妊娠高血壓護理查房新

妊娠高血壓護理查房

楊艷琴

病史回顧體格檢查相關(guān)知識回顧護理診斷及護理措施

目錄病史回顧趙丹丹，女，26歲，已婚。26床，住院號3122.停經(jīng)39+6W，見紅1天下腹痛1小時入院。平素月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)，LMP2012-05-10,EDC2013-02-17，孕40天在外院測尿HCG（+），早期有咳嗽，無發(fā)熱，自服藥物20天后好轉(zhuǎn)，早孕反應(yīng)可，早期無有毒物質(zhì)及放射物質(zhì)接觸史，孕4月時感胎動至今，孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢血壓150/100mmhg并出現(xiàn)下腹痛入院體格檢查T37.2℃,P68次/分，R18次/分，BP140/80mmHg,神清，精神可，發(fā)育中等，體態(tài)中等，步入病房，心肺（-），肝脾勒下未及，雙腎叩擊痛（-），腹膨隆，呈縱橢圓形，四肢活動可，雙下肢浮腫(-)產(chǎn)檢：宮高/腹圍：36/108cm；胎心率：142次/分；胎方位：LOA；輔助檢查：B超示：BPD：95mm，F(xiàn)L73mm,AFV40mm，胎盤成熟度：Ⅱ級，羊水正常。診斷：1.孕39+6W，G2P0，2.妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識回顧

好發(fā)因素年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。體型矮胖者，體重指數(shù)>0.24者。營養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者。精神緊張、運動過度者。有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者。雙胎、羊水過多、葡萄胎。冬季及初春寒冷季節(jié)和氣壓升高時。有“妊高征”家族史者。

新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)命名妊娠期高血壓疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy分類妊娠期高血壓gestationalhypertension子癇前期preeclampsia子癇eclampsia

慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)妊娠合并慢性高血壓chronichypertension新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓gestationalhypertension診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg無蛋白尿產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常只有在產(chǎn)后最終確診可以伴有妊高征其他體征，如，上腹部不適或血小板減少

新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)子癇前期preeclampsia診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度

妊娠20周后血壓≥140/90mmHg

蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）重度

血壓≥160/110mmHg

蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋血清肌酐>1.2mg/dl，除非以前已有升高血小板<100,000/mm3

微血管病性溶血（LDH升高）

ALT或AST升高持續(xù)性頭痛或其他的腦或視覺障礙持續(xù)性上腹部疼痛

新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)子癇（eclampsia）診斷標(biāo)準(zhǔn)先兆子癇患者發(fā)生的抽搐，而無法用其他原因來解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24hours妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100,000/mm3妊娠合并慢性高血壓chronichypertension診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)

對母兒影響

對母體影響死亡原因以腦血管病和妊高征心力衰竭為主。胎盤早剝，易發(fā)生DIC，腎衰，可導(dǎo)致死亡。注意產(chǎn)后出血對胎兒影響以早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒窒息為主。加強胎兒胎盤監(jiān)護和成熟度估計

使用硫酸鎂注意事項護士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時還應(yīng)檢測以下指標(biāo)：①

膝腱反射必須存在;②呼吸不少于16次每分；③尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子蓄積而發(fā)生中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時內(nèi)不超過8次。護理診斷02.1713:00pmP1：頭暈、頭痛—與血壓高有關(guān)，BP170/98mmHg02.1715:30pmP2：焦慮—與擔(dān)心胎兒和疾病有關(guān)02.1715:30pmP3：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)前子癇發(fā)作02.1819:00pmP4：舒適的改變—活動受限，上腹脹02.1818:20pmP5：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血02.1916:00pmP6：有感染的可能—血常規(guī)示白細(xì)胞27.2×10/L有關(guān)護理措施P1：頭暈、頭痛—與血壓高有關(guān)，BP170/98mmHg

I1：保持病室安靜，減少聲光刺激，床邊吸氧3升／分

I2：絕對臥床休息，取舒適