放療總論專題知識(shí)講座

放療總論專題知識(shí)講座放療總論專題知識(shí)講座第1頁(yè)腫瘤放療學(xué)是門臨床醫(yī)學(xué)。集中了腫瘤臨床治療學(xué)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)等學(xué)科最新發(fā)展。近十年來(lái)，伴隨腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)不停積累，當(dāng)代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)快速發(fā)展包含數(shù)碼技術(shù)、數(shù)學(xué)物理科學(xué)、分子生物學(xué)等發(fā)展，放射治療學(xué)也在飛速發(fā)展，知識(shí)、技術(shù)也在快速更新。專業(yè)發(fā)展，促使咱們必須不停地學(xué)習(xí)、更新專業(yè)知識(shí)和放射治療理念。放療總論專題知識(shí)講座第2頁(yè)一、放射治療定義及原理二、放射治療發(fā)展歷史三、放射治療基礎(chǔ)四、放射治療選擇和目標(biāo)五、放射治療適應(yīng)癥六、放射治療禁忌癥七、影響放射治療效果原因八、放療常見(jiàn)并發(fā)癥及處理放療總論專題知識(shí)講座第3頁(yè)一、放射治療定義及原理

定義：腫瘤放射治療，顧名思義就是利用放射線來(lái)殺滅腫瘤。準(zhǔn)確說(shuō)，放射治療是給一定腫瘤體積，準(zhǔn)確、均勻放射劑量，在周圍組織劑量很小，正常組織損傷很小情況下根治惡性腫瘤。既確保了患者生存，又確保了患者生命質(zhì)量。

放療總論專題知識(shí)講座第4頁(yè)放射治療定義及原理(原理)原理：1.電離輻射直接作用和間接作用放療總論專題知識(shí)講座第5頁(yè)放射治療定義及原理2.腫瘤組織和正常組織對(duì)射線不一樣反應(yīng)3.射線裝置可利用機(jī)械包含計(jì)算機(jī)等控制方向、角度、照射時(shí)間、形狀大小等，產(chǎn)生不一樣物理、生物效應(yīng)。

放療總論專題知識(shí)講座第6頁(yè)二、放療發(fā)展歷史1895年倫琴發(fā)覺(jué)了X線1896年居里夫婦發(fā)覺(jué)了鐳1899年放療治愈了第一例患皮膚癌病人1913年研制成功x線管1922年深部x線機(jī)1934年Coutard創(chuàng)造了分割照射，沿用至今。上世紀(jì)50年有鈷60遠(yuǎn)距離治療機(jī)放療總論專題知識(shí)講座第7頁(yè)放療發(fā)展歷史60年代電子直線加速器70年代鐳療巴黎系統(tǒng)80年代當(dāng)代近距離治療尤其是近10年來(lái)，因?yàn)橛?jì)算機(jī)和高新技術(shù)引入，逐步開(kāi)展了立體定向放射外科(X-刀、伽馬-刀)、三維適形放療(3DCRT)、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），使放療進(jìn)入了準(zhǔn)確(準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確治療)放射時(shí)代。放療總論專題知識(shí)講座第8頁(yè)放療發(fā)展歷史

治療機(jī)換代和治療技術(shù)提升使治療效果在不停提升，正常組織并發(fā)癥也有所下降。放療也逐步發(fā)展成為惡性腫瘤主要治療伎倆之一。當(dāng)前大約有65%-75%惡性腫瘤患者在治療過(guò)程中接收過(guò)放射治療。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤5年治愈率約為45%，其中18%為放療所作貢獻(xiàn)，手術(shù)為22%，藥品治療5%，可見(jiàn)放療在癌癥治療上地位很高放療總論專題知識(shí)講座第9頁(yè)放療發(fā)展歷史放療總論專題知識(shí)講座第10頁(yè)放療發(fā)展歷史放療總論專題知識(shí)講座第11頁(yè)三、放射治療基礎(chǔ)1、普通臨床知識(shí)2、腫瘤學(xué)知識(shí)3、臨床放射物理學(xué)知識(shí)4、腫瘤放射生物學(xué)知識(shí)5、放射治療過(guò)程6、放射治療前準(zhǔn)備工作放療總論專題知識(shí)講座第12頁(yè)放射治療過(guò)程臨床檢驗(yàn)及診療：(明確診療，判定腫瘤范圍，做出臨床分期，了解病理特征)確定治療目標(biāo)：根治、姑息、綜合治療(與手術(shù)綜合，術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后放療，與化療綜合或單一放療)確定放射源：(普通照射、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、近距離照射)制作病人固定裝置(體模、頭模)模擬機(jī)下攝片定位或CT掃描確定靶區(qū)體積（勾畫出CTV、GTV、PTV）確定腫瘤體積劑量確定危險(xiǎn)器官及劑量放療總論專題知識(shí)講座第13頁(yè)放射治療過(guò)程制訂治療計(jì)劃設(shè)計(jì)照射野并計(jì)算選擇最正確方案制作鉛擋塊確定治療計(jì)劃驗(yàn)證治療計(jì)劃第一次治療、擺位攝驗(yàn)證片每七天查對(duì)治療單每七天檢驗(yàn)病人(必要時(shí)更改治療計(jì)劃)治療結(jié)束進(jìn)行總結(jié)隨診放療總論專題知識(shí)講座第14頁(yè)放射治療前準(zhǔn)備工作(1)病人及家眷思想準(zhǔn)備：包含病情、治療方案、預(yù)后、治療中及治療后可能發(fā)生反應(yīng)以及遠(yuǎn)期反應(yīng)等，并取得同意，簽署知情同意書。

(2)醫(yī)療上準(zhǔn)備：糾正貧血、脫水、控制感染等；頭頸部照射時(shí)保持口腔清潔、潔牙、拔除照射野內(nèi)殘牙等。放療總論專題知識(shí)講座第15頁(yè)四、放射治療選擇和目標(biāo)

依據(jù)放療方式可分為體外照射（普通照射、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療）和近距離照射（腔內(nèi)照射、組織插植、術(shù)中照射、模照射），當(dāng)前近距離照射多用于宮頸癌腔內(nèi)放療。依據(jù)放療目標(biāo)可分為根治性放療、姑息性放療和輔助性放療。

放療總論專題知識(shí)講座第16頁(yè)

放射治療選擇和目標(biāo)(根治性放療)根治性放療是指經(jīng)過(guò)放療到達(dá)毀滅腫瘤，使患者得到長(zhǎng)久生存為目標(biāo)放療。包含對(duì)射線敏感和中度敏感腫瘤，如鼻咽癌，早期喉癌，中上段食管癌，宮頸癌等。為了到達(dá)根治目標(biāo)，既要?dú)缗R床上發(fā)覺(jué)與原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，也要?dú)缙胀ㄅR床檢驗(yàn)不能發(fā)覺(jué)亞臨床灶。亞臨床因?yàn)椴≡钚?、充氧好只?/3--4/5腫瘤根治量即可基礎(chǔ)殺滅，所以咱們通常把放射野擴(kuò)充到瘤體外2cm左右至根2/3--4/5時(shí)，縮小照射野，只包含原發(fā)灶直至根治量。

放療總論專題知識(shí)講座第17頁(yè)

放射治療選擇和目標(biāo)(根治性放療)放射治療劑量取決于腫瘤細(xì)胞對(duì)射線敏感性、腫瘤大小，腫瘤周圍正常組織對(duì)射線耐受性等。普通情況下治療鱗癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌約需50－60Gy／5－6W。

放療總論專題知識(shí)講座第18頁(yè)放射治療選擇和目標(biāo)(姑息性放療)姑息性放療是以對(duì)晚期或放療不敏感腫瘤經(jīng)過(guò)放療改進(jìn)臨床癥狀到達(dá)止痛、止血、緩解腫瘤壓迫控制腫瘤生長(zhǎng)為目標(biāo)放療，普通給于根治量1/2--1/3。

放療總論專題知識(shí)講座第19頁(yè)放射治療選擇和目標(biāo)（輔助性放療）輔助性放療普通是指輔助手術(shù)或化療，現(xiàn)多歸于綜合治療范圍。與手術(shù)結(jié)合包含術(shù)前放療、術(shù)后放療和術(shù)中放療。與化療綜合治療與熱療綜合治療放療總論專題知識(shí)講座第20頁(yè)五、放療適應(yīng)癥1、頭頸部惡性腫瘤大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接收放療。鼻咽癌以放療為主，尤其是IMRT介入，使鼻咽癌放療有了突破性進(jìn)展(鼻咽位置較深，周圍要害器官多且密集，照射靶區(qū)較大，常規(guī)放療無(wú)法保護(hù)和避開(kāi)這些器官，加上其療效好，生存期長(zhǎng)，對(duì)生存質(zhì)量要就高。所以在不降低控制率前提下，最大程度降低了周圍組織受量是調(diào)強(qiáng)放療優(yōu)勢(shì)之一)。

放療總論專題知識(shí)講座第21頁(yè)放療適應(yīng)癥（頭頸部）鼻咽癌放療前放療總論專題知識(shí)講座第22頁(yè)放療適應(yīng)癥（頭頸部）鼻咽癌放療后2月放療總論專題知識(shí)講座第23頁(yè)放療適應(yīng)癥（頭頸部）早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療；早期口腔癌手術(shù)和放療療效相同，上頜竇癌以術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者行單純放療，一個(gè)別患者能夠治愈。對(duì)中晚期頭頸部惡性腫瘤，應(yīng)行放療和手術(shù)綜合治療。對(duì)無(wú)法手術(shù)晚期和復(fù)發(fā)者，應(yīng)依據(jù)腫瘤病例種類，侵犯范圍及機(jī)體詳細(xì)情況，有計(jì)劃綜合應(yīng)用現(xiàn)有各種治療伎倆，很好減輕患者痛苦和延長(zhǎng)生命。

放療總論專題知識(shí)講座第24頁(yè)放療適應(yīng)癥（消化系統(tǒng)腫瘤）2、消化系統(tǒng)腫瘤早期食管癌以手術(shù)為主，中晚期以放療為主，其中早期上中段食管癌放療能夠到達(dá)根治療效。胃癌T3-4術(shù)后同時(shí)放化療能夠提升長(zhǎng)久生存率，降低復(fù)發(fā)率。結(jié)腸癌和直腸癌術(shù)前放療可能有益，術(shù)后放療能夠降低復(fù)發(fā)率，肝癌和胰腺癌放療有一定姑息作用。

放療總論專題知識(shí)講座第25頁(yè)放療適應(yīng)癥（消化系統(tǒng)腫瘤）食管中段癌放療前與放療14d后放療總論專題知識(shí)講座第26頁(yè)放療適應(yīng)癥3、呼吸系統(tǒng)早期非小細(xì)胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)首選手術(shù)切除，完全切除后應(yīng)用輔助性化療。對(duì)于不能手術(shù)或不愿手術(shù)患者可依據(jù)期別及病理分型行放療及放化療綜合治療。局部晚期非小細(xì)胞肺癌放療是經(jīng)典伎倆，近十年臨床研究顯示，放化療綜合治療是局部晚期非小細(xì)胞肺癌治療基礎(chǔ)模式。不能手術(shù)局限期小細(xì)胞肺癌基礎(chǔ)模式也是放化療綜合治療，已經(jīng)有研究結(jié)果顯示，放療介入越早越好。廣泛期以化療為主，可選擇地給與胸部放療和轉(zhuǎn)移部位姑息性放療。放療總論專題知識(shí)講座第27頁(yè)

中心型肺癌放療前后放療總論專題知識(shí)講座第28頁(yè)放療適應(yīng)癥4、泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，術(shù)后放療有一定益處。早期膀胱癌以手術(shù)為主，中期術(shù)前放療有一定好處，晚期可姑息放療。腎母細(xì)胞瘤以手術(shù)、術(shù)后放療和化療綜合治療為好。睪丸腫瘤可先行手術(shù)，然后行術(shù)后放療。放射治療是局限期和局限晚期前列腺癌根治性治療伎倆，局限期前列腺癌行三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療，局限晚期考慮放療加綜合治療。早期宮頸癌手術(shù)與放療療效相同，Ⅱb期以上行根治性放療。子宮體癌以術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可采取放療。

放療總論專題知識(shí)講座第29頁(yè)放療總論專題知識(shí)講座第30頁(yè)放療適應(yīng)癥5、乳腺癌乳腺癌以手術(shù)治療為主，早期乳腺癌保乳術(shù)后行全乳切線野加區(qū)域淋巴結(jié)放療或調(diào)強(qiáng)放療同時(shí)還應(yīng)輔以化療和內(nèi)分泌治療。DT45-50GY/23-25f，原發(fā)灶追加10GY

。根治術(shù)或防根治術(shù)后化療及內(nèi)分泌治療同時(shí)也行胸壁及鎖骨上區(qū)預(yù)防照射。DT45-50GY/23-25f。

放療總論專題知識(shí)講座第31頁(yè)放療適應(yīng)癥6、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦瘤大個(gè)別要術(shù)后放療，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤則以放療為主。神經(jīng)母細(xì)胞瘤手術(shù)后也要行放療或化療。垂體瘤可放療或術(shù)后加放療。對(duì)于不能手術(shù)腦瘤采取立體定向放療也能較長(zhǎng)久生存。放療總論專題知識(shí)講座第32頁(yè)腦瘤治療前后對(duì)比放療總論專題知識(shí)講座第33頁(yè)放療適應(yīng)癥7、皮膚及軟組織惡性腫瘤早期皮膚癌或放療均可，晚期可行放療。肉瘤以手術(shù)為主，對(duì)于惡性黑色素瘤，較大致積肉瘤，如手術(shù)已切除大個(gè)別瘤體，術(shù)后放療也能夠起到顯著減低復(fù)發(fā)率和推遲復(fù)發(fā)時(shí)間療效。放療總論專題知識(shí)講座第34頁(yè)放療適應(yīng)癥8、骨惡性腫瘤骨肉瘤以手術(shù)為主，也可做術(shù)前和術(shù)后放療。骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。9、惡性淋巴瘤預(yù)后好早期(Ⅰ-Ⅱ期)淋巴瘤考慮綜合治療(化療加放療)或單純放療，預(yù)后不好行化療和放療綜合治療。晚期(Ⅲ-Ⅳ期)行化療加輔助性放療。放療總論專題知識(shí)講座第35頁(yè)六、放射治療禁忌癥放療禁忌癥包含晚期腫瘤患者進(jìn)入終末期、惡液質(zhì)、大出血、食管穿孔、大量胸腹水、嚴(yán)重消瘦貧血(除血小板低于6萬(wàn)并有出血傾向及白細(xì)胞低于3.0×109/L外，可在做對(duì)應(yīng)治療同時(shí)行放療)、急性感染膿毒血癥(體溫38度以上者應(yīng)推遲放療)等。相對(duì)禁忌癥包含放射不敏感腫瘤、全身主要臟器(心腦肝腎)功效不全等。放療總論專題知識(shí)講座第36頁(yè)七、影響放療效果原因1．腫瘤組織類型2.腫瘤分化程度3．腫瘤分期4．以往治療影響5．腫瘤類型6．腫瘤部位7．瘤床放療總論專題知識(shí)講座第37頁(yè)影響放療