全國法定傳染病漏報調查方案

全國法定傳染病漏報調查方案全國法定傳染病漏報調查方案一、調查目的：為進一步了解我國目前傳染病的發(fā)病動態(tài)；掌握居民中傳染病的漏報情況和各級醫(yī)療單位傳染病報告質量推算出比較接近實際的發(fā)病水平，為制訂控制和消滅傳染病的規(guī)劃及防治措施，提供可靠依據，特制訂本方案。二、調查內容及方法：種法定傳染病的漏報情況調查可以反映出就診及未就診兩部分患者中的漏報情況。1．調查對象：有當地正式戶口的城市和農村居民。2．選點方法：居民中的法定傳染病病例漏報調查各省應根據不同類型地區(qū)選定有代表性的城市及農村作為調查點（不得少于2個城市、3個縣）。（1）抽樣方法：按分層隨機整群抽樣的原則進行。4．調查方式：由調查員對居民進行家庭訪視通過詢問了解被當地醫(yī)院診斷為法定傳染病者，如有患過法定傳染病而未去醫(yī)院就診者，則可按“法定傳染病臨床診斷參考依據”規(guī)定的指標詳細詢問后做出回顧性診斷然后到有關衛(wèi)生防疫部門核對卡片或登記簿，凡無記錄者，為某病漏報病例。將上述所查結果按附表1及附表2進行登記和統(tǒng)計。進行的漏報調查能反映就診病人被漏報情況但不能反映出發(fā)病而未到醫(yī)院就診者的漏報情況。1．調查對象：（1）省、市、縣（區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道大隊等各級醫(yī)療單位。（2）廠礦、學校、機關等企事業(yè)單位的醫(yī)療單位。2．選點方法：在各級醫(yī)療機構中隨機抽取1—2個醫(yī)療單位。3．調查時間：各省每年應抽取一定比例的醫(yī)療機構進行漏報調查在每年第四季度調查醫(yī)療單位當年1—3季度診治的全部法定傳染病?。ù筢t(yī)院肝炎及腸道?？崎T診可考慮按月抽樣調查）。4．調查方式：（1凡建病例檔案和病歷日志的醫(yī)療單位，查門診急診及住院登記將查出的傳染病病例與該院傳染病報告登記簿核對同時查對衛(wèi)生防疫站的傳染病疫情報告卡（包括疑診或確診病已漏報登記；醫(yī)療單位傳染病登記簿上沒有登記，但防疫站有該病的報告卡者，不屬漏報病例）。（2）凡無門診病歷日志的醫(yī)療單位，可采處方（從處方查出的病例要慎重核實的方法查明傳染病漏報情況也可核查化驗結果登記此法宜用于能根據特異化驗結果作出診斷的疾病，疾計算漏報病例方法同上應將不同來源的資料分開統(tǒng)計。（三）傳染病遲報及漏報原因調查：在上述醫(yī)院漏報調查中查出的傳染病病例，根據傳染病報告卡和登記冊查明從診斷至報告發(fā)出的時間間隔列出時間頻數分布了解按時報告的人數比例及超過規(guī)定報告時限的遲報人數比例。將所查得結果用表8統(tǒng)計。調查漏報原因時應著重了解：1．醫(yī)院是否執(zhí)行“中華人民共和國急性傳染病管理條例”和當地的“細則”？是否有領導分管該項工作？有無疫情報告制度？執(zhí)行情況如何？有無專職或兼職人員管理？2．醫(yī)院有無病歷檔案病歷日志和傳染病報告卡片及登記簿？3．醫(yī)院住院部是否建有傳染病報告登記檢查制度？有無相應的獎懲制度？上述資料用表5登記。（四）調查指標：1．漏報率：指被調查人群或醫(yī)院，在某一時期內法定傳染病漏報病例數占調查中查出的總病例（漏報病例數＋已報告病例數的百分比。計算公式：漏報病例數〔同時在居民中查出的某病漏報病例數＋已報告防疫部門的病例數〕×100％或＝

某病漏報病例數（某病漏報病例數）＋（某病已報告病例數）

×100％的醫(yī)院）診斷的該地區(qū)某病例總數〕×100％或＝

某病漏報病例數某病漏報病例數＋某病已報告病例數

×100％樣本估計法定傳染病總的漏報率的計算步驟及方法如下：（1）按上述公式求得各病的漏報率。（2）從求得各病的漏報率，按下列公式計算某病的估計（實際）發(fā)病率。估計（實際）發(fā)病率 ＝

報告發(fā)病率1－漏報率

（分母≠0時適用）估計發(fā)病率是由報告發(fā)病率和漏報率計算出來的“實際”發(fā)病率在運算時將漏報率變成概率以小數表示之例如40％則寫成040。例如某縣猩紅熱的全（1月1日—12月31日）報告發(fā)病率是360／10萬，該地區(qū)抽樣調查所獲居民漏報率為40％，則其全縣的估計（實際）猩紅熱發(fā)病率如下：猩紅熱估計發(fā)病率 ＝

3601－0．40

＝ 600（／10萬）（3）根據估計（實際）發(fā)病率，用下述兩個公式之一計算“估計”發(fā)病數：估計發(fā)病數（估計發(fā)病率〔人口（總體〕或 ＝

估計發(fā)病率報告發(fā)病率

× 報告病例數（4）因城市和農村的人口比例不一，各病的漏報率也不相同，故在計算全省估計發(fā)病率時應首先分別計算出城市和農村的估計發(fā)病數及估計發(fā)病率然后用總的漏報率推算全省的估計發(fā)病率。城市估計發(fā)病數＝城市各病估計發(fā)病數之和農村估計發(fā)病數＝農村各病估計發(fā)病數之和Σ各病的估計發(fā)病數＝城市估計發(fā)病數＋農村估計發(fā)病數。各病總的漏報率：總漏報率 ＝（1

∑各病的報告病例數∑各病的估計發(fā)病數

）×100％全省估計發(fā)病率 ＝

總報告發(fā)病率1－總漏報率2．遲報率：指超過傳染病規(guī)定報告時限的報告病例數占同期已報告的傳染病例總數的比重可分別計算每種病的遲報率及所有各種病種的遲報率。計算公式為：遲報率（某病） ＝

遲報傳染病病例數同時報告的總病例數

×100％3．漏診率：指未就診的傳染病例數占同期查得實際傳染病例數的比重。漏診率（某病） ＝

未就診傳染病病例數同時查出實際傳染病病例數

×100％三、調查步驟：1．組織調查隊伍：責防疫和醫(yī)政的主管部門組織當地衛(wèi)生防疫和醫(yī)療部門抽調熟悉業(yè)務情況的高中級醫(yī)務人員和疫情管理人員組成調查組根據附件“法定傳染病診斷依據”統(tǒng)一調查診斷標準培訓調明確填表要求和注意事項。2．實施調查：在正式開展調查前應先進行小規(guī)模的預調查，取得經驗，然后再全面展開。3．資料的收集整理和分析：調查人員可以從醫(yī)院病（歷室或保健科（或防疫科化驗室等科室及防疫部門收集所需要的醫(yī)院漏報調查材料從調查現(xiàn)場的居民中獲得居民漏報調查資料在每個單位調查時應按統(tǒng)一調查方法和標準填寫登記表調查結束后應審核調查材料剔除不合格的資料然后進行整理分析。4．總結：在每一個調查單位結束后調查人員應將調查資料進行整理分析并寫出簡要的調查報告，并征得被調查單位領導的同意共同研究出改進措施。待全省調查結束后調查組應寫出總的調查向衛(wèi)生部報告。四、注意事項：1．調查的病種：由于天花已消滅流感確診又較為困難故不列入調查病種，其余23種傳染病均為調查病種。2．漏報病例：指法定傳染病的法定報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人后應向衛(wèi)生防疫部門報告而沒有報告的病例病例。3．醫(yī)院漏報調查的資料可以較準確地反映某些發(fā)病水平較低但就診率高的疾病的漏報情狂犬病染病的漏報情況只有當樣本足夠大時才有可能反平就診率又較低的病醫(yī)院漏報調查不能較準確地反映其漏報情況因此也不能以此估算這類疾病的實際發(fā)病率如痢疾肝炎猩紅熱等病?？偟膩碚f除少數病種外醫(yī)院漏報調查所獲漏報率不宜用來估計實際發(fā)病率。4．居民漏報調查的資料，可以用來計算估計（實際）發(fā)病率，但必須滿足三個條件：（1）即樣本的漏報率應和調查的總體漏報率沒有顯著差別。（2）估計某病（實際）發(fā)病率推算時，各調查點中查出該種傳染病病例數不應少于10例，否則誤差太大。（3）漏報率過高，特別是接近100％時，推算估計（實際）發(fā)病率公式中分母數接近零，計算亦無意義。居民漏報也有不足之處一般不能反映出發(fā)病水平極低的一些病的漏報情況此外一些就診率低而又難于鑒別的多發(fā)病如痢疾等病若診斷依據掌握不好，依靠病人回顧的資料做診斷，會產生很大誤差。5．有關附表1—5的內容是基本調查內容，每個調查點均應完成，附表6—9可根據各省力量和情況進行安排。6．居民漏報調查所用診斷標準，請參閱附件。附：法定傳染病臨床診斷參考依據為了使法定傳染病報告病例的診斷盡量標準化以便更準確地掌握疾病分布動態(tài)觀察疾病自然史和疾病譜特制定“法定傳染病臨床診斷參考依據”以供臨床醫(yī)師特別是農村基層醫(yī)生在診斷病例時參考。診斷傳染病病例首先應以臨床癥狀和體征為最基本的依據有條件的盡量結合最新檢驗技術提供實驗診斷依據但是否一定要化驗依據應視不同病種而定如病毒性肝炎的診斷應盡量結合化驗結果痢疾就不一定非有化驗不可而猩紅熱則不必做化驗便可診斷下述各病的典型癥狀和體征只是參考依據主要靠臨床醫(yī)生的知識和經驗確定。具有下述明（或比較明顯的癥狀和體征者可診斷為“病例”下述癥狀和體征不全或不明顯者也可診斷為病例，但列為“可疑病例”，在疫情報告時應盡可能將“可疑病例”分出。氏斑、斑丘疹，退疹后色素沉著。疹可有環(huán)口蒼白，楊梅舌。頜下淋巴結腫大可有全身中毒癥狀根據假膜位置可分咽白喉喉白喉鼻白喉及其他部位白喉。伴雞鳴聲。五流行性腦脊髓膜炎高熱頭痛嘔吐、腦膜刺激征可有大小不等邊緣不整的皮膚出血點，并可融合為瘀斑。（1瀉、里急后重，可有發(fā)熱、膿血便或粘液便；（2）阿米巴痢疾：除上述癥狀外，有果醬樣便。熱1熱或弛張熱），乏力臥床，表情淡漠，相對緩脈，可有脾大，玫瑰疹，重聽。或壓痛，乏力，肝大，黃疸有或無，可有脾大。有貧血、脾腫大。充輕微。湯痙攣尤以腓腸肌及腹直肌為甚。覺過敏繼而出現(xiàn)弛緩性麻痹（常不對稱）而感覺仍存在，腱反射減弱或消失，常有后遺癥。十三乙腦高熱頭痛嗜睡意識障礙；重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐驚厥和呼吸衰竭。關節(jié)痛、出血性皮疹（不融合）。十五回歸熱高熱頭疼關節(jié)痛出血、肝脾腫大有觸疼嚴重者有神經癥狀經6—7天后體溫驟降，大量出汗，即轉入間歇期。脾腫大及貧血，病程長可出現(xiàn)消瘦。十七、恙蟲?。喊l(fā)熱、原發(fā)性血痂或潰瘍，淋巴結腫大及皮疹。林炎意識障礙，癱瘓為主。十九、鼠疫：腺鼠疫：淋巴腺腫大、劇疼、發(fā)熱。肺鼠疫惡寒高熱胸疼呼吸緊迫，咳嗽血痰。敗血型鼠疫高燒昏迷皮膚粘膜典型出血，嚴重神經癥狀。二十出血熱發(fā)熱出血傾向腎臟損害。具有五期病程：發(fā)熱期：高熱、中毒癥狀；低血壓期：血壓驟降，出汗；少尿期尿量明顯減少或尿閉一過性蛋白尿；多尿期：尿量顯著增加；恢復期：尿量恢復正常。二十一鉤端螺旋體病發(fā)熱乏力身疼、腓腸肌疼痛，眼結合膜充血，淺表淋巴結腫大。以下各型除具有上述共同癥狀外并具有型別特征。黃疸出血型：出血、黃疸。流感傷寒型：頭痛、肌肉酸疼。腦膜炎型：腦膜刺激癥狀。肺出血型：咳嗽、咯血、胸悶。腎型：少尿、尿閉。腫常伴有睪丸炎。流傷口附近皮膚感覺過敏。潰成污黑色潰瘍局部淋巴結明顯腫大及淋巴周圍廣泛水腫，但無紅、熱。肺型：高熱、咳嗽、胸疼、血性痰。中毒癥狀。腦膜炎型：發(fā)病急驟、高熱、頭疼、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征。全身成批周期皮疹、膿皰結痂，脫落后遺為疤痕。附表1街道、居疫情報告情況調查登記表＿＿＿＿＿＿街道（鄉(xiāng)）＿＿＿＿＿＿居委會（村）調查總人數＿＿＿＿＿＿戶主姓名

家庭人口數

患者姓名

性別年齡職業(yè)

住病發(fā)病就診未就核實情況址名月份醫(yī)院診已報未報調查日期 年 月 日 調查人＿＿＿＿＿＿附表2街道、居疫情報告情況調查統(tǒng)計表＿＿＿＿＿＿街道（鄉(xiāng)）＿＿＿＿＿＿居委會（村）調查總人數＿＿＿＿＿＿病名

查出病例數

報告病例漏報漏報率漏診病例漏診率數數（％）數（％）

備注調查日期 年 月 日 注：漏報＝就診未報告＋未就診未報附表319年醫(yī)院法定傳染病疫情報告情況調查登記表計無制＿＿＿＿＿＿縣（市計無制戶醫(yī)科患 口 發(fā)診報收院室者性年所病病斷出卡名名姓別齡在名日日日日稱稱名 住 期期期期址

核對結果醫(yī)已未生報報未報

漏報原因統(tǒng)報未告報度

備其注它調查日期 年 月 日 調查員簽名＿＿＿＿＿＿附表419年醫(yī)院法定傳染病疫情報告情況按病種統(tǒng)計表醫(yī)院名稱＿＿＿＿＿＿ 調查總病例數＿＿＿＿＿＿病名查出例數 報告例數 漏報數漏報率（％）備注合計調查日期 年 月 日 調查員簽名＿＿＿＿＿＿附表519年傳染病疫情況報告一般情況調查表＿＿＿＿＿＿縣（市）＿＿＿＿＿＿區(qū)（鄉(xiāng)） 被調查單位名稱＿＿＿＿＿＿調查項目 有 無 注該院有無領導主管疫情報告工作？有無專職（或兼職）的疫情登記、統(tǒng)計和報告員？門診有無建立保管病歷制度？門診有無病歷日志？門診有無傳染病登記簿？門診有無傳染病報告卡片？住院部有無建立傳染病登記、核對檢查和報告制度？獎懲制度？其它：調查日期 年 月 日 調查員＿＿＿＿＿＿附表619年傳染病化驗陽性結果漏報登記表被調查單位＿＿＿＿＿＿患者姓名

性別年齡病名

化驗結化驗日果 期

已報未報備注調查日期 年 月 日 調查員簽名＿＿＿＿＿＿附表719年傳染病化驗陽性結果漏報統(tǒng)計表被調查單位＿＿＿＿＿＿病種

化驗結果陽性已報傳染病未報傳染病人數 人數 人數

漏報率（％）備注調查日期 年 月 日 調查員簽名＿＿＿＿＿＿附表8＿＿＿＿＿＿病例報告及時性分析被調查單位＿＿＿＿＿＿