體液失衡病人的護(hù)理專家講座

第一節(jié)概述

生理活動(dòng)由細(xì)胞一系列生化反應(yīng)所組成。各種生化反應(yīng)必須在一定條件下才能進(jìn)行，細(xì)胞浸泡于體液（內(nèi)環(huán)境）中，所以體液必須保持平衡。體液平衡包含：1、體液含量與分布（總量）平衡。2、體液中各種電解質(zhì)含量與分布平衡。3、體液酸堿度平衡。4、滲透壓平衡外科疾病、損傷（手術(shù)）均易造成體液失衡。體液失衡病人的護(hù)理專家講座第1頁水平衡：正常成年男性水占體重60%

40%細(xì)胞內(nèi)液

20%細(xì)胞外液（機(jī)體內(nèi)環(huán)境）

5%血漿15%組織間液（體腔、組織細(xì)胞間）女性、老年人、肥胖者小于60%，嬰兒可達(dá)70%第一間隙：細(xì)胞內(nèi)液第二間隙：血漿和組織間液（機(jī)體內(nèi)環(huán)境）。第三間隙：存在于體內(nèi)各腔隙中一小部分液體（非功效性細(xì)胞外液）2、水出入量：體液失衡病人的護(hù)理專家講座第2頁電解質(zhì)平衡：正常血漿與細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)含量（mmol/L）電解質(zhì)血漿細(xì)胞內(nèi)液陽離子

陽離子

Na+

142(135-145)10K+

4(3.5-5.5)

156

(40倍)

Ca+

+2.51.6Mg++113陰離子Cl-

1022HCO3-268H2PO4-1

48

SO4

--0.510有機(jī)酸5

蛋白質(zhì)1640體液失衡病人的護(hù)理專家講座第3頁Na+

：（1）細(xì)胞外液主要陽離子（2）維持細(xì)胞外液滲透壓（晶滲壓）（3）腎臟調(diào)整功效強(qiáng)。K+

：（1）細(xì)胞內(nèi)主要陽離子（2）細(xì)胞外含量低，但有極強(qiáng)生理作用：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性心肌收縮力，心率，心律細(xì)胞代謝酸堿平衡（H—K交換）（3）腎臟調(diào)整功效差，必須每日補(bǔ)充HCO3

-

、CL-

：（1）細(xì)胞外液主要陰離子（2）也參加維持滲透壓調(diào)整酸堿平衡：

Cl-升高——HCO3-降低。

Cl-降低——HCO3-升高。體液失衡病人的護(hù)理專家講座第4頁體液平衡調(diào)整：血管內(nèi)外大分子不能自由進(jìn)出，電解質(zhì)可自由進(jìn)出（膠滲壓不一樣），細(xì)胞膜為半透膜，水分可自由進(jìn)出，電解質(zhì)不能自由進(jìn)出。下丘腦——垂體——抗利尿激素（ADH）系統(tǒng)調(diào)整水份喪失——細(xì)胞外液高滲

口渴中樞興奮（下丘腦）——飲水細(xì)胞內(nèi)液外流細(xì)胞外液增加ADH增加—腎小管重吸收增加—尿量降低血容量降低—腎素-醛固酮恢復(fù)水鈉重吸收增加——恢復(fù)血容量體液失衡病人的護(hù)理專家講座第5頁酸堿平衡調(diào)整：正常PH=7.35-7.45

細(xì)胞外液中[H+]為40nmol/L，但對(duì)維持酸堿平衡起著主要作用緩沖系統(tǒng)調(diào)整：快速PH=Pka+lg[鹽]/[酸]=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4

HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1酸中毒：HCO3-+H+----H2CO3-----H2O+CO2體液失衡病人的護(hù)理專家講座第6頁肺調(diào)整：揮發(fā)性酸CO2增高，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，呼吸中樞興奮——呼吸加深加緊——CO2排出腎調(diào)整：非揮發(fā)性酸、過剩HCO3腎小管泌H+、泌NH4+

、回吸收Na+

、HCO3+

H2CO3----H++HCO3-H++NH3----NH4+

HCO3-

+Na+-----NaHCO3體液失衡病人的護(hù)理專家講座第7頁

體液代謝失衡一、水鈉代謝紊亂：水、鈉同時(shí)丟失，但因?yàn)樵蚣疤幚聿灰粯?，失水、失鈉百分比可不一樣（一）、高滲性脫水：又名原發(fā)性脫水概念:水鈉同時(shí)丟失,但失水多于失鈉,血清鈉高于正常范圍,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài).病因：（1）攝入不足（2）水丟失過多

(3）攝入高濃度溶液病理生理：體液失衡病人的護(hù)理專家講座第8頁臨床特征：輕、中、重、化驗(yàn)（血常規(guī)、電解質(zhì)、尿）治療標(biāo)準(zhǔn)：去除病因、喝水、5%GS、0.45Nacl，糾正后適量補(bǔ)充電解質(zhì)。補(bǔ)液量：（1）每喪失體重1%補(bǔ)液400-500ml；（2）補(bǔ)液量=（測(cè)得血鈉值mmol/L-正常值）×體重（kg）×4體液失衡病人的護(hù)理專家講座第9頁(二)、低滲性脫水：慢性/繼發(fā)性脫水。補(bǔ)鈉量=（測(cè)得血鈉值mmol/L-正常值）×體重（kg）×0.6（女性為0.5）。（三）、等滲性脫水：急性/混合性脫水。（四）水中毒

體液失衡病人的護(hù)理專家講座第10頁二、血鉀代謝紊亂：*（一）低K+血癥：血K+低于3.5mmol/L，1、病因：（1）攝入不足：禁食

（2）排出過多：吐、瀉、瘺；用利尿劑。

（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒合成代謝體液失衡病人的護(hù)理專家講座第11頁2、臨床特征：（1）中樞神經(jīng)抑制，神經(jīng)-肌肉應(yīng)急性減退（2）胃腸平滑肌張力降低（3）循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過速、心律不齊、BP下降心電圖：T波平坦或倒置，S-T降低，可出現(xiàn)U波（4）堿中毒、反常性酸性尿體液失衡病人的護(hù)理專家講座第12頁3、治療標(biāo)準(zhǔn)：（1）病因治療：（2）補(bǔ)K+

：*標(biāo)準(zhǔn)：盡可能口服；見尿補(bǔ)K；濃度；速度；總量。體液失衡病人的護(hù)理專家講座第13頁（二）高K+血癥：血K+大于5.5mmol/L。1、病因：（1）排出降低：腎衰少尿期。

（2）攝入增加：IV

（3）細(xì)胞內(nèi)K轉(zhuǎn)移：組織破壞；酸中毒體液失衡病人的護(hù)理專家講座第14頁2、臨床特征：早期癥狀無特異性，血K+大于7mmol/L時(shí)神經(jīng)肌肉應(yīng)急改變：冷淡、感覺異常、肌無力

心電圖：T波高尖、OT延長、QRS增寬、PR間期延長

嚴(yán)重者有循環(huán)障礙：皮膚濕冷、血壓下降，心動(dòng)過緩、心律不齊、甚至心跳停頓于舒張期體液失衡病人的護(hù)理專家講座第15頁3、治療標(biāo)準(zhǔn)：（1）停頓補(bǔ)K+

。

（2）保護(hù)心?。?0%葡萄糖酸鈣IV。

（3）降低血K+

：堿化尿液；葡萄糖+胰島素IV；血K+大于7mmol/L時(shí)透析。體液失衡病人的護(hù)理專家講座第16頁

酸堿平衡失調(diào)正常血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)及臨床意義項(xiàng)目正常值臨床意義PH值7.35-7.45直接反應(yīng)血液酸堿度CO2-CP23-31反應(yīng)血漿中HCO3量PCO240mmHg物理狀態(tài)下溶解于血漿中CO2

所產(chǎn)生壓力PO275-100mmHg血中物理溶解O2所產(chǎn)生壓力BE±3mmol/L血液滴定到PH=7.4時(shí)所需滴定酸/堿量SB24-29在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)得HCO3量.(SPO2=100%，溫度=37℃，PCO2=40mmHg)BB

45-55血中HCO3，HPO4，HB等總和體液失衡病人的護(hù)理專家講座第17頁一、代謝性酸中毒：

體內(nèi)H+增多或HCO3-降低病因：（1）HCO3-

（堿性物質(zhì)）大量丟失（2）體內(nèi)有機(jī)酸生成過多（3）腎功效不全（4）酸性物質(zhì)攝入過多病理生理：呼吸加深加緊，腎小管泌NH4+重吸收NaHCO3增加體液失衡病人的護(hù)理專家講座第18頁臨床特征：輕者被原發(fā)病癥掩蓋，呼吸深大快（酮味），面色潮紅，脈搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齊、休克，伴肌無力，腱反射減弱等。

血?dú)夥治觯篜H、HCO3-、CO2-CP降低。PCO2正常或稍低。治療標(biāo)準(zhǔn)：消除病因，重者適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥NaHCO3：量=（HCO3-正常值-測(cè)得值）×體重(Kg)×0.4，先輸1/2后查血?dú)?。乳酸鈉：缺氧或肝功效不良者不用。體液失衡病人的護(hù)理專家講座第19頁代謝性堿中毒：體內(nèi)降低或HCO3-增多病因：（1）H+丟失過多：如嘔吐酸性胃液喪失過多（2）堿性物質(zhì)攝入過多：大量輸NaHCO3或庫血(3)缺鉀、低CL-病理生理:臨床特征：呼吸淺慢，低K+

、低Ca++

，重者意識(shí)改變血?dú)夥治觯篜H、HCO3-

、CO2-CP增高。PCO2正常或稍高，K+

、Ca++

、Cl-低。治療：主要是祛除病因+對(duì)癥