康復(fù)評定技術(shù)肩周炎評定技術(shù)

康復(fù)評定技術(shù)2023-2023學(xué)年第二學(xué)期供2023級康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)用第十一章骨關(guān)節(jié)疾病評定技術(shù)第二節(jié)肩周炎評定技術(shù)第1頁肩周炎評定技術(shù)一、概述（一）定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎,是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜及關(guān)節(jié)囊等病變而引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙癥候群。（二）病因：本病發(fā)生也許與軟組織退行性變、肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)活動減少、頸椎疾患、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能方面變化、姿勢失調(diào)有關(guān)。第2頁肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見，女性多見，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1肩周炎又名粘連性關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、五十肩等，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥。3第3頁肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)及功能解剖基礎(chǔ)。包括：三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)；三個功能性關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大關(guān)節(jié)。肩復(fù)合體也就是肩一整個功能單位，肩關(guān)節(jié)要運動不但需要盂肱關(guān)節(jié)運動，更需要肩胛骨，鎖骨跟著協(xié)同運動，所謂肩復(fù)合體指就是肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛胸關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)。

實現(xiàn)完整肩關(guān)節(jié)功能，還需要上胸椎，頸椎跟著一起同側(cè)旋或伸展，因此肩復(fù)合體其實也包括胸，肋和頸椎。第4頁三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)第5頁三個功能關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)（肩峰下關(guān)節(jié)）第6頁肩袖：肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍一組肌腱復(fù)合體岡上肌,岡下肌,肩胛下肌,小圓肌第7頁肩袖作用肩胛下肌收縮能夠把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，避免肩向前半脫位。岡上肌可避免肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌可使肩外旋。這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其主要作用。第8頁第9頁第10頁肩周炎康復(fù)評定第11頁肩周炎病因肩周炎病因也許與軟組織退行性變，肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)活動減少，頸椎疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能方面變化以及姿勢失調(diào)有關(guān)。軟組織退行性變：關(guān)節(jié)囊慢性炎癥和粘連肩關(guān)節(jié)損傷：炎性滲出、肌肉痙攣、軟組織粘連肩關(guān)節(jié)活動減少：關(guān)節(jié)囊攣縮與周圍軟組織粘連頸椎源性肩周炎其他疾病誘發(fā)：冠心病，內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等第12頁發(fā)病機制肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，常累及外層三角肌，內(nèi)層岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，另外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍構(gòu)造互相影響13第13頁肩周炎和其他軟組織慢性損傷性炎癥同樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，病程約2年，但處理不當(dāng)會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。14第14頁15急性期（疼痛期）1-2個月逐漸加重疼痛，影響睡眠。肩部活動時疼痛，造成其活動受限。慢性期(凍結(jié)期）2-3個月疼痛癥狀減輕活動受限甚至“凍結(jié)”恢復(fù)期3-6個月后疼痛逐漸減輕關(guān)節(jié)功能改善病程分期第15頁1.癥狀體現(xiàn)

本病主要癥狀是疼痛與肩關(guān)節(jié)功能活動受限。2.體征壓痛點活動障礙肌肉萎縮肩周炎臨床體現(xiàn)與診斷第16頁臨床癥狀大多急性起病，女性>男性，50歲左右，肩周炎又稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”肩關(guān)節(jié)疼痛，與姿勢、動作關(guān)系密切肩關(guān)節(jié)活動受限，如梳頭、穿衣等不能第17頁體征外形：三角肌萎縮、斜方肌痙攣壓痛：岡上肌腱、肱二頭肌長短頭肌腱、三角肌前后緣肩關(guān)節(jié)活動受限：外展、外旋、后伸X線/CT/MRI軟組織年紀(jì)較大或病程較長時，肩部骨質(zhì)疏松、肌腱鈣化第18頁診斷病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛運動障礙肌肉萎縮：病程長者可有肌肉萎縮排除其他疾??；左肩痛：心臟？右肩痛：肝膽？第19頁鑒別診斷頸椎病前臂和手根性疼痛，定位；頭頸部癥狀肩部腫瘤疼痛進行性加重，且固定患肢后疼痛無緩和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)多有創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷局部壓痛顯著，肩部松弛，半脫位，X片能夠鑒別。第20頁常見康復(fù)問題（功能障礙）疼痛肩關(guān)節(jié)活動障礙日常生活活動能力下降心理障礙21第21頁康復(fù)評定內(nèi)容1.運動功能

2.感覺功能

3.常用評定計表4.心理功能5.日?；顒幽芰?.社會參與能力

第22頁1.運動功能（1）肌力檢查：三角肌、斜方肌、肩胛提肌、岡上肌、肱二頭肌、肱三頭?。?）關(guān)節(jié)活動度檢查：肩、肘、腕關(guān)節(jié)第23頁肩關(guān)節(jié)活動障礙患者因肩部疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊和肩部其他軟組織攣縮及粘連而直接造成肩關(guān)節(jié)活動受限24第24頁2.感覺功能（1）感覺檢查：觸覺、痛覺、位置覺（2）疼痛檢查（評定）：部位、性質(zhì)、特性、誘發(fā)原因、VAS評定計表、簡化McGill疼痛問卷肩周炎急性期疼痛嚴(yán)重，可坐臥不安，夜間因疼痛無法睡眠，雖然入睡也往往會因疼痛而驚醒，能夠引發(fā)其他許多問題，因此解除疼痛是康復(fù)治療主要目標(biāo)。第25頁治療前、中及后期均用同樣辦法進行疼痛評定：壓力測痛、視覺模擬評分法、口述分級評分法、McGill疼痛調(diào)查表。第26頁3.日常生活活動能力下降由于疼痛及關(guān)節(jié)活動受限，日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個人衛(wèi)生、等基本活動顯著受限?；急坌柽M行ADL能力評定，如患者有穿脫上衣困難，應(yīng)理解其受限程度；問詢?nèi)鐜?、個人衛(wèi)生及洗漱（梳頭、刷牙、洗澡等）受限程度；理解從事家務(wù)勞動如洗衣、切菜、做飯等受限情況。27第27頁4.Constant-Murley法包括疼痛（15分）、日常生活活動（20分）、關(guān)節(jié)活動度（40分）和肌力（25分）四個部分，共100分，其中35分(疼痛和日常生活活動)來自患者主訴主觀感覺，65分（關(guān)節(jié)活動度和肌力）為醫(yī)生客觀檢查。是一種全面、科學(xué)而又簡便辦法。第28頁Constant-Murley肩功能評定標(biāo)準(zhǔn)25第29頁其他常用評定計表（1）肩關(guān)節(jié)評定簡表（SimpleShoulderTest,SST）

（2）UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)

（3）GEPI肩關(guān)節(jié)功能評價量表

第30頁（1）肩關(guān)節(jié)評定簡表（SST）第31頁（2）UCLA肩關(guān)節(jié)功能評定系統(tǒng)第32頁（3）GEPI肩關(guān)節(jié)功能評價量表第33頁5心理障礙患者可因嚴(yán)重而連續(xù)疼痛造成情緒波動不穩(wěn)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮和憂郁，假如病程遷延較長則也許產(chǎn)生悲觀失望。34（1）焦慮（2）抑郁第34頁6.社會參與能力（1）生存質(zhì)量評定（2）勞動力評定（3）職業(yè)評定第35頁治療介紹第36頁治療健康指導(dǎo)避免長期過疲勞損傷后及時、規(guī)范治療避免感冒、受涼等誘因?qū)τ?0歲左右人群尤其要注意根據(jù)病期制定治療計劃第37頁急性期治療（疼痛）制動與休息：減少活動及負重，避免患側(cè)臥位藥品：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫?zé)岑?、磁療等針灸、推拿：放松緩和痙攣局部封閉：痛點、神經(jīng)第38頁慢性期治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運動治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥品理療推拿及關(guān)節(jié)松動關(guān)節(jié)腔注射：擴張、消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴(yán)重者第39頁恢復(fù)期治療功能鍛煉：運動治療理療肌力訓(xùn)練第40頁下垂擺動練習(xí)軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動練習(xí)。第41頁下垂擺動練習(xí)幅度由小到大，每次擺動要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。休息后，手持1~2kg重物，反復(fù)上述練習(xí)。高血壓患者謹(jǐn)慎！可在俯臥位下練習(xí)。第42頁體操棒練習(xí)持棒上舉兩手持棒，直臂上舉做此動作盡可能靠墻，避免代償上舉至最大范圍維持2秒鍛煉患側(cè)前屈第43頁外旋一手抓握棒端，一手抓握棒外1/3之處抓握棒端一側(cè)胳膊緊貼身體，不能分開抓握棒外1/3處手遲緩向內(nèi)推，使抓握棒端胳膊呈外旋位，并緊貼于體側(cè)第44頁體操棒練習(xí)持棒側(cè)舉兩手掌心持棒兩端，兩臂交替?zhèn)惹鼤r向?qū)?cè)上推鍛煉內(nèi)收、外展避免代償?shù)?5頁體操棒練習(xí)持棒后舉兩手于體后持棒盡可能后伸鍛煉后伸動作中不能含胸、彎腰第46頁體操棒練習(xí)持棒體后上拉健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，于體后持棒，健側(cè)手將棒向上拉患側(cè)手鍛煉內(nèi)旋、內(nèi)收第47頁肩梯或爬墻練習(xí)患側(cè)肩正對或側(cè)對肩梯或墻，用手指逐漸爬高擴大肩前屈及外展范圍第48頁吊環(huán)練習(xí)主要利用健側(cè)手拉動患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個方向運動第49頁注意?。∵M行體操棒練習(xí)、肩梯或爬墻練習(xí)以及吊環(huán)練習(xí)時，只在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)活動，以免反射性引發(fā)或加重肌痙攣，并在