新生兒吸入性肺炎的X線診斷

2023/8/191新生兒吸入性肺炎的

Ｘ線診斷柴永鋒2023/8/192正常足月新生兒肺部1、胸廓：⑴初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。⑵正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第8~9肋水平，胸廓呈圓柱形。2、肺門與肺紋理：⑴新生兒肺門陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。⑵正常右下肺動脈干的寬徑一般在3~5mm范圍內。⑶正常上肺野血管影之斷面直徑小于1mm。⑷肺紋理自肺門向外伸展逐漸分支變細，邊緣光滑銳利，走行分布規(guī)則，肺外帶看不到紋理。⑸正常新生兒生后24~72小時內的肺紋理常增粗模糊。2023/8/1933、肺野：⑴一般足月新生兒于生后15分鐘，已顯示兩肺充氣完全，肺野清晰，胸廓擴展良好。⑵正常葉間胸膜出現率15%~70%。4、胸腺：（1）正常新生兒于正位胸片中胸腺的出現率38.8%~70%。（2）正位胸片上胸腺內緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚；側位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。（3）常見胸腺形態(tài)有以下幾種：錐形、圓弧形、單側或雙側帆形、波浪形、柱形和怪異形。2023/8/194小兒呼吸系統解剖生理特點嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而致氣道干燥，因纖毛運動差而清除能力差——呼吸道感染2023/8/195小兒呼吸系統解剖生理特點肺泡數量少且面積小，彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質發(fā)育旺盛，致含血量多而含氣量少，易于感染感染時易致黏液阻塞，引起間質炎癥、肺氣腫和肺不張2023/8/196概念新生兒期吸入羊水，胎糞或喂養(yǎng)不當吸入乳汁等引起的肺部疾病，常發(fā)生于圍產期（懷孕28周到產后1周）胎兒宮內窘迫或發(fā)生過窒息的新生兒；新生兒早期常見病、多發(fā)病，治療不及時會嚴重影響生長乃至危及生命。2023/8/197

胎兒肺在宮內不含氣而含有一定量的液體，且胎兒肺在宮內為無效的呼吸運動，當胎兒在分娩之前發(fā)生窒息、缺氧時可使呼吸運動增強，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛細血管吸收，而胎脂、胎毛和脫落的角化上皮細胞對肺組織引起化學性和機械性刺激產生無菌性炎癥。發(fā)病機理2023/8/198分型羊水吸入肺炎胎糞吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎2023/8/199羊水吸入肺炎㈠定義：胎兒在宮內或分娩過程中吸入較大量羊水。一般指羊水未被污染，臨床輕重與羊水吸入量多少有關。2023/8/1910病因及發(fā)病機理

在明顯的宮內缺氧所引起的胎兒窘迫，出現喘氣時，由于羊水內的脫落上皮細胞阻塞末端氣道而引起呼吸困難，繼之出現肺部化學性炎癥改變或繼發(fā)感染。2023/8/1911診斷要點病史：有胎兒宮內窘迫史或生后窒息史；

臨床表現：復蘇后即出現呼吸困難、青紫，可從口腔中流出液體或泡沫，肺部聽診有濕羅音，一般癥狀和體征持續(xù)時間超過72小時；X線表現：密度較淡的斑片狀陰影可伴輕或中度肺氣腫2023/8/1912新生兒羊水吸入綜合征男，1h，羊水清（臨床未提供），生后氣促，呼吸65次/分，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。2023/8/1913新生兒羊水吸入綜合征女，20min，羊水清（臨床未提供），35+3W早產兒，呼吸稍促，兩肺呼吸音低，有無羅音臨床未提供。2023/8/1914胎糞吸入性肺炎

是宮內或產時吸入較多混有胎糞的羊水，是產前或產時發(fā)生的最常見的吸入性肺炎。以呼吸窘迫為主要臨床表現的綜合征。病理改變?yōu)楹粑赖臋C械性阻塞和化學性炎癥。多見于足月兒或過期產兒。

2023/8/1915㈡發(fā)病機理：

胎兒在宮內發(fā)生缺氧時即可發(fā)生呼吸或喘氣運動，此時肛門括約肌松弛，導致胎糞排出，污染了羊水，被污染的羊水隨著胎兒呼吸運動的加強而被吸入呼吸道和肺，首先引起小氣道機械性梗阻，當完全梗阻時出現肺不張，當胎糞部分阻塞呼吸道時，產生活瓣樣效應，出現肺氣腫。

2023/8/1916診斷要點病史：常有明確的缺氧病史，如胎兒宮內窘迫（胎動和或胎心異常）產時窒息或慢性宮內缺氧病史；有羊水胎糞污染的證據，如羊水中混有胎糞、胎盤及患兒指趾甲、皮膚、臍帶糞染以及口、鼻腔吸引物中含有胎糞；氣管插管時聲門處或氣管內吸引物可見胎糞。（羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，為診斷新生兒胎糞吸入綜合征的前提和基礎）臨床表現：氣促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫癥狀，肺部聽診有粗濕啰音2023/8/1917X線檢查：典型表現為兩肺散在密度增高的粗顆粒或片狀、云絮狀陰影，或伴節(jié)段性肺不張及肺氣腫2023/8/19182023/8/1919新生兒胎糞吸入綜合征（１）男，0.5小時，羊水Ⅲ度污染。兩紋理增強，右下肺野可見斑片狀陰影，輕度肺氣腫,兩膈面欠清晰。男，１天，羊水Ⅲ度污染。兩肺紋理增強，兩下肺野可見片團狀陰影，右上肺可見節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。2023/8/1920新生兒胎糞吸入綜合征（2）男，30分鐘，羊水3度污染。氣促、鼻搧30分鐘，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音。2023/8/1921新生兒胎糞吸入綜合征（3）女，2h，羊水2度污染，評分5’-10’。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。2023/8/1922新生兒胎糞吸入綜合征（4）女，1天。羊水3度污染，胎齡41+4W.氣促2小時，呼吸65次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。2023/8/1923新生兒胎糞吸入綜合征（5）女，1天。羊水3度污染，剖宮產兒。頭罩吸氧下仍有氣促，呼吸70次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及性羅音。2023/8/1924新生兒胎糞吸入綜合征（6）男，1天。羊水3度污染，有宮內窘迫。口吐泡沫、氣促5小時，呼吸55次/分，偶見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。2023/8/1925新生兒胎糞吸入綜合征（7）男，2h，羊水3度污染（臨床未提供）。呼吸促，鼻塞2小時，呼吸60次/分，有明顯吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及鼻鼾音及濕羅音。2023/8/1926新生兒胎糞吸入綜合征（8）男，40分鐘，羊水Ⅲ度污染。右側氣胸，右肺體積壓縮約50％，右側肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。2023/8/1927乳汁吸入性肺炎

指乳汁在吞咽時被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現，肺部繼發(fā)感染時與細菌性肺炎相似。嚴重程度與吸入的量和次數有關。2023/8/1928診斷要點病史：常有誘因。早產兒多見，尤其合并支氣管肺發(fā)育不良者有吞咽協調功能障礙，胃食管反流；食管閉鎖或氣管食管瘺；嚴重唇、腭裂者。臨床表現：哺乳后突然出現呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內有乳汁吸出；臨床突然出現呼吸窘迫、三凹征