高血壓的中西醫(yī)防治

高血壓的中西醫(yī)防治東方醫(yī)院神經內科孟繁興2004年中國高血壓防治指南

ChinJhypervol12No.6483-486高血壓定義CompanyLogo血壓測量標準方法測量工具：水銀柱式血壓計、電子血壓計。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數平均值記錄。

CompanyLogo血壓測量標準方法測量前一小時內避免劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。確定血壓讀數：所有讀數均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數應取偶數（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數據為準。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相(變音)作為舒張壓讀數。CompanyLogo自測血壓自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國際標準的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。正常上限參考值為135/85mmHg。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓有利于提高治療依從性。CompanyLogo高血壓的發(fā)展歷程第1期，又稱瘟疫期。心血管病僅占5-10%第2期，高血壓病未能有效控制，人群中10-30%死于上述心血管病第3期，冠心病和缺血性腦卒中提早出現于55-60歲的人群，動脈粥樣硬化的死亡占35-65%第4期，由于認識到動脈粥樣硬化和高血壓等心血管病是公共衛(wèi)生問題，號召全社會防治其危險因素，隨著醫(yī)療技術和藥品不斷進步，動脈粥樣硬化的死亡降至50%以下，且多發(fā)生于65歲以上人群CompanyLogoHypertensionjournal1995;3:suppl91991年再次全國抽樣調查：發(fā)病率11.26%2000－2001年亞洲國際心血管病的大樣調查：發(fā)病率27.2%患者約1.3億010203040506030354045505560657075男性女性患病率%

歲

高血壓發(fā)病與年齡的關系CompanyLogoBurtVL,etalHypertension1995;23:305-313收縮壓收縮壓男性女性舒張壓18－2930－3940－4950－5960－6970－79>80年齡（歲）年齡（歲）mmHgmmHg15013011080700黑人白人墨西哥美國人15013011080700

血壓隨齡變化的特點舒張壓18－2930－3940－4950－5960－6970－79>80CompanyLogo人口老齡化加速，卒中和心血管疾病是老年人群中的最常見、危害最大的疾病高血壓又是這兩種疾病的最主要危險因素之一高血壓發(fā)病隨年齡增加而增加，我國人群中≥65歲的個體，大約60%左右發(fā)病

高血壓及并發(fā)癥的發(fā)病率和累計人群數量上升

老年人群與高血壓CompanyLogoJNC1以舒張壓為主要診斷依據JNC3舒張壓依然比收縮壓重要JNC5收縮壓與舒張壓同樣重要收縮壓是比舒張壓更重要的心血管危險因素1977年1984年1993年2003年

JNC指南的衍變看收縮壓的重要性JNC7CompanyLogoChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>2000萬糖耐量異常1.90%2000萬超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國高血壓現狀CompanyLogo中國高血壓治療現狀知曉率治療率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現狀》調查結果顯示：ChinJhypervol12No.6487-489CompanyLogo高血壓危險度分級CompanyLogo危險分層危險因素：血壓、性別，年齡，吸煙，身高體重/腰圍，家族史，體力活動，血脂異常病史：腦血管病，心臟病，腎病，周圍血管病，眼底出血；糖尿病靶器官損害：左室肥厚、頸動脈增厚、血肌酐輕高、尿微蛋白檢查：血壓、尿、血鉀、肌酐、糖、脂，尿酸、心電圖缺項：頸動脈增厚，高敏CRP，尿微量蛋白CompanyLogo高血壓的并發(fā)癥AdaptedfromDustanHpetal.ArchinternMed.1996;156:1926-1935冠心病心肌梗死HYPERTEMSION外周血管病認知功能障礙癡呆主動脈夾層慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心房顫動高血壓腦病冠心病心肌梗死腦出血子癇腦梗塞CompanyLogo高血壓預防

一級預防二級預防對象公眾，易患人群高血壓患者內容針對高血壓危險因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達標，減緩靶器官損害，預防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。CompanyLogo易患高血壓的高危對象的確定標準收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰圍男≥85cm，女≥80cm）；高血壓家族史（一、二級親屬）；長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；長期膳食高鹽。CompanyLogo高血壓的危險因素肥胖： 超重：BMI24kg/m2； 肥胖：BMI28kg/m2

腹型肥胖：WC男

85cm；女80cm

高鹽飲食:我國北方鹽攝入量15g/d，高血壓患病率較高中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高精神緊張：長期精神過度緊張CompanyLogo2009年高血壓日主題

“高鹽與高血壓：兩個無聲殺手”

高鹽飲食可升高血壓水平，是高血壓的重要危險因素限制鈉鹽攝入量，可降低血壓水平，減少高血壓發(fā)生減少一半鈉鹽攝入量，全球可減少心腦腎疾病死亡250萬人，估計中國可減少50萬人限制鈉鹽是最經濟的防控高血壓、降低心腦血管病的基礎措施CompanyLogo高血壓治療基本觀念認識：高血壓是重要公共衛(wèi)生問題，是心血管病最主要的危險因素明確：高血壓是可以控制的常見??； 降低血壓水平是預防腦卒中的關鍵行動：堅持長期非藥物療法;

堅持長期規(guī)范化降壓藥物治療指南：常用降壓藥均可作為降壓治療的初始或維持藥CompanyLogo高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習慣。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血鉀、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖等。必要檢查：X線、腎素、醛固酮、超聲、影像。CompanyLogo高血壓治療評估已診斷明確的1-2級高血壓：未用藥的高血壓：小劑量單藥正在治療的高血壓：血壓達標→維持治療血壓未達標→測量血壓，查明原因→調整治療藥：原藥加量或換藥；兩種藥聯(lián)合CompanyLogo高血壓治療目標

高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低。在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。CompanyLogoCompanyLogo高血壓的治療程序（正常高值、Ⅰ級和Ⅱ級患者）

注：TOD為靶器官損害。ACD為伴發(fā)的臨床情況包括心血管病和腎臟疾病。CompanyLogo高血壓非藥物治療的內容平衡膳食適量運動戒煙限酒控制體重終身治療定期隨訪心理平衡預防為主CompanyLogo改變不良生活方式的益處?

調整平均SBP降低（范圍）減重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采納DASH飲食方案8-14mmHg減少鈉鹽攝入鈉<2.4g2-8mmHg體育活動30min/d4-9mmHg控制酒精攝入<25g/d2–4mmHgCompanyLogo高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療CompanyLogoWHO、ISH抗高血壓藥物選擇的建議：CompanyLogo高血壓病的中醫(yī)治療

在中醫(yī)學里面沒有“高血壓”這個詞，但是由于高血壓患者相當一部分都有頭暈、乏力、頭疼等癥狀，作為中醫(yī)學認識的高血壓除了人的先天體質因素以外，還與中醫(yī)學所講的整體、臟腹、陰陽協(xié)調有關

CompanyLogo病因情志失調長期精神緊張或惱怒憂思,可使肝氣內郁,郁久化火,耗損肝陰,陰不斂陽,使肝陽偏亢,肝陽上擾于頭目。肝腎兩臟在中醫(yī)中的關系甚為密切,故肝火也能灼傷肝腎之陰,形成肝腎兩虛,肝陽偏亢。飲食失節(jié)過于肥甘厚味,或飲酒過度,以至濕濁內生,濕濁久蘊可以化熱化火,火灼津液成痰,痰濁阻塞脈絡,上擾清竅,因而頭痛、頭暈發(fā)生此病。內傷虛損勞傷過度或年老腎虧,腎陰不足,肝失所養(yǎng),陰不斂陽,肝陽偏亢,內風易動。CompanyLogo辨證要點

中醫(yī)認為本病的基本病機為氣血陰陽失調，風、火、痰、瘀為標，臨床多見虛實夾雜為患，病位在肝、腎，涉及心、脾。早期以陽亢、氣滯、血瘀等標實為主；中期多為本虛標實，本虛多見氣虛、陰虛，標實多為陽亢、痰濁、血瘀；晚期則以本虛為主，瘀滯亦重。治療上，早期宜平肝潛陽、理氣活血；中期除平肝潛陽外，尚有益氣活血、化痰和中等法；晚期則養(yǎng)陰柔肝、益腎填精、袪瘀。

CompanyLogo辨證論治肝火上炎

主證:頭暈脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，口干口苦，煩躁易怒，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數。治法:清肝瀉火方劑:龍膽瀉肝湯加減藥物:龍膽草10，梔子10，黃芩10，柴胡10，生地15，當歸12，白芍10，夏枯草15，菊花10CompanyLogo辨證論治陰虛陽亢

主證:頭暈頭脹頭痛，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠健忘，腰膝酸軟，口燥咽干，兩目干澀，視物模糊，肢麻，或見手足心熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數或弦細。治法:滋養(yǎng)肝腎平陽潛陽方劑:陽亢偏重者，天麻鉤藤飲加減；陰虛偏重者，杞菊地黃丸加減藥物:①陽亢偏重者：天麻15，鉤藤15，生石決明（先煎）30，黃芩10，梔子10，牛膝15，杜仲15，桑寄生15，夜交藤20，茯神15，牡蠣（先煎）30，龍骨（先煎）30；②陰虛偏重者：熟地30，山萸肉10，山藥20，茯苓20，澤瀉15，丹皮10，枸杞子15，龜甲（先煎）20，鱉甲（先煎）20，生石決明（先煎）30，菊花10CompanyLogo辨證論治痰濁中阻

主證:頭痛昏蒙，或眩暈而見頭重如蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，身重困倦，肢體麻木，苔白膩，脈弦滑或濡滑。治法:燥濕袪痰健脾和胃方劑:半夏白術天麻湯加減藥物:半夏10，陳皮10，茯苓20，白術10，天麻20，鉤藤15，石菖蒲12，炙甘草6CompanyLogo

氣陰兩虛主證:頭暈耳鳴，咽干口燥，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱，神疲乏力，氣短懶言，動則心悸汗出，大便溏薄，下肢浮腫，舌質淡胖，邊有齒痕，脈細無力。治法:益氣養(yǎng)陰方劑:參芪地黃湯加減藥物:黨參10，黃芪10，茯苓20，山藥20，熟地20，山萸肉