老年保健課：健康體檢

本鋼老年大學(xué)

保健知識(shí)專(zhuān)題講座

（14）

健康體檢

健康體檢中國(guó)人群健康危險(xiǎn)因素3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20%7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬(wàn)糖尿病患者，1,715萬(wàn)空腹血糖受損者如何控制慢性病?治療：先進(jìn)的診斷、治療和康復(fù)手段先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，藥物，手術(shù)方法….降低患病死亡率，延長(zhǎng)壽命無(wú)法控制人群現(xiàn)患率，延長(zhǎng)患病時(shí)間，高昂的經(jīng)濟(jì)投入預(yù)防：先進(jìn)的健康管理（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制）手段降低患病率提高生活質(zhì)量降低醫(yī)療費(fèi)用以社區(qū)為基礎(chǔ)遺傳易感性(膳食、生活方式)老齡化慢性病的病因

環(huán)境因素

處于低危險(xiǎn) 狀態(tài)健康疾病

進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)疾病

后臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)科學(xué)基礎(chǔ)健康管理概念與特點(diǎn)健康管理的概念健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大健康效果。健康管理是實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵范疇—個(gè)人及人群的健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)控制手段—以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)過(guò)程特點(diǎn)—個(gè)體化、可量化、標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)體化健康管理系統(tǒng)的組成第一部分：個(gè)人健康信息管理第二部分：個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)第三部分：個(gè)人健康改善：

行為矯正與危險(xiǎn)因素控制三步曲

健康信息利用個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 與人群分類(lèi)

(2)

確定重點(diǎn)目標(biāo)人群連續(xù)收集管理信息

個(gè)體及人群健康改善 效果評(píng)價(jià)

(4)

跟蹤與指導(dǎo)

(1)

個(gè)體健康改善處方及群體健康改善計(jì)劃

(3)健康管理系統(tǒng)組成

個(gè)人健康信息收集 與健康檔案的建立我國(guó)當(dāng)前健康管理存在的問(wèn)題概念不清；認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一；技術(shù)水平不高，特別是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；

健康體檢中心工作概況體檢中心分類(lèi)：1、公立綜合醫(yī)院附設(shè)體檢中心（含軍隊(duì)、武警、職工醫(yī)院）。2、公立門(mén)診部或?qū)I(yè)體檢機(jī)構(gòu)（含中小學(xué)保健所）。3、民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)（含外資、中外合資體檢機(jī)構(gòu)）。4、企業(yè)興辦的體檢機(jī)構(gòu)。

健康體檢中心工作概況體檢中心工作內(nèi)容1、接受普通人群的健康體檢。2、接受高端客戶(hù)的健康體檢。3、建立私人醫(yī)生部，為有需求的客戶(hù)提供醫(yī)療服務(wù)。4、建立會(huì)員制度，提供個(gè)人或家庭的醫(yī)療保健服務(wù)。5、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康指導(dǎo)。

國(guó)民健康狀況對(duì)健康體檢中心發(fā)出的呼喚1、國(guó)民的健康已成為社會(huì)發(fā)展的需要2、國(guó)民健康狀況及存在的問(wèn)題▲世界衛(wèi)生組織關(guān)注的健康指標(biāo)人均壽命，我國(guó)仍處于發(fā)展中國(guó)家水平。▲非傳染性慢性疾病的發(fā)病年齡年輕化，嚴(yán)重威脅著國(guó)人的健康?！杉膊≈職垺⒅仑毜默F(xiàn)象有所增加，影響著患者及其家庭的生活質(zhì)量，影響著社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。。

國(guó)民健康狀況對(duì)健康體檢中心發(fā)

出的呼喚3、主要健康風(fēng)險(xiǎn)因素未引起足夠重視：▲不良生活習(xí)慣和生活方式：吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、作息時(shí)間失調(diào)、飲食結(jié)構(gòu)不均衡等等，引發(fā)的超重、肥胖、血脂異常、高血糖、高血壓、高尿酸血癥等，導(dǎo)致了心、腦血管疾病及嚴(yán)重的代謝性疾病?！涣夹孕袨椋盒圆　滩　h(huán)境因素（居室內(nèi)煤煙及化工材料污染）：一氧化碳中毒、過(guò)敏反應(yīng)、血液疾病等等。▲社會(huì)因素：生活節(jié)奏加快及工作壓力增大。個(gè)人承受能力不足。

因此，健康管理的推進(jìn)還必須經(jīng)歷一個(gè)艱難的過(guò)程。

健康管理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，賦予體檢中心的使命

健康管理的基本內(nèi)涵是對(duì)個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防和維護(hù)的全過(guò)程。監(jiān)測(cè)及分析：發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題；評(píng)估及預(yù)測(cè)：認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題；干預(yù)(預(yù)防及維護(hù))：解決健康問(wèn)題；要將科學(xué)的健康生活方式傳授給健康的需求者，變被動(dòng)為主動(dòng)的健康維護(hù)，達(dá)到提高健康水平的目標(biāo)。健康體檢是健康管理的第一個(gè)步驟。。

健康體檢后的檢后服務(wù)民意調(diào)查結(jié)果：

70%的人愿為健康投資26%的人認(rèn)為無(wú)病即為健康16%的人關(guān)心體檢環(huán)境

普通市民對(duì)體檢愿望和要求提高了。多數(shù)人

愿意為體檢投資；

健康體檢后的工作

在進(jìn)行健康教育基礎(chǔ)上，實(shí)施下列措施：第一步：針對(duì)個(gè)體情況，將可控制的因素作為管理重點(diǎn)，制定個(gè)性化的管理計(jì)劃。第二步：面對(duì)面的評(píng)價(jià)個(gè)體膳食結(jié)構(gòu)，監(jiān)測(cè)每日的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間及能量消耗指標(biāo)，指導(dǎo)客人擬定降低血脂、血糖及減重的最佳運(yùn)動(dòng)模式和膳食標(biāo)準(zhǔn)。第三步：專(zhuān)業(yè)人員每?jī)芍芤淮卧u(píng)價(jià)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)改善情況，酌情調(diào)整計(jì)劃，逐步養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣。經(jīng)過(guò)一個(gè)周期（三個(gè)月）的管理及訓(xùn)練，每個(gè)客人均取得了良好的成績(jī)，達(dá)到了預(yù)期的效果。怎樣閱讀體檢報(bào)告

許多人參加健康體檢后，對(duì)結(jié)果非常關(guān)心，這是很必然的，然而面對(duì)體檢報(bào)告單上各項(xiàng)指標(biāo)、檢查結(jié)果等，真正能夠看懂體檢結(jié)果是否正常的人卻不多，總有點(diǎn)摸不著頭腦。

檢查項(xiàng)目一般檢查項(xiàng)目【身高、體重、血壓】體格檢查【內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、婦科】實(shí)驗(yàn)室檢查B超心電圖胸透身高、體重標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：最新的、普遍采用的體重的指針：身體質(zhì)量指數(shù)【BMI，BodyMassIndex】計(jì)算方法是：體重（kg）÷身高（m）的平方，理想值為22。注：年輕女性的理想值為20或21例如：身高170cm的男性，理想體重為：1.7（m）×1.7（m）×22=63.6（kg）為什么BMI的理想數(shù)值被定為22？這是因?yàn)樵谝恍┙y(tǒng)計(jì)中顯示，BMI的數(shù)值為22的人，死亡率最低，平均壽命最高，并且和性別無(wú)關(guān)。血壓成人的理想血壓平均值：男性120/80mmHg左右女性110/70mmHg左右

當(dāng)在安靜狀態(tài)下，不同時(shí)間，連續(xù)兩次測(cè)量血壓值大于或等于140/90mmHg時(shí)，就可以稱(chēng)為高血壓。如何預(yù)防高血壓健康的生活方式-均衡飲食-鍛煉身體-戒煙限酒-心理平衡高血壓知識(shí)及保健基本知識(shí)：主要癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁等，少部分病人可以無(wú)癥狀。最大的危險(xiǎn)是導(dǎo)致心腦血管病。需終身服藥，目標(biāo)是把血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制在正常范圍，有效預(yù)防并發(fā)癥。要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己的藥物。易出現(xiàn)的問(wèn)題是：不愿長(zhǎng)期服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥。日常保?。赫Ｈ嗣磕曛辽贉y(cè)兩次血壓，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷。合理飲食、防止肥胖、少吃鹽、不吸煙、不大量飲酒。做到心情愉悅、情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀向上，避免熬夜、勞累、緊張、郁悶等不良因素，切忌情緒波動(dòng)、大喜大悲。堅(jiān)持長(zhǎng)期適量的體力勞動(dòng)和體育鍛煉。血常規(guī)檢查在全身體檢中是基本的體檢項(xiàng)目，它的意義在于可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等。血常規(guī)檢查項(xiàng)目主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白（俗稱(chēng)血色素）及血小板數(shù)量等。白細(xì)胞：正常值是4000-10000個(gè)。

全身各部位感染性疾病，可以使白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)值增高，中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞分類(lèi)中占的比例最高50-70%，主要起吞噬殺滅細(xì)菌作用，白細(xì)胞降低：多見(jiàn)于病毒感染、建議復(fù)查，長(zhǎng)期明顯減少可見(jiàn)于藥物反應(yīng)、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)、放射線(xiàn)的影響，使白細(xì)胞總數(shù)降低及造血功能障礙所致疾病，建議定期復(fù)查。女多于男紅細(xì)胞：由于血液濃縮，紅細(xì)胞可以出現(xiàn)相對(duì)地增多，在劇烈嘔吐，頻繁腹瀉、多汗、多尿、長(zhǎng)期不能進(jìn)食者；因缺氧也可以出現(xiàn)紅細(xì)胞增多；紅細(xì)胞減少：主要表現(xiàn)為貧血。缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，再生障礙性貧血、失血性貧血以及溶血性貧血等；參考值女性3.5～5.0×1012；男性4.0～5.5×1012。血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)同步進(jìn)行，其增高與減少的臨床意義與紅細(xì)胞相同。正常值男性約120-160克，女性約110-150克血小板：當(dāng)我們受傷出血時(shí)，血小板常成群聚集，促進(jìn)血液凝固而起到止血作用。正常情況下，每立方毫米血液中有10-30萬(wàn)個(gè)。當(dāng)血小板低于正常值可能會(huì)有出血傾向；血小板過(guò)多也可見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥、慢性白血病等。

血小板減低可見(jiàn)于某些生理狀態(tài)，如女性月經(jīng)期。長(zhǎng)期明顯減低可見(jiàn)于全身性出血疾病，如血小板減少性紫癜、再障、脾功能亢進(jìn)、白血病等。血常規(guī)主要檢查項(xiàng)目血常規(guī)肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶－GPT)

正常參考值：0－40U/L↑急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及膽道疾病等?？偰懠t素(TBIL)

正常參考值：1.7---20.5umol/L↑黃疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃等。直接膽紅素(DBIL)正常參考值：0-6.8umol/L↑阻塞性黃疸：膽石癥、肝癌、胰頭癌等。間接膽紅素(IBIL)

正常參考值：2-14.2umoI/L↑溶血性黃疸

谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常＜40u/L，增高見(jiàn)于肝膽疾病

傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽管炎、膽囊炎等；其他疾病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，藥物影響等

谷草轉(zhuǎn)氨酶正常＜40u/L，AST的測(cè)定可以反映肝細(xì)胞損傷程度。增高見(jiàn)于心肌梗死、肝臟疾病包括傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽管炎、膽囊炎等；其他疾病

進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、溶血性疾病、藥物影響等。

總蛋白（TP）：成人60～80g/L，血清總蛋白增高見(jiàn)于1）各種原因脫水所致的血液濃縮：如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等；2）血清蛋白合成增加：如多發(fā)性骨髓瘤等，血清總蛋白降低，1）各種原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足，如營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收不良；2）血清水分增加：可導(dǎo)致總蛋白濃度相對(duì)減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過(guò)多的低滲溶液谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT谷草轉(zhuǎn)氨酶AST總蛋白白蛋白：成人35～55g/L.增高：見(jiàn)于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。白蛋白濃度降低：1）營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。2）消耗增加：多種慢性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢；或蛋白丟失過(guò)多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒙阅I臟病變。3）合成障礙：主要是肝功能障礙。白蛋白肝功能肝臟是人體重要的消化器官，對(duì)肝臟的檢查是腹部B超檢查的重點(diǎn)部位之一，通過(guò)對(duì)近幾年的檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)來(lái)看，患有脂肪肝的人越來(lái)越多，基本上是35歲以上居多，但青年人中也不少見(jiàn)，男性多于女性。被稱(chēng)為“破壞肝功能的頭號(hào)殺手”的脂肪肝應(yīng)引起重視，如果不積極治療，很可能發(fā)展為肝炎、肝纖維化，甚至肝硬化，嚴(yán)重影響肝臟的正常功能。它還會(huì)增加“三高”疾病和冠心病、中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)，這不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)使患者壽命縮短4—10年。對(duì)于脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。脂肪肝這類(lèi)富貴病已經(jīng)為我們敲響了健康的警鐘。

脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時(shí)又是加重肝臟損傷的致病因素，對(duì)人體造成的危害主要有：1.促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；2、誘發(fā)或加重高血壓、冠心病；3、肝硬化和肝癌。脂肪肝長(zhǎng)期得不到治療會(huì)引起肝細(xì)胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種嚴(yán)重肝病。脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。4、誘發(fā)或加重糖尿?。?、降低人體免疫功能、解毒功能；6、對(duì)機(jī)體消化系統(tǒng)的損傷；7、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發(fā)展。

脂肪肝雖然是一種臨床病變表現(xiàn)，而非一種獨(dú)立的疾病，輕者無(wú)任何表現(xiàn)癥狀，可能很多人不是很在意，但是一旦嚴(yán)重就很影響健康。脂肪肝目前是我國(guó)僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，體檢查出后要重視，脂肪肝屬可逆性疾變，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常，主要是控制飲食（管住嘴），適量運(yùn)動(dòng)（邁開(kāi)腿）、戒酒，定期檢查，健康生活。防治脂肪肝危害乙肝兩對(duì)半腎功能檢查血肌酐（Cr)是常用的了解腎功能的主要方法之一。血肌酐增高常見(jiàn)于：腎臟疾病急慢性腎小球腎炎、糖尿病、肢端肥大癥、巨人癥、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類(lèi)、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。當(dāng)體檢查出血肌酐高于正常時(shí)，千萬(wàn)不要忽視，咨詢(xún)醫(yī)生，使其能夠結(jié)合病史及其他化驗(yàn)檢查，做出準(zhǔn)確的分析診斷，以明確病因，及早治療。血肌酐

血尿素氮（BUN）是檢查腎功能的主要指標(biāo)之一。各種腎實(shí)質(zhì)性病變，均可使血尿素氮增高。血尿素氮腎功能檢查血糖、血酯檢查

。正常為3.9～6.1毫摩爾/升。目前WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)——空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。糖尿病是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，體檢檢出率也是很高的，達(dá)到17%以上，除了確診糖尿病的職工外有相當(dāng)一部分職工不知道自己血糖增高，是通過(guò)參加體檢后查出來(lái)的。糖尿病分為1型和2型，以2型最常見(jiàn)，占90%以上。典型癥狀是多飲、多食、多尿、體重下降。血糖尿酸是人體嘌呤代謝產(chǎn)物我們常規(guī)體檢的項(xiàng)目之一，是檢查痛風(fēng)的一種主要方法；如果體檢檢出偏高要引起重視，日常生活應(yīng)控制肉食的用量,少吃紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、油炸食品,少飲酒,多喝白開(kāi)水.血尿酸血糖、血尿酸

總膽固醇（TC）：當(dāng)血液中膽固醇過(guò)高時(shí)，就容易沉積在動(dòng)脈壁上，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。甘油三酯（TG）：含量過(guò)高，可使凝血傾向增高，血栓形成可能性增大，促使動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展，還可導(dǎo)致脂肪肝及肥胖癥。高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）：。對(duì)低密度脂蛋白有分解代謝作用，并可將周?chē)M織細(xì)胞中的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K，再由肝細(xì)胞將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排除體外。所以，常被稱(chēng)為“好”膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）：：其過(guò)高是引起動(dòng)脈硬化、冠心病的重要因素。所以，常被稱(chēng)為“壞”膽固醇。

血漿中所含脂類(lèi)統(tǒng)稱(chēng)為血脂，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類(lèi)代謝的情況。正常食用高脂肪膳食后，血漿脂類(lèi)含量大幅度上升，但這是暫時(shí)的，通常在3-6小時(shí)后可逐漸趨于正常。因此常在飯后10-14小時(shí)空腹采血，