幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座

幾個(gè)CT征象對(duì)周圍型肺癌

影像診療價(jià)值幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第1頁(yè)棘突征：指在CT片上類球形結(jié)塊灶之邊緣有一或二個(gè)或多個(gè)棘狀突起，使病灶輪廓不規(guī)則，個(gè)別呈鋸齒狀。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第2頁(yè)依CT片上分布方位，可將肺內(nèi)球塊遠(yuǎn)端與肺門間作連線，然后作結(jié)塊中心部垂直線，以此垂直線為界時(shí)棘突征分為兩型：中央型：即棘突尖端指向垂直線內(nèi)方—肺門側(cè)；周圍型：即刺突尖端指向垂直線外方—遠(yuǎn)端胸膜側(cè)。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第3頁(yè)病理基礎(chǔ)：

中央型者：見生長(zhǎng)尖躍癌細(xì)胞自結(jié)塊向肺門侵犯，穿透支氣管進(jìn)入結(jié)締組織鞘，沿結(jié)締組織鞘外周生長(zhǎng)浸潤(rùn)。周圍型者：見腫瘤細(xì)胞形成條索向胸腔側(cè)浸潤(rùn)突出，結(jié)締組織為腫瘤直接浸潤(rùn)增厚，局部淋巴西管、小靜脈淤滯，淋巴管近端阻塞而發(fā)生淋巴逆流。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第4頁(yè)棘突片不一樣于毛剌棘突征：寬約6mm，高平均約6.6mm，細(xì)毛剌寬1-2mm，長(zhǎng)約1-5mm長(zhǎng)毛剌寬1-2mm，長(zhǎng)約1-2mm棘突征于CT腫窗、縱隔窗均可見，而毛剌僅在肺窗可見縱隔窗毛消失棘突征近端寬遠(yuǎn)端窄，毛剌：則近遠(yuǎn)端相差甚微幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第5頁(yè)胸膜凹陷征：

此征系周圍型胴癌內(nèi)瘢痕形成，牽拉臟層胸胸膜形成胸膜凹陷。該征分二型：僅能在肺窗上顯示胸膜凹陷，無(wú)顯著增厚，多見于肺癌。于肺窗和縱隔窗均可見密度增高，胸膜凹陷影，常有顯著胸膜增厚（良惡病變參半）。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第6頁(yè)機(jī)制：該征系反應(yīng)性纖維化瘢痕形成，其收縮力經(jīng)過(guò)肺纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)游離臟層胸膜，而引發(fā)胸膜凹陷間隙內(nèi)為水。因?yàn)槟[瘤牽拉鄰近臟層胸膜內(nèi)陷與壁層胸膜形成負(fù)壓空間，遂吸引生理液體向該處積聚，從而證實(shí)腔隙內(nèi)為水。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第7頁(yè)ＣＴ表現(xiàn)：結(jié)塊基底位于胸膜下，有線條胸膜影（寬約1-2mm）與結(jié)塊相連，呈喇叭狀或“V”字狀或三角形，凹陷區(qū)內(nèi)呈低？液性密度，個(gè)別患者呈“一”字狀，（攝像與凹陷方向一致）幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第8頁(yè)血管支氣管平行征：此征指肺內(nèi)橢園狀塊或腫塊之長(zhǎng)軸與肺門側(cè)之血管平行或成角（＜15°）。這類腫瘤特點(diǎn)，是病變很易穿透支氣管壁向腔外生長(zhǎng)，在周圍肺組織內(nèi)形成結(jié)塊，并向支氣管周圍蔓延，使管腔狹窄或阻塞支氣管，且伴肺血管入與結(jié)塊中，若腫瘤向支氣管壁一側(cè)浸潤(rùn)時(shí)，可使腫瘤與支氣管形成一定角度（＜15°）。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第9頁(yè)胴內(nèi)結(jié)塊與周圍血管關(guān)系有五種表現(xiàn)：肺V優(yōu)勢(shì)型：肺V常獨(dú)入腫塊比肺A粗肺A優(yōu)勢(shì)型：肺A單獨(dú)主腫塊，比肺V粗無(wú)肺血管進(jìn)入結(jié)塊：肺A、V從結(jié)塊繞過(guò)腫塊與周圍血管難確定肺血管集束：多條血管與腫塊連接或包繞本征主要是第二種形式幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第10頁(yè)肺癌鈣化CT表現(xiàn)肺癌鈣化發(fā)生率遠(yuǎn)低于結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等良性疾病，平片約1%，CT約6-7%，尸檢約16%，肺癌外化分以下幾個(gè)：斑片狀（云絮樣），CT值79~123Hu，多在中央?yún)^(qū)偏外方；結(jié)節(jié)狀（3~5mm），CT值為263~652Hu，周圍分布為主；混合型。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第11頁(yè)CT表現(xiàn)1.斑片狀鈣化：邊界不清（云絮狀），密度不均，呈網(wǎng)狀，輪廓不清，或呈不規(guī)則狀，位于中心線略偏心分布；CT值可達(dá)79~123Hu，范圍可達(dá)癌面積1/2以上。2.結(jié)節(jié)、斑點(diǎn)狀：分布瘤外周圍部，CT值高，平片也能見到瘤體多較大>5cm。CT值>200Hu。多分葉。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第12頁(yè)肺部空泡與細(xì)支氣管征：此征象多指在≤3cm大小致密結(jié)塊陰影中類雜有三種低密影：細(xì)小點(diǎn)狀；卵圓狀；條柱狀低密區(qū)（單發(fā)或多發(fā)，大小2mm為多見，條影可略＞2mm）。常見于腺癌（特殊類型細(xì)支氣管腫泡癌）是該腫瘤早期診療征象之一。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第13頁(yè)發(fā)生機(jī)制：因?yàn)榉闻莅┢鹪从诩?xì)支氣管與肺泡上皮細(xì)胞，常為伏壁式生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞沿原有肺泡壁蔓延，未破壞肺支架結(jié)構(gòu)，從而形成與正常肺泡組織相同肺泡樣結(jié)構(gòu)，若被瘤組織取代，該征即消失或繼續(xù)壞死則形成空洞。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第14頁(yè)歸納起來(lái)有：結(jié)塊中由正?；驓饽[肺組織造成，因?yàn)榻Y(jié)塊內(nèi)瘢痕收縮使殘留肺組織發(fā)生泡性肺氣腫；組織壞死，少許組織排出或壞死組織脫水，體積縮小成小空泡影；結(jié)節(jié)中碳末從容，大小與多少也有相關(guān)性。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第15頁(yè)肺空泡、細(xì)支氣管征CT診療價(jià)值

該征象出現(xiàn)與肺癌組織學(xué)類型相關(guān)1.HRCT與普通CT對(duì)其顯示率分別為41.3%和25%(18/12%)2.該征在惡、良性結(jié)塊中發(fā)生率分別為；肺泡癌64.7%(11/17例)；腺癌37.1%（13/35例）；二者相加約5%（25/50例）；鱗癌19.3%(12/62例)；未分化癌6.7%（1/25例）。所以，肺泡癌顯著高于其它類肺癌幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第16頁(yè)肺癌空洞ＣＴ表現(xiàn)：此征象指較大腫塊≥4cm出現(xiàn)組織壞死，形成缺損透亮區(qū)。常見于鱗癌，約占8%，其它各類肺癌占20%（含轉(zhuǎn)移癌）均可出現(xiàn)壞死后空洞。其機(jī)制多為：腫瘤內(nèi)血管栓塞→缺血→壞死→溶解→排出而成；癌細(xì)胞分泌一個(gè)蛋白溶解酶和脂肪溶解酶，使腫瘤液化→支氣管排出；含有良好功效組織分泌汗腺或皮脂腺物，這種液態(tài)物引流排出，形成空洞。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第17頁(yè)CT表現(xiàn)：1.空洞外周呈分葉或不規(guī)則結(jié)塊，洞壁厚薄不均，凹凸不平，鋸齒狀，壁厚4~15mm，部分區(qū)＞15mm，診療更具價(jià)值。2.洞壁呈附壁結(jié)節(jié)或佛手狀，癌？狀；壁結(jié)節(jié)可顯著強(qiáng)化。3.囊壁(薄壁)附著小結(jié)節(jié)灶，也具診療意義幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第18頁(yè)結(jié)節(jié)聚合CT征：結(jié)節(jié)聚合征是指腫瘤由多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)或結(jié)塊，聚積堆砌排列而成，通常分三種類型：Ⅰ桑椹樣結(jié)構(gòu)：由數(shù)個(gè)或10個(gè)以上類園形結(jié)節(jié)聚合而成；Ⅱ葫蘆樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)橢園狀結(jié)塊堆積(砌)排列而成;狀如寶塔，尖端指向佛門Ⅲ串珠樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)小類園形結(jié)節(jié)，呈球狀、串珠樣排列而成。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第19頁(yè)機(jī)制:

Ⅰ、Ⅲ型產(chǎn)生病理基礎(chǔ)：a.小葉間隔纖維增生，腫瘤侵犯一個(gè)或幾個(gè)小葉，刺激腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中使部分受阻，限制發(fā)展；b.腫瘤各部產(chǎn)生了生長(zhǎng)速度不均（與類型相關(guān)）、瘤核不一樣、生長(zhǎng)速度不一樣（腺癌少）；c.腫瘤生長(zhǎng)碰到較大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第20頁(yè)Ⅱ型產(chǎn)生病理基礎(chǔ)：多系腫瘤向周圍組織連續(xù)浸潤(rùn)、擴(kuò)散等方式進(jìn)行，因而腫瘤不停增大，從原發(fā)癌脫落腫瘤細(xì)胞向組織—淋巴、血管等浸潤(rùn)—繼續(xù)生長(zhǎng)直至轉(zhuǎn)移。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第21頁(yè)周圍型肺癌動(dòng)態(tài)強(qiáng)化CT值價(jià)值掃描方法：平靜呼吸狀態(tài)下習(xí)氣進(jìn)行平掃，然后以3.5ml/s流率從肘靜脈注射對(duì)比劑100mL，于注射后40s，2、5、8min各時(shí)相分別對(duì)病灶塊中心層面進(jìn)行；連薄層掃描。幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第22頁(yè)肺癌塊CT值計(jì)算：于縱隔窗下，分別測(cè)算包包含平掃、注射對(duì)比劑后40s，2、5、8min各時(shí)相CT值以及各時(shí)相強(qiáng)化值（指注布碘后各時(shí)相CT值減去癌塊平掃CT值），據(jù)統(tǒng)計(jì)，最大強(qiáng)化值>20Hu對(duì)腫瘤診療有價(jià)值，反之，結(jié)核瘤大多<20Hu，炎塊多>60Hu，swensen等測(cè)算110例惡性強(qiáng)化值>20%，yamashlta，測(cè)該值低于炎塊，多于結(jié)核瘤，范圍在20~60Hu幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值專家講座第23頁(yè)CT血管造影征在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可發(fā)覺(jué)肺實(shí)變組織（由高柱狀癌細(xì)胞分泌大量粘液充填肺泡致）與局部肌肉相比呈低密度改變。低密度實(shí)變肺內(nèi)可見