妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座

學(xué)習(xí)任務(wù)：妊娠期糖尿病患者護(hù)理（gestationaldiabetesmellitus，GDM）

護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第1頁妊娠期糖尿病（約占80%以上），指妊娠過程中首次發(fā)生任何程度糖耐量異常。多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，未來患2型糖尿病機(jī)會增加我國發(fā)生率約為1%-5%.母兒都有很大危害，必須引發(fā)足夠重視。

GDM護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第2頁關(guān)于腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時最低血糖濃度。血糖濃度過腎糖閾時，就開始出現(xiàn)尿糖。關(guān)于糖尿?。阂葝u素絕對或相對不足，血糖、尿糖升高，三多一少關(guān)于胰島素：唯一降低血糖激素；促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成關(guān)于酮癥：指糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素顯著不足，造成高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變。相關(guān)知識復(fù)習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第3頁妊娠期糖代謝特點(diǎn)腎糖閾：孕期生理性糖尿；妊娠早中期，孕婦血糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低。孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥；妊娠中晚期，血糖水平升高，易出現(xiàn)GDM或使原有糖尿病加重。護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第4頁妊娠對糖尿病影響

妊娠早期，血糖較低；妊娠中晚期，血糖升高；分娩期，血糖水平低；分娩結(jié)束后，血糖偏低。護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第5頁孕婦原因：年紀(jì)≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征（肥胖和胰島素抵抗是主要病因）；家族史：糖尿病家族史；妊娠分娩史：不明原因死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史此次妊娠原因：妊娠期發(fā)覺胎兒大于孕周、羊水過多，重復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。

GDM高危原因護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第6頁對母體影響

流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多，手術(shù)產(chǎn)率增高，糖尿病酮癥酸中毒對胎兒、新生兒影響巨大兒，早產(chǎn)，胎兒畸形；新生兒出生后可發(fā)生NRDS、低血糖、低血鈣、低血鎂、高胰島素血癥。

糖尿病對妊娠影響護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第7頁妊娠期有三多癥狀，或重復(fù)念珠菌感染，孕婦體重>90Kg，并發(fā)羊水過多、巨大胎兒，應(yīng)警覺合并糖尿病可能。但大多數(shù)妊娠期糖尿病患者無顯著臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第8頁輔助檢驗(yàn)：孕24～28周尿糖測試（+）；空腹血糖測定：FPG≥5.1mmol/L，可診療為GDM；糖篩查（+），深入做75g糖耐量試驗(yàn)（75gOGTT）。75g糖耐量試驗(yàn)：空腹及服糖后1、2小時血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值到達(dá)或超出上述標(biāo)準(zhǔn)即可診療為GDM。--確診方法診療護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第9頁主動控制孕婦血糖，預(yù)防母兒合并癥。

治療關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第10頁一、不宜妊娠（D、E、R級）

糖尿病患者已經(jīng)有嚴(yán)重心血管疾病及腎病、眼底有增生性視網(wǎng)膜炎患者，應(yīng)避孕，如已妊娠需及時終止妊娠。

治療關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第11頁二、妊娠期1.控制飲食每日熱量以125kJ/kg體重計算，同時補(bǔ)充維生素C、D、鐵與鈣等。2.運(yùn)動治療：3.藥品治療用胰島素，不用磺脲類及雙胍類降糖藥，因其可致畸胎、死胎。4.孕期母兒監(jiān)護(hù)胰島素控制血糖情況，查血糖、尿素氨、肌酐、尿常規(guī)、眼底，胎兒發(fā)育情況。治療關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第12頁三、分娩期輕者：依據(jù)胎兒大小、胎齡、肺成熟度、胎盤功效、血糖控制情況，綜合考慮，38-39周終止妊娠。病情較重者：剖宮產(chǎn)為宜，新生兒不論大小均按早產(chǎn)兒處理。治療關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第13頁妊娠期---血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無顯著饑餓感；空腹血糖：3.3-5.3mmol/L；餐前30分鐘：3.3-5.3mmol/L；餐后2小時：4.4-6.7mmol/L；夜間：4.4-6.7mmol/L。

護(hù)理辦法護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第14頁妊娠期--飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：妊娠早期：熱量需要與孕期相同；妊娠中期：每日熱量增加200Kcal。其中糖類占50%-60%，蛋白質(zhì)占20%-25%，脂肪占25%-30%。護(hù)理辦法護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第15頁妊娠期--產(chǎn)前檢驗(yàn)

孕前患糖尿病者每七天檢驗(yàn)一次，至第10周；

妊娠中期每2周檢驗(yàn)一次；從妊娠20周開始胰島素需要量開始增加，需及時進(jìn)行調(diào)整；妊娠32周以后每七天產(chǎn)前檢驗(yàn)一次，必要時及早住院，監(jiān)測孕婦血糖、胎兒發(fā)育等。

護(hù)理辦法護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第16頁妊娠期--胰島素使用從小劑量開始；依據(jù)病情、孕周調(diào)整，控制血糖在正常水平；孕早期，需降低胰島素用量；孕中、晚期，需增加胰島素用量；孕32-36周胰島素用量達(dá)高峰，孕36周后稍下降，尤其在夜間；妊娠晚期，胰島素需要量降低（胎兒對葡萄糖利用增加）。

孕婦不能用口服降糖藥護(hù)理辦法護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第17頁

分娩期不需要胰島素治療GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥下，嚴(yán)密監(jiān)測到預(yù)產(chǎn)期，終止妊娠（未自然分娩者采取辦法）；需要胰島素治療GDM者，血糖控制好者，嚴(yán)密監(jiān)測下妊娠38-39周終止妊娠；母兒合并癥，血糖控制不滿意，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，適時終止妊娠，促進(jìn)胎肺成熟。護(hù)理辦法護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第18頁

分娩期糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征！注意飲食，休息、鎮(zhèn)靜，盡可能縮短產(chǎn)程。分娩或剖腹產(chǎn)過程中2-4小時測一次血糖或尿糖，調(diào)整胰島素用量。臨產(chǎn)后用抗生素，以防感染。用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。護(hù)理辦法護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第19頁

產(chǎn)褥期大部分GDM患者在分娩后即不需要再使用胰島素，僅少數(shù)仍需要。胰島素用量應(yīng)降低到分娩前1/3-1/2，多數(shù)在產(chǎn)后1-2周胰島素用量逐步恢復(fù)至孕期水平。新生兒按早產(chǎn)兒護(hù)理，保暖、吸氧，觀察有沒有低血糖、低血鈣、新生兒呼吸窘迫綜合癥。30分鐘后能夠喂養(yǎng)糖水，即可在開奶同時，定時滴服葡萄糖液。護(hù)理辦法護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第20頁

1.相關(guān)妊娠糖尿病對胎兒、新生兒影響，錯誤是A.畸形發(fā)生率增加B.巨大兒發(fā)生率增加C.易造成胎死宮內(nèi)D.易發(fā)生新生兒低胰島素血癥E.易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征例題護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)課件妊娠合并癥的護(hù)理糖尿病專家講座第21頁