2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年真摘選題含答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年真摘選題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.患者，女，48歲，職員。 主訴：右側(cè)后牙自發(fā)痛5天余，劇烈搏動(dòng)性跳痛1天。 現(xiàn)病史：5天前右側(cè)后牙自發(fā)痛，遇冷熱飲食加重，口服止痛藥（藥名不詳）仍疼痛，而且疼痛時(shí)間延長(zhǎng)。近1天呈持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛，咬牙有不適感，口含涼水疼痛緩解，夜間痛不能入睡，遂來就診。 既往史：否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：16MO齲洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)，探診（+++），熱試 （+++），冷試（－），疼痛緩解，牙髓電活力測(cè)試較對(duì)照牙遲鈍，叩診（+），無松動(dòng)，牙齦未見明顯異常。15DOM齲洞，探診（±），熱試（－），冷試（±），叩診（－）（圖4-6-2）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）2.簡(jiǎn)述妊娠期齦炎鑒別診斷。3.簡(jiǎn)述慢性根尖周肉芽腫診斷要點(diǎn)。4.咬合關(guān)系檢查操作方法。5.患者，男，37歲。主訴：車禍傷及頜面部半小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于半小時(shí)前車禍傷及頜面部，導(dǎo)致頜面部腫脹。當(dāng)時(shí)無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無胸悶、憋氣、心慌。檢查：頜面部不對(duì)稱，左側(cè)面部腫脹，呈青紫色；左側(cè)瞼裂變窄。雙側(cè)眶下區(qū)無麻木。左側(cè)顴弓、眶下區(qū)可觸及臺(tái)階感。張口度約2cm。24至27連同牙槽骨一起活動(dòng)。左側(cè)后牙早接觸，右側(cè)后牙及前牙開合。CT檢查可見左側(cè)顴骨、上頜骨骨折。（病例題）6.簡(jiǎn)述舌下腺囊腫。7.簡(jiǎn)述頜面部間隙感染治療。8.簡(jiǎn)述腮腺囊腫。9.患者，男，40歲。主訴：右上后牙遇冷熱刺激痛10天余?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右上后牙進(jìn)食嵌塞食物，但開始沒有明顯不適，未予治療，近期出現(xiàn)冷熱明顯疼痛，有時(shí)嵌塞食物后也可引起疼痛。但無自發(fā)痛。檢查：右上6近中鄰面有一深齲洞，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診洞底酸痛明顯，機(jī)械去腐敏感，腐質(zhì)去凈后未見露髓孔。冷刺激進(jìn)入到齲洞時(shí)，引發(fā)疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩診（-）。（病例題）10.簡(jiǎn)述牙體缺損的修復(fù)治療原則：正確地恢復(fù)形態(tài)與功能。11.簡(jiǎn)述牙折。12.簡(jiǎn)述牙列缺損和牙列缺失的診斷要點(diǎn)。13.患者，男性，21歲。 病例摘要 （1）主訴：右下后牙食物嵌塞，涼刺激敏感半月。 （2）現(xiàn)病史：患者半月前發(fā)現(xiàn)右下后牙進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)食物嵌塞，涼刺激敏感癥狀，無自發(fā)性疼痛。 （3）檢查：46遠(yuǎn)中鄰洞達(dá)牙本質(zhì)淺層，探診有輕度酸痛反應(yīng)，冷熱診有輕度敏感，叩（-）。X線牙片示齲洞透射區(qū)至牙本質(zhì)淺層。36面窩溝齲，達(dá)牙釉質(zhì)層，探（-）。（病例題）14.簡(jiǎn)述磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備。15.簡(jiǎn)述尿常規(guī)尿蛋白。16.患者，男，49歲。主訴：左側(cè)眶下區(qū)腫痛5天?，F(xiàn)病史：患者于5天前因左側(cè)上前牙疼痛，左側(cè)眶下區(qū)輕微腫脹，此后腫脹疼痛加重，在當(dāng)?shù)亻T診靜滴抗菌藥（藥名、劑量不詳），效果欠佳。檢查：口腔頜面部不對(duì)稱，左側(cè)眶下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、緊張、光亮，觸壓痛明顯。左側(cè)眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。左側(cè)眶下區(qū)無麻木?？趦?nèi)見24殘根，上方前庭溝飽滿，局部可未捫及波動(dòng)感；穿刺有膿液。B超檢查可液性暗區(qū)。體溫38℃；白細(xì)胞20×109/L。（病例題）17.簡(jiǎn)要病史：患者，女性，56歲，主因口干就診。（病例題）18.簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛治療原則。19.患者，女，54歲。主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)口底無痛腫物1月余?，F(xiàn)病史：患者于1月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)口底有一腫物，無痛，柔軟，約花生米樣大小。未行治療。此后腫物緩慢增大，影響吃飯。檢查：右側(cè)口底有一約2cm×1.5cm×1cm腫物，質(zhì)地柔軟，呈囊性感，表面黏膜呈淡藍(lán)色，界清，活動(dòng)，無觸壓痛。舌無麻木，伸舌居中。穿刺可抽出蛋清樣液體。（病例題）20.患者，女，29歲。主訴：被打傷頜面部1小時(shí)余?，F(xiàn)病史：患者于1小時(shí)前被人打傷頜面部，導(dǎo)致口內(nèi)出血、咬合異常、面部腫脹，當(dāng)時(shí)無頭痛頭暈。檢查：頜面部不對(duì)稱，左側(cè)面右側(cè)下頜部腫脹，壓痛。右側(cè)頦部有一傷口，長(zhǎng)約2cm，創(chuàng)緣不整齊，深至肌層。開口度約2cm。41外傷缺失，牙槽窩空虛。雙側(cè)下唇無麻木。咬合關(guān)系錯(cuò)亂，前牙對(duì)刃，后牙開合。下頜骨CT檢查可見左側(cè)下頜升支、右側(cè)下頜體骨折。（病例題）21.簡(jiǎn)述牙列缺失臨床表現(xiàn)。22.簡(jiǎn)述烤瓷熔附金屬全冠：比色。23.簡(jiǎn)述藥物性牙齦增生病因。24.窩溝封閉術(shù)簡(jiǎn)介。25.牙周探診的概述。26.患者男性，43歲，嘔血。紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板200×109/L。（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)有一項(xiàng)不正常C、以上指標(biāo)有兩項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)均不正常27.BASS刷牙法簡(jiǎn)介。28.男童，4歲。主訴：右頜下腫脹疼痛5天。（病例題）29.如何戴無菌手套？30.簡(jiǎn)述口腔浸潤(rùn)麻醉。31.患者，男，42歲，公務(wù)員。 主訴：右上前牙變色，牙間隙變寬2年余。 現(xiàn)病史：近2年來發(fā)現(xiàn)右上前牙逐漸變?yōu)榛尹S色，牙間隙變寬，除影響美觀外無任何不適。 既往史：20年前打籃球時(shí)上前牙被撞擊，當(dāng)時(shí)遇冷熱刺激敏感，咬食物疼痛，經(jīng)醫(yī)生檢查未作治療，建議觀察，1周后好轉(zhuǎn)，一直無其他癥狀。 否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：11牙冠完整，無缺損，呈灰黃色，發(fā)暗無光澤（圖4-8-3）。根尖牙齦黏膜無竇道口。冷、熱試驗(yàn)（－），牙髓電活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。叩診（－），無松動(dòng)。 12～22約有2～3mm的間隙，牙冠較小，牙齦色、形、質(zhì)正常。無牙周袋和附著喪失，無松動(dòng)及移位。咬合關(guān)系正常。 46大齲洞中央可見粉紅色肉芽組織，探痛（±），易出血。冷、熱試（－），牙髓電活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。叩診（－），無松動(dòng)。頰側(cè)牙齦有一小膿腫（圖4-8-4）。 35銀汞充填物部分脫落，余留部分密合好（圖4-8-4）。冷試（±），叩診（－）。 X線片顯示：11牙髓腔無充填物，根尖周和牙周影像無明顯異常。 12～22牙槽骨未見明顯異常。 46DO髓底可見低密度影，根分叉骨質(zhì)稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2處（圖4-8-5）。 45充填物周邊和下方未見低密度影（圖4-8-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）32.簡(jiǎn)述淺齲診斷要點(diǎn)。33.簡(jiǎn)述牙周炎。34.簡(jiǎn)述袖帶加壓血壓測(cè)量法.35.簡(jiǎn)述慢性根尖周膿腫診斷要點(diǎn)。36.患者，女性，23歲，學(xué)生。 主訴：右下后牙區(qū)腫脹疼痛3天。 現(xiàn)病史：3天前患者外出游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，未做處理，近2日癥狀加重，影響進(jìn)食，自覺口腔有異味，體溫38℃。 既往史：曾有右下后牙區(qū)腫脹疼痛；否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病。 檢查：47°齲洞，探（－），冷（－），叩（－），不松動(dòng)。遠(yuǎn)中牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。頰側(cè)移行溝黏膜紅腫（圖4-22-1），無波動(dòng)感。右下頜角明顯腫脹（圖4-22-2），皮膚微紅，無波動(dòng)。 48未見萌出，可探及牙體，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。 X線片示：48阻生，47咬合面透射影至牙本質(zhì)，根尖周骨質(zhì)未見異常（圖4-22-3）。 血常規(guī)：白細(xì)胞12.1×109/L，中性粒細(xì)胞85%。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）37.患者女性，50歲，肝區(qū)不適，ALT80U/L，AST65U/L，STB6.1μmol/L，請(qǐng)從四個(gè)被選答案中選出一個(gè)最佳答案。（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)均不正常C、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)只有一項(xiàng)正常38.簡(jiǎn)述部分冠。39.簡(jiǎn)述干槽癥治療。40.簡(jiǎn)述牙髓鈣化診斷要點(diǎn)。41.簡(jiǎn)述牙齦出血病史采集要點(diǎn)。42.患者，女，33歲。主訴：左下后牙進(jìn)食酸甜食物時(shí)酸脹不適感2周余?，F(xiàn)病史：患者自半月前感覺左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后癥狀消失。檢查：左下7面有一墨浸狀、直徑約2.5mm的齲洞，探診有酸痛感，洞深約3mm，冷診有一過性疼痛。去凈腐質(zhì)后達(dá)牙本質(zhì)淺層。（病例題）43.牙髓病和根尖周病的治療概述。44.簡(jiǎn)述妊娠期齦炎臨床表現(xiàn)。45.慢性根尖周炎概述。46.簡(jiǎn)述口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)。47.患者，女，52歲，家庭婦女。 主訴：刷牙時(shí)牙齦出血1年余。 現(xiàn)病史：一年來刷牙時(shí)牙齦出血，咬東西時(shí)染有血跡，口臭。曾口服"甲硝唑"、"維生素C"等，牙齦出血未見改善。 既往史：曾有牙齦經(jīng)常性出血，口服"維生素C"可減輕。否認(rèn)全身性疾病、出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失，質(zhì)軟。牙石（+++），齦溝3mm，BOP（+），無附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動(dòng)。 27M釉質(zhì)缺損，探（－），冷試（－），叩（－），不松動(dòng)（圖4-12-4）。 28MO齲洞，探診（+），冷試（+），叩診（－），不松動(dòng)，無對(duì)頜牙（圖4-12-4）。 X線片：全口未見牙槽骨吸收（圖4-12-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）48.簡(jiǎn)述甲狀舌管囊腫診斷要點(diǎn)。49.簡(jiǎn)述干槽癥鑒別診斷。50.病例摘要患者，男性，60歲。 （1）主訴：右下后牙咀嚼時(shí)酸痛1個(gè)月。 （2）現(xiàn)病史：患者約1個(gè)月前出現(xiàn)咀嚼時(shí)右下后牙酸痛癥狀，尤其對(duì)酸甜食物敏感，畏過冷過熱食品。無自發(fā)痛及夜間痛。以往喜歡嚼硬食物，有右側(cè)咀嚼習(xí)慣。 （3）檢查：見雙側(cè)后磨牙咬合面磨耗明顯，右下后牙過度磨耗暴露牙本質(zhì)，46、47面探及多處敏感點(diǎn)，冷診敏感，叩（-）。44、34頰側(cè)牙頸部楔狀缺損，較淺，深（-），冷（-），叩（-），余未見異常。（病例題）51.簡(jiǎn)述牙折治療原則。52.慢性根尖周囊腫概述。53.患者，男，20歲，學(xué)生。 主訴：左下牙疼痛3天伴左側(cè)下頜下腫脹1天余。 現(xiàn)病史：約3天前患者左下后牙出現(xiàn)疼痛，1天前左側(cè)下頜下出現(xiàn)腫脹，并伴有劇烈疼痛，口服消炎藥無明顯緩解。自述有發(fā)熱病史。 既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)病史。 檢查：左側(cè)下頜下區(qū)豐滿，下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。左側(cè)下頜下可觸及一邊界清楚的腫大淋巴結(jié)，壓痛。張口度約1橫指，口內(nèi)38部分萌出，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，周圍牙齦紅腫，齦溝內(nèi)可見少量黏稠液體流出。 13～23、33～43牙冠表面有帶狀釉質(zhì)缺損區(qū)，呈棕黃色（圖4-23-2）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）54.患者，女，35歲。主訴：右下后牙相應(yīng)根尖部反復(fù)腫脹流膿1月?，F(xiàn)病史：患者自1年前發(fā)現(xiàn)右下后牙齲壞，曾有進(jìn)食冷熱疼痛和自發(fā)性疼痛癥狀，近半年來患牙沒有明顯疼痛，但近1個(gè)月該牙相應(yīng)根尖部軟組織反復(fù)腫脹流膿數(shù)次。檢查：右下5牙面深齲露髓，牙冠顏色暗，探診不敏感，牙周未探及牙周袋。叩診不適；患牙頰側(cè)根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；患牙無明顯松動(dòng)，冷熱診無反應(yīng)。X線片示：右下5根尖部有一形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。（病例題）55.口腔一般檢查的準(zhǔn)備56.牙髓電活力測(cè)驗(yàn)：對(duì)照牙左上第一雙尖牙測(cè)定結(jié)果：（5）37測(cè)試牙右上第一雙尖牙測(cè)定結(jié)果：（5）80測(cè)驗(yàn)牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力57.口腔異味的概述。58.患者，女，31歲，農(nóng)民。 主訴：口腔反復(fù)潰瘍10年，復(fù)發(fā)1個(gè)月未愈。 現(xiàn)病史：10年來，口腔內(nèi)時(shí)常長(zhǎng)潰瘍，最初偶有發(fā)作，10余日可以愈合，多發(fā)生在嘴唇、舌尖等部位的黏膜。近幾年病情加重，發(fā)作次數(shù)明顯增加，且每次長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，每次發(fā)作時(shí)可同時(shí)有1～2個(gè)潰瘍，大多位于舌根或上頜后部，疼痛明顯，甚為痛苦。曾用中西藥治療，效果不佳。 既往史：近年來由于口腔經(jīng)常長(zhǎng)潰瘍，身體較弱，無其他慢性疾病，外陰無潰瘍史，皮膚無針刺后出現(xiàn)膿皰史。個(gè)人無特殊嗜好。 檢查：舌尖部可見約1.5cm×1.5cm圓形潰瘍（圖4-16-5），表面有少許灰白色膜狀物，捫之稍硬，周圍黏膜明顯增生腫脹，呈葉瓣?duì)?，高出黏膜表面。雙側(cè)頰黏膜可捫及多個(gè)硬結(jié)，無壓痛。 46牙齦退縮約1mm，牙齦微紅，牙周袋5mm，根分叉水平探診頰舌相通，不松動(dòng)。X線片示46遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收達(dá)根中部，根分叉區(qū)低密度影（圖4-16-6）。 47缺失，牙槽黏膜無異常。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）59.簡(jiǎn)述口腔白斑病鑒別診斷。60.電活力測(cè)試準(zhǔn)備工作。61.簡(jiǎn)要病史：右上后牙間斷性疼痛5天。（病例題）62.牙痛內(nèi)涵。63.患者，女，46歲，職員。 主訴：左上后牙遇冷熱刺激不適感半年余。 現(xiàn)病史：半年來左上后牙遇冷熱刺激不適感，尤其吸涼風(fēng)時(shí)明顯，偶有自發(fā)性隱痛，一般不影響吃飯。 既往史：1年前左上后牙曾經(jīng)有過類似癥狀，未治療自行消失。 否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：25D鄰面頸部深齲，探診（±），質(zhì)軟，無穿髓孔。冷熱試驗(yàn)引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，牙髓電活力測(cè)試42（對(duì)照牙26）。叩診（±），無松動(dòng)。 12～22唇側(cè)切端1／3有黃褐色斑塊，表面光滑，無釉質(zhì)缺損（圖4-7-7）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）64.簡(jiǎn)述可復(fù)性牙髓炎診斷要點(diǎn)。65.簡(jiǎn)述無牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系。66.圖3-2-3-29所反映的根管充填質(zhì)量檢查為（） A、根管超填B、根管欠填C、根管恰填D、以上答案均不正確67.口腔叩診檢查方法68.簡(jiǎn)述口腔黏膜潰瘍病因及疼痛特點(diǎn)。69.病例摘要男嬰，5天，啼哭、哺乳困難，臨床檢查見患兒兩頰黏膜、軟腭充血，上有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，針帽大小，斑點(diǎn)稍用力可擦掉。（病例題）70.患者，男，45歲，職員。 主訴：刷牙時(shí)左側(cè)后牙酸痛約3個(gè)月。 現(xiàn)病史：3個(gè)月以來，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物時(shí)左側(cè)上頜后牙酸痛，無自發(fā)痛。既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病及傳染病和藥物過敏史。 檢查：21～25、33、41、43牙頸部楔狀深溝，邊緣整齊，表面光滑堅(jiān)硬，有色素沉著。冷試（－），叩診（－）。21～25探診敏感。 11～15牙頸部有白色充填物，與牙色不協(xié)調(diào)，表面粗糙。冷試（－），叩診（－）。 34、44殘根達(dá)齦下，無竇道，叩診（－），無松動(dòng)。 全口牙齦退縮3～4mm，色粉紅，質(zhì)韌。牙石（++），無牙周袋及松動(dòng)（圖4-11-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）71.簡(jiǎn)述急性漿液性根尖周炎診斷要點(diǎn)。72.圖3-2-3-26所示為何種病變？（） A、根尖周膿腫B、根尖周肉芽腫C、根尖周囊腫D、成釉細(xì)胞瘤73.簡(jiǎn)述口干。74.牙髓電活力測(cè)試：對(duì)照牙左上中切牙測(cè)定結(jié)果4）15.測(cè)試牙右上中切牙測(cè)定結(jié)果：4）13.測(cè)試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力75.男性，45歲。主訴：左下頜后牙松動(dòng)半年。（病例題）76.慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)。77.簡(jiǎn)述便常規(guī)性狀正常參考值。78.下頜下腺檢查。79.患者，男，23歲，無業(yè)。主訴：左面部刀砍傷3小時(shí)。 現(xiàn)病史：3小時(shí)前，患者與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后被人用"西瓜刀"砍傷左側(cè)面部，出血明顯，急就診于附近診所，行簡(jiǎn)單繃帶包扎止血后，去某院就診。傷后患者無昏迷，無惡心嘔吐等，現(xiàn)一般情況可。 既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。檢查：左側(cè)顴弓中分縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口，創(chuàng)緣齊，深達(dá)腮腺，無活動(dòng)性出血，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛，關(guān)節(jié)動(dòng)度一致，開口型及開口度正常。口內(nèi)見，咬合關(guān)系正常，左側(cè)腮腺導(dǎo)管口無分泌物，右側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌正常。 病例分析 1．診斷。 2．診斷依據(jù)。 3．鑒別診斷。 4．治療設(shè)計(jì)。80.簡(jiǎn)述洗手、戴手套。81.牙髓溫度測(cè)試：對(duì)照牙左下第一前磨牙冷測(cè)反應(yīng)為酸痛感，反應(yīng)短暫。測(cè)試牙右下第一前磨牙冷測(cè)反應(yīng)為輕微疼痛，反應(yīng)短暫。測(cè)試牙冷測(cè)結(jié)果應(yīng)記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D、無反應(yīng)82.患者，男，42歲，干部。 主訴：固定義齒修復(fù)后半年，咬合疼痛3天。 現(xiàn)病史：半年前曾做固定義齒，一直有不適感。3天前修復(fù)體不能咬合，疼痛明顯，影響咀嚼。 既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病、傳染病和藥物過敏史。 口腔檢查：13缺失，13、14有金屬烤瓷單端固定橋。14松動(dòng)Ⅱ度，叩診（+），牙齦紅腫，X線片檢查可見14牙槽骨垂直吸收達(dá)根中部，牙周膜間隙增寬，骨硬板消失。 45殘冠，根管口可見白色充填物，冷診（－），叩診（－），無松動(dòng)，牙齦未見竇道（圖4-29-2）。X線片示：根管充填良好，根尖無暗影。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的分析與治療設(shè)計(jì)。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）83.牙髓電活力測(cè)驗(yàn)的方法和步驟。84.簡(jiǎn)述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)\斷要點(diǎn)。85.簡(jiǎn)述智牙（第三磨牙）冠周炎鑒別診斷。86.簡(jiǎn)述口腔白斑病病因。87.頜面部腫痛特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。88.口腔白斑病概述。89.簡(jiǎn)述刺、割傷診斷要點(diǎn)。90.簡(jiǎn)述固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：約束和約束反力。91.簡(jiǎn)要病史：患者，女性，35歲，近1年來咬食物時(shí)牙齦出血，偶有自行出血，含漱后可止住。（病例題）92.簡(jiǎn)述固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用。93.牙本質(zhì)過敏癥概述。94.簡(jiǎn)述口腔癌。95.簡(jiǎn)述慢性齦炎診斷。96.簡(jiǎn)述牙周膿腫診斷要點(diǎn)。97.牙髓溫度測(cè)試：對(duì)照牙左下第一恒磨牙熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛。測(cè)試牙右下第一恒磨牙熱測(cè)反應(yīng)為刺激物接觸牙面計(jì)數(shù)10秒后感覺疼痛。測(cè)試牙熱測(cè)結(jié)果應(yīng)記為（）A、正常B、敏感C、遲鈍，或遲緩反應(yīng)痛D、無反應(yīng)98.患者，女，62歲。主訴：右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛3年余，加重10天。現(xiàn)病史：患者于3年前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛，以面中下部為重。疼痛呈間斷性、針刺樣，每次持續(xù)3～5分鐘，經(jīng)藥物治療10余天后癥狀消失。此后反復(fù)發(fā)作。10天前發(fā)作，疼痛加重，發(fā)作頻繁。洗臉吃飯時(shí)疼痛加重。既往無精神病病史。檢查：口腔頜面部對(duì)稱，面部皮膚色澤、彈性良好，無破損，面下1/3可及"扳機(jī)點(diǎn)"。發(fā)作時(shí)患者呈持續(xù)開口狀，不敢言語及張閉口。輔助檢查：右側(cè)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后右面部疼痛消失，1小時(shí)內(nèi)不發(fā)作。（病例題）99.口腔疾病的X線診斷：頜骨囊性病變。100.簡(jiǎn)述牙周膿腫治療原則。第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：16急性化膿性牙髓炎。 （2）非主訴疾病的診斷：15DOM中齲。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）病變開始為自發(fā)痛、遇冷熱飲食加重，后期為搏動(dòng)性跳痛，口含涼水緩解，由漿液期轉(zhuǎn)變?yōu)榛撈凇?（2）16MO齲洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)。 （3）探診、熱試強(qiáng)陽性，叩診陽性，冷試陰性。 （4）遇熱牙髓腔壓力增大疼痛加劇，遇冷腔內(nèi)壓力降低疼痛緩解。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）15DOM齲洞。 （2）探診（±），熱試（－），冷試（±），叩（－）。 4.主訴疾病的鑒別診斷與三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎和急性上頜竇炎的鑒別（表4-6-1）。 5.主訴疾病的治療原則16應(yīng)急治療，首先開髓并且拔髓引流，緩解患牙急性癥狀。待急性癥狀緩解后，再行根管治療。 6.非主訴疾病的治療原則15充填術(shù)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.在主訴疾病診斷方面幾乎全部正確，均答16急性化膿性牙髓炎。 2.非主訴疾病的診斷錯(cuò)誤比較多，如淺齲、大面積齲、深齲、慢性牙髓炎等。 3.在主訴疾病診斷依據(jù)方面，失分主要是將叩診陽性、冷試陰性答反了。 4.在主訴疾病鑒別診斷方面，與急性齦乳頭炎和急性上頜竇炎鑒別均得分；而失分主要是沒有與三叉神經(jīng)痛鑒別，各種病的鑒別要點(diǎn)答不全。 5．主訴疾病的治療原則是根管治療術(shù)；如果答塑化治療和干髓治療是錯(cuò)誤的，因?yàn)榛摰难浪枰驯话纬?，必須用根充材料將根管充滿。 6．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)，大多答根管治療術(shù)，這是誤診造成的。2.正確答案:（一）長(zhǎng)期服用激素類避孕藥長(zhǎng)期服用激素類避孕藥的婦女，有些也有類似的臨床表現(xiàn)，詢問是否妊娠和服藥情況即可鑒別。（二）化膿性肉芽腫表現(xiàn)為個(gè)別牙齦乳頭的無痛性腫脹、突起的瘤樣物，有蒂或無蒂，牙齦顏色鮮紅或暗紅，質(zhì)地松軟極易出血。表面多有潰瘍和膿性滲出物，一般多可找到局部刺激因素。發(fā)生于非妊娠婦女。（三）慢性齦炎牙齦色紅，水腫，病變程度與局部刺激因素一致。但一般不會(huì)呈鮮紅色，水腫較妊娠期齦炎輕，很少呈明顯出血傾向。任何年齡和性別均可發(fā)生。（四）遺傳性牙齦纖維瘤病可有家族史，無服藥史。牙齦增生較廣泛，大多覆蓋牙面的2/3以上，以纖維性增生為主。（五）白血病牙齦病損牙齦明顯肥大，顏色暗紅或蒼白，無服藥史?？捎芯植亢腿砹馨徒Y(jié)腫大。血涂片檢查可見大量幼稚細(xì)胞。3.正確答案: 1.一般無癥狀，可有咀嚼乏力。 2.常有深齲、牙變色。 3.活力喪失。 4.叩痛（-）～（±）。 5.X線牙片診斷主要依據(jù)牙片。圍繞根尖部的圓形或橢圓形邊界清楚的透射區(qū)。4.正確答案: 患者坐于治療椅上，正確調(diào)整治療椅椅位和照明燈角度，使患者平面與水平面角度在0°～45°。醫(yī)生坐于患者右前方，囑患者作正中咬合，手持口鏡牽開患者口角，觀察并記錄兩側(cè)磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系、前牙覆覆蓋關(guān)系和中線位置關(guān)系。5.正確答案: 1.診斷 左側(cè)顴骨、上頜骨骨折。 2.診斷依據(jù) （1）病史車禍傷及頜面部半小時(shí)。 （2）檢查頜面部不對(duì)稱，左側(cè)面部腫脹，呈青紫色；左側(cè)瞼裂變窄。雙側(cè)眶下區(qū)無麻木。左側(cè)顴弓、眶下區(qū)可觸及臺(tái)階感。張口度約2cm。24至27連同牙槽骨一起活動(dòng)。左側(cè)后牙旱接觸，右側(cè)后牙及前牙開合。CT檢查可見左側(cè)顴骨、上頜骨骨折。 3.鑒別診斷根據(jù)病史、查體、輔助檢查可確診。 4.治療計(jì)劃 （1）全面查體，行顱腦CT檢查以排除顱腦損傷。 （2）行頜間固定或堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)。 （3）應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染，保持口腔衛(wèi)生。 （4）全身支持治療，補(bǔ)液，止血，對(duì)癥治療。6.正確答案:1.概述舌下囊腫多見于青少年，系舌下腺導(dǎo)管因炎癥、損傷、異物或其他原因?qū)е伦枞?，使腺體排出涎液受阻而致。2.診斷（1）口底型（單純型）典型，多見，囊腫位于口底黏膜下，黏膜呈淡藍(lán)色，觸診柔軟，有波動(dòng)感，穿刺可抽出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體。（2）口外型主要表現(xiàn)為頜下腫物，而口底囊腫不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭時(shí)腫物稍有增大。穿刺抽出蛋清樣黏稠液體。（3）啞鈴型上述兩種類型的混合。3.鑒別診斷（1）口底皮樣囊腫位于口底正中，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔內(nèi)含半固體狀皮脂性分泌物，捫診有面團(tuán)樣柔韌感，無波動(dòng)感，可有壓迫性凹陷。腫物表面顏色與口底黏膜顏色相似。（2）頜下區(qū)囊性水瘤常見于嬰幼兒，穿刺見囊腔內(nèi)容物稀薄，無黏液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴細(xì)胞。4.治療根治方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致復(fù)發(fā)?？谕庑蜕嘞孪倌夷[，切除舌下腺后，吸凈囊液，頜下區(qū)加壓包扎。對(duì)全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可作袋形縫合術(shù)。7.正確答案: 1.局部治療保持局部清潔，減少活動(dòng)度，避免不良刺激。急性期局部外敷中草藥可起到散淤、消腫、鎮(zhèn)痛或促進(jìn)炎癥局限的作用。已有局限傾向的，可促使炎癥消散或加速形成膿腫及排膿。 2.手術(shù)治療頜面部間隙感染的手術(shù)治療應(yīng)達(dá)到膿腫切開排膿及清除病灶兩個(gè)目的。 3.全身治療包括全身支持療法，維持水、鹽代謝平衡及抗菌藥物的合理應(yīng)用。8.正確答案:1.診斷要點(diǎn)（1）潴留性囊腫男性多見，約占77%，多見于老年人；表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無功能障礙。捫診檢查腫塊柔軟，可捫及波動(dòng)感，邊界不十分清楚，與淺表組織無粘連，但基底部活動(dòng)度較差。常為單囊性，體積自扁豆至李子大小不等。穿刺為無色透明液體，可檢測(cè)出淀粉酶。B超見腮腺病變?yōu)闊o回聲區(qū)，后壁及后方回聲明顯增強(qiáng)。（2）先天性囊腫①皮樣囊腫：淺表者捫及柔韌感，深在者和一般良性腫瘤難以區(qū)別。B超為囊性影像。細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見分化良好的表皮樣細(xì)胞。②鰓裂囊腫：來自第一鰓弓發(fā)育異常。鰓裂囊腫易繼發(fā)感染，自發(fā)破潰或切開后形成經(jīng)久不愈的瘺。瘺管外口可在耳垂到下頜角之間的任何部位，即第一鰓裂所在的位置，經(jīng)常從瘺口溢出黃白色豆渣樣物，有時(shí)伴有外耳、下頜骨畸形及咀嚼肌群發(fā)育不足等，稱第一鰓弓綜合征。2.治療主要為手術(shù)切除。潴留性囊腫常與周圍腺體有粘連，應(yīng)切除部分腮腺組織。第一鰓裂囊腫應(yīng)注意保護(hù)面神經(jīng)。第一鰓裂瘺者，術(shù)前可經(jīng)瘺口注入亞甲藍(lán)，然后用生理鹽水沖洗瘺管，使瘺管染藍(lán)，易于識(shí)別。繼發(fā)感染者，需先抗炎治療，待急性炎癥消退后再手術(shù)。9.正確答案:1.診斷（2分）16近中鄰面深齲。2.診斷依據(jù)（2分）（1）患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀。（2）16近中鄰面色、形、質(zhì)改變明顯，可查及深齲洞。（3）刺激去除后疼痛消失，無自發(fā)痛。3.鑒別診斷（2分）不可復(fù)性牙髓炎：不可復(fù)性牙髓炎有自發(fā)痛，溫度刺激可使疼痛加劇，且刺激去除后疼痛仍持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。4.治療計(jì)劃（4分）（1）若腐質(zhì)能去凈，激發(fā)痛不嚴(yán)重，行雙層墊底永久充填。（2）若腐質(zhì)能去凈，但激發(fā)痛明顯，先做安撫治療，觀察1～2周，待敏感癥狀緩解后再行雙層墊底永久充填。（3）若腐質(zhì)完全去凈有露髓可能，如為急性齲，可在洞底保留少量軟化牙本質(zhì)，其上蓋一薄層氫氧化鈣后氧化鋅丁香油和磷酸鋅黏固劑雙層封洞觀察1～3個(gè)月，復(fù)診時(shí)如無癥狀，牙髓活力正常，則除部分黏結(jié)劑永久充填。（4）若腐質(zhì)完全去凈有露髓可能，如為慢性齲，可在洞底保留少量軟化牙本質(zhì)，其上蓋一薄層氫氧化鈣后氧化鋅丁香油和磷酸鋅黏固劑雙層封洞觀察3～6個(gè)月，復(fù)診時(shí)如無癥狀，牙髓活力正常，則應(yīng)除去全部封物及殘余的軟化牙本質(zhì)后蓋髓、墊底再永久充填。10.正確答案: 1.軸面形態(tài) （1）維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系。 （2）保證食物正常排溢道及食物流對(duì)牙齦的生理性刺激作用。 （3）利于修復(fù)體的自潔。 2.鄰接關(guān)系牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙互相支持，分散力，同時(shí)有利于每個(gè)牙在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動(dòng)。 （1）前牙接觸區(qū)：位于靠近切緣，齦徑大于唇舌徑。 （2）第二前磨牙與第一磨牙近中接觸區(qū)：位于鄰面頰1/3與中1/3交界處。 （3）第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)：位于鄰面中1/3。 3.外展隙和鄰間隙 （1）外展隙 1）外展隙是指圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。 2）外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時(shí)，有利于食物從外展隙排溢，增加機(jī)械便利，減輕牙周負(fù)擔(dān)。 （2）鄰間隙 1）鄰間隙位于鄰接點(diǎn)之下，被牙齦乳突所充滿。 2）有保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 4.面與咬合關(guān)系正確地恢復(fù)面形態(tài)和咬合關(guān)系，是有效地恢復(fù)咀嚼功能的基本條件之一。 良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)： （1）面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對(duì)牙的面形態(tài)相協(xié)調(diào)。 （2）力方向應(yīng)接近于牙的長(zhǎng)軸。 （3）力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)。 （4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的關(guān)系。11.正確答案: 1.概述 外力的撞擊或咀嚼時(shí)咬到硬物時(shí)可發(fā)生牙折。包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。 2.診斷要點(diǎn) （1）根據(jù)牙斷折的解剖部位分型。 （2）X線片檢查可確診根折。 （3）牙齒有松動(dòng)、移位、叩痛及牙齦出血癥狀。 3.治療計(jì)劃 （1）冠折治療 ①缺損少，牙本質(zhì)未暴露者，可將銳緣磨光。 ②牙本質(zhì)已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；敏感較重者，待形成足夠牙本質(zhì)后，用復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠，注意墊底保護(hù)牙髓。 ③牙髓已暴露的前牙，牙根發(fā)育完成的，可行摘髓術(shù)，年輕恒牙行活髓切斷術(shù)，牙冠缺損者，可用復(fù)合樹脂或烤瓷修復(fù)。牙的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后6～8周進(jìn)行。 （2）根折治療 ①根尖1/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時(shí)及時(shí)根治；對(duì)頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時(shí)，折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長(zhǎng)，牙周情況良好者適用齦切術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。 ②根中1/3折斷：夾板固定，牙冠錯(cuò)位時(shí)復(fù)位，牙髓壞死時(shí)根治。根管打針固定斷端。③冠根聯(lián)合折：盡量保留具備樁核冠修復(fù)的患牙。12.正確答案: （1）主要依據(jù)牙齒脫落、拔牙、外傷等病史和口腔檢查所見牙列不完整，存在缺隙，或?yàn)闊o牙頜的結(jié)果。 （2）有時(shí)還需根據(jù)缺隙部位的X線片，排除存在埋伏牙、潛沒牙根的可能。 （3）診斷均應(yīng)確定其為上頜或下頜，如上頜牙列缺損，上頜牙列缺失，或上下頜牙列缺失。 （4）單純第三磨牙缺失而不需要修復(fù)者，不診斷為牙列缺損。13.正確答案: 病例分析 （1）診斷：46中齲。36淺齲。 診斷依據(jù)：46有刺激敏感癥狀，無自發(fā)痛；病損達(dá)牙本質(zhì)淺層，探診有輕度酸痛反應(yīng)；冷熱診有輕度敏感；叩（-）。X線牙片示齲洞透射區(qū)至牙本質(zhì)淺層。36面窩溝齲，達(dá)牙釉質(zhì)層，探（-）。 （2）鑒別診斷 1）淺齲：無敏感或疼痛癥狀；發(fā)生在牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)處。 2）深齲：冷熱診有較明顯的敏感癥狀；齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層；探診敏感；X線牙片示透射區(qū)達(dá)牙本質(zhì)深層而接近牙髓腔。 （3）治療：46去腐備洞后單層墊底、永久充填。36備洞后直接永久充填。14.正確答案: （一）預(yù)備順序?yàn)榱朔奖悴僮?、視野清楚、保護(hù)鄰牙、控制預(yù)備量、保證預(yù)備體形態(tài)符合要求，后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行。首先預(yù)備面，然后預(yù)備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點(diǎn)，進(jìn)行鄰面預(yù)備，最后精修完成。 （二）牙體預(yù)備方法與要求 1.面預(yù)備 面磨除的目的是為鑄造金屬全冠提供面修復(fù)間隙，保證修復(fù)體面有足夠的厚度和強(qiáng)度，并與對(duì)牙建立正常接觸關(guān)系。面預(yù)備的要求是保證與對(duì)牙面間有1mm的預(yù)備間隙，依照面解剖形態(tài)均勻磨除，形成功能尖斜面。 首先用直徑1mm的金剛砂車針（MANITR-13）沿面溝嵴預(yù)備深度略小于1mm的數(shù)條溝，作為面預(yù)備深度的指示和定位，即深度定位指示溝。 然后用較短的柱狀金剛砂車針（MANITF-22）按指示溝深度，磨除指示溝間牙體組織，磨除厚度均勻，保持面形態(tài)，形成一定寬度的功能尖斜面（下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。 2.軸面預(yù)備 軸面預(yù)備的要求是去除軸面倒凹，為修復(fù)體創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間，建立合適的修復(fù)體就位道，形成2°～5°的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺(tái)（全冠邊緣位置應(yīng)根據(jù)具體情況決定，對(duì)于牙冠高度合適的后牙金屬全冠，最好采用齦上邊緣，更有利于修復(fù)體邊緣密合和齦組織健康）。 為了更好地達(dá)到預(yù)備要求和保護(hù)鄰牙，軸面預(yù)備應(yīng)分為頰舌面預(yù)備和鄰面預(yù)備兩步進(jìn)行。 （1）頰舌面預(yù)備：首先用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針（MANITR-13），在頰舌面正中和近、遠(yuǎn)中軸角處預(yù)備三條定位指示溝。定位溝方向與全冠就位道（通常為牙長(zhǎng)軸方向）平行，向方聚合角度為2°～5°。定位溝末端即車針頭部位置置于齦緣上0.5mm處，定位溝末端深度為0.5mm，即車針末端一半進(jìn)入牙體組織，形成0.5mm寬圓角形狀。 然后用同一車針磨除定位溝間牙體組織，保持2°～5°的軸面聚合度，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺(tái)。 （2）鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備時(shí)為了避免磨損鄰牙，應(yīng)首先用細(xì)錐形金剛砂車針（MANITR-11）打開近遠(yuǎn)中鄰面接觸點(diǎn)，并適當(dāng)增加鄰面間隙的寬度。然后改用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針（MANITR-13）預(yù)備，保持2°～5°的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺(tái)。 3.精修完成 分別修整預(yù)備體面和軸面，使預(yù)備面平整、光滑、連續(xù)，保持面形態(tài)，降低銳利牙尖，圓鈍軸線角。軸壁無倒凹，聚合度一致，頰舌面與鄰面間軸角圓滑，邊緣肩臺(tái)連續(xù)，肩臺(tái)寬度、高度一致?？墒褂靡Ш霞埢蚩拒浀南炂M(jìn)行咬合檢查，保證面有1mm厚的修復(fù)間隙。15.正確答案:正常參考值定性：陰性。定量：10～150mg/24h尿。臨床意義生理性增多：生理性增多常見于劇烈運(yùn)動(dòng)后（運(yùn)動(dòng)性蛋白尿）、體位性蛋白尿（以青少年多見）、身體突然受冷暖刺激精神緊張等。病理性增多：常見于急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、腫瘤、結(jié)石等。16.正確答案: 1.診斷 （1）左側(cè)眶下間隙感染。 （2）24殘根。 2.診斷依據(jù) （1）病史 左側(cè)眶下區(qū)腫痛5天。 （2）檢查 口腔頜面部不對(duì)稱，左側(cè)眶下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、緊張、光亮，觸壓痛明顯。左側(cè)眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。左側(cè)眶下區(qū)無麻木?？趦?nèi)見24殘根，上方前庭溝飽滿，局部可未捫及波動(dòng)感，穿刺有膿液。B超檢查可探及液性暗區(qū)。體溫高，白細(xì)胞總數(shù)升高。 3.鑒別診斷 上頜竇癌檢查見上頜骨部位膨脹，根據(jù)向上頜竇外、內(nèi)、或上、下、生長(zhǎng)發(fā)展不同，可出現(xiàn)鼻部癥狀、眼部癥狀、面頰部癥狀及牙的松動(dòng)脫落等表現(xiàn)。牙脫落后形成不愈的潰瘍或有腫物外突。發(fā)生于上頜竇外壁時(shí)，表現(xiàn)為面部及頰溝腫脹，以后皮膚破潰，腫瘤外露，眶下神經(jīng)受累，可發(fā)生面頰部感覺遲鈍或麻木。X線片示上頜竇腔密度增高軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。病理組織學(xué)檢查確診。 4.治療計(jì)劃 （1）早日行切開引流術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)換藥，用生理鹽水及過氧化氫液沖洗膿腔，放置引流管引流。 （2）將穿刺液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果給予有效抗菌藥治療。 （3）全身支持治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 （4）拔除病灶牙。17.正確答案: 病史采集內(nèi)容如下： 1.現(xiàn)病史 （1）發(fā)病的時(shí)間。 （2）發(fā)病時(shí)情況。 （3）病情演變過程。 （4）目前情況：①口干的程度；②是否伴有眼干、咽腔干燥及異物感、皮膚干燥等；③是否有唾液腺反復(fù)腫大、腫塊等表現(xiàn)及累及的腺體，是否有"阻塞癥狀"；④是否有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。 2.相關(guān)病史 （1）是否患有系統(tǒng)性疾患包括糖尿病、甲狀腺疾患、帕金森病、高血壓、心力衰竭、貧血及尿毒癥、脫水、水腫等。 （2）是否存在過度憂慮、抑郁，緊張或興奮等精神因素，腮腺反復(fù)腫大是否伴有肥胖、月經(jīng)減少等。 （3）是否長(zhǎng)期服用抗高血壓及精神病治療藥物等。18.正確答案:對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，首先去除病因。對(duì)三叉神經(jīng)痛選擇治療方法時(shí)，應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則。應(yīng)首選對(duì)機(jī)體無損害性或損害性最小的治療方法。一般應(yīng)先從藥物治療或封閉、理療等開始，如無效時(shí)再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控?zé)崮⒆⑸浏煼?、神?jīng)撕脫等。只有當(dāng)這些方法均無效時(shí)才考慮作顱內(nèi)手術(shù)。1.藥物治療包括卡馬西平（痛痙寧）、苯妥英鈉、維生素B12、654-2（山莨菪堿）以及中藥。2.封閉治療可行三叉神經(jīng)患支主干封閉，常用藥物包括1%～2%普魯卡因（可加入維生素B12），每日1次，10次為一療程。3.理療用離子導(dǎo)入法將藥物導(dǎo)入到疼痛部位或穴位，常用藥物包括維生素B1、維生素B12及普魯卡因。4.注射療法無水乙醇或95%乙醇或純消毒甘油行神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)注射，使神經(jīng)纖維變性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。5.針刺療法按循經(jīng)穴與神經(jīng)分布的解剖位置相結(jié)合的原則，選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，以患者有強(qiáng)烈針感為宜。6.冷凍、激光等方法近年來有的學(xué)者采用冷凍、激光等方法治療三叉神經(jīng)痛，獲一定療效。7.組織療法包括腸線埋藏、組織漿注射。8.半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮?.手術(shù)療法①病變骨腔清除術(shù)；②三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)。19.正確答案: 1.診斷 側(cè)舌下腺囊腫。 2.診斷依據(jù) （1）病史發(fā)現(xiàn)右側(cè)口底無痛腫物1月余。 （2）檢查右側(cè)口底有一約2cm×1.5cm×1cm腫物，質(zhì)地柔軟，呈囊性感，表面黏膜呈淡藍(lán)色，界清，活動(dòng)，無觸壓痛。舌無麻木，伸舌居中。穿刺可抽出蛋清樣液體。 3.鑒別診斷 口底皮樣囊腫：位于口底正中，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔內(nèi)含半固體狀皮脂性分泌物，捫診有面團(tuán)樣柔韌感，無波動(dòng)感，可有壓迫性凹陷。腫物表面顏色與口底黏膜顏色相似。 4.治療計(jì)劃 （1）根治方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致復(fù)發(fā)。 （2）術(shù)中注意保護(hù)舌神經(jīng)、頜下腺導(dǎo)管；注意止血，以防術(shù)后出血、腫脹，引起窒息。 （3）術(shù)后應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染，保持口腔清潔；消腫、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。20.正確答案: 1.診斷 （1）下頜骨骨折（左側(cè)下頜升支、右側(cè)下頜體）。 （2）右側(cè)頦部軟組織裂傷。 （3）41完全脫位。 2.診斷依據(jù) （1）病史被打傷頜面部1小時(shí)余。 （2）檢查頜面部不對(duì)稱，左側(cè)面右側(cè)下頜部腫脹，壓痛。右側(cè)頦部有一傷口，長(zhǎng)約2cm，創(chuàng)緣不整齊，深至肌層。開口度約2cm。41外傷缺失，牙槽窩空虛。雙側(cè)下唇無麻木。咬合關(guān)系錯(cuò)亂，前牙對(duì)刃，后牙開。下頜骨CT檢查可見左側(cè)下頜升支、右側(cè)下頜體骨折。 3.鑒別診斷 根據(jù)病史、查體、輔助檢查可確診。 4.治療計(jì)劃 （1）全面查體，行顱腦CT檢查以排除顱腦損傷。 （2）肌注破傷風(fēng)抗毒素，行軟組織裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)。 （3）行頜間固定或堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)。 （4）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持口腔衛(wèi)生；全身支持治療，補(bǔ)液，止血，對(duì)癥治療。21.正確答案:牙列缺失指單頜或上下頜牙列天然牙全部缺失。22.正確答案:1.比色的工作條件定期培訓(xùn)工作人員，盡量選擇自然光，選配套比色板，患者體位合適，醫(yī)師視角正確2.比色前的準(zhǔn)備牙體預(yù)備前，去除影響比色的飾物（如口紅），潔凈牙面等。23.正確答案: 常見于苯妥英鈉治療癲癇的患者，其他藥物如免疫抑制劑環(huán)孢素、鈣離子通道阻滯劑如硝苯地平（心痛定）、維拉帕米等也可引起藥物性牙齦增生。若無菌斑刺激引起的牙齦炎癥，藥物性牙齦增生可以大大避免或減輕。24.正確答案: 窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。25.正確答案: 牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測(cè)其深度和附著水平。①器械選擇：有刻度的鈍頭牙周探針。②握持方法及支點(diǎn)：持筆式握持，以鄰牙為支點(diǎn)。③探查動(dòng)作及位點(diǎn)：以提插方式移動(dòng)探針。按牙頰（唇）或舌（腭）側(cè)之近、中、遠(yuǎn)三點(diǎn)做測(cè)量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長(zhǎng)軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。應(yīng)包括頰側(cè)及舌側(cè)六個(gè)位點(diǎn)。④探診內(nèi)容：應(yīng)探診牙周袋的深度、附著水平，是否有出血溢膿以及有無根面牙石。26.正確答案:C27.正確答案:BASS刷牙法又稱水平顫動(dòng)法或齦溝法。作為一種有效的清除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法，BASS法最為廣泛接受。28.正確答案: 1.初步診斷 右側(cè)頜下淋巴結(jié)炎。 2.問診內(nèi)容 （1）現(xiàn)病史 ①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 A.頜面部腫脹疼痛的部位、性質(zhì)、程度和時(shí)間。 B.腫脹為硬或柔軟或有波動(dòng)感。腫痛區(qū)皮膚、黏膜的色澤及溫度有無變化。疼痛是銳痛的還是鈍痛、酸痛；是自發(fā)病還是激發(fā)病、咬合痛；自發(fā)痛是陣發(fā)的或是持續(xù)不斷；有無夜間痛；疼痛部位是局限還是擴(kuò)散的；有無周期及緩解期。 C.伴隨癥狀：有無潰瘍、腫塊、腫脹、齲齒、牙周病、牙體缺損、缺牙等。 D.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。 ②診療經(jīng)過 A.是否到醫(yī)院就診，有無做過檢查和相應(yīng)的治療等。 B.治療用藥及效果如何。 （2）相關(guān)病史 ①是否有藥物過敏史。 ②與該疾病有關(guān)的其他病史：有無三叉神經(jīng)痛病史等。 3.問診技巧 （1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 （2）能夠圍繞病情詢問。 4.需要鑒別診斷的疾病 （1）淋巴結(jié)結(jié)核兒童多為腺源性感染，紅腫熱痛，位置較表淺，腫脹與進(jìn)食無關(guān)。淋巴結(jié)核可有乏力、消瘦、食欲缺乏、盜汗等，可行胸片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)。 （2）流行性下頜下腺炎頜下腺腫痛，多發(fā)于青少年，有傳染病接觸史，常雙側(cè)發(fā)生，血清淀粉酶升高。（3）涎石病多見于頜下腺，?；顒?dòng)度差，可有疼痛或無疼痛，進(jìn)食時(shí)頜下有腫痛感，X線片可見陽性結(jié)石。 （4）頜下間隙感染頜下部明顯腫脹、壓痛，局部皮膚充血、紋理消失且發(fā)亮，下頜骨下緣輪廓消失，患者局部有明顯的觸壓痛，可以有輕度的張口受限。膿腫形成后，腫脹局限，可觸及波動(dòng)感或凹陷性水腫。29.正確答案: 1.左手提起右側(cè)手套的翻折部，右手插入右手手套內(nèi)。 2.用已戴手套的右手插入左手套的翻折部?jī)?nèi)，協(xié)助左手插入左手手套內(nèi)。 3.將手套翻折部翻回，套住手術(shù)衣袖口。 4.無菌生理鹽水沖洗手套外面的滑石粉。 注意：1.先穿手術(shù)衣，后戴無菌手套。2.未戴手套的手，只允許接觸手套的里面（手套向外翻折部的袖口部分），已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。30.正確答案: 浸潤(rùn)麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤(rùn)麻醉，因?yàn)檫@些部位的牙槽骨骨質(zhì)比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進(jìn)入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。 常用的浸潤(rùn)麻醉方法有： （一）骨膜上浸潤(rùn)骨膜上浸潤(rùn)是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸潤(rùn)麻醉的操作：首先根據(jù)注射部位的要求調(diào)整好患者的體位。牽引注射處的黏膜，使之繃緊以減少疼痛。應(yīng)事先告知患者注射時(shí)會(huì)感到微微疼痛，以防進(jìn)針或注射時(shí)患者突然移動(dòng)，導(dǎo)致注射針折斷或加重疼痛。一般在擬麻醉牙的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針。注射針尖達(dá)到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉藥液0.5～2ml。一般2～4分鐘后即顯麻醉效果。 （二）黏膜下浸潤(rùn)黏膜下浸潤(rùn)是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達(dá)骨膜下。黏膜下浸潤(rùn)麻醉的操作：先注射少量麻藥于黏膜內(nèi)形成一個(gè)小的皮丘，再?gòu)拇搜厥中g(shù)切口線，由淺入深，注射到術(shù)區(qū)組織中。31.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：11牙髓壞死。 （2）非主訴疾病的診斷：46底穿并發(fā)牙周膜息肉；45充填物部分脫落。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）上前牙外傷史。 （2）11牙冠逐漸變色且無任何癥狀。 （3）11牙髓無活力。 （4）11X線片顯示牙髓腔無充填物，根尖無明顯異常。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）46DO大齲洞中央可見粉紅色肉芽組織，探痛（±），易出血。冷熱試（－），牙髓電活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。叩診（－），無松動(dòng)，頰側(cè)牙齦有一小膿腫。X線片顯示46髓底可見低密度影，根分叉骨質(zhì)稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2處。 （2）45DO銀汞充填物部分脫落，余留部分密合好。冷試（±），叩診（－）。X線片顯示：充填物周邊和下方未見低密度影。 4.主訴疾病的鑒別診斷與慢性根尖周炎的鑒別見表4-8-1。 5.主訴疾病的治療原則 （1）11根管治療術(shù)。 （2）11牙冠的美容修復(fù)（貼面或烤瓷冠）。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì) （1）12～22考慮烤瓷冠修復(fù)間隙。 （2）46根管再治療術(shù)后，修補(bǔ)髓底永久充填或行分牙術(shù)，樁固位修復(fù)牙冠外形，作全冠。 （3）45重新充填。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.主訴疾病的診斷方面錯(cuò)誤較多，例如： （1）診斷為"11死髓牙"雖然意思表達(dá)正確，但不是規(guī)范的診斷病名。 （2）還有診斷為"牙冠變色"和"著色牙"，因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展已達(dá)到牙髓病變，所以僅僅診斷牙冠的改變是不確切的。 2.非主訴疾病的診斷方面診斷錯(cuò)誤 （1）個(gè)別忽略了對(duì)非主訴牙的診斷； （2）多數(shù)把46診斷為底穿或誤診為牙髓息肉，45誤診為繼發(fā)齲。 3．主訴疾病的診斷依據(jù)方面答題不完整，過多的強(qiáng)調(diào)牙冠變色、無任何癥狀和牙髓活力。沒有回答上前牙外傷史和X線片的結(jié)果，因?yàn)橥鈧肥遣∫?，X線片根尖無異常是診斷的重要依據(jù)。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)回答不完善，只答了46大齲洞中央可見粉紅色肉芽組織，沒答其他的體征和X線片的表現(xiàn)；45僅答銀汞充填物脫落，依據(jù)不夠充分。 5．主訴疾病的鑒別診斷方面 （1）只考慮到牙齒變色的問題，答了許多與四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全及牙齒著色等的鑒別，其原因是診斷錯(cuò)誤而導(dǎo)致的鑒別錯(cuò)誤。 （2）在與慢性根尖周炎鑒別時(shí)，最多的是忘記答X線片的改變，這是唯一的和最重要的鑒別點(diǎn)；其次就是忘記答根尖部牙齦竇道，這也是重要的鑒別點(diǎn)。 6．主訴疾病的治療原則有的只答美容修復(fù)不答根管治療是不完整的答案，雖然患者要求解決美觀問題，但是我們應(yīng)考慮牙髓已經(jīng)壞死，防止發(fā)生根尖周病變，必須行根管治療；有的僅答根管治療，答案也是不完整的，因?yàn)闆]有解決患者的就診要求。 7．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)大多數(shù)沒答，認(rèn)為患者沒有要求就可以不答；有的不知道如何擬定治療設(shè)計(jì)；有的設(shè)計(jì)46根管再治療術(shù)后修補(bǔ)髓底永久充填或行分牙術(shù)，但是忽略了大面積修復(fù)和作全冠；有的提出46拔除，這個(gè)方案有點(diǎn)盲目，雖然牙冠破壞較大，但是根管還比較通暢，牙周僅僅是根分叉骨質(zhì)稀疏，有一定的保留指征。32.正確答案: 1.一般無癥狀或敏感。 2.口內(nèi)檢查牙齒表面呈白堊色或棕褐色改變；組織缺損，可卡住探針。 3.X線片釉質(zhì)層X線透射區(qū)。33.正確答案: 【X線表現(xiàn)】 牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。由于慢性刺激和咬合創(chuàng)傷，也可表現(xiàn)為牙周膜間隙增寬或縮窄、牙根吸收或牙骨質(zhì)增生等。牙周炎所引起的牙槽骨吸收有三種類型：①牙槽突水平吸收：表現(xiàn)為牙槽突從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度的減低；②牙槽突垂直吸收：牙槽骨沿牙長(zhǎng)軸方向破壞，牙槽壁吸收，骨硬板消失；③牙槽突混合吸收：牙槽突廣泛水平吸收，同時(shí)伴有個(gè)別或多數(shù)牙槽突的垂直吸收。 【X線片示例】 34.正確答案: 1.測(cè)量部位常在右上肢肘窩的肱動(dòng)脈處測(cè)量。 2.所用器械汞柱式血壓計(jì)，聽診器。 3.操作方法（1）患者半小時(shí)內(nèi)禁煙，禁咖啡，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子上休息至少5分鐘，以消除勞累或緊張因素對(duì)血壓的影響。（2）坐位測(cè)血壓時(shí)，被檢者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，使血壓計(jì)"0"點(diǎn)和肱動(dòng)脈，心臟處于同一水平。（3）仰臥位測(cè)血壓時(shí)，患者平躺在床上，肱動(dòng)脈與腋中線相平，伸直肘部，手掌向上。（4）放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將氣袖均勻緊貼皮膚，氣袖的中央位于肱動(dòng)脈表面，其下緣在肘窩以上2～3cm，將袖帶平整無折的纏于上臂中部，袖帶的松緊以能放入一指為宜。開啟汞柱開關(guān)。（5）在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器頭置于搏動(dòng)明顯處，輕輕加壓，用手固定，聽診器勿放入袖帶內(nèi)。（6）另一手關(guān)閉氣門上的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣。（7）邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，再升高20～30mmHg，然后慢慢放開氣門，其速度以每秒2～5mmHg使汞柱緩慢下降，并注意汞柱所指刻度。（8）雙眼隨汞柱下降，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸下降和心收縮力相等時(shí)，血液即能在心臟收縮時(shí)通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)汞柱所指刻度即為收縮壓。（9）隨后波動(dòng)聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于心舒張壓力時(shí)，搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)汞柱所指刻度為舒張壓。（10）測(cè)量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，擰緊氣門上螺旋帽，解開袖帶，整理妥善，放入盒內(nèi)，關(guān)閉汞槽開關(guān)，防止汞倒流或壓碎玻璃管。（11）記錄測(cè)量的數(shù)值，記錄采用分?jǐn)?shù)式，即收縮壓/舒張壓mmHg。當(dāng)口述血壓數(shù)值時(shí)，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。 4.注意事項(xiàng)（1）測(cè)量前，應(yīng)檢查血壓計(jì)的汞柱有無裂損，是否保持在"0"點(diǎn)上，橡膠管和輸氣球是否漏氣。（2）袖帶的寬度要符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，如使用的袖帶太窄，則要用較高的充氣壓力，才能阻止動(dòng)脈血流，測(cè)得的數(shù)值偏高；如果袖帶過寬，大段血管受阻，增加血流阻力，使搏動(dòng)在到達(dá)袖帶的下緣之前即已消失，測(cè)得的數(shù)值可偏低。因此袖帶不宜過寬或過窄。小兒最合適的袖帶寬度是上臂直徑的1/2～2/3。（3）為了免受重力作用的影響，在測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)"0"點(diǎn)應(yīng)和肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平，坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平第4肋軟骨，臥位時(shí)，和腋中線平。如果肢體過高，測(cè)出的血壓常偏低，位置過低，則測(cè)的血壓常偏高。（4）如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至"0"點(diǎn)，稍待片刻再進(jìn)行測(cè)量，直到聽準(zhǔn)為止。否則連續(xù)加壓，時(shí)間過長(zhǎng)，可使機(jī)體循環(huán)受阻，患者感到不適，并影響測(cè)量數(shù)值。（5）對(duì)要求密切觀察血壓的患者，應(yīng)盡量做到定時(shí)間、定部位、定體位和定血壓計(jì)，這樣測(cè)量才能相對(duì)的準(zhǔn)確，有利于病情的監(jiān)護(hù)。（6）對(duì)偏癱的患者，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量，因患側(cè)血液循環(huán)有障礙，不能反映機(jī)體血壓的真實(shí)情況。35.正確答案: 1.前4條與根尖周肉芽腫的1、2、3、4基本相同。 2.可有竇道口。 3.X線牙片根尖部透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。其周圍的骨質(zhì)也較疏松。36.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：48冠周炎。 （2）非主訴疾病的診斷：47°面淺齲。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）病史：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，近日癥狀加重，影響進(jìn)食，口腔異味，發(fā)熱。 （2）檢查：①48未見萌出，可探及牙面，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。頰側(cè)前庭溝黏膜紅腫。②查血常規(guī)白細(xì)胞12.1×109/L，中性粒細(xì)胞85%。③X線片示48水平位阻生。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù)47°齲洞，探（－），冷（－），叩（－），不松動(dòng)。 4.主訴疾病的鑒別診斷與47根尖周炎鑒別：47探叩診陰性，X線片示無根尖周骨質(zhì)暗影病變。 5.主訴疾病的治療原則 （1）48局部沖洗治療。 （2）全身抗感染治療。 （3）48拔除術(shù)（消炎后拔除）。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)47充填術(shù)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.主訴疾病 （1）關(guān)于診斷的失分要點(diǎn)：在答題時(shí)診斷錯(cuò)誤：如誤診為47根尖周炎。 （2）關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點(diǎn)：①在答題時(shí)回答問題注意條理性，應(yīng)按照病史、癥狀、檢查等方面逐一回答。比如：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，癥狀加重，影響進(jìn)食，口腔異味，發(fā)熱病史。②重要檢查：可探及阻生牙面，有盲袋，少量膿性分泌物流出。牙齦紅腫，觸痛明顯等。全身癥狀有的考生易忽略。X線片48水平位阻生情況不應(yīng)遺漏。 （3）關(guān)于鑒別診斷的失分要點(diǎn)：①病變混淆：48冠周炎是牙冠周圍軟組織的炎癥，有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。②47探叩診陰性，X線片僅見48阻生，而47齲壞未見根尖周炎的表現(xiàn)。 （4）關(guān)于治療設(shè)計(jì)的答題失分要點(diǎn)：治療設(shè)計(jì)應(yīng)是治療計(jì)劃的體現(xiàn)，局部沖洗治療是重要治療原則。不應(yīng)該忽視全身抗感染治療以及炎癥控制后的阻生拔除術(shù)。 2．非主訴疾?、偻浟?7的診斷；②有的僅答47根管治療。因診斷是淺齲，應(yīng)該行充填術(shù)。37.正確答案:D38.正確答案: 部分冠：覆蓋部分牙面的固定修復(fù)體。以前牙3/4冠為例簡(jiǎn)單介紹其牙體預(yù)備。 1.牙體預(yù)備 （1）鄰面預(yù)備：目的：消除倒凹；預(yù)備出足夠的鄰面間隙。 要求：鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚攏2°～5°。 （2）切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)與牙長(zhǎng)軸成45°。 （3）舌面預(yù)備：在正中前伸時(shí)，患牙舌側(cè)有0.5mm間隙，軸壁上無倒凹。 （4）切溝的預(yù)備：在斜面舌1/3處，作一頂角為90°的溝，溝的唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁的兩倍。 （5）鄰溝預(yù)備 1）從鄰切線角的中點(diǎn)開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，兩鄰溝應(yīng)相互平行。 2）與切溝相延續(xù)，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處。 3）鄰溝的深度為1.0mm。 4）由切端向齦端逐漸變淺，但應(yīng)位于鄰面片切面之內(nèi)，溝越長(zhǎng)固位越好。39.正確答案: 1.原則迅速鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦。徹底清創(chuàng)，隔離外界對(duì)牙槽骨壁之刺激，并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。 2.措施在局麻下，徹底清除拔牙窩內(nèi)的腐敗壞死物質(zhì)，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。如處理正確，絕大多數(shù)可完全止痛，數(shù)日后更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。40.正確答案:1.X線片是重要診斷依據(jù)。2.可有外傷史、保髓治療史。3.排除其他原因引起的自發(fā)性、放射性疼痛經(jīng)牙髓治療后癥狀消失者可考慮牙髓鈣化。41.正確答案:（一）現(xiàn)病史1.牙齦出血的部位和時(shí)間。2.牙齦是自動(dòng)出血還是刺激后出血，有無自限性，出血能否止住，止血的方法。3.牙齦出血量。4.牙齦有無疼痛。5.牙齦腫脹情況。6.牙齦乳頭有無瘤樣物形成。7.是否伴有牙松動(dòng)、牙脫落。8.近來是否緊張、勞累，是否熬夜。（二）既往史以前有無牙齦出血史，身體其他部位外傷后有無出血不易止住現(xiàn)象，有無白血病等血液病史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。（三）全身情況患者是否妊娠，是否是月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、更年期等。有無高血壓，是否服用阿司匹林等抗凝血藥物。近來有無發(fā)熱、食欲缺乏、體重減輕等現(xiàn)象。42.正確答案: 1.診斷（2分） 37面中齲。 2.診斷依據(jù)（2分） （1）37近中牙面有色、形、質(zhì)改變，且已形成齲洞。 （2）齲損侵及牙本質(zhì)淺層。 （3）對(duì)酸甜和冷刺激一過性敏感。 3.鑒別診斷（2分） 診斷明確，無須鑒別。 4.治療計(jì)劃（4分） （1）常規(guī)去齲，備洞。 （2）消毒，干燥，墊底，銀汞合金或復(fù)合樹脂永久充填。43.正確答案:1.應(yīng)急處理牙髓病和根尖周病患者大部分是因?yàn)檠例X疼痛而來就診，對(duì)患者解決的主要問題是即刻減輕疼痛，也就是應(yīng)急處理。應(yīng)急處理是牙髓病和根尖周病治療過程中最初階段，也是治療過程中很重要的一步。它包含：開髓引流；切開排膿；安撫治療；消炎鎮(zhèn)痛；調(diào)磨；針刺鎮(zhèn)痛等。其中的開髓引流最重要。2.牙髓治療待癥狀緩解后做牙髓治療。如根管治療、塑化治療等。44.正確答案:1.癥狀吮吸、刷牙或進(jìn)食時(shí)牙齦易出血，或者一個(gè)或多個(gè)牙齦乳頭呈瘤樣肥大，妨礙進(jìn)食。嚴(yán)重時(shí)可有輕度疼痛。從妊娠2～3個(gè)月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，分娩后約2個(gè)月時(shí)，齦炎可減輕至妊娠前水平。這與血中黃體酮水平的升高相關(guān)聯(lián)。2.檢查所見（1）齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮，或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，可發(fā)生于個(gè)別牙齦，也可為全口的牙齦，多以前牙區(qū)為重。（2）孕瘤多發(fā)生于前牙，尤其是下前牙唇側(cè)齦乳頭，或發(fā)生于個(gè)別牙排列不齊的齦乳頭，常始發(fā)于妊娠第3個(gè)月。（3）如為孕瘤，檢查時(shí)可見：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)牙的牙齦乳頭增大，色澤鮮紅光亮或暗紫，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血。瘤體常呈扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延，有的呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，但嚴(yán)重的病例可因瘤體較大而妨礙進(jìn)食或被咬破而出血感染。（4）分娩后，妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小。45.正確答案: 慢性根尖周炎是指根尖周組織慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。無明顯的疼痛癥狀。慢性根尖周炎有4種形式：慢性根尖周膿腫；根尖周肉芽腫；根尖周囊腫；根尖周致密性骨炎。根尖周牙片是主要的診斷依據(jù)。46.正確答案: 念珠菌性口炎根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為4型。 1.急性假膜型（雪口病）急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位。新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如血的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損黏膜充血消退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的病損黏膜及輕度出血?；純簾┰瓴话病⑻淇?、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)患者還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。 2.急性紅斑型急性紅斑型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多見，兩頰、上腭、口角、唇等部位亦可發(fā)生。可有假膜，并伴有口角炎，但主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X異?；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。 3.慢性肥厚型（增殖型）可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，以明確診斷。本型的頰黏膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角化斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部白色可由牙托性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖。肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性黏膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分，也可見于免疫不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者。 4.慢性紅斑型本型又稱牙托性口炎，多發(fā)生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性。臨床表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色彌散紅斑。在紅斑表面可有顆粒增生。舌背乳頭可萎縮，舌質(zhì)紅。47.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：慢性齦炎（齦緣炎、邊緣性齦炎、單純性齦炎）。 （2）非主訴疾病的診斷： 27M牙體缺損（釉質(zhì)缺損）； 28MO深齲（無功能牙）。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）刷牙時(shí)牙齦出血，咬東西時(shí)染有血跡，口臭。 （2）全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅。 （3）齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失。 （4）質(zhì)地松軟。 （5）齦溝3mm。 （6）BOP（+）。 （7）齦溝液增多。 （8）牙石（+++），無附著喪失，牙齒不松動(dòng)；X線片：未見牙槽骨吸收。 3.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù) （1）27M釉質(zhì)缺損，牙髓尖周均無異常，不松動(dòng)。 （2）28MO齲洞，探（+），冷試（+），無對(duì)頜牙。 4.主訴疾病的鑒別診斷與早期牙周炎、血液病、壞死潰瘍性齦炎和艾滋病相關(guān)齦炎的鑒別（表4-12-1）。 5.主訴疾病的治療原則 （1）行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。 （2）齦袋用過氧化氫液沖洗，吸干后涂布2%碘甘油。 （3）做好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。 6．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì) （1）27充填術(shù)。 （2）28拔除。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1．主訴疾病的診斷方面錯(cuò)誤很少，但有個(gè)別診斷"牙齦炎"，就不太確切。 2．非主訴疾病的錯(cuò)誤診斷有47淺齲、牙折、冠折。 3．主訴疾病的診斷依據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤的主要原因是未回答無附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動(dòng)等與早期牙周炎癥狀的鑒別點(diǎn)。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)沒答27M牙髓尖周的情況和28無對(duì)頜牙，因?yàn)檫@是擬訂治療計(jì)劃的依據(jù)。 5．在答主訴疾病的鑒別診斷時(shí)，失分原因一方面是概念不清，另一方面是沒掌握鑒別要點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)不全。 6．主訴疾病的治療原則方面答基礎(chǔ)治療是正確的，但有的答"先口服抗生素，然后再行潔治術(shù)"是錯(cuò)誤的，因?yàn)榛颊邲]有全身性疾病，通過潔治術(shù)去除局部刺激因素就有助于疾病的恢復(fù)。 7．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)中答27充填術(shù)或光敏樹脂修復(fù)就可以，但是有的回答了許多步驟；28無功能牙應(yīng)拔除，可是有的還要做根管治療。48.正確答案:1.多見于1～10歲的兒童，亦可見于成年人。2.囊腫位于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見，可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而移動(dòng)。3.生長(zhǎng)緩慢，患者多無自覺癥狀。若囊腫發(fā)生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部腫脹，發(fā)生吞咽、語言及呼吸功能障礙。4.呈圓形，臨床上常見者多如胡桃大，質(zhì)軟，周界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連。5.穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體。6.囊腫感染自行破潰，或誤診膿腫作切開引流，則形成甲狀舌管瘺。49.正確答案: 1.拔牙后疼痛干槽癥應(yīng)與拔牙后疼痛相鑒別，拔牙后疼痛開始于拔牙后即日，疼痛多不嚴(yán)重，3～5天內(nèi)消失；而干槽癥則疼痛嚴(yán)重，拔牙創(chuàng)內(nèi)可見腐敗壞死并具惡臭之分解物，疼痛持續(xù)可長(zhǎng)達(dá)十余日。 2.鄰牙牙髓炎干槽癥常發(fā)生于第三磨牙（智齒）拔除術(shù)后，有時(shí)智齒阻生常與下頜第二磨牙深齲相伴隨，應(yīng)根據(jù)口腔局部檢查相鑒別。50.正確答案: 病例分析 （1）診斷：46、47牙本質(zhì)過敏。34、44楔狀缺損。 診斷依據(jù)：①咀嚼時(shí)右下后牙酸痛；對(duì)酸甜食物敏感，畏冷、熱食品。無自發(fā)痛及夜間痛。喜歡嚼硬食物，右側(cè)咀嚼習(xí)慣；右下后牙過度磨耗暴露牙本質(zhì)，46、47面探及多處敏感點(diǎn)，冷診敏感；②44、34頰側(cè)牙頸部楔狀缺損，探（-），冷（-），叩（-），余未見異常。 （2）鑒別診斷 1）可復(fù)性牙髓炎：對(duì)溫度刺激尤其冷刺激更為敏感，常有齲洞而磨耗不一定明顯。 2）深齲：有達(dá)牙本質(zhì)深層的齲洞。 （3）治療 1）46、47脫敏處理。 2）伴有顳下頜關(guān)節(jié)綜合征時(shí)，應(yīng)做頜墊或覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。 3）磨損嚴(yán)重的癥狀無緩解或加重者必要時(shí)可考慮牙髓治療。 4）34、44充填修復(fù)。 5）衛(wèi)生宣教，減少硬物咀嚼，正確刷牙。51.正確答案: 1.不全冠折無癥狀者無需處理，有敏感癥狀可用75%氟化鈉甘油糊劑涂擦或用光固化釉質(zhì)黏合劑處理裂紋處。 2.冠折 （1）僅釉質(zhì)折斷無牙本質(zhì)外露，可少量調(diào)磨切緣涂以脫敏劑或用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠外形。 （2）折斷面牙本質(zhì)外露，可先用對(duì)牙髓刺激性小的黏固材料覆蓋墊底，6～8周后如牙髓活力正常，無自覺癥狀，做牙體修復(fù)。 （3）對(duì)患牙根尖發(fā)育未完成而已露牙髓者，可做直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)。 （4）對(duì)成人恒牙冠折露髓者，做根管治療后，修復(fù)缺損牙體。 3.根折 （1）對(duì)根尖1/3處折斷的患牙，如無牙髓癥狀，可調(diào)觀察。 （2）其余部位的根折，如未與齦溝相通者，需復(fù)位固定。一般固定時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)，然后每半年復(fù)查直到2年，對(duì)發(fā)生牙髓壞死者，做牙髓治療。 （3）折斷線與齦溝相通者，一般應(yīng)拔除。對(duì)殘留斷根有一定長(zhǎng)度，可摘除斷冠，做根管治療后，做樁冠修復(fù)。52.正確答案:慢性根尖周囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成。囊壁內(nèi)層為上皮組織、外層是致密的纖維組織；囊腔里有囊液；囊液為漿液性、清澈的黃褐色的液體。內(nèi)含膽固醇結(jié)晶體。囊腫外圍的牙槽骨是一層致密骨。53.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：38智齒冠周炎；左側(cè)下頜下間隙感染。 （2）非主訴疾病的診斷：釉質(zhì)發(fā)育不全。2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）病史：先出現(xiàn)左下后牙疼痛，后出現(xiàn)左側(cè)下頜下腫脹。 （2）檢查：下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫為典型的下頜下間隙感染癥狀，口內(nèi)可檢查到病灶牙。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù)13～23、33～43牙冠表面有帶狀釉質(zhì)缺損區(qū)，呈棕黃色。 4.主訴疾病的鑒別診斷 （1）化膿性淋巴結(jié)炎膿腫局限于一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)，皮膚表面無明顯凹陷性水腫。 （2）潴留性下頜下腺炎一般無牙痛病史，皮膚表面無明顯凹陷性水腫。 5.主訴疾病的治療原則 （1）抗感染治療。 （2）膿腫切開引流。 （3）局部沖洗。 （4）全身癥狀明顯者支持療法。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：光敏復(fù)合樹脂修復(fù)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.主訴疾病 （1）關(guān)于診斷的失分要點(diǎn)：①診斷不完整：如診斷答間隙感染是不準(zhǔn)確的，一定要把哪個(gè)間隙描述出來，并且要將38智齒冠周炎和左側(cè)下頜下間隙感染同時(shí)診斷出來；②診斷錯(cuò)誤：如診斷為牙源性感染等。 （2）關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點(diǎn)：①病史：首先出現(xiàn)牙痛，后出現(xiàn)下頜下腫脹及疼痛；②檢查：可見典型的下頜下間隙感染表現(xiàn)，并可在口內(nèi)找到病灶牙。 （3）關(guān)于鑒別診斷的答題失分要點(diǎn)：①僅與化膿性淋巴結(jié)炎膿腫鑒別，沒有與潴留性下頜下腺炎鑒別；②鑒別點(diǎn)不準(zhǔn)確也不完整。 （4）關(guān)于治療設(shè)計(jì)的答題失分要點(diǎn)：治療設(shè)計(jì)不規(guī)范：如只答膿腫切開引流，而未答抗感染治療等。 2.非主訴疾病 有診斷牙體缺損是錯(cuò)誤的；有的要做烤瓷冠，將會(huì)損傷太多的牙齒組織。 3.頜骨骨折的固定時(shí)間一般為3周。54.正確答案: 1.診斷（2分） 45慢性根尖周炎（慢性根尖周膿腫）。 2.診斷依據(jù)（2分） （1）患牙為深齲死髓牙，叩診不適。相應(yīng)頰側(cè)根尖有齦竇。 （2）X線片示45根尖部有形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。 3.鑒別診斷（2分） （1）急性根尖周膿腫該患牙反復(fù)腫脹流膿并不是一個(gè)急性炎癥表現(xiàn)。叩診無明顯疼痛僅有不適感。X線片示根尖部有透射陰影區(qū)。 （2）牙周膿腫該患牙無牙周袋。腫脹部位接近根尖處?；佳烙忻黠@齲損，無明顯松動(dòng)。牙髓活力測(cè)無反應(yīng)。根尖部有透射陰影區(qū)。 4.治療計(jì)劃（4分） （1）通暢根管，打通排膿通道，保證竇道口開放通暢。 （2）行根管治療術(shù)齦竇根管治療1～2周后即可愈合，一般無需另行處理。 （3）全身應(yīng)用抗菌藥。 （4）術(shù)后定期復(fù)查如3個(gè)月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗，重新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。55.正確答案: 1.醫(yī)師的準(zhǔn)備醫(yī)師應(yīng)儀表端莊、儀態(tài)穩(wěn)重、著裝整潔，在開始檢查前應(yīng)修剪指甲、穿白大衣、戴口罩和眼罩、流動(dòng)水下六步洗手法洗手，洗手后戴手套。注意：戴手套前做好椅位和燈光的調(diào)節(jié)，戴手套后避免交叉感染。 （1）體位調(diào)節(jié) 1）醫(yī)師體位：醫(yī)師位于口腔科治療椅的右前方或右后方，取坐位