【骨關(guān)節(jié)炎】診療規(guī)范

【骨關(guān)節(jié)炎】診療規(guī)范【病史采集】1．關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)，包括：(1)有無關(guān)節(jié)過度用力病史；(2)受累關(guān)節(jié)部位，晨僵時間，疼痛與活動、休息關(guān)系。2．與之鑒別的常見癥狀：關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛、晨僵?！倔w格檢查】1．全身檢查：生命體征、各系統(tǒng)檢查。2．專科檢查：(1)關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛體征:關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、壓痛、活動度、骨擦感、骨擦音；Heberden結(jié)節(jié)。【輔助檢查】.實驗室檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗核抗體、類風(fēng)濕因子、抗“0”、血尿酸檢查。2．器械檢查：(1)應(yīng)做胸部X片、受累關(guān)節(jié)正側(cè)位片；(2)必要時做心電圖、B超。3.特殊檢查：必要時做關(guān)節(jié)腔穿剌滑液檢查、CT、MRI?！驹\斷與鑒別診斷】1．根據(jù)典型的臨床癥狀和特征性放射學(xué)依據(jù)(關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅、軟骨下硬化、軟骨退化、偏側(cè)畸形)可診斷。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位：膝、手、髖、腰椎、頸椎。美國風(fēng)濕病學(xué)院骨關(guān)節(jié)炎(0A)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)：有膝痛及該膝X相示有骨贅，同時伴有下述任一條者：(1)年齡＞50歲；(2)受累膝僵硬＜30mim；(3)有骨擦音。幾種特殊類型的OA：(1)原發(fā)性全身性關(guān)節(jié)炎(GOA);(2)侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎；(3)彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)。.OA需與以下疾病鑒別：(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(風(fēng)濕熱)；(3)強(qiáng)直性脊柱炎；(4)銀屑病關(guān)節(jié)炎；(5)痛風(fēng)；(6)假性痛風(fēng)；(7)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；(8)骨關(guān)節(jié)腫瘤；（9）無菌性骨壞死?！局委熢瓌t】1．一般治療：適當(dāng)休息、減肥、防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動和過度負(fù)重，適當(dāng)?shù)腻憻挘匾獣r使用輔助器。2．內(nèi)科治療：（1）止痛藥；（2）非甾體抗炎藥：選用一種；（3）慢作用緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀藥:硫酸葡糖胺、維骨力；（4）中草藥：正清風(fēng)痛寧、抗骨增生片等；（5）關(guān)節(jié)內(nèi)有多量積液,可穿刺排液后加壓包扎和制動。3．物理治療。（1）紅外線超聲波減輕疼痛；（2）骨贅可行醋離子導(dǎo)入；（3）頸、腰椎牽引減輕局部神經(jīng)根壓迫。4．外科治療適應(yīng)下列情況：癥狀嚴(yán)重、痛不能緩解或活動受限、關(guān)節(jié)明顯畸形或跛行者?！警熜c出院標(biāo)準(zhǔn)】1．臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)痛/炎癥狀緩解,無