社區(qū)護(hù)理學(xué)概述

社區(qū)護(hù)理概述第一章前期基礎(chǔ)知識

學(xué)科位置

課程體系

【導(dǎo)課】社區(qū)護(hù)理學(xué)的位置社區(qū)健康護(hù)理

個(gè)人健康護(hù)理社區(qū)護(hù)理工作方法家庭健康護(hù)理課程體系社區(qū)護(hù)理理念兒童保健與護(hù)理婦女保健與護(hù)理老年保健與護(hù)理慢性病病人\殘疾人保健與護(hù)理護(hù)理程序健康教育家庭訪視為什么要學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理？？

中國人口老齡化患病率高；行動(dòng)不便；經(jīng)濟(jì)來源有限等。

疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

人群生活水平提高，對衛(wèi)生服務(wù)需求增加看病難，看病貴醫(yī)療工作不連續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生站大醫(yī)院三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)疑難病人群需?？圃\治人群

健康人群亞健康人群常見健康問題人群衛(wèi)生資源配置不合理低水平廣覆蓋高水平低覆蓋第一節(jié)社區(qū)健康與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第二節(jié)社區(qū)護(hù)理第一章緒論學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：1.準(zhǔn)確說出初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理的概念。2.闡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)。3.闡述社區(qū)護(hù)理的功能。理解：1.理解社區(qū)護(hù)士的核心能力。2.簡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性。3.簡述社區(qū)護(hù)理主要工作方法與技術(shù)。第一節(jié)社區(qū)健康與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式是以疾病為中心的模式。生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式是以人的個(gè)器官和系統(tǒng)健康轉(zhuǎn)向整體健康?，F(xiàn)代健康觀：軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。健康觀念與醫(yī)學(xué)模式

社區(qū)護(hù)理學(xué)由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科。是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。

社區(qū)護(hù)理理念社區(qū)護(hù)理工作方法社區(qū)健康護(hù)理家庭健康護(hù)理個(gè)人健康護(hù)理知識體系一、社區(qū)（一）概念與分類

1．社區(qū)

社區(qū)是由許多的家庭、機(jī)關(guān)和團(tuán)體組成，是構(gòu)成社會的基本單位，也是社區(qū)護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作的場所。

目前，關(guān)于社區(qū)的定義有百余種。不同國家和地區(qū)的解釋各有差異。“社區(qū)”的概念最早是1881年由德國社會學(xué)家F.滕尼斯(F.Tonnies)提出，他認(rèn)為：社區(qū)是指那些由具有共同價(jià)值取向的同質(zhì)人口組成的、關(guān)系親密、出入相友、守望相助、疾病相撫、富有人情味的社會關(guān)系和社會團(tuán)體。

社區(qū)是由若干社會群體（家庭、氏族)或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個(gè)地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。[WHO]

人口約在10～30萬之間，面積在5000～50000平方公里。[我國]

城市社區(qū):一般指街道、居委會，人口一般在3～10萬人之間。農(nóng)村社區(qū):按鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村等。社區(qū)請同學(xué)們談?wù)勀阈哪恐械纳鐓^(qū)？虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

機(jī)構(gòu)名稱：上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級別：一級甲等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二冠名：徐家匯地段醫(yī)院診療科目：預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科2.分類地域性社區(qū)（常見）具有共同興趣或目標(biāo)的社區(qū)：學(xué)會、大型工廠具有某些共同問題的社區(qū)：糖尿病患者協(xié)會

菜場商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場所機(jī)關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖地域性：

地理空間和社會空間有機(jī)結(jié)合。如文化社區(qū)、工業(yè)、商業(yè)社區(qū)等。人口要素：人口數(shù)量、構(gòu)成和分布，社區(qū)的中心。同質(zhì)性：人群存在著共同利益、共同問題和共同需求。生活服務(wù)設(shè)施：各種相對應(yīng)設(shè)施。管理機(jī)構(gòu)和制度：指社區(qū)內(nèi)各種群體和組織間的相互關(guān)系。1、社區(qū)的特點(diǎn)：（二）特點(diǎn)與功能（1）生產(chǎn)、消費(fèi)、分配、協(xié)調(diào)和利用資源的功能（2）社會化的功能（3）社會控制的功能（4）社會參與的功能（5）相互支援的功能

2、社區(qū)的功能二、健康與社區(qū)健康健康

健康不僅是沒有軀體上的疾病，而且要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和具有良好的社會適應(yīng)能力以及良好的人際交往能力?！澜缧l(wèi)生組織1990年二、健康與社區(qū)健康健康模式最佳健康模式（high-levelwellnessmodel）健康-疾病連續(xù)相模式(health-illnesscontinuummodel)二、健康與社區(qū)健康影響社區(qū)健康的因素

社會因素社區(qū)組織社區(qū)人口社區(qū)環(huán)境社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)服務(wù)對象的廣泛性服務(wù)內(nèi)容的綜合性貫穿生命全程的連續(xù)性滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求的可及性三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性現(xiàn)代健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)的變化疾病譜的改變醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高漲三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織構(gòu)成行政管理組織業(yè)務(wù)指導(dǎo)組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織與機(jī)構(gòu)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)◆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按街道辦事處（3-10萬居民）設(shè)置一個(gè)中心?！羯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根據(jù)地區(qū)的需要一個(gè)中心設(shè)置若干個(gè)站。四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織與機(jī)構(gòu)健康個(gè)人家庭群體社區(qū)預(yù)防治療保健康復(fù)健教計(jì)生社區(qū)健康促進(jìn)模式衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士康復(fù)醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢師其他公共衛(wèi)生醫(yī)師

我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

區(qū)衛(wèi)生局市級中心醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機(jī)構(gòu)區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級專科醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生學(xué)校街道（地段）醫(yī)院（門診部）居民紅十字衛(wèi)生站

市衛(wèi)生局

街道辦事處我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)縣醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站婦幼保健所結(jié)核病防治所藥品檢驗(yàn)所衛(wèi)生學(xué)?？h政府

鄉(xiāng)政府村委會

縣衛(wèi)生局

鄉(xiāng)衛(wèi)生院

村衛(wèi)生室

區(qū)精神衛(wèi)生中心

區(qū)婦幼保健所

區(qū)醫(yī)院

衛(wèi)生防疫站區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)中心

區(qū)健康教育所

街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療康復(fù)科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科后勤保障科

辦公室

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

社區(qū)居民

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)示意圖1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國際）

國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%

腦血管病發(fā)病率下降50%

心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人

1978年～1983年膽固醇水平下降2%

血壓水平下降4%

冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀2002年2005年城市54%95%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個(gè)9726個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3400個(gè)12000個(gè)3.國家政府為什么要支持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？

(新內(nèi)容，了解)(1)服務(wù)欠公平，資源配置不合理(2)醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理(3)中國人口老齡化進(jìn)程加快(4)疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變(5)人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加(1)服務(wù)欠公平，衛(wèi)生資源配置不合理（衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評估）◆城鄉(xiāng)之間差距極大：70%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源30%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源◆階層之間差距巨大：缺乏醫(yī)療保障的人80%是社會貧困階層(２)醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理(3)中國人口老齡化進(jìn)程加快老年人口增長3.2%/年。我國老年人口：2000年60歲以上人口1.3億（占10%）。2050年將達(dá)4億（25%）。老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來源有限）。

(4)疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。(5)人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加

◆人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加。

1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我國起步較晚，發(fā)展較快。截至2005年底，全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)、衛(wèi)生服務(wù)站12000個(gè)?；拘纬闪松鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2006年國務(wù)院發(fā)布《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步具體規(guī)定發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)，提出推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體指導(dǎo)方法。

對2010年的工作目標(biāo)作出具體規(guī)定：全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和效率控制不合理增長的醫(yī)療費(fèi)提高居民的健康水平第二節(jié)社區(qū)護(hù)理一、概念及其功能社區(qū)護(hù)理概念

社區(qū)護(hù)理是將護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。

----美國護(hù)士協(xié)會社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是20世紀(jì)70年代由美國的露絲·依思曼首先提出。社區(qū)護(hù)理目的：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康、提高社區(qū)人群健康水平一、概念及其功能社區(qū)護(hù)理概念（掌握）

根據(jù)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的特點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理可定義為“綜合應(yīng)用護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對象、以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等融于護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終目的，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)性的和綜合的護(hù)理服務(wù)?！鄙鐓^(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理有何不同?社區(qū)家庭個(gè)人健康人群亞健康人群重點(diǎn)人群高危人群患病人群社區(qū)護(hù)理對象國外的社區(qū)護(hù)理發(fā)展家庭護(hù)理階段地段護(hù)理階段公共衛(wèi)生護(hù)理階段社區(qū)護(hù)理階段一、概念及其功能社區(qū)護(hù)理的發(fā)展階段發(fā)展階段時(shí)期護(hù)理對象護(hù)理內(nèi)容家庭看護(hù)19世紀(jì)中期前貧困患者治療地段訪視護(hù)理19世紀(jì)中期到19世紀(jì)末期貧困患者治療公共衛(wèi)生護(hù)理19世紀(jì)末期到20世紀(jì)70年代群體、家庭治療與預(yù)防社區(qū)護(hù)理1970年至今個(gè)體、家庭和社區(qū)治療、預(yù)防和健康促進(jìn)國內(nèi)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展1925年協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生護(hù)理教育50年代初開始的家庭病床的護(hù)理服務(wù)城鄉(xiāng)三級衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立1997年的全國衛(wèi)生工作會議，促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)體系改革、社區(qū)護(hù)理的形成和發(fā)展。一、概念及其功能社區(qū)護(hù)理的功能提供社區(qū)健康護(hù)理提供個(gè)人及其家庭健康護(hù)理提供社區(qū)保健服務(wù)開展社區(qū)健康教育開展計(jì)劃免疫與預(yù)防接種一、概念及其功能社區(qū)護(hù)理的功能進(jìn)行定期健康檢查實(shí)施社區(qū)慢性疾病患者與其他

疾病患者的管理提供社區(qū)急重癥患者的轉(zhuǎn)診服務(wù)提供社區(qū)臨終護(hù)理服務(wù)參與社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作一、概念及其功能

根據(jù)2002年衛(wèi)生部關(guān)于《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》精神的規(guī)定：定義：社區(qū)護(hù)士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)人員。二、社區(qū)護(hù)理服務(wù)與管理社區(qū)護(hù)士的基本條件

1.具有國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊。2.通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。3.獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷。二、社區(qū)護(hù)理服務(wù)與管理社區(qū)護(hù)士的能力培養(yǎng)人際交往和溝通能力綜合護(hù)理能力獨(dú)立判斷、解決問題能力預(yù)見能力基本的組織、管理能力二、社區(qū)護(hù)理服務(wù)與管理社區(qū)護(hù)士的能力培養(yǎng)收集信息和處理信息的基本能力應(yīng)對社區(qū)急性事件的基本能力不斷獲取與本專業(yè)發(fā)展有關(guān)的新知識，培養(yǎng)促進(jìn)自身與專業(yè)發(fā)展的能力自我防護(hù)能力二、社區(qū)護(hù)理服務(wù)與管理全方位護(hù)理服務(wù)社區(qū)護(hù)士的核心能力（9個(gè)）1.人際交往和溝通能力2.綜合護(hù)理能力3.獨(dú)立判斷、解決問題能力

4.預(yù)見能力5.基本的組織、管理能力6.收集信息和處理信息的基本能力7.應(yīng)對社區(qū)急性事件的基本能力8.不斷獲取與本專業(yè)發(fā)展有關(guān)的新知識，培養(yǎng)促進(jìn)自身與專業(yè)發(fā)展的能力9.自我防護(hù)能力二、社區(qū)護(hù)理服務(wù)與管理【社區(qū)護(hù)理常用的方法】◆護(hù)理程序◆家庭訪視◆居家護(hù)理◆流行病學(xué)調(diào)查健康教育(個(gè)體化教育、群體教育)◆健康普查保健指導(dǎo)◆組織社區(qū)活動(dòng)三、社區(qū)護(hù)理主要工作方法與技術(shù)社區(qū)護(hù)理發(fā)展一、世界社區(qū)護(hù)理發(fā)展史家庭護(hù)理階段（公元后～1859）：個(gè)人地段訪視護(hù)理階段（1859～1900年）：個(gè)人；威廉.勒斯朋公共衛(wèi)生護(hù)理階段（1900～1970年）：服務(wù)對象是群體和個(gè)人；麗蓮.武德社區(qū)護(hù)理階段（1970～至今）：服務(wù)對象是個(gè)人、家庭、社區(qū)；露絲.依思曼分四階段：

發(fā)展階段年代服務(wù)對象類型服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)早期家庭照顧公元后～1859

貧病個(gè)體疾病照顧宗教慈善機(jī)構(gòu)地段訪視護(hù)理1859～1900

貧病個(gè)體疾病照顧自愿者，少數(shù)

注意預(yù)防政府資助公共衛(wèi)生護(hù)理1900～1970

有需要群眾家庭疾病照顧政府，少數(shù)自疾病預(yù)防愿者社區(qū)護(hù)理1970～現(xiàn)在整個(gè)社區(qū)人群健康促進(jìn)多種類，政府疾病預(yù)防自愿者、個(gè)體1925年

北京協(xié)和創(chuàng)立“衛(wèi)生事務(wù)所”，開展公共衛(wèi)生護(hù)理教育和服務(wù)解放后各區(qū)設(shè)立防疫站、婦幼保健院等，在全國范圍內(nèi)建立了三級衛(wèi)生保