緒論、院外救護

急危重癥護理學

EmergencyNursing國際急救標志“生命之星”。李白煜藍色生命之星(staroflife)是美國任職於全國高速公路交通安全署，緊急療救護部門主管，LEOR先生，於1973年所設計的(美國之緊急醫(yī)療就護法EMSACT亦於同年頒訂)。在此之前美國緊急醫(yī)療救護的標志大多數(shù)以白底橘色十字為代表，由於該圖與紅十字會之標志類似，造成民眾的混淆，紅十字會因此頻頻向醫(yī)療救護部門反應，希望該單位能改用不同標志藉以區(qū)分，生命之星概念因而生命之星共有六個角，每一個角各代表緊急醫(yī)療救護服務系統(tǒng)的一個功能，包括：傷病患檢視、報告、救護車出勤、現(xiàn)場處置、運送途中照顧、運送至特定醫(yī)療單位等六個。而符號中間的蛇與權仗的來源則有兩種不同故事，第一是由古希臘神話來，蛇與權杖是為紀念阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)這位偉大的神醫(yī)。阿斯克勒庇俄斯(asclepius)為太陽神-阿波羅(Apollo)的兒子，阿斯克勒庇俄斯從半人獸-Cheron學得醫(yī)療的技術，但眾神之王-宙斯(Zeus)擔憂阿斯克勒庇俄斯淵博的醫(yī)學知識會所有人因此而長生不死，為了避免這樣的事發(fā)生，宙斯(Zeus)便以雷電將阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)擊死。之后人們將阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)奉為眾神之一膜拜，并聚集在他的神殿內休息、睡覺，民間更相信可以在睡夢中將治療的秘方傳給病人，使之立刻痊愈，有鑒於民眾對阿斯克勒庇俄斯的信仰，宙斯最后只好讓阿斯克勒庇俄斯復活并正式封為神。由於阿斯克勒庇俄斯通常以站立的姿勢出現(xiàn)在民眾前面，且身穿長袍，手持一根權杖，權杖上有一條蛇纏繞而上，而后權杖就變成醫(yī)學唯一的標志。權杖上的蛇是醫(yī)學與健康的象徵，權杖與一對翅膀則是和平的標志。其由來據說是有一次阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)遇到一位病情非常復雜的病人，令阿斯克勒庇俄斯無法醫(yī)治，於是他向一條蛇諮詢并尋求建議，最后病人終於痊愈，在與蛇諮詢討論期間，為了能與蛇面對面討論，并表示兩者的地位相等，阿斯克勒庇俄斯請蛇纏繞在他的權杖上。而翅膀的由來是莫丘利(Mercury)看見兩條蛇打斗當用盡各種辦法都無法讓她們停止，就將權杖放在地上試著分開她們，可是好斗的蛇去順著權杖纏繞而上。第二個由來是依據圣經第二十一張第九節(jié)而來：傳說摩西以青銅鑄造一條蛇的形狀并將他鑲在一根柱子上，若有人被毒蛇咬到，只要到柱子下注視著青銅鑄的蛇，就會馬上獲得痊愈。以上兩個故事是設計生命之星符號時所參考的故事背景。至今，生命之星已被廣泛使用於世界各國緊急醫(yī)療救護服務系統(tǒng)的獨特標志，但其使用范圍限於：1?救護隊的標示。2?不論安裝或在救護車內使用的醫(yī)療救護器材。3?通過規(guī)定的訓練課程并取得執(zhí)照的救護技術員(EMT)，得將生命之星圖案的被張繡在袖子上4?救護技術員(EMT)的個人器材，例如：隨身急救包、徽章、領章等。5，緊急救護書籍、手冊、報告書或其他相關資料。6，當生命之星圖案的臂章繡在袖子上時，必須是“藍色”的生命之星圖案并以“白色”四方或圓形為底。突發(fā)事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件禽流感礦難火災車禍突發(fā)事件↑↑

7月23日晚上20點34分，北京到福州的D301與杭州到福州的D3115發(fā)生追尾，教學方式理論課、操作實踐課、綜合訓練考核方式閉卷70%、平時及操作實踐課30%

如何學習急危重癥護理學1.培養(yǎng)應急、應救能力2.熟悉掌握急救技能3.具有內、外、婦、兒等多學科知識與技能4.良好的職業(yè)道德5.具有一定的管理能力6.掌握急診護理新信息7.不斷總結經驗教材及內容

全書共分五個部分

第一部分緒論第一章介紹急危重癥護理學概況，說明EMSS的組成及特點

第二部分EMSS第二、三、四章對院外急救、急診科、ICU的設置、工作特點、設備、急救及監(jiān)護治療的內容進行詳細介紹

教材及內容全書共分五個部分

第三部分基礎理論和急危重癥救護第五、六、八、十一、十三章介紹心搏驟停、休克、MODS、危重癥病人的營養(yǎng)支持、臨床常見危重癥救護。

第四部分創(chuàng)傷急救第七、九、十章闡述創(chuàng)傷的傷情評估及救護，介紹中毒、中暑、淹溺、觸電的發(fā)病機制、病情評估及救護措施。

教材及內容全書共分五個部分第五部分急救護理技術第十三章介紹氣管插管術、外傷止血、包扎、固定、搬運及呼吸機的臨床應用技術。

教學目標

理念：生命第一，時效為先

一念之差一技之差與一命相系教學目標培養(yǎng)急救意識。掌握心肺復蘇術、創(chuàng)傷急救技術、常見危急癥救護技術。運用醫(yī)學基礎知識對常見急危重癥患者進行病情評估，并能用護理技術、急救技能為患者提供緊急救護。熟悉院前急救、急診科、ICU設置與管理了解急危重癥護理學學科特性和最新進展。

第一章緒論

教學內容1.急危重癥護理學的起源與發(fā)展2.急危重癥護理學的范疇3.急診醫(yī)療服務體系急危重癥護理學——是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進病人健康，減少傷殘率，提高生命質量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎，研究危急重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用科學。急危重癥護理不同于其他護理，其主要區(qū)別在于急診病人的特點、急救服務環(huán)境和提供急救服務所需的特有知識體。

急危重癥護理學的起源與發(fā)展急救護理起源于19世紀南丁格爾。19世紀南丁格爾的年代，克里米亞戰(zhàn)爭；

20世紀50年代初，北歐發(fā)生脊髓灰質炎大流行；

20世紀60年代，電子儀器設備的發(fā)展；

1970年美國成立了急診護士協(xié)會；1980年7月首次注冊急診護士考試；我國急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫(yī)學會“急救醫(yī)學專科學會”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學學術會。中華護理學會、各省市護理學會及護理教育中心定期舉辦各類急救護理新理論、新技術和重癥監(jiān)護學習班。國家教育部將《急救護理學》確定為護理學科的必修課程。高等醫(yī)學院校本、?？谱o理教育開設了《急救護理學》課程，護理研究生教育設立了《急危重癥護理學》方向。急救走向國際二、急危重癥護理學的范疇（一）院前急救（二）急診科搶救（三）危重癥救護（四）急救醫(yī)療服務體系的完善（五）急危重癥護理人才的培訓和科學研究工作

第二節(jié)急診醫(yī)療服務體系(EMSS)

emergencymedicalservicesystem,EMSS

定義由院前急救、醫(yī)院急診科診治、ICU病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡。院前急救—負責現(xiàn)場急救和途中救護急診室、ICU—負責院內救護EMSS組成完善的通信指揮系統(tǒng)現(xiàn)場救護有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具高水平的醫(yī)院急診服務強化治療EMSS的組織和管理建立健全急救組織，形成急救網急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網絡改善城市救護站條件，改變救護車只運不救狀況開展社會急救工作加強醫(yī)院急診科建設，提高急診科應急能力EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治?！，F(xiàn)代國際救援醫(yī)學理念急救社會化結構網絡化搶救現(xiàn)代化知識普及化思考題急救護理學定義和范疇？2.EMSS的概念？3.急診護士的素質要求？

第二章院外急救教學內容1、概述2、院外急救護理

教學目標1、掌握院外急救的概念與原則2、掌握院外急救的護理3、熟悉現(xiàn)場傷員分類4、熟悉院外急救系統(tǒng)的設置與管理5、了解院外急救的重要性6、了解我國院外急救的組織形式印度尼西亞班達亞齊尸橫遍地

死亡人數(shù)2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國250

德國60瑞典59

英國51美國17

挪威16韓國12

中國152011年1月11日：18時30分左右,河南平頂山運輸公司一客車在許平南高速公路發(fā)生特大交通事故,造成16人死亡,23人受傷,其中6人傷勢嚴重第二章院外急救院外急救

是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病者進行的現(xiàn)場救護、轉運及途中救護的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救發(fā)病現(xiàn)場第一目擊者急救調度中心最初救護呼救120分站救護車熱

線

電

話途中救護車無線通訊途中救護

醫(yī)院急診科第二章院外急救院前急救流程圖（一）院外急救的重要性1.醫(yī)療角度：是整個EMSS的一個子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；2.社會救災角度：是整個城市和地區(qū)應急防御功能的重要組成部分。第一節(jié)概述一、院外急救的特點和原則

（一）院外急救的重要性院外急救的成功率不僅取決于院外的醫(yī)療救護水平，還與公民的自我保護意識、自救與互救能力密切相關?！都蔽Ｖ匕Y護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第一節(jié)概述一、院外急救的特點和原則

（二）院外急救特點突發(fā)性——事件隨機性強、社會性大；緊迫性——病急、時間急、心情急；艱難性——急救環(huán)境條件差、流動性大；復雜性——病種多樣復雜；靈活性——以對癥治療為主?！都蔽Ｖ匕Y護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第一節(jié)概述二、院前急救的任務與原則

（二）院外急救的原則總原則：經過院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。

10分鐘：白金時間；

1小時：黃金時間；

6小時：白銀時間；

＞6小時：白布單時間。

車禍現(xiàn)場甲：大腿骨折，呻吟不已，血壓120/80MMHG,R20次/分乙：重度昏迷，顱腦有創(chuàng)傷，血壓測不出，呼之不應丙：胸部有開放性傷口，呼吸急促，BP100/70MMhg?。焊觳膊羵裰厩逍?，于無外傷《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第一節(jié)概述二、院前急救的任務與原則。作為醫(yī)護人員，到達現(xiàn)場后如何對著4名傷員進行處理？《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第一節(jié)概述二、院前急救的任務與原則（二）院外急救的原則先排險后施救:先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷。先救命后治病先救治后運送。

急救與呼救并重。《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第一節(jié)概述二、院前急救的任務與原則（二）院外急救的原則爭分奪秒，就地取材保留斷離肢體和器官搬運與救護一致性加強途中監(jiān)護并記錄

《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第一節(jié)概述三、我國院外急救組織形式廣州模式——指揮型

重慶模式——依附型

北京模式——獨立型

上海模式——單純型

沈陽模式——混合型

香港模式——消防型《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救急救車基本裝備《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救高素質的專業(yè)隊伍《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護理《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護理一、現(xiàn)場評估與呼救（一）現(xiàn)場評估

環(huán)境---快速評估原因，消除險境。

病情---快速評估危重病情。

意識：判斷神志是否清楚；對刺激的反應

氣道：是否通暢；

呼吸：是否存在自主呼吸；一看二聽三感覺

循環(huán)：

橈動脈觸摸不到，收縮壓<80mmHg頸動脈觸摸不到，收縮壓<70mmHg《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護理一、現(xiàn)場評估與呼救（二）緊急呼救

意外發(fā)生的地點，盡可能詳細或有明顯標志；

發(fā)生意外的原因，如疾病、交通事故等；

傷員的數(shù)目、簡要傷情及已實施的急救措施；

留下自己的姓名和電話號碼以便聯(lián)系；

如直接送往醫(yī)院或急救站，要問清路徑和注意事項?！都蔽Ｖ匕Y護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護理二、現(xiàn)場救護（一）擺體位：原則是不隨意移動，避免再損傷。根據病情、傷情置于正確體位。安全松解或去除患者衣物

（二）檢傷與分類

單個傷員檢傷分類有助于盡快判斷傷情的嚴重程度；

群死群傷首先、必須在現(xiàn)場進行檢傷分類，然后按傷情輕重分別給予急救和后送。

《急危重癥護理》教學課件

急危重癥護理第二章院外急救第二節(jié)院外急救護理二、現(xiàn)場救護（二）檢傷與分類原則：生命重于臟器，臟器重于肢體。

注意：盡量不移動或少移動病人；

注意聽取病人或目擊者的主訴；

重點觀察生命體征和傷（?。┎康?/p>