執(zhí)考循環(huán)心臟瓣膜病課件6

第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的

護(hù)理第七章心臟瓣膜病病人的護(hù)理一、概述心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性變、缺血、畸形等引起的瓣膜結(jié)構(gòu)及功能異常。最常見的病因為甲族乙型溶血性鏈球菌感染引起的心臟反復(fù)性風(fēng)濕性炎癥，稱為風(fēng)濕性心臟瓣膜病。包括瓣膜狹窄、瓣膜關(guān)閉不全。一般最常受累者為二尖瓣，其次為主動脈瓣。同時具有兩個或兩個以上心瓣膜損害，稱聯(lián)合瓣膜病。（二尖瓣狹窄合并主動脈關(guān)閉不全）二、二尖瓣狹窄1.病因及發(fā)病機制

①左心房代償期：正常二尖瓣口的面積是4～6cm2，瓣膜狹窄時，左心房不能正常排空，左心房壓力升高，左房代償性擴張。②左心房失代償期：瓣膜口狹窄加重＜1.5cm2時，左心房壓力增高后可導(dǎo)致肺靜脈回流受阻而淤血，引起急性肺水腫。③右心受累期：長期肺淤血致肺動脈高壓，增加右心后負(fù)荷，最終引起右心衰竭。

總結(jié)二尖瓣狹窄→左心房肥厚→肺淤血→肺動脈高壓→右心室肥大→右心衰竭二、二尖瓣狹窄

2.臨床表現(xiàn)（1）癥狀：①呼吸困難：最常出現(xiàn)的早期癥狀是勞力性呼吸困難。②咳嗽。③咯血。④聲嘶。⑤右心衰竭表現(xiàn)（2）體征：“二尖瓣面容”，在心尖區(qū)觸及舒張期震顫，“梨形”心，第一心音增強，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。二尖瓣開瓣音（提示瓣膜彈性良好）三、二尖瓣關(guān)閉不全1．病因及發(fā)病機制二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮時部分血液返流回左心房，加上肺靜脈回流的血液，使左心房壓力升高和容量增加；左心室舒張期過多血液流入左心室，造成左心室肥大，最后引起左心衰竭。左心搏出量降低又加重血液返流，可發(fā)生肺水腫，后期可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀。（二尖瓣關(guān)閉不全→左心房擴大→左心室擴大→左心衰竭）三、二尖瓣關(guān)閉不全2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：輕癥：無癥狀。重癥：左心衰竭表現(xiàn)，后期也可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀。（2）體征：有心尖搏動增強，心尖部聞及響亮粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音是最重要的體征，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。第一心音減弱。四、主動脈瓣狹窄1．病因及發(fā)病機制

主動脈瓣狹窄導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，左心室發(fā)生代償性肥大，最后導(dǎo)致左心衰竭。又因左心室排血量顯著降低可以誘發(fā)冠狀動脈和全身動脈供血不足，發(fā)生心絞痛。四、主動脈瓣狹窄

2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀，是主動脈狹窄典型的“三聯(lián)癥”，甚至發(fā)生猝死。（2）體征：面色蒼白，主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音是最重要的體征，并向頸部傳導(dǎo)。主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫。五、主動脈瓣關(guān)閉不全1．病因及發(fā)病機制左心室在舒張期接收左心房流入的血液及由主動脈返流回的血液，使左心室容量負(fù)荷逐漸增大，致使左心室肥大和擴張，引起左心衰竭。又可因主動脈瓣關(guān)閉不全，使主動脈舒張壓降低，同時收縮壓有所升高，脈壓增大。五、主動脈瓣關(guān)閉不全2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：有心悸，當(dāng)快速改變體位時可產(chǎn)生頭暈或眩暈，脈壓增大可有頭頸部搏動感。（2）體征：有面色蒼白，主動脈瓣第二聽診區(qū)聽到舒張期嘆氣樣雜音；頸動脈搏動明顯，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征（如水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動征陽性）。六、并發(fā)癥

1．充血性心力衰竭首要的并發(fā)癥，是本病就診和致死的主要原因。2．心律失常最常見的心律失常是房顫。3．亞急性感染性心內(nèi)膜炎易發(fā)生于主動脈瓣關(guān)閉不全病人，致病菌多為草綠色鏈球

4．栓塞多見于二尖瓣狹窄伴發(fā)房顫的病人，因血栓脫落導(dǎo)致。腦栓塞最常見。5.肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的主要原因?qū)嶒炇壹捌渌麢z查

1．X線檢查嚴(yán)重二尖瓣狹窄者左心房增大心影呈梨形。2．心電圖檢查二尖瓣狹窄者左心房增大可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”。3．超聲心動圖

是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。4．血液檢查風(fēng)濕活動期血沉增快，抗鏈球菌溶血素“O”陽性。治療原則治療的根本方法是手術(shù)，如二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)等。內(nèi)科治療以對癥處理、預(yù)防和控制風(fēng)濕活動、防止并發(fā)癥、保護(hù)心功能為主。預(yù)防風(fēng)心病的根本措施是積極防治鏈球菌感染護(hù)理診斷及合作性問題1．活動無耐力2．有感染的危險3．潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。護(hù)理措施1．一般護(hù)理減輕心臟負(fù)擔(dān)，注意避免加重心臟負(fù)擔(dān)的因素：如飲食、情緒，增加機體抵抗力，恢復(fù)體力；注意肢體保暖，預(yù)防風(fēng)濕復(fù)發(fā)。注意休息和勞逸結(jié)合：按心功能分級安排活動量。2．飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素清淡易消化飲食，促進(jìn)機體恢復(fù)。心衰是低鹽飲食（和心衰飲食原則一致）護(hù)理措施

3．并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）充血性心力衰竭（2）心律失常（3）栓塞：觀察有無栓塞征兆，及時進(jìn)行緊急處理和有關(guān)護(hù)理；注意預(yù)防栓塞：①臥床者經(jīng)常變換體位、肢體被動運動、局部熱敷浸泡；②避免長時間單一姿勢；③房顫者服用阿司匹林，防止附壁血栓形成；④避免劇烈運動和突然改變體位，以免栓子脫落。（4）亞急性感染性心內(nèi)膜炎4．協(xié)助完成特殊治療護(hù)理措施

6．健康教