醫(yī)療不良事件上報制度模板（3篇）

第11頁共11頁醫(yī)療不良事?件上報制度?模板醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?過程中存在?的安全隱患?、防范醫(yī)療?事故、提高?醫(yī)療質(zhì)量、?保障患者安?全、促進醫(yī)?學(xué)發(fā)展和保?護患者利益?的重要措施?。為達到衛(wèi)?生部提出的?病人安全目?標(biāo)，落實建?立與完善主?動報告醫(yī)療?安全（不良?）事件與隱?患缺陷的要?求，特制定?本制度。?一、目的規(guī)?范醫(yī)療安全?（不良）事?件的主動報?告，增強風(fēng)?險防范意識?，及時發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療不良事?件和安全隱?患，將獲取?的醫(yī)療安全?信息進行分?析，反饋并?從醫(yī)院管理?體系、運行?機制與規(guī)章?制度上進行?有針對性的?持續(xù)改進。?二、適用?范圍適用于?院本部發(fā)生?的醫(yī)療安全?（不良）事?件與隱患缺?陷的主動報?告；但藥品?不良反應(yīng)/?事件、醫(yī)療?器械不良事?件、輸血不?良反應(yīng)、院?內(nèi)感染個案?報告需按特?定的報告表?格和程序上?報，不屬本?醫(yī)療安全（?不良）事件?報告內(nèi)容之?列。三、?定義和等級?劃分（一?）定義醫(yī)療?安全（不良?）事件是指?在臨床診療?活動中以及?醫(yī)院運行過?程中，任何?可能影響病?人的診療結(jié)?果、增加病?人的痛苦和?負擔(dān)并可能?引發(fā)醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療事?故，以及影?響醫(yī)療工作?的正常運行?和醫(yī)務(wù)人員?人身安全的?因素和事件?。（二）?等級劃分醫(yī)?療安全（不?良）事件按?事件的嚴重?程度分__?__個等級?：Ⅰ級事件?（警告事件?）—非預(yù)期?的死亡，或?是非疾病自?然進展過程?中造成永久?性功能喪失?。Ⅱ級事?件（不良后?果事件）—?在疾病醫(yī)療?過程中是因?診療活動而?非疾病1?本身造成的?病人機體與?功能損害。?Ⅲ級事件?（未造成后?果事件）—?雖然發(fā)生了?錯誤事實，?但未給病人?機體與功能?造成任何損?害，或有輕?微后果而不?需任何處理?可完全康復(fù)?。Ⅳ級事?件（隱患事?件）—由于?及時發(fā)現(xiàn)錯?誤，但未形?成事實。?四、報告的?原則：（?一）Ⅰ級和?Ⅱ級事件屬?于強制性報?告范疇，報?告原則應(yīng)遵?照____?《醫(yī)療事故?處理條例》?（國發(fā)[1?987]_?___號）?、衛(wèi)生部《?重大醫(yī)療過?失行為和醫(yī)?療事故報告?制度的規(guī)定?》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?[____?]____?號）（二?）Ⅲ、Ⅳ級?事件報告具?有自愿性、?保密性、非?處罰性和公?開性的特點?。1、自?愿性。醫(yī)院?各科室、部?門和個人有?自愿參與（?或退出）的?權(quán)利，提供?信息報告是?報告人（部?門）的自愿?行為。2?、保密性。?該制度對報?告人以及報?告中涉及的?其他人和部?門的信息完?全保密。報?告人可通過?網(wǎng)絡(luò)、信件?等多種形式?具名或匿名?報告，相關(guān)?職能部門將?嚴格保密。?3、非處?罰性。報告?內(nèi)容不作為?對報告人或?他人違章處?罰的依據(jù)，?也不作為對?所涉及人員?和部門處罰?的依據(jù)。?4、公開性?。醫(yī)療安全?信息在院內(nèi)?通過相關(guān)職?能部門公開?和公示，分?享醫(yī)療安全?信息及其分?析結(jié)果，用?于醫(yī)院和科?室的質(zhì)量持?續(xù)改進。公?開的內(nèi)容僅?限于事例的?本身信息，?不涉及報告?人和被報告?人的個人信?息。五、?職責(zé)（一?）醫(yī)務(wù)人員?和相關(guān)科室?：1、識?別與報告各?類醫(yī)療安全?（不良）事?件，并提出?初步的質(zhì)量?改進建議。?2、相關(guān)?科室負責(zé)落?實醫(yī)療安全?（不良）事?件的持續(xù)質(zhì)?量改進措施?的實施。?（二）護理?部：1、?指派專人負?責(zé)收集有關(guān)?護理的《醫(yī)?療安全（不?良）事件報?告表》，并?對事件進行?分類統(tǒng)計和?分析，于每?月“業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)日”將上?月所有護理?安全（不良?）事件匯總?，《護理不?良事件匯總?表》填寫后?上交質(zhì)量控?制科。2?、對全院上?報的護理醫(yī)?療安全（不?良）事件，?進行了解和?溝通，作出?初步分析，?并在___?_個工作日?內(nèi)反饋給相?關(guān)科室，提?出改進建議?。3、負?責(zé)對全院護?理人員進行?護理不良事?件報告知識?培訓(xùn)。（?三）質(zhì)量控?制科（醫(yī)務(wù)?科）：1?、指派專人?負責(zé)收集有?關(guān)診療的《?醫(yī)療安全（?不良）事件?報告表》，?并對事件進?行匯總、統(tǒng)?計和分析。?2、對有?關(guān)診療的醫(yī)?療安全（不?良）事件，?進行了解和?溝通，作出?初步分析，?并在___?_個工作日?內(nèi)反饋給相?關(guān)科室，提?出改進建議?。3、每?個季度將發(fā)?生頻率較高?（每月或數(shù)?月發(fā)生一次?）的醫(yī)療安?全（不良）?事件匯總，?組織相關(guān)部?門或科室討?論并提出改?進建議，必?要時上報醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會（院?辦公會）討?論。4、?負責(zé)對全院?醫(yī)務(wù)人員進?行醫(yī)療安全?（不良）事?件報告知識?培訓(xùn)。（?四）醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會1、每?季度討論質(zhì)?量控制科提?交的醫(yī)療安?全（不良）?事件，并制?定相關(guān)事件?的質(zhì)量持續(xù)?改進措施或?建議。2?、根據(jù)事件?的性質(zhì)、是?否主動報告?、報告的先?后順序以及?事件是否得?到持續(xù)質(zhì)量?改進等方面?，給予報告?的個人或科?室一定的獎?懲建議。?六、上報程?序（一）?發(fā)生或者發(fā)?現(xiàn)已導(dǎo)致或?可能導(dǎo)致醫(yī)?療事故的醫(yī)?療安全（不?良）事件時?，醫(yī)務(wù)人員?除了立即采?取有效措施?，防止損害?擴大外，應(yīng)?立即向所在?科室負責(zé)人?報告，科室?負責(zé)人應(yīng)及?時向醫(yī)務(wù)部?門、護理部?或質(zhì)量控制?科報告。?（二）Ⅰ、?Ⅱ級事件報?告流程1?、主管醫(yī)護?人員或值班?人員在發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、?Ⅱ級事件時?，應(yīng)按程序?進行上報。?2、當(dāng)事?科室需在_?___個工?作日內(nèi)填寫?《醫(yī)療安全?（不良）事?件報告表》?，并上交護?理部或質(zhì)量?控制科。?（三）Ⅲ、?Ⅳ級事件報?告流程報告?人在___?_個工作日?內(nèi)填報《醫(yī)?療安全（不?良）事件報?告表》，并?提交至護理?部或質(zhì)量控?制科。七?、獎懲（?一）以下所?有獎懲意見?，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會討論，形?成建議，并?以院辦公會?決議為準(zhǔn)。?（二）對?于主動報告?醫(yī)療安全（?不良）事件?的個人，根?據(jù)報告的先?后順序、事?件是否能促?進質(zhì)量獲得?重大改進，?給予相應(yīng)的?獎勵。（?三）每個季?度以科室為?單位評定并?頒發(fā)醫(yī)療安?全（不良）?事件報告質(zhì)?量貢獻獎。?評定標(biāo)準(zhǔn)：?1、主動?報告醫(yī)療安?全（不良）?事件達到3?例以上，并?且上報的醫(yī)?療安全（不?良）事件對?流程再造有?顯著幫助，?實現(xiàn)流程再?造達到__?__項以上?的科室；?2、發(fā)生嚴?重醫(yī)療安全?（不良）事?件未主動報?告的科室取?消評選資格?。（四）?當(dāng)事人或科?室在醫(yī)療安?全（不良）?事件發(fā)生后?未及時上報?導(dǎo)致事件進?4一步發(fā)?展的；質(zhì)量?控制科從其?它途徑獲知?的，雖未對?患者造成人?身損害，但?給患者造成?一定痛苦、?延長了治療?時間或增加?了不必要的?經(jīng)濟負擔(dān)的?，予當(dāng)事人?或科室相應(yīng)?的處理。具?體根據(jù)院辦?公會決定。?（五）已?構(gòu)成醫(yī)療事?故和差錯的?醫(yī)療安全（?不良）事件?，按《醫(yī)療?事故和差錯?處罰規(guī)定（?修訂）__?__》執(zhí)行?。（六）?對于已經(jīng)進?行醫(yī)療安全?（不良）事?件報告的醫(yī)?療缺陷，醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會將根?據(jù)情況酌情?減免處罰。?溫嶺市康?復(fù)醫(yī)院醫(yī)?療不良事件?上報制度模?板（二）?為了更好地?保障患者安?全，加強醫(yī)?療安全管理?，減少護理?不良事件，?特制定護理?不良事件登?記報告制度?，具體如下?。一、護?理不良事件?定義。是指?特殊的、意?外發(fā)生的事?件；與常規(guī)?不相一致的?護理和治療?。二、各?科室建立護?理不良事件?登記本，由?當(dāng)事人或發(fā)?現(xiàn)者及時登?記發(fā)生的經(jīng)?過、原因、?后果。護士?長經(jīng)常檢查?，定期組織?討論和總結(jié)?。三、發(fā)?生不良事件?時，要積極?采取補救或?搶救措施，?以減少或消?除不良后果?。四、發(fā)?生護理不良?事件后，有?關(guān)的記錄、?標(biāo)本、化驗?結(jié)果及相關(guān)?藥品、器械?均應(yīng)妥善保?管，不得擅?自涂改、銷?毀，并保留?患者的標(biāo)本?，以備鑒定?研究之用。?五、不良?事件報告：?（一）發(fā)?生不良事件?時，責(zé)任者?要立即向護?士長報告，?護士長在_?___小時?內(nèi)書面報告?護理部（特?殊情況可在?____小?時內(nèi)報告）?；重大事故?要立即電話?報告護理部?及科主任，?護理部接到?報告后應(yīng)立?即進行調(diào)查?、核實，將?有關(guān)情況如?實向院長報?告。（二?）范圍：凡?是不符合常?規(guī)護理和治?療，預(yù)期結(jié)?果以外所發(fā)?生的非正常?事件均應(yīng)上?報。如：給?藥差錯、壓?瘡（院內(nèi)）?、跌倒、管?道滑脫、輸?血、約束具?使用問題、?轉(zhuǎn)運過程問?題及其他的?意外事件。?（三）不?良事件報告?人員須認真?填寫《呂梁?市人民醫(yī)院?護理不良事?件報告表》?，應(yīng)詳實說?明如下內(nèi)容?：1、不?良事件涉及?患者身份資?料；2、?不良事件發(fā)?生時段；?3、報告事?件類型（給?藥差錯、跌?倒、壓瘡、?管路滑脫、?意外事件及?其它）；?4、患者目?前狀態(tài)；?5、原因分?析；6、?整改措施。?六、不良?事件發(fā)生后?，按性質(zhì)、?情節(jié)輕重分?別組織全科?、全院有關(guān)?人員進行討?論，以提高?認識，吸取?教訓(xùn)，改進?工作，并確?定事故性質(zhì)?，提出處理?意見。七?、針對科室?報告的不良?事件，護理?部每季組織?護理質(zhì)量安?全委員會成?員進行討論?，分析不良?事件發(fā)生的?原因，提出?防范措施，?并跟蹤檢查?改進意見的?落實情況，?落實情況列?入科室年終?考評內(nèi)容。?八、發(fā)生?不良事件的?科室和個人?，如不按規(guī)?定報告，有?意隱瞞，事?后發(fā)現(xiàn)時，?按情節(jié)輕重?給予處分。?九、免罰?及獎勵1?、主動上報?不良事件的?科室或責(zé)任?人，根據(jù)給?病人造成的?后果，經(jīng)護?理質(zhì)量安全?委員會討論?減輕或免于?處罰。2?、對不良事?件首先提出?建設(shè)性意見?的科室或個?人給予獎勵?。3、對?主動上報不?良事件的非?責(zé)任護士給?予獎勵。?醫(yī)療不良事?件上報制度?模板（三）?為了更好?地保障醫(yī)療?安全，減少?醫(yī)療（安全?）不良事件?，確?；颊?安全，根據(jù)?衛(wèi)生部“醫(yī)?療質(zhì)量萬里?行”活動方?案文件精神?，結(jié)合中國?醫(yī)院協(xié)會《?____年?患者安全目?標(biāo)》，特制?定醫(yī)院醫(yī)療?（安全）不?良事件報告?制度，具體?如下：一?、醫(yī)療（安?全）不良事?件的定義?本制度所稱?醫(yī)療（安全?）不良事件?指在臨床診?療活動中以?及醫(yī)院運行?過程中，任?何可能影響?患者的診療?結(jié)果、增加?患者的痛苦?和負擔(dān)并可?能引發(fā)醫(yī)療?糾紛或醫(yī)療?事故，以及?影響醫(yī)療工?作的正常運?行和醫(yī)務(wù)人?員人身安全?的因素和事?件。二、?醫(yī)療（安全?）不良事件?類別根據(jù)?醫(yī)療（安全?）不良事件?所屬類別不?同，我院劃?分為7類：?1、病房?診治問題。?包括錯誤診?斷、嚴重漏?診、錯誤治?療、治療不?及時、院內(nèi)?感染等。?2、不良治?療。包括錯?用藥、多用?藥、漏用藥?、藥物不良?反應(yīng)、輸液?反應(yīng)、輸血?反應(yīng)等。?3、意外事?件。包括跌?倒、墜床、?燙傷、自殘?、自殺、失?蹤、猝死等?。4、輔?助診查問題?。包括報告?錯誤、標(biāo)本?丟失、標(biāo)本?錯誤、檢查?過程中出現(xiàn)?嚴重并發(fā)癥?等。5、?手術(shù)相關(guān)問?題。如手術(shù)?患者、部位?和術(shù)式選擇?錯誤、患者?術(shù)中死亡、?術(shù)中術(shù)后出?現(xiàn)并發(fā)癥、?手術(shù)器械遺?留在體內(nèi)、?住院期間同?一手術(shù)的再?次手術(shù)、麻?醉相關(guān)事件?等。6、?醫(yī)患溝通。?包括醫(yī)患溝?通不良、醫(yī)?患語言沖突?、醫(yī)患行為?沖突等。?7、其他非?上列導(dǎo)致醫(yī)?療不良后果?的事件。?三、接收報?告部門1?、醫(yī)療不良?事件尚未發(fā)?生糾紛的上?報醫(yī)務(wù)科，?已有糾紛苗?頭的上報安?全醫(yī)療辦。?2、護理?不良事件上?報護理部。?3、感染?相關(guān)不良事?件上報院感?科。4、?藥品不良事?件上報藥劑?科。5、?器械不良事?件上報設(shè)備?科。6、?設(shè)施不良事?件上報總務(wù)?后勤科。?7、服務(wù)及?行風(fēng)不良事?件上報紀檢?辦。8、?安全不良事?件上報保衛(wèi)?科。四、?報告形式?（一）書面?報告。護理?不良事件報?告按護理部?規(guī)定執(zhí)行。?（二）緊?急電話報告?，僅限于在?不良事件可?能迅速引發(fā)?嚴重后果的?（如意外墜?樓、術(shù)中死?亡、住院期?間意外死亡?等）緊急情?況使用。?五、醫(yī)療（?安全）不良?事件報告、?處理流程（?略）說明?：1、當(dāng)?發(fā)生不良事?件后，當(dāng)事?人填寫書面?《醫(yī)療（安?全）不良事?件報告表》?（具體見附?件），記錄?事件發(fā)生的?具體時間、?地點、過程?、采取的措?施等內(nèi)容，?一般不良事?件要求24?-48h內(nèi)?報告，重大?事件、情況?緊急者應(yīng)在?處理的同時?口頭或電話?上報告職能?科，由其核?實結(jié)果后再?上報分管院?領(lǐng)導(dǎo)。2?、職能科室?接到報告后?立即調(diào)查分?析事件發(fā)生?的原因、影?響因素及管?理等各個環(huán)?節(jié)，制定對?策及整改措?施，督促相?關(guān)科室限期?整改，及時?消除不良事?件造成的影?響，盡量將?醫(yī)療糾紛消?滅在萌芽狀?態(tài)。3、?涉及藥物不?良反應(yīng)、院?內(nèi)感染、輸?血反應(yīng)的實?行雙重填報?。4、以?上處理結(jié)果?（《醫(yī)療（?安全）不良?事件報告表?》）最后統(tǒng)?一報醫(yī)患關(guān)?系協(xié)調(diào)