弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)專家講座

第十三章弱勢群體社會醫(yī)學(xué)1弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第1頁第一節(jié)兒童青少年社會醫(yī)學(xué)一、兒童青少年心剪發(fā)展特點（一）兒童心剪發(fā)展特點①注意力、觀察力、記憶力全方面發(fā)展②模仿性想象仍占主導(dǎo)地位③社會化豐富性促使兒童個性和社會性有了新發(fā)展④情感深入發(fā)展⑤性心剪發(fā)育開始萌發(fā)2弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第2頁（二）青少年心剪發(fā)展特點①自我意識增強②心剪發(fā)展矛盾性特點③青少年好奇心及模仿性強④人際關(guān)系出現(xiàn)改變⑤情感發(fā)展日益豐富、穩(wěn)定，獨立意向顯著，含有閉鎖性⑥性意識逐步成熟，促使青少年性意識急劇發(fā)展3弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第3頁二、兒童青少年健康問題（一）兒童青少年患病特點1．嬰幼兒期:

感染性疾病呼吸道疾病消化道疾病寄生蟲病小兒佝僂病營養(yǎng)不良2．學(xué)齡前期:感染性疾病急性呼吸道傳染病齲齒沙眼等發(fā)病有所增加3．學(xué)齡期:呼吸系統(tǒng)和消化道疾病蛔蟲感染沙眼視力不良齲齒率意外事故4．青春期:

月經(jīng)異常痤瘡風(fēng)濕病腎炎肝炎結(jié)核病胃病青春期心理衛(wèi)生問題4弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第4頁（二）兒童青少年死亡率和死亡原因

1．兒童青少年死亡率年紀別(組)死亡率表示2．死因分析死因組成與社會經(jīng)濟發(fā)展水平親密相關(guān)，在社會經(jīng)濟水平高、兒童青少年死亡率低國家，主要死因為意外死亡、先天異常、惡性腫瘤等。反之，則以感染性疾病為主。中國大城市展現(xiàn)與發(fā)達國家類似死因順位，但在邊遠、落后農(nóng)村仍以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染為主要死因。5弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第5頁三、影響兒童青少年健康社會原因（一）社會經(jīng)濟原因（二）家庭原因（三）生活作息制度（四）體育鍛煉

6弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第6頁四、兒童青少年社會衛(wèi)生保健辦法（一）兒童青少年心理衛(wèi)生保健1．心理衛(wèi)生三級預(yù)防2．建立衛(wèi)生辦法3．建立安定而愉快家庭和學(xué)校環(huán)境4．改變對兒童有害教育方式

5．開展心理行為指導(dǎo)7弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第7頁（二）學(xué)校健康教育①傳輸與健康相關(guān)知識信息②提供各種訓(xùn)練機會，幫助受教育者確立有利于機體健康行為和習(xí)慣。③培養(yǎng)受教育者良好心理品質(zhì)和社會適應(yīng)能力學(xué)校健康教育目標：①養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，建立健康生活方式，為終生健康奠定良好基礎(chǔ)。②預(yù)防各種心理衛(wèi)生問題，促進心剪發(fā)展。③開展青春期教育④提升學(xué)生衛(wèi)生科學(xué)知識水平，提升生長發(fā)育水平，使兒童青少年生長發(fā)育水平伴隨經(jīng)濟和生活條件改進而逐年提升。⑤改變學(xué)生對待個人和公共衛(wèi)生態(tài)度⑥培養(yǎng)學(xué)生自我保健意識和能力⑦降低常見病患病率及各種危險原因8弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第8頁

第二節(jié)婦女社會醫(yī)學(xué)一、婦女健康問題（一）青春期（二）生育期（三）更年期（四）老年期9弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第9頁二、影響婦女健康社會原因（一）就業(yè)（二）文化習(xí)俗（三）地域（四）婦女受教育程度（五）經(jīng)濟原因（六）社會地位10弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第10頁三、婦女社會衛(wèi)生保健辦法（一）明確婦女保健衛(wèi)生服務(wù)體系功效定位①提升產(chǎn)科質(zhì)量②定時進行婦女常見病、多發(fā)病普查普治③開展婦女保健咨詢工作，以到達宣傳教育目標（二）堅持婦女保健機構(gòu)公益性質(zhì)（三）加強婦女人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)（四）建立健全婦女衛(wèi)生信息系統(tǒng)（五）提升婦女地位和權(quán)力（六）加大工作力度，保障婦女衛(wèi)生事業(yè)連續(xù)健康發(fā)展11弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第11頁

第三節(jié)老年社會醫(yī)學(xué)一、人口老齡化（一）老化概念指年紀結(jié)構(gòu)中老年人口在總?cè)丝谥兴急戎馗淖兟?lián)合國提出劃分老年人標準是：發(fā)達國家65歲及以上者，發(fā)展中國家60歲及以上者為老年人。聯(lián)合國要求：一個國家或地域，年滿65歲人口占總?cè)丝?%以上或年滿60歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)10%以上，則標志這個國家或地域人口進入老年型。12弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第12頁（二）我國人口老齡化發(fā)展趨勢第一階段（～年）是快速老齡化階段

年均增加速度到達3.28%，大大超出總?cè)丝谀昃?.66%增加速度，人口老齡化進程顯著加緊。到年，老年人口將到達2.48億人，老齡化水平將到達17.17%，其中，80歲及以上老年人口將到達3067萬人，占老年人口12.37%。13弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第13頁第二階段（～2050年）是加速老齡化階段

平均每年增加620萬人因為總?cè)丝谥鸩綄崿F(xiàn)零增加并開始負增加，人口老齡化將深入加速。到2023年，預(yù)計老年人口數(shù)量將增加到2.7億人，與0～14歲少兒人口數(shù)量相等到2050年，預(yù)計老年人口總量將超出4億人，把老齡化水平推進到30%以上，其中，80歲及以上老年人口將到達9448萬人，占老年人口21.78%。14弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第14頁第三階段（2051～2100年）是穩(wěn)定重度老齡化階段到2051年，中國老年人口規(guī)模將到達峰值4.37億人，約為少兒人口數(shù)量2倍。這一階段，老年人口規(guī)模將穩(wěn)定在3～4億，老齡化水平基本穩(wěn)定在31%左右，80歲及以上高齡老人占老年總?cè)丝诒戎貙⒈３衷?5～30%，進入一個高度老齡化平臺期。15弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第15頁（三）我國人口老齡化特點1．老年人口規(guī)模巨大2．老齡化發(fā)展快速3．地域發(fā)展不平衡4．城鎮(zhèn)倒置顯著5．女性老年人口數(shù)量多于男性6．中國老年人口展現(xiàn)高齡化趨勢7．老齡化超前于經(jīng)濟發(fā)展水平16弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第16頁（四）人口老齡化帶來問題1．老齡化將使勞動力資源降低2．老年撫養(yǎng)比和總撫養(yǎng)比上升3．用于老年人社會保障支出加大4．農(nóng)村人口養(yǎng)老問題17弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第17頁二、老年人健康問題（一）兩周患病率情況（二）慢性病患病情況（三）日常生活能力（四）心理、社會健康情況18弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第18頁三、影響老年人健康社會原因（一）社會支持了解（二）個體參加社會閑暇活動（三）生活方式（四）經(jīng)濟收入（五）家庭生活

19弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第19頁四、老年人社會衛(wèi)生保健辦法（一）提升對健康老齡化認識（二）加強城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障（三）發(fā)展老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（四）加緊建設(shè)城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系（五）開展老年小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（六）開展老年健康教育，提升老年人口素質(zhì)20弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第20頁

第四節(jié)殘疾人社會醫(yī)學(xué)一、概述（一）殘疾概念及分類1．殘疾(disability)：指人身心功效缺點，包含不一樣程度肢體殘缺、活動障礙、體內(nèi)器官功效不全、精神和行為異常、智能缺點等。21弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第21頁2．殘疾分類WHO關(guān)于缺損、殘疾和殘障國際分類法將殘疾依據(jù)殘疾嚴重程度，分為三類：(1)缺損：缺損是指因為損傷、疾病或發(fā)育上缺點，造成身體組織或功效不一樣程度缺損，身體、精神和智力活動受到不一樣程度限制，對獨立生活有不一樣程度影響，但生活上仍能自理。(2)殘疾：當(dāng)缺損嚴重至不能獨立進行日常生活主要活動(如穿衣、洗漱、進食、行動、語言交流)時，稱為殘疾。(3)殘障：因為殘疾程度嚴重，心身功效嚴重障礙，不但個人生活不能自理，而且影響到參加社會活動和工作，稱為殘障。22弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第22頁

（二)殘疾人概念和特點殘疾人：是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，因為某種組織、功效喪失或者不正常，從而造成部分或全部喪失以正常方式從事某種個人或社會工作能力人。我國殘疾人群特點：①殘疾人群地域分布不平衡②城鎮(zhèn)現(xiàn)殘率差異顯著③殘疾人年紀差異大④多數(shù)殘疾人為中度殘疾23弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第23頁

（三）殘疾人社會人口學(xué)特征1．年紀：與全國人口年紀組成相比，老年殘疾人所占比重較大。2．性別：男性與女性比為106.42：1003．文化程度：因為生理、心理及人體結(jié)構(gòu)等方面缺點，使得殘疾人在接收教育方面較健全人有更多困難。（四）殘疾人地域分布特征農(nóng)村多于城市和城鎮(zhèn)24弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第24頁二、影響殘疾人健康社會原因（一）經(jīng)濟起源及就業(yè)情況（二）家庭與婚姻（三）社會環(huán)境（四）立法三、殘疾人社會衛(wèi)生情況主要評價指標得到不一樣程度醫(yī)療康復(fù)殘疾人數(shù)殘疾人就業(yè)率殘疾兒童少年義務(wù)教育入學(xué)率農(nóng)村貧困殘疾人得到扶持處理溫飽人數(shù)特困殘疾人基本生活得到保障人數(shù)25弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第25頁四、殘疾人社會衛(wèi)生保健辦法(一)殘疾人保健目標和策略1．WHO對殘疾問題主要策略方針①在衛(wèi)生部門內(nèi)外，經(jīng)過采取降低缺損發(fā)生各種辦法來預(yù)防殘疾。假如出現(xiàn)缺損，應(yīng)采取辦法減輕缺損嚴重程度，或推遲傷殘和殘障發(fā)生②依據(jù)初級衛(wèi)生保健標準，主動開展康復(fù)治療。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)，能為殘疾人提供最基本保健，要成為國家社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃一個組成部分。26弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第26頁2．我國殘疾人工作目標創(chuàng)造良好物質(zhì)和精神條件，使殘疾人成為社會平等一員，享受全方面參加社會生活權(quán)利，推行公民義務(wù)，共享經(jīng)濟發(fā)展所帶來物質(zhì)文化結(jié)果。

27弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第27頁

(二)殘疾預(yù)防辦法1．一級預(yù)防①努力促進社會經(jīng)濟發(fā)展，改進人群衛(wèi)生情況，提供合理營養(yǎng)與食物結(jié)構(gòu)，提升殘疾人文化教育水平②推行優(yōu)生教育和圍生期保健服務(wù)，注意妊娠期營養(yǎng)和防止藥品濫用③普遍實施兒童預(yù)防接種，降低脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等傳染病后遺癥④經(jīng)過公共教育、安全辦法和立法，降低家庭、交通、職業(yè)、暴力等事故發(fā)生⑤注意精神衛(wèi)生，開展心理保健咨詢服務(wù)⑥提倡自我保健。28弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第28頁2．二級預(yù)防①提供適當(dāng)藥品，主動治療各種可能造成傷殘疾?、谔峁┳罨就饪浦委煝墼谟锌赡茉斐蓚麣堧A段盡快提供治療。3．三級預(yù)防①經(jīng)過家庭或各種形式康復(fù)機構(gòu)作業(yè)訓(xùn)練，提升殘疾人生活自理能力和參加社會活動能力②對盲聾啞人、智力遲鈍者和肢體殘疾者，應(yīng)依據(jù)他們不一樣情況，提供小學(xué)、中學(xué)或其它特殊教育，有條件應(yīng)該給予享受高等教育機會③在職業(yè)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進行能力評價，并做出最適當(dāng)就業(yè)安排④提供適當(dāng)假肢、矯形支配裝備，以填補特殊需要者感官缺點，提升生活能力。29弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第29頁

(三)殘疾人康復(fù)服務(wù)1．專業(yè)康復(fù)

2．家庭康復(fù)

3．小區(qū)康復(fù)

4．社會康復(fù)

30弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第30頁

第五節(jié)流感人口社會醫(yī)學(xué)一、概述（一）流感人口概念是指人們在沒有改變原居住地戶口情況下，到戶口所在地以外地方從事務(wù)工、經(jīng)商、社會服務(wù)等各種經(jīng)濟活動，但排除了旅游、上學(xué)、訪友、探親、從軍等情形。

31弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第31頁誰為外來工健康埋單?當(dāng)前中國有1600萬家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)，接觸職業(yè)病危害原因職員近2億，而進城務(wù)工人員占其中大多數(shù)，他們干著其它人不愿意干活，成為職業(yè)病高發(fā)人群。一些用工企業(yè)往往不為這些進城務(wù)工人員購置職業(yè)病保險，這等于是將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給農(nóng)民，轉(zhuǎn)嫁給社會。

32弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第32頁（二）流感人口特征1．規(guī)模特征2．年紀結(jié)構(gòu)3．性別結(jié)構(gòu)4．文化結(jié)構(gòu)5．就業(yè)結(jié)構(gòu)6．家庭結(jié)構(gòu)7．經(jīng)濟基礎(chǔ)8．政治地位9．生活條件33弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第33頁（三）流感人口發(fā)展趨勢

年，全國1%人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示我國流感人口為14735萬人，其中，跨省流感人口4779萬人。與第五次全國人口普查相比，流感人口增加296萬人，跨省流感人口增加537萬。全國人口流動數(shù)量在未來幾年還會有所增加。不過伴隨新農(nóng)村建設(shè)發(fā)展和國家發(fā)展中西部經(jīng)濟政策，當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)能更多地處理當(dāng)?shù)厝丝诰蜆I(yè)問題。尋找就業(yè)機會流感人口省內(nèi)遷移會深入增加，跨省流動會有所降低。34弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第34頁二、流感人口健康問題（一）傳染病1．腸道傳染病2．呼吸道傳染病3．蟲媒傳染病4．性傳輸疾?。ǘD幼衛(wèi)生1．婦女健康2．兒童健康3．職業(yè)病4．心理健康5．社會健康35弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第35頁三、影響流感人口社會原因（一）經(jīng)濟原因（二）文化原因（三）行為原因（四）社會融合四、流感人口社會衛(wèi)生保健辦法（一）政府重視，政策支持（二）提供對應(yīng)保健服務(wù)1．健康教育2．傳染病健康保健3．職業(yè)病健康保健4．婦幼健康與計劃生育（三）完善流感人口社會保障制度（四）開展疾病監(jiān)測、加大衛(wèi)生監(jiān)督力度36弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第36頁

第六節(jié)其它弱勢群體社會醫(yī)學(xué)一、下崗失業(yè)者（一）概述廣義失業(yè)是指勞動者和生產(chǎn)資料相分離一個狀態(tài)狹義失業(yè)是指含有勞動能力處于法定勞動年紀階段并有就業(yè)愿望勞動者失去或沒有得到酬勞工作崗位社會現(xiàn)象下崗→收入水平下降→生活水平降低→營養(yǎng)健康情況差→醫(yī)療需要高但可及性低循環(huán)之中37弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第37頁（二）下崗失業(yè)者基本情況1．規(guī)模到

年，我國登記失業(yè)率高達4.3%，失業(yè)人數(shù)達800萬；國企下崗職員總數(shù)雖有所下降，但絕對數(shù)依然很大。38弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第38頁2．特征下崗人員主要分布在西北、西南和東北地域老工業(yè)基地，東北三省占25%。從行業(yè)分布看，主要集中在煤炭、紡織、機械、軍工等困難行業(yè)。下崗失業(yè)群體集中在36-50歲之間，技能水平較低下崗人員平均年紀為39歲。下崗人員以女性居多，百分比普通在60%左右。文化程度越低，下崗機率越大。同時下崗職員大都擔(dān)負著贍養(yǎng)父母、撫養(yǎng)兒女家庭重擔(dān)；加上近年來住房、兒女上學(xué)、醫(yī)療費用增加，使他們承受巨大經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。39弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第39頁

3．發(fā)展趨勢伴隨國有企業(yè)改革深化，在給予一次性安置賠償條件下，領(lǐng)取安置費下崗職員與原有企業(yè)終止勞動關(guān)系，或者完全取消下崗這一制度，被辭退淘汰職員將直接按照失業(yè)人員對待，由自己重新社會化就業(yè)。當(dāng)前，國家為處理下崗職員問題，已出臺了就業(yè)等相關(guān)政策。我國經(jīng)濟體制改革和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，使大量隱性失業(yè)顯性化；科技發(fā)展，技術(shù)進步，使失業(yè)作為一個客觀現(xiàn)象長久存在。失業(yè)人群會進入一個失業(yè)就業(yè)動態(tài)循環(huán)中。40弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第40頁（三）下崗失業(yè)者健康問題1．下崗失業(yè)者健康情況1993、1998、年三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查無業(yè)失業(yè)者與管理者兩周標準化患病率之差依次為：-0.93%、1.74%、3.48%，呈擴大趨勢。用兩周每百患者臥床天數(shù)表示兩周患病嚴重程度，無業(yè)失業(yè)者每百患者臥床天數(shù)是163天，而調(diào)查勞動力人口每百患者臥床天數(shù)114天；不考慮離退休特殊人群，無業(yè)失業(yè)者慢性病患病率最高為19.74%，而調(diào)查勞動力人口慢性病患病發(fā)生率是14.63%。

41弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第41頁

2．下崗失業(yè)者主要健康問題（1）心理健康問題：失業(yè)壓力是造成失業(yè)人員出現(xiàn)失業(yè)綜合癥主要導(dǎo)火索。失業(yè)者中大多數(shù)人在經(jīng)濟、工作、生活、精神等種種壓力下，存在著不一樣程度心理障礙。醫(yī)學(xué)研究表明，失業(yè)輕易使人心情抑郁，消極失望，精神疲憊。在一個相關(guān)心理咨詢用戶就業(yè)情況研究中表明，精神醫(yī)生病人中有64.7%是失業(yè)人員，心理學(xué)者病人中有80.5%是失業(yè)人員。國外學(xué)者Price等針對中國下崗和失業(yè)所做研究也表明了下崗和失業(yè)人員心理健康水平確實下降，盡管心理健康下降水平有所差異。（2）生理健康問題：失業(yè)壓力引發(fā)癥狀表現(xiàn)為一系列反應(yīng)，如：普通條件下頭痛、睡眠紊亂、焦慮和消沉；行為怪異、個人情感上冷漠和不滿；婚姻和家庭不和甚至解體以及嗜酒吸毒不健康行為方式。國外有學(xué)者發(fā)覺有潛在飲酒問題人在失業(yè)后增加了飲酒量。同時，有調(diào)查表明，8.3%和35.6%吸毒者是下崗職員和無業(yè)者。這些不健康行為是疾病或死亡率增加主要原因。42弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第42頁

二、低保貧困人群（一）概述

WHO在《微觀經(jīng)濟、健康和發(fā)展》匯報中認為：貧困不但僅是低收入，還是一個對物質(zhì)生活必需品、資源占有匱乏狀態(tài)。

泛美衛(wèi)生組織（PAHO）認為貧困就是：達不到最低生活標準，或沒有能力購置人基本需求所需最低限商品和服務(wù)。

衡量貧困最慣用方法之一就是確定貧困線，生活在貧困線之下人口即為貧困人口。

國際社會用于確定貧困線方法有很多，如世界銀行以每人每日1美元作為最低水平國際標準，收入低于此限者即劃為貧困人口。

我國低保人群是指最低生活保障制度受益貧困人群，包含城市低保人群和農(nóng)村低保人群。43弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第43頁（二）低保人群基本情況1.規(guī)模據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，按全國平均保障線每人每個月170元計算，年我國城市低保人群已達2240.9萬余人。同時，農(nóng)村最低生活保障制度已初步建立。截至年底，全國已經(jīng)有23個省份布署建立農(nóng)村最低生活保障制度，農(nóng)村低保對象已到達1509萬人。44弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第44頁2．特征城市低保人群是指家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴食钟蟹寝r(nóng)業(yè)戶口城市居民主要是三類人員：一、無生活起源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人居民二、領(lǐng)取失業(yè)救助金期間或失業(yè)救助期滿仍未重新就業(yè)，家庭人均收入低于最低生活保障標準居民