更少發(fā)生耐藥胰島素泵中使用更安全門冬胰島素人胰島素與中效人胰島素相比，長效胰島素類似物的優(yōu)點：降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動作用時間長達24小時，一次注射可有效降低全天血糖水平控制空腹血糖效果更好低血糖減少

地特胰島素：唯一具有體重優(yōu)勢的胰島素對胰島素治療“談虎色變”一旦注射，會終生依賴是最后的“救命稻草”早啟用有助于胰島細胞功能恢復(fù)早用胰島素對改善病情和預(yù)后大有好處即使長期注射胰島素也是病情所需，不存在成癮問題，因為糖尿病是需要終生治療的，無論采用胰島素或者口服藥真相：胰島素治療越早越好胰島素起始治療誤區(qū)何時開始胰島素治療？包括單純中效人胰島素/長效胰島素類似物一般睡前注射，一天一次基礎(chǔ)胰島素方案中國2型糖尿病防治指南(2010年版）起始胰島素治療方案來得時10u睡前皮下注射1每日兩次預(yù)混胰島素：按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量預(yù)混胰島素方案中國2型糖尿病防治指南(2010年版）

諾和銳30早10u、晚6u皮下注射2三餐前注射短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素或長效胰島素類似物根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量餐時+基礎(chǔ)胰島素方案中國2型糖尿病防治指南(2010年版）諾和銳三餐前、來得時睡前皮下注射4根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調(diào)整每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達標兼顧空腹和餐后血糖注射次數(shù)少于餐時+基礎(chǔ)胰島素方案，一種劑型，治療更方便中國2型糖尿病防治指南（2010年版）優(yōu)勢每日三次預(yù)混胰島素類似物方案諾和銳30早10、中4u、晚6u皮下注射3中國2型糖尿病患者較多同時伴有空腹和餐后血糖升高中國新診斷2型糖尿病患者空腹與餐后血糖升高情況JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2).單純空腹血糖升高空腹和餐后血糖均升高單純餐后血糖升高預(yù)混胰島素含有短效和中效胰島素成分，同時兼顧空腹和餐后血糖