股骨間粗隆骨折護理查房

護理查房

---股骨粗隆間骨折骨一科周瓊2016.7.29主要內(nèi)容疾病相關知識病史匯報護理診斷拓展學習1

疾病相關知識

2病史匯報護理診斷34拓展學習疾病相關知識------解剖

股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。股骨粗隆骨折：是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。疾病相關知識------定義又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死多見于老年人屬于關節(jié)囊外骨折疾病相關知識------分型疾病相關知識------病因

直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病變骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒容易造成骨折。1疾病相關知識------臨床表現(xiàn)

1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛疾病相關知識------診斷依據(jù)、輔助檢查1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查，包括X線檢查、CT檢查及MRI。全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當疾病相關知識------影響骨折愈合的因素疾病相關知識------手術治療一二三釘--板類髓內(nèi)固定系統(tǒng)多枚斯氏針或空心螺絲釘固定分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動中期—臨近關節(jié)的運動晚期—全面關節(jié)運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體功能鍛煉術后當天：麻醉消失后即鼓勵病人進行股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸或屈曲、趾關節(jié)鍛煉，由于術后當天因手術刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動運動到主動運動。股四頭肌靜態(tài)舒縮運動術后第一天：指導病人進行股四頭肌靜止性收縮，將膝關節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動量過大，做到循序漸進。股四頭肌靜態(tài)舒縮運動

術后第二天：繼續(xù)腿部肌肉及關節(jié)活動的鍛煉，患側(cè)踝關節(jié)屈伸或抗阻力活動，也可在醫(yī)生指導下，用持續(xù)被動運動機（CPM）行髖、膝、踝關節(jié)屈伸被動運動，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。術后第３天～第７天，繼續(xù)腿部肌肉及關節(jié)活動的鍛煉。術后１周，膝關節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動，增加膝關節(jié)活動范圍和肌力，防止肌肉粘連。術后２周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負重，逐漸增加步行距離與時間，以病人不感疲勞為宜。術后４周，做Ｘ線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負重時間。開始不分負重術后，做提踵練習，半蹲起立練習，以增加負重的肌力。Ｘ線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負重。疾病相關知識------非手術治療——復位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。外展中立位丁字鞋固定

疾病相關知識------皮牽引、骨牽引護理抬高10～15cm對肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量皮膚牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經(jīng)損傷關節(jié)僵硬骨牽引骨牽引抬高20～25cm防止感染：用75％乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

疾病相關知識------骨牽引護理疾病相關知識------如何觀察肢端血液循環(huán)檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動趾引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。

觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、趾活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。下肢靜脈血栓泌尿道感染肺部感染褥瘡疾病相關知識------股骨粗隆間骨折并發(fā)癥在手術方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。21護理診斷3拓展學習4病史匯報

疾病相關知識一般資料：床號：18床姓名：何十香性別：女年齡：72歲職業(yè)：農(nóng)民既往史：冠心病高血壓病主訴：左髖部腫痛畸形，活動不能2小時病史匯報患者來診前2小時在家平地滑倒，傷后感左髖部疼痛，活動受限，不能站立負重，遂呼120入院，攝片“左股骨粗隆間骨折”收住我院骨科，并擬行手術治療。病史匯報住院卡病史匯報?？魄闆r:左髖部腫脹，左下肢外旋內(nèi)收短縮畸形，左髖部壓痛+，左下肢拒動，末梢血運及感覺正常。重要輔助檢查結(jié)果（X線

心電圖等）2016.07.20門診X片示為左股骨粗隆間骨折，骨折完全移位，縮短。心電圖示：下壁異常Q波。凝血象檢查示：D-二聚體1310.00ng/ml。診斷：左股骨粗隆間骨折病史匯報者既往有骨科治療措施:1.予左下肢腿套牽引（7月20日—7月24日）。2.予抗炎、消腫、支持治療。3、行骨折切開復位內(nèi)固定治療。患者于2016年07月25在持續(xù)硬膜外麻醉下行閉合復位PFN內(nèi)固定術。術后遵醫(yī)囑給予吸氧，氧流量2升/分，心電監(jiān)護qh*6次，雙下肢氣壓治療處理?，F(xiàn)術后第4天，患者生命體征正常

，切口敷料外觀干燥，患肢制動抬高，保持患肢外展中立位，末梢血運良好。治療繼續(xù)給予活血化瘀、消腫、對癥等相關治療。病史匯報請心血管內(nèi)科醫(yī)師會診，繼續(xù)予口服馬來酸依那普利片及穩(wěn)心顆粒等藥物治療，并監(jiān)測血壓變化。病史匯報312拓展學習4病史匯報

疾病相關知識護理診斷1.疼痛；與骨折、手術有關。2恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，與親屬分開，對治療缺乏信心有關3.知識缺乏；缺乏術前術后注意事項4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床,不能自主活動,營養(yǎng)不良有關5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、髖內(nèi)翻等護理診斷護理目標：減輕患者疼痛I1：給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛I2：保持病房環(huán)境安靜，集中治療，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激I3：對于疼痛明顯的患者采取放松術、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力I4：必要時遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥物，嚴密觀察藥物的不良反應O：患者主訴疼痛較前有緩解，舒適感增加。P1：疼痛；與骨折、手術有關護理目標：患者恐懼、焦慮心理減輕I1：給予患者及家屬心理護理。I2：做好入科宣教。I3：保持病室安靜，防止不良刺激。I4:向病人解釋，不良情緒會影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。O:患者恐懼、焦慮心理有所減輕。P2:恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，對治療缺乏信心有關。P3:知識缺乏；缺乏術后注意事項

護理目標：患者及家屬了解術前術后的注意事項術前：I1：向患者及家屬講解術前準備的目的及意義，介紹手術的方式、時間、麻醉方式，了解術前術后可能產(chǎn)生的不適以及術中配合的技巧

I2:指導禁食10小時禁飲6小時I3:指導協(xié)助患者術前擦浴更衣，保證睡眠，術前排空大小便I4:指導其取下首飾如手鐲、戒指、假牙等術后：I1：告知患者及家屬術后6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)I2：給予患者正確的體位，并告知家屬的體位：平臥，患肢處于髖關節(jié)外展15°，在腘窩下墊軟枕，使膝關節(jié)保持屈曲15-30°，踝關節(jié)保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋

I3：交代患者身上的各個導管，以防脫管事項：吸氧管及靜脈留置針，如有管道脫落及時通知護士，氧流量2升/分，家屬不能隨意調(diào)節(jié)I4：維持血容量，告知患者及家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫補液治療，補充血容量，維持體液的平衡，嚴格控制輸液速度：20-40滴/分。I5：嚴密觀察患者神志，心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者術后6小時的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié)I6：飲食指導：指導術后6小時后進食清淡易消化營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食,術后第一天如無腹脹可正常進食，囑少食動物脂肪和蛋黃、蟹黃等含膽固醇高的食物及甜食，多食魚和豆制品及蔬菜、水果。O:患者及家屬了解術前術后的注意事項P3:知識缺乏；缺乏術后注意事項P4:有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床,不能自主活動,營養(yǎng)不良有關護理目標：患者皮膚完好。I1:每2小時翻身一次。I2:更換體位時避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。I3:正確搬運病人,盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關節(jié)與患肢整個托起，防止關節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。I4：保持皮膚及床單位清潔，及時更換污單和敷料。I5：定時按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。O：患者皮膚完好。護理目標：維持患者生命體征穩(wěn)定，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓和髖內(nèi)翻等I1：觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生I2：告知患肢及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措施；1.術后使用雙下肢氣壓治療2.加強功能功能鍛煉3.抗凝藥物的使用I3：告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓的形成I4：遵醫(yī)囑用抗凝藥物低分子肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚黏膜是否有出血P5:潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、髖內(nèi)翻等I5：預防髖關節(jié)脫位：患肢制動、矯正鞋固定，臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，切忌內(nèi)收。I6：指導患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，協(xié)助翻身叩背，鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量，預防肺部感染I7：鼓勵患者多飲水，囑患者多食用蔬菜水果，指導并協(xié)助患者使用床上便器，協(xié)助患者進行腹部按摩，必要