全國法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案

全國法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案全國法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案一、調(diào)查目的：為進(jìn)一步了解我國目前傳染病的發(fā)病動(dòng)態(tài)；掌握居民中傳染病的漏報(bào)情況和各級(jí)醫(yī)療單位傳染病報(bào)告質(zhì)量推算出比較接近實(shí)際的發(fā)病水平，為制訂控制和消滅傳染病的規(guī)劃及防治措施，提供可靠依據(jù)，特制訂本方案。二、調(diào)查內(nèi)容及方法：種法定傳染病的漏報(bào)情況調(diào)查可以反映出就診及未就診兩部分患者中的漏報(bào)情況。1．調(diào)查對(duì)象：有當(dāng)?shù)卣綉艨诘某鞘泻娃r(nóng)村居民。2．選點(diǎn)方法：居民中的法定傳染病病例漏報(bào)調(diào)查各省應(yīng)根據(jù)不同類型地區(qū)選定有代表性的城市及農(nóng)村作為調(diào)查點(diǎn)（不得少于2個(gè)城市、3個(gè)縣）。（1）抽樣方法：按分層隨機(jī)整群抽樣的原則進(jìn)行。4．調(diào)查方式：由調(diào)查員對(duì)居民進(jìn)行家庭訪視通過詢問了解被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為法定傳染病者，如有患過法定傳染病而未去醫(yī)院就診者，則可按“法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)”規(guī)定的指標(biāo)詳細(xì)詢問后做出回顧性診斷然后到有關(guān)衛(wèi)生防疫部門核對(duì)卡片或登記簿，凡無記錄者，為某病漏報(bào)病例。將上述所查結(jié)果按附表1及附表2進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。進(jìn)行的漏報(bào)調(diào)查能反映就診病人被漏報(bào)情況但不能反映出發(fā)病而未到醫(yī)院就診者的漏報(bào)情況。1．調(diào)查對(duì)象：（1）省、市、縣（區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道大隊(duì)等各級(jí)醫(yī)療單位。（2）廠礦、學(xué)校、機(jī)關(guān)等企事業(yè)單位的醫(yī)療單位。2．選點(diǎn)方法：在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取1—2個(gè)醫(yī)療單位。3．調(diào)查時(shí)間：各省每年應(yīng)抽取一定比例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查在每年第四季度調(diào)查醫(yī)療單位當(dāng)年1—3季度診治的全部法定傳染病?。ù筢t(yī)院肝炎及腸道專科門診可考慮按月抽樣調(diào)查）。4．調(diào)查方式：（1凡建病例檔案和病歷日志的醫(yī)療單位，查門診急診及住院登記將查出的傳染病病例與該院傳染病報(bào)告登記簿核對(duì)同時(shí)查對(duì)衛(wèi)生防疫站的傳染病疫情報(bào)告卡（包括疑診或確診病已漏報(bào)登記；醫(yī)療單位傳染病登記簿上沒有登記，但防疫站有該病的報(bào)告卡者，不屬漏報(bào)病例）。（2）凡無門診病歷日志的醫(yī)療單位，可采處方（從處方查出的病例要慎重核實(shí)的方法查明傳染病漏報(bào)情況也可核查化驗(yàn)結(jié)果登記此法宜用于能根據(jù)特異化驗(yàn)結(jié)果作出診斷的疾病，疾計(jì)算漏報(bào)病例方法同上應(yīng)將不同來源的資料分開統(tǒng)計(jì)。（三）傳染病遲報(bào)及漏報(bào)原因調(diào)查：在上述醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查中查出的傳染病病例，根據(jù)傳染病報(bào)告卡和登記冊(cè)查明從診斷至報(bào)告發(fā)出的時(shí)間間隔列出時(shí)間頻數(shù)分布了解按時(shí)報(bào)告的人數(shù)比例及超過規(guī)定報(bào)告時(shí)限的遲報(bào)人數(shù)比例。將所查得結(jié)果用表8統(tǒng)計(jì)。調(diào)查漏報(bào)原因時(shí)應(yīng)著重了解：1．醫(yī)院是否執(zhí)行“中華人民共和國急性傳染病管理?xiàng)l例”和當(dāng)?shù)氐摹凹?xì)則”？是否有領(lǐng)導(dǎo)分管該項(xiàng)工作？有無疫情報(bào)告制度？執(zhí)行情況如何？有無專職或兼職人員管理？2．醫(yī)院有無病歷檔案病歷日志和傳染病報(bào)告卡片及登記簿？3．醫(yī)院住院部是否建有傳染病報(bào)告登記檢查制度？有無相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度？上述資料用表5登記。（四）調(diào)查指標(biāo)：1．漏報(bào)率：指被調(diào)查人群或醫(yī)院，在某一時(shí)期內(nèi)法定傳染病漏報(bào)病例數(shù)占調(diào)查中查出的總病例（漏報(bào)病例數(shù)＋已報(bào)告病例數(shù)的百分比。計(jì)算公式：漏報(bào)病例數(shù)〔同時(shí)在居民中查出的某病漏報(bào)病例數(shù)＋已報(bào)告防疫部門的病例數(shù)〕×100％或＝

某病漏報(bào)病例數(shù)（某病漏報(bào)病例數(shù)）＋（某病已報(bào)告病例數(shù)）

×100％的醫(yī)院）診斷的該地區(qū)某病例總數(shù)〕×100％或＝

某病漏報(bào)病例數(shù)某病漏報(bào)病例數(shù)＋某病已報(bào)告病例數(shù)

×100％樣本估計(jì)法定傳染病總的漏報(bào)率的計(jì)算步驟及方法如下：（1）按上述公式求得各病的漏報(bào)率。（2）從求得各病的漏報(bào)率，按下列公式計(jì)算某病的估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率。估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率 ＝

報(bào)告發(fā)病率1－漏報(bào)率

（分母≠0時(shí)適用）估計(jì)發(fā)病率是由報(bào)告發(fā)病率和漏報(bào)率計(jì)算出來的“實(shí)際”發(fā)病率在運(yùn)算時(shí)將漏報(bào)率變成概率以小數(shù)表示之例如40％則寫成040。例如某縣猩紅熱的全（1月1日—12月31日）報(bào)告發(fā)病率是360／10萬，該地區(qū)抽樣調(diào)查所獲居民漏報(bào)率為40％，則其全縣的估計(jì)（實(shí)際）猩紅熱發(fā)病率如下：猩紅熱估計(jì)發(fā)病率 ＝

3601－0．40

＝ 600（／10萬）（3）根據(jù)估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率，用下述兩個(gè)公式之一計(jì)算“估計(jì)”發(fā)病數(shù)：估計(jì)發(fā)病數(shù)（估計(jì)發(fā)病率〔人口（總體〕或 ＝

估計(jì)發(fā)病率報(bào)告發(fā)病率

× 報(bào)告病例數(shù)（4）因城市和農(nóng)村的人口比例不一，各病的漏報(bào)率也不相同，故在計(jì)算全省估計(jì)發(fā)病率時(shí)應(yīng)首先分別計(jì)算出城市和農(nóng)村的估計(jì)發(fā)病數(shù)及估計(jì)發(fā)病率然后用總的漏報(bào)率推算全省的估計(jì)發(fā)病率。城市估計(jì)發(fā)病數(shù)＝城市各病估計(jì)發(fā)病數(shù)之和農(nóng)村估計(jì)發(fā)病數(shù)＝農(nóng)村各病估計(jì)發(fā)病數(shù)之和Σ各病的估計(jì)發(fā)病數(shù)＝城市估計(jì)發(fā)病數(shù)＋農(nóng)村估計(jì)發(fā)病數(shù)。各病總的漏報(bào)率：總漏報(bào)率 ＝（1

∑各病的報(bào)告病例數(shù)∑各病的估計(jì)發(fā)病數(shù)

）×100％全省估計(jì)發(fā)病率 ＝

總報(bào)告發(fā)病率1－總漏報(bào)率2．遲報(bào)率：指超過傳染病規(guī)定報(bào)告時(shí)限的報(bào)告病例數(shù)占同期已報(bào)告的傳染病例總數(shù)的比重可分別計(jì)算每種病的遲報(bào)率及所有各種病種的遲報(bào)率。計(jì)算公式為：遲報(bào)率（某?。?＝

遲報(bào)傳染病病例數(shù)同時(shí)報(bào)告的總病例數(shù)

×100％3．漏診率：指未就診的傳染病例數(shù)占同期查得實(shí)際傳染病例數(shù)的比重。漏診率（某?。?＝

未就診傳染病病例數(shù)同時(shí)查出實(shí)際傳染病病例數(shù)

×100％三、調(diào)查步驟：1．組織調(diào)查隊(duì)伍：責(zé)防疫和醫(yī)政的主管部門組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫和醫(yī)療部門抽調(diào)熟悉業(yè)務(wù)情況的高中級(jí)醫(yī)務(wù)人員和疫情管理人員組成調(diào)查組根據(jù)附件“法定傳染病診斷依據(jù)”統(tǒng)一調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)調(diào)明確填表要求和注意事項(xiàng)。2．實(shí)施調(diào)查：在正式開展調(diào)查前應(yīng)先進(jìn)行小規(guī)模的預(yù)調(diào)查，取得經(jīng)驗(yàn)，然后再全面展開。3．資料的收集整理和分析：調(diào)查人員可以從醫(yī)院?。v室或保健科（或防疫科化驗(yàn)室等科室及防疫部門收集所需要的醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查材料從調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的居民中獲得居民漏報(bào)調(diào)查資料在每個(gè)單位調(diào)查時(shí)應(yīng)按統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)填寫登記表調(diào)查結(jié)束后應(yīng)審核調(diào)查材料剔除不合格的資料然后進(jìn)行整理分析。4．總結(jié)：在每一個(gè)調(diào)查單位結(jié)束后調(diào)查人員應(yīng)將調(diào)查資料進(jìn)行整理分析并寫出簡(jiǎn)要的調(diào)查報(bào)告，并征得被調(diào)查單位領(lǐng)導(dǎo)的同意共同研究出改進(jìn)措施。待全省調(diào)查結(jié)束后調(diào)查組應(yīng)寫出總的調(diào)查向衛(wèi)生部報(bào)告。四、注意事項(xiàng)：1．調(diào)查的病種：由于天花已消滅流感確診又較為困難故不列入調(diào)查病種，其余23種傳染病均為調(diào)查病種。2．漏報(bào)病例：指法定傳染病的法定報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人后應(yīng)向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告而沒有報(bào)告的病例病例。3．醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查的資料可以較準(zhǔn)確地反映某些發(fā)病水平較低但就診率高的疾病的漏報(bào)情狂犬病染病的漏報(bào)情況只有當(dāng)樣本足夠大時(shí)才有可能反平就診率又較低的病醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查不能較準(zhǔn)確地反映其漏報(bào)情況因此也不能以此估算這類疾病的實(shí)際發(fā)病率如痢疾肝炎猩紅熱等病。總的來說除少數(shù)病種外醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查所獲漏報(bào)率不宜用來估計(jì)實(shí)際發(fā)病率。4．居民漏報(bào)調(diào)查的資料，可以用來計(jì)算估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率，但必須滿足三個(gè)條件：（1）即樣本的漏報(bào)率應(yīng)和調(diào)查的總體漏報(bào)率沒有顯著差別。（2）估計(jì)某病（實(shí)際）發(fā)病率推算時(shí)，各調(diào)查點(diǎn)中查出該種傳染病病例數(shù)不應(yīng)少于10例，否則誤差太大。（3）漏報(bào)率過高，特別是接近100％時(shí)，推算估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率公式中分母數(shù)接近零，計(jì)算亦無意義。居民漏報(bào)也有不足之處一般不能反映出發(fā)病水平極低的一些病的漏報(bào)情況此外一些就診率低而又難于鑒別的多發(fā)病如痢疾等病若診斷依據(jù)掌握不好，依靠病人回顧的資料做診斷，會(huì)產(chǎn)生很大誤差。5．有關(guān)附表1—5的內(nèi)容是基本調(diào)查內(nèi)容，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)均應(yīng)完成，附表6—9可根據(jù)各省力量和情況進(jìn)行安排。6．居民漏報(bào)調(diào)查所用診斷標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)參閱附件。附：法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)為了使法定傳染病報(bào)告病例的診斷盡量標(biāo)準(zhǔn)化以便更準(zhǔn)確地掌握疾病分布動(dòng)態(tài)觀察疾病自然史和疾病譜特制定“法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)”以供臨床醫(yī)師特別是農(nóng)村基層醫(yī)生在診斷病例時(shí)參考。診斷傳染病病例首先應(yīng)以臨床癥狀和體征為最基本的依據(jù)有條件的盡量結(jié)合最新檢驗(yàn)技術(shù)提供實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)但是否一定要化驗(yàn)依據(jù)應(yīng)視不同病種而定如病毒性肝炎的診斷應(yīng)盡量結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果痢疾就不一定非有化驗(yàn)不可而猩紅熱則不必做化驗(yàn)便可診斷下述各病的典型癥狀和體征只是參考依據(jù)主要靠臨床醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)確定。具有下述明（或比較明顯的癥狀和體征者可診斷為“病例”下述癥狀和體征不全或不明顯者也可診斷為病例，但列為“可疑病例”，在疫情報(bào)告時(shí)應(yīng)盡可能將“可疑病例”分出。氏斑、斑丘疹，退疹后色素沉著。疹可有環(huán)口蒼白，楊梅舌。頜下淋巴結(jié)腫大可有全身中毒癥狀根據(jù)假膜位置可分咽白喉喉白喉鼻白喉及其他部位白喉。伴雞鳴聲。五流行性腦脊髓膜炎高熱頭痛嘔吐、腦膜刺激征可有大小不等邊緣不整的皮膚出血點(diǎn)，并可融合為瘀斑。（1瀉、里急后重，可有發(fā)熱、膿血便或粘液便；（2）阿米巴痢疾：除上述癥狀外，有果醬樣便。熱1熱或弛張熱），乏力臥床，表情淡漠，相對(duì)緩脈，可有脾大，玫瑰疹，重聽?；驂和?，乏力，肝大，黃疸有或無，可有脾大。有貧血、脾腫大。充輕微。湯痙攣尤以腓腸肌及腹直肌為甚。覺過敏繼而出現(xiàn)弛緩性麻痹（常不對(duì)稱）而感覺仍存在，腱反射減弱或消失，常有后遺癥。十三乙腦高熱頭痛嗜睡意識(shí)障礙；重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐驚厥和呼吸衰竭。關(guān)節(jié)痛、出血性皮疹（不融合）。十五回歸熱高熱頭疼關(guān)節(jié)痛出血、肝脾腫大有觸疼嚴(yán)重者有神經(jīng)癥狀經(jīng)6—7天后體溫驟降，大量出汗，即轉(zhuǎn)入間歇期。脾腫大及貧血，病程長(zhǎng)可出現(xiàn)消瘦。十七、恙蟲?。喊l(fā)熱、原發(fā)性血痂或潰瘍，淋巴結(jié)腫大及皮疹。林炎意識(shí)障礙，癱瘓為主。十九、鼠疫：腺鼠疫：淋巴腺腫大、劇疼、發(fā)熱。肺鼠疫惡寒高熱胸疼呼吸緊迫，咳嗽血痰。敗血型鼠疫高燒昏迷皮膚粘膜典型出血，嚴(yán)重神經(jīng)癥狀。二十出血熱發(fā)熱出血傾向腎臟損害。具有五期病程：發(fā)熱期：高熱、中毒癥狀；低血壓期：血壓驟降，出汗；少尿期尿量明顯減少或尿閉一過性蛋白尿；多尿期：尿量顯著增加；恢復(fù)期：尿量恢復(fù)正常。二十一鉤端螺旋體病發(fā)熱乏力身疼、腓腸肌疼痛，眼結(jié)合膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大。以下各型除具有上述共同癥狀外并具有型別特征。黃疸出血型：出血、黃疸。流感傷寒型：頭痛、肌肉酸疼。腦膜炎型：腦膜刺激癥狀。肺出血型：咳嗽、咯血、胸悶。腎型：少尿、尿閉。腫常伴有睪丸炎。流傷口附近皮膚感覺過敏。潰成污黑色潰瘍局部淋巴結(jié)明顯腫大及淋巴周圍廣泛水腫，但無紅、熱。肺型：高熱、咳嗽、胸疼、血性痰。中毒癥狀。腦膜炎型：發(fā)病急驟、高熱、頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征。全身成批周期皮疹、膿皰結(jié)痂，脫落后遺為疤痕。附表1街道、居疫情報(bào)告情況調(diào)查登記表＿＿＿＿＿＿街道（鄉(xiāng)）＿＿＿＿＿＿居委會(huì)（村）調(diào)查總?cè)藬?shù)＿＿＿＿＿＿戶主姓名

家庭人口數(shù)

患者姓名

性別年齡職業(yè)

住病發(fā)病就診未就核實(shí)情況址名月份醫(yī)院診已報(bào)未報(bào)調(diào)查日期 年 月 日 調(diào)查人＿＿＿＿＿＿附表2街道、居疫情報(bào)告情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表＿＿＿＿＿＿街道（鄉(xiāng)）＿＿＿＿＿＿居委會(huì)（村）調(diào)查總?cè)藬?shù)＿＿＿＿＿＿病名

查出病例數(shù)

報(bào)告病例漏報(bào)漏報(bào)率漏診病例漏診率數(shù)數(shù)（％）數(shù)（％）

備注調(diào)查日期 年 月 日 注：漏報(bào)＝就診未報(bào)告＋未就診未報(bào)附表319年醫(yī)院法定傳染病疫情報(bào)告情況調(diào)查登記表計(jì)無制＿＿＿＿＿＿縣（市計(jì)無制戶醫(yī)科患 口 發(fā)診報(bào)收院室者性年所病病斷出卡名名姓別齡在名日日日日稱稱名 住 期期期期址

核對(duì)結(jié)果醫(yī)已未生報(bào)報(bào)未報(bào)

漏報(bào)原因統(tǒng)報(bào)未告報(bào)度

備其注它調(diào)查日期 年 月 日 調(diào)查員簽名＿＿＿＿＿＿附表419年醫(yī)院法定傳染病疫情報(bào)告情況按病種統(tǒng)計(jì)表醫(yī)院名稱＿＿＿＿＿＿ 調(diào)查總病例數(shù)＿＿＿＿＿＿病名查出例數(shù) 報(bào)告例數(shù) 漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率（％）備注合計(jì)調(diào)查日期 年 月 日 調(diào)查員簽名＿＿＿＿＿＿附表519年傳染病疫情況報(bào)告一般情況調(diào)查表＿＿＿＿＿＿縣（市）＿＿＿＿＿＿區(qū)（鄉(xiāng)） 被調(diào)查單位名稱＿＿＿＿＿＿調(diào)查項(xiàng)目 有 無 注該院有無領(lǐng)導(dǎo)主管疫情報(bào)告工作？有無專職（或兼職）的疫情登記、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告員？門診有無建立保管病歷制度？門診有無病歷日志？門診有無傳染病登記簿？門診有無傳染病報(bào)告卡片？住院部有無建立傳染病登記、核對(duì)檢查和報(bào)告制度？獎(jiǎng)懲制度？其它：調(diào)查日期 年 月 日 調(diào)查員＿＿＿＿＿＿附表619年傳染病化驗(yàn)陽性結(jié)果漏報(bào)登記表被調(diào)查單位＿＿＿＿＿＿患者姓名

性別年齡病名

化驗(yàn)結(jié)化驗(yàn)日果 期

已報(bào)未報(bào)備注調(diào)查日期 年 月 日 調(diào)查員簽名＿＿＿＿＿＿附表719年傳染病化驗(yàn)陽性結(jié)果漏報(bào)統(tǒng)計(jì)表被調(diào)查單位＿＿＿＿＿＿病種

化驗(yàn)結(jié)果陽性已報(bào)傳染病未報(bào)傳染病人數(shù) 人數(shù) 人數(shù)

漏報(bào)率（％）備注調(diào)查日期 年 月 日 調(diào)查員簽名＿＿＿＿＿＿附表8＿＿＿＿＿＿病例報(bào)告及時(shí)性分析被調(diào)查單位＿＿＿＿＿＿