直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理

直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫沈國平2015-04-24直腸癌綜合治療原則綜合治療原則T1-2NOM0(Dukea期)可單純手術(shù)切除,一般不需化療和放療T3-4NO或任何N1-2M0(Dukeb、C期)可施行以手術(shù)為主的綜合治療(包括術(shù)前同步放化療和或術(shù)后同步放化療)任何T任何NM1(Duked期)可行化療、放療為主的綜合治療放射治療原則術(shù)前放療:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建議行術(shù)前同步放化療術(shù)后放療:適用于T3-4N0或任何TN12M0(Dukeb、C期)或術(shù)后切緣有腫瘤殘留者根治性放療:Dukea、B、C期患者拒絕手術(shù)或因其他原因不能行手術(shù)者可行根治性放療;術(shù)后復(fù)發(fā)者,一般情況尚可,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦可行根治性放療姑息性放療適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小和控制腫瘤一、問題的提出中小學(xué)生的主要任務(wù)就是學(xué)習(xí)，因而研究他們的學(xué)習(xí)適應(yīng)性障礙的解決途徑就顯得格外有意義。中小學(xué)銜接階段，是學(xué)生產(chǎn)生適應(yīng)性障礙的關(guān)鍵時期。本課題旨在通過調(diào)查研究，尋求一條解決這種障礙的途徑，為學(xué)生營造生命課堂、持續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展提供依據(jù)。二、中小學(xué)教學(xué)銜接現(xiàn)狀及學(xué)生適應(yīng)性障礙產(chǎn)生的原因1、中小學(xué)教學(xué)銜接的現(xiàn)狀：目前中小學(xué)對銜接問題的認(rèn)識程度不一，大多只關(guān)注于生源的對接，沒有長遠(yuǎn)的目標(biāo)計劃。從我校所處鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分中小學(xué)師生座談及我校召開的關(guān)于中小學(xué)銜接小學(xué)校長論壇反饋的情況看，中小學(xué)銜接工作相對滯后，沒有形成一套科學(xué)有效的銜接程序，以致使學(xué)生進(jìn)入初中后產(chǎn)生諸多的學(xué)習(xí)障礙，兩個不同教育階段出現(xiàn)不同程度的脫節(jié)現(xiàn)象。2、中小學(xué)教學(xué)銜接學(xué)生適應(yīng)性障礙產(chǎn)生的原因：（1）小學(xué)生有明顯的向師性，這與學(xué)生年齡特征相適應(yīng)，他們認(rèn)為小學(xué)生活是愉快的，和老師的關(guān)系也是融洽的，即使進(jìn)入初中還經(jīng)常留戀小學(xué)生活。這一階段學(xué)生心理處于重要的轉(zhuǎn)型期。即從相對的兒童心理特征向青少年心理特征轉(zhuǎn)化，主要表現(xiàn)為自主性、獨立性增強，但自控能力差；熱情高、求知欲強，但缺乏韌性等等，由于教師引導(dǎo)不夠，使學(xué)生產(chǎn)生適應(yīng)性障礙。（2）學(xué)生進(jìn)入初中后，學(xué)習(xí)科目增多、內(nèi)容增多、難度加大，同時學(xué)習(xí)的壓力隨之增大。導(dǎo)致一部分學(xué)生進(jìn)入初一就跟不上要求，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性受到影響，出現(xiàn)了學(xué)習(xí)信心不足。逐步形成厭學(xué)情緒，并發(fā)展為個別學(xué)生的流失。（3）學(xué)生進(jìn)入初中后，由于中考的沉重壓力，在七年級就過分的關(guān)注學(xué)生的考試成績，素質(zhì)教育未能充分落實，存在著嚴(yán)重的偏重應(yīng)試、忽視學(xué)生能力培養(yǎng)。學(xué)生的個性愛好特征得不到有效發(fā)揮，引起學(xué)生適應(yīng)性障礙。（4）中小學(xué)教育要求的轉(zhuǎn)變跨度較大。教育方式、方法、手段等差異顯著，中學(xué)各學(xué)科的知識更具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、完整性和嚴(yán)密性，用小學(xué)聽課的方法已經(jīng)不適應(yīng)。進(jìn)入中學(xué)后，學(xué)生最大弱點就是聽了就忘，識記的意識較差，給學(xué)生造成了嚴(yán)重的適應(yīng)性障礙。（5）現(xiàn)階段，我縣課程設(shè)置差異大，小學(xué)語文、數(shù)學(xué)使用北師大版，中學(xué)語文、數(shù)學(xué)使用新人教版，小學(xué)英語使用陜西旅游版，中學(xué)英語使用冀教版，這就造成中小學(xué)教育階段課程設(shè)置銜接不順暢，使學(xué)生形成一種適應(yīng)性障礙。（6）在我縣，小學(xué)生進(jìn)入初中后，70%以上的學(xué)生住校，離開了家長，生活需要自理，由于從小未養(yǎng)成獨立生活的習(xí)慣，出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分，生活不能自理，形成學(xué)生適應(yīng)性障礙。三、中小學(xué)教學(xué)銜接學(xué)生適應(yīng)性障礙解決途徑（一）注重初一學(xué)生年齡特征和心理特征研究為了更好地解決適應(yīng)性障礙問題，我們必須加強對初一新生的年齡特征和心理特征的研究。只有準(zhǔn)確把握了學(xué)生的年齡特征和心理特征后，我們就能充分調(diào)節(jié)教育方法和教學(xué)內(nèi)容，制定適合學(xué)生發(fā)展的教育教學(xué)計劃。特別是我們初中教師在教育管理和教學(xué)要求上就不要隨意拔高，這樣才有利于學(xué)生的順利過渡。（二）重視對學(xué)生良好習(xí)慣培養(yǎng)和養(yǎng)成教育課程標(biāo)準(zhǔn)對中小學(xué)生有不同的要求和培養(yǎng)目標(biāo)。學(xué)生進(jìn)入初中后，學(xué)校和教師要及時幫助學(xué)生形成良好的習(xí)慣，并能適應(yīng)初中的學(xué)習(xí)生活，完成初中的學(xué)習(xí)任務(wù)，實現(xiàn)全面達(dá)標(biāo)的培養(yǎng)目標(biāo)。（三）全面推行新課程改革，構(gòu)建高效課堂初中學(xué)校教育曾在一個時期存在著片面追求升學(xué)率的現(xiàn)象。隨著新課程改革的推進(jìn)，我們初中教師必須轉(zhuǎn)變觀念，增強對推進(jìn)新課程改革的自覺性。要把構(gòu)建高效課堂作為我們工作的基本要求。（1）教師課堂教學(xué)方式有效性的思考。小學(xué)和初中學(xué)習(xí)的科目及教學(xué)時間的分配上都有很大的不同。小學(xué)課程設(shè)置少，每堂課的知識點比較少，學(xué)生學(xué)習(xí)起來相對輕松。而中學(xué)因為科目比較多，就讓學(xué)生有應(yīng)接不暇的感覺。這就要求小學(xué)教師應(yīng)該合理安排有效的教學(xué)時間，采用合適、靈活的方法。更要結(jié)合相應(yīng)的內(nèi)容采用探究式教學(xué)方式，讓學(xué)生在自主探究的過程中，獲得解決問題的經(jīng)驗、方法和良好的解決問題的體驗，為持續(xù)學(xué)習(xí)做好鋪墊。（2）有關(guān)教學(xué)方式呈現(xiàn)形式的思考。（3）有關(guān)教師思維方式的思考。在調(diào)研過程中，我們發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生解決問題的方法單一、機械，產(chǎn)生這些問題的原因，主要來自于一些教師呆板、機械的課堂教學(xué)思維方式。大部分教師在教學(xué)過程中只注重知識的傳授，卻恰恰忽視了能力的培養(yǎng)和思想方法的教學(xué)。在人的一生中，最有用的不僅是知識，更重要的是思想和意識。（四）加強班主任工作我們經(jīng)常把班主任比作母親，從調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，班主任是小學(xué)生最喜歡的老師。初一新生對班主任的依賴性和信任感也很明顯。所以，班主任要加強對初一學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法的引導(dǎo)，對學(xué)生進(jìn)行理想前途人生觀的培養(yǎng)，對學(xué)生進(jìn)行良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)，要注意培養(yǎng)學(xué)生生活自理能力，促成初一新生逐步實現(xiàn)從小學(xué)到初中的過渡，實現(xiàn)從兒童到青少年的過渡，盡快適應(yīng)初中學(xué)習(xí)生活。這就需要初一班主任有耐心、有責(zé)任心、有奉獻(xiàn)精神，要對學(xué)生象自己的孩子一樣關(guān)心愛護(hù)。總之，深入開展中小學(xué)教學(xué)銜接是一個非常值得研究的課題，中小學(xué)教學(xué)銜接肯定還有許多好的方式方法值得我們?nèi)ヌ剿魅嵺`。讓我們攜起手來，走進(jìn)學(xué)校、走進(jìn)課堂、走近教師、走近學(xué)生，共同走出一條中小學(xué)教學(xué)銜接的光明之路。課題名稱：農(nóng)村中小學(xué)教學(xué)銜接的策略研究，課題類別：甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題，課題批準(zhǔn)號：【2012】GSG575語文課程的基本目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生運用語文的實踐能力，能主動進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，在實踐中學(xué)習(xí)和運用語文，語文課程目標(biāo)中強調(diào)要注重學(xué)生的實際表達(dá)能力和交流能力，而其中的“寫”占相當(dāng)大的比重，但是提起作文，往往是學(xué)生很頭痛的事情，那如何寫好一篇作文呢？我來談?wù)勎业捏w會。一、題目：一雙會說話的眼睛。如果把一篇作文比喻成一個人的話，那題目應(yīng)該是眼睛，因為眼睛是一個人身上最靈動的部分，透過它可以看見作文故事里最隱秘的光芒。一篇好的文章首先要一個好的題目，一個好的作文題目要吸引眼球、富有內(nèi)涵、和理優(yōu)雅。比如同樣寫冬天，學(xué)生會想到的題目是《難忘的冬天》，《美麗的冬日》等，如果把它改為《冬天是一只銀白色的歌謠》，一下子把色彩和聲音帶進(jìn)來了，讓人難以忘懷。再比如回憶某個夏天的午后，有學(xué)生取名《午后的回憶》，如果改用《悠揚的琴聲濺濕回憶》，將聽覺轉(zhuǎn)換成觸覺，運用通感，讓讀者從中獲得一種十分深刻的印象。二、開頭：讓開篇華麗優(yōu)雅。像很多企圖吸引觀眾的藝術(shù)形式一樣，良好的開篇幾乎是作文成功的一半。好的作文開頭一般分為三種：一種是語言凝練、描寫生動、抒情得體；另一種是議論精辟、富有哲理，讓人一讀就豁然開朗；第三種是懸念叢生，令人過目難忘，非得讀完全文才肯罷休的開頭。有的學(xué)生作文開頭寫道：“媽媽，您是世界上最偉大的人；媽媽，您是世界上最善良的人；媽媽，您是世界上最美麗的人……”。乍一看，這樣的句子很抒情，但沒有節(jié)制。含蓄的情感遠(yuǎn)比聲嘶力竭地情感動人，不妨這樣開頭：“有一個人，她每天最早起床；有一個人，她每天最晚入睡；有一個人，她忘了自己的青春；有一個人，她忘了年少的夢想。但她獨獨記得自己的名字叫母親……”。這比一遍遍強烈的抒情更有表達(dá)效果。很多時候，一個華麗的開篇對于我們的作文來說很重要。三、選材立意：開一扇窗，望見無盡的風(fēng)景。學(xué)生常常感嘆，作文越來越?jīng)]東西可寫了。其實不是沒有東西可寫，而是那些有價值的材料在大家的漠視中溜走了。如何從生活中發(fā)現(xiàn)素材，應(yīng)該做到“學(xué)會觀察、留意生活”。觀察的點就類似于給我們的作文開一扇窗，然而我們在窗口看到的動人風(fēng)景就是作文中的珍貴材料。其次，說一說“立意”，“立意”就是類似于文章的中心思想，涉及的是從哪個角度解析題目的問題。比如《我渴望》這樣的標(biāo)題，大家會在后面補上“快樂”、“成功”、“幸?！钡纫幌盗邪x詞，這都是大眾思維。有學(xué)生補充道《我渴望生病》，因為他的媽媽非常忙碌，只有在他生病的時候才會陪在他身邊，所以主題轉(zhuǎn)化為對母愛的渴望，顯得合情合理，又富有新意。所以換個角度，可以讓立意新穎些。四、結(jié)尾：讓謝幕輝煌些，余味悠長。一篇文章，寫到結(jié)尾處，也是最為動情處；寫到結(jié)尾處，也是最意味深長處。好的結(jié)尾應(yīng)該具備這樣的氣質(zhì)：抒情，富有美感；優(yōu)雅，富有哲理；簡潔，富有意蘊。如果具備其中的任何一種氣質(zhì)，結(jié)尾都是精彩的。比如在《上帝的中國兒子》中作者是這樣結(jié)尾的：“老太婆答道：‘關(guān)鍵是抓住好月亮。’出租車拐彎，和月亮分道揚鑣，老太婆放下相機，吹起口哨……”。結(jié)尾在行進(jìn)中戛然而止，而文章的余味卻一直流淌到我們的心底。結(jié)尾就是一篇文章的謝幕，文章的謝幕應(yīng)該簡潔有質(zhì)感，在文字鏗鏘落地時讓讀者的心里激起遙遠(yuǎn)的清響。五、修改：作文的最后一道工序。好作文的生成有兩種途徑，一種是妙手偶得，另一種是千錘百煉。前者說的是靈感的觸發(fā)，后者說的是作文的修改。有很多作文的精彩是修改出來的，因為修改能使內(nèi)容和形式日漸趨于完善。就像珍珠一樣，只有反復(fù)用心打磨，才能成就一篇精美的作文。修改作文要抓住這樣幾點：1、反省主題，剔除無關(guān)內(nèi)容。一篇作文寫完，回過頭重讀一遍，總有一些句子甚至一些段落是和全文的立意沒有多大關(guān)系的。養(yǎng)成一種回頭沖讀一遍的習(xí)慣，就可以在修改的過程中將那些和全文的立意無關(guān)的語言和段落剔除掉。2、反觀內(nèi)容，力求段與段之間自然承接。段與段之間承接是否緊密，過渡是否自然也是衡量一篇好作文的重要因素。如果在初稿中沒有做到這一點，但在修改的過程中特別要注意這一點，作文緊密地連成一體，給人一氣呵成的印象。3、推敲文字，力求簡潔準(zhǔn)確。文字的使用應(yīng)該反復(fù)推敲，不管寫長句還是短句，都應(yīng)把多余的字去掉。作文完稿后，應(yīng)該推敲文字，即一邊讀自己的作文，一邊把多余的詞語劃去，這些多余的詞不但包括意思重疊的形容詞、動詞，還包括沒有必要的代詞、助詞和介詞等。比如有一位同學(xué)寫了這樣這一段話：“那天天氣很好，我懷著高興而又欣喜的心情去了我們小鎮(zhèn)上的公園，那個公園里的景色真是景色怡人，我第一次去就被深深吸引住了，那公園就像磁鐵一樣具有吸引力?！边@段話當(dāng)中有很多詞語都是可以刪掉的，尤其是句中“這”、“那”之類的代詞等可以略去不用，所以這段話應(yīng)該這樣修改：“天氣晴好，我懷著欣喜的心情去了小鎮(zhèn)上的公園，公園坐落在小山腳下，景色怡人。它就像一塊磁鐵一樣，深深地吸引了我?！毙薷倪^后的文字較之前凝練簡潔。其實關(guān)于修改，最重要的是我們首先得有一種文不厭改的意識，這樣才會養(yǎng)成主動修改作文的習(xí)慣。學(xué)習(xí)作文之路是坎坷不平的，學(xué)生要提高作文水平也不是一朝一夕就能做到的，因此，在掌握這幾點的同時還要不斷的探索，從中獲得啟發(fā)，不斷總結(jié)經(jīng)驗。多練筆，使作文由低效變高效，由被動變主動，不斷提高作文水平。直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但1直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫沈國平2015-04-24直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫2直腸癌綜合治療原則綜合治療原則T1-2NOM0(Dukea期)可單純手術(shù)切除,一般不需化療和放療T3-4NO或任何N1-2M0(Dukeb、C期)可施行以手術(shù)為主的綜合治療(包括術(shù)前同步放化療和或術(shù)后同步放化療)任何T任何NM1(Duked期)可行化療、放療為主的綜合治療放射治療原則術(shù)前放療:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建議行術(shù)前同步放化療術(shù)后放療:適用于T3-4N0或任何TN12M0(Dukeb、C期)或術(shù)后切緣有腫瘤殘留者根治性放療:Dukea、B、C期患者拒絕手術(shù)或因其他原因不能行手術(shù)者可行根治性放療;術(shù)后復(fù)發(fā)者,一般情況尚可,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦可行根治性放療姑息性放療適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小和控制腫瘤直腸癌綜合治療原則3直腸癌手術(shù)簡介直腸癌手術(shù)簡介4經(jīng)肛手術(shù)早期直腸癌(TNM如經(jīng)肛門切除必須滿足如下要求1)侵犯腸周徑<30%2)腫瘤大小<3cm3)切緣陰性(距離腫瘤>3mm);4)活動,不固定5)距肛緣8cm以內(nèi)6)僅適用于T腫蜜刁)內(nèi)鏡下切除的息肉,伴癌浸潤,或病理學(xué)不確定;8)無血管淋巴管浸潤(LⅥ)或神經(jīng)浸潤9)高中分化腺癌10)治療前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)腫大的證據(jù)。經(jīng)肛手術(shù)5經(jīng)腹手術(shù)系漠下動脈左腸動切除范圍乙狀腸切除范門志圍皮膚Miles手術(shù)(經(jīng)腹、會陰Dixon手術(shù)切除(保聯(lián)合切除術(shù))切除范圍肛手術(shù))范圍經(jīng)腹手術(shù)6全直腸系膜切除術(shù)輸性還數(shù)的除乙陽的間H力包繞的直腸周圍脂肪、血管和淋巴管即直腸系膜全部切除目的∶根治性切除肛提肌以上的腫瘤所在的淋巴引流區(qū)域.合理應(yīng)用TME及術(shù)前同步放化療可將直腸癌局部復(fù)發(fā)率降至10%以下。(nudesmesorectum全直腸系膜切除術(shù)7腹腔鏡手術(shù)2015NCCN指南:腹腔鏡手術(shù)在臨床試驗中使用。LRR(%o5(%)結(jié)果COLOR2015NEM腹腔鏡699vs開腹34550vs5074.8vs70.886.7vs83.6均無差異LaparoscopicsurgeryurgeryYearsYears2015年最新研究:對于未侵犯鄰近組織的直腸癌患者,腹腔鏡與開腹術(shù)相比,安全有效,且長期生存相似ARandomizedTrialofLaparoscopicversusOpenSurgeryforRectalCancer.NEJM.2015April腹腔鏡手術(shù)8直腸癌放射治療直腸癌放射治療9術(shù)前同步放療v術(shù)后同步放療術(shù)后局部晚期直腸癌(、Ⅲ)放療證據(jù)歷史演進(jìn)手術(shù)1985NEJMGTSG71751988JNCI手術(shù)化療NSABPR01③~②②③④1991NEJMNCCTG794751④>0手術(shù)放療1997BrJSurgNARCPG2000JNCINSABPRO2手術(shù)同步放化療2001LancetMeta8)>1990JAMA.NIHconsensus術(shù)后同步放化列為標(biāo)準(zhǔn)1990AnnSurg⑤>③1997NEJMSwedish⑤>①放療手術(shù)2001NEJMDutch2000JAMAMeta(14)Meta(14)⑥同步放化療手術(shù)2004NEJMCAo/ARo094⑥>④新標(biāo)準(zhǔn)放療手術(shù)化療2009JCONSABPR032006FFCD9203⑧同步放化療手術(shù)化療006NEJMEORTC22921)≈>⑤2015LancetOncolMeta(4)注:">”表示優(yōu)于;“≈”表示療效相似;“~”表示結(jié)果不詳術(shù)前同步放療v術(shù)后同步放療10直腸癌術(shù)前同步放療優(yōu)點提高肛門括約肌保留率縮小原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié),以便外科切除放療早晚期毒性比術(shù)后同步放化療低,沒有增加術(shù)后并發(fā)癥提高局部控制率與術(shù)后同步放化療相比,生存期相似直腸癌術(shù)前同步放療優(yōu)點11直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理12直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理13直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理14直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理15直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理16直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理17直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理18直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理19直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理20直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理21直腸癌治