乳腺癌的健康宣教指導

乳腺癌的健康教育吳娟

乳腺癌：發(fā)病率30年翻一番中國抗癌秘書長張廣超教授介紹，衛(wèi)生部最新發(fā)布的調查報告顯示，乳腺癌已成為上升幅度最快的惡性腫瘤之一。再過去30年中上升比例高達96%，在女性中僅次于宮頸癌，在衛(wèi)生部確定的8種癌癥篩查工作中，乳腺癌的篩查作為一個重點。盤點因乳腺癌去世的明星們2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陳曉旭因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲2007年11月25日，著名歌手葉凡的新歌《保重身體》已經錄完還未發(fā)行，次日零點，乳腺癌就匆匆奪走了她37歲的生命。

2009年4月6日，以《葉子》這首歌走紅的臺灣“療傷歌手”阿桑，因患乳癌末期，病逝于臺北新店慈濟醫(yī)院，年僅34歲。粉紅絲帶行動粉紅絲帶行動粉紅絲帶運動起于1992年10月由雅詩蘭黛集團資深副總裁伊芙琳.蘭黛和美國《自我》雜志主編彭尼女士共同守創(chuàng)的以佩戴“粉紅絲”帶為標志的全球性乳腺癌防治運動。當年美國各地成千上萬的婦女自豪地在胸前佩戴了粉紅絲帶，在她們的倡導下，粉紅絲帶成為全球防治乳腺癌的標志，每年的十月成為世界乳腺癌防治月，每年的10月18日成為防乳癌宣傳日，10月的第3個星期五定為“粉紅絲帶關愛日”。“及早預防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”，是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%.全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。美國2009年確診的乳腺癌新發(fā)病例194280例，死亡40610例。

北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。

我國上海發(fā)病率最高。乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。20歲以前少見、35歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)45～50歲，尤其以更年期和絕經期前后的婦女多見。我國乳腺癌的發(fā)病情況發(fā)病率增長最快：每年以3-4%的速度增長；死亡率增長速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過20%，美國達80%；對普查的認識最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬元/人，中晚期乳腺癌平均20萬元/人。乳腺癌的發(fā)病原因乳腺癌的發(fā)病原因尚不清楚。較易發(fā)生乳腺癌的高危婦女群體有;1.有乳腺癌家族史。2.12歲前來月經，52歲后絕經。3.35歲以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8個月。4.患乳腺良性疾病時間長，如乳腺增生，乳腺纖維瘤未得到及時有效治療。5.胸部接受過大劑量放射線照射，或長期接受環(huán)境污染。6.長期服用外源性雌激素，或因疾病導致內源性雌激素水平過高。7.體質肥胖，或長期動物脂肪攝入過多。8.長期過量吸煙飲酒。9.長期工作節(jié)奏快，精神壓力過大；長期存在不良情緒的刺激。長期上夜班的工作族。10.一側已得乳腺癌的患者。乳腺的自我檢查一、乳腺檢查的要求二、視診1、乳房大小和外形2、乳頭3、乳房皮膚三、捫診1、乳房腫塊2、乳頭溢液3、淋巴結乳腺癌自檢的最佳時間是在月經結束后的3-5天，因為月經前或經期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴張等組織變化，使乳腺組織肥厚，影響檢查效果。如果月經周期不規(guī)則，最好在每月的同一時間進行自檢。

乳腺分為四個象限自我檢查

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側乳房進行視診（見圖1圖2圖3），比較雙側乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。一、視查二、觸查

舉起左側上肢（見圖4）用右手三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細地觸摸乳房方法（見圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應注意不要遺漏任何部位。同時一并檢查腋下淋巴結有無腫大。最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應立即就醫(yī)（見圖5）三．平臥檢查（見圖6）

平臥檢查時，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。臨床表現(xiàn)

1、腫塊

80%首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內上象限。多單發(fā)、質硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。2、乳房外型改變①酒窩征：腫瘤侵及Cooper韌帶(乳腺懸韌帶），使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。

②乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。

③桔皮癥:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣.

④局部突起。⑤乳頭血行溢液。3晚期局部表現(xiàn)①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”②衛(wèi)星結節(jié)癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結節(jié)。③皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，呈菜花樣，易出血感染，有惡臭。

早期或臨床表現(xiàn)不典型的病例應和以下病與以鑒別1、乳腺囊性增生病好發(fā)于35-45歲左右的中年婦女，病變雙側，病程長，多表現(xiàn)為經前期疼痛，經后消失或減輕。雙乳可觸及腫塊或結節(jié)，多在外上象限。腫塊邊界不清，成片狀增厚，有觸及表面顆粒感。可有壓痛腋窩淋巴結不腫大。少數(shù)病人可有漿液性或血性溢液。治療可用中藥或中成藥調理。鑒別診斷2、乳腺纖維腺瘤

多見于20-25歲的青年女性，其次15-20歲，25-30歲。與雌激素刺激有關。腫快多位于乳腺外上象限，多單發(fā)。呈圓形或橢圓形，表面光整、活動極好、邊界清晰。易于診斷。治療：手術治療為主，妊娠可使纖維瘤增大。

3、乳管內乳頭狀瘤

多發(fā)于40——50歲的婦女。多發(fā)于大導管近乳頭膨大的部分。瘤體小，易出血。唯一的癥狀是乳頭可有溢出性血性液體。體檢有時在乳暈區(qū)可觸及腫快。質地軟，可推動。壓迫腫快時候可有乳頭溢液。X-線乳腺管造影、溢液細胞學檢查有利于診斷。乳腺增生和乳腺癌乳腺增生和乳腺癌是兩種病但有些病因是相似的，都與雌激素長期刺激乳腺組織有關。臨床上也會有乳腺癌周圍伴有乳腺增生的病例。乳腺增生的癌變危險性較正常有所增加，大約有1-3%乳腺小葉增生會發(fā)生癌變，有9-11%乳腺囊樣增生會發(fā)生癌變。20世紀以來人們通過觀察，對乳腺癌的發(fā)生機制提出了多階段的發(fā)展模式：正常乳腺——乳腺增生——非典型增生——原位癌——浸潤癌這是一個發(fā)展過程，而在原位癌之前通過治療是可以恢復的。正常乳腺組織乳腺癌乳腺癌特殊檢查方法檢查⒈影像學檢查

乳腺鉬靶X線攝影術（軟X線照相）：用于≥30歲乳腺癌患者的術前檢查和高危人群的普查。乳腺彩色多普超聲波檢查：在月經結束后的3-5天檢查乳腺紅外線檢查國際上應用極少，我國開展普遍⒉細胞學檢查：三次以上的乳頭溢液涂片細胞學檢查或細針穿刺細胞學檢查。陰性結果不能排除乳腺癌。⒊組織學檢查：粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據(jù)。乳腺癌轉移途徑轉移途徑：1.局部擴展：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織。

2.淋巴轉移：乳頭、乳暈、乳房外側約60%-70%向同側腋窩轉移。乳腺內側病灶約有30%左右發(fā)生內乳淋巴結轉移。3.血行轉移：可經淋巴途徑進入血液循環(huán)，最常見的轉移部位在肺、骨、肝乳腺癌的手術方式手術方式：乳腺癌根治術(Halsted)乳腺癌的擴大根治術(Margottini)乳腺癌的改良根治術(Fisher)全乳房切除術保乳手術目前臨床常用乳房改良根治術以腫瘤為中心，距腫瘤周邊4cm的范圍切除，保留大小胸肌，清掃腋窩淋巴結12枚以上。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌乳腺癌改良根治術后一月乳腺癌改良根治術后3月乳腺癌改良根治術后5月全乳腺切除術(totalmastectomy)僅作全乳切除。適用于極早期乳腺癌（原位癌）尚未出現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移）；高齡、姑息性治療的病人