中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專(zhuān)家講座

中醫(yī)辨證學(xué)中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)緒論以八綱辨證為綱，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、衛(wèi)氣營(yíng)血、六經(jīng)及三焦辨證為目，

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)總論第一章辨證學(xué)形成與發(fā)展1.八綱辨證

“八綱”一詞最早出現(xiàn)于祝味菊著《傷寒質(zhì)難》中。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)

2.六經(jīng)辨證3.臟腑辨證4.溫病辨證

第二章 審癥、辨證、診病中醫(yī)診療體系

一、癥、證、病基本概念

（自學(xué)）

總論中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)癥——病人本身感覺(jué)到異常改變及醫(yī)生經(jīng)過(guò)四診取得異常體征，即“癥”包含癥狀與體征，是疾病和證候外在表象?？傉撝嗅t(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)證——機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理概括,它包含了病位、病因、病性以及邪正關(guān)系。反應(yīng)出病變發(fā)展過(guò)程中某一階段病理改變本質(zhì)。總論中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)疾病——人體在病因作用下，機(jī)體邪正相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，產(chǎn)生特殊病理改變，組成不一樣病機(jī)及有規(guī)律演變過(guò)程，詳細(xì)表現(xiàn)出若干固定癥狀和對(duì)應(yīng)證候。疾病普通包含致病原因、病理性質(zhì)、臨床癥狀和體征、演變規(guī)律及預(yù)后等?？傉撝嗅t(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)第一章八綱辨證八綱——陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。八綱辨證

陰陽(yáng)——?dú)w納疾病類(lèi)別

表里——區(qū)分疾病部位深淺

寒熱——疾病性質(zhì)

虛實(shí)——邪正斗爭(zhēng)盛衰

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)第一節(jié)表里辨證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)表里

體表臟腑

六腑五臟

經(jīng)絡(luò)臟腑

三陽(yáng)經(jīng)三陰經(jīng)

皮膚筋骨中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)【臨床表現(xiàn)】表里病位皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)臟腑、骨髓

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)

一、表證定義——六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)病因——感受六淫之邪，即風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、熾熱之邪等?！毒霸廊珪?shū)·傳忠錄》：“表證者，邪氣之自外而入者也，凡風(fēng)寒暑濕燥火，氣有不正，皆是也?！?/p>

一、表證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)

【臨床表現(xiàn)】寒熱——惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)燒（或自覺(jué)無(wú)發(fā)燒）、頭身——頭身疼痛、苔脈——舌苔薄白，脈浮，兼呼吸道癥狀——鼻塞流涕，咽喉癢或痛，噴嚏，微有咳嗽。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)發(fā)病特點(diǎn)表證多見(jiàn)于外感病早期階段

1.起病急

2.病情輕

3.病程短

4.有感受外邪原因可查特點(diǎn)。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)

（一）風(fēng)邪襲表證【概念】風(fēng)邪襲表證主要是因感受外界風(fēng)邪所產(chǎn)生證候。

【病因】起居不慎，汗出當(dāng)風(fēng)?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】發(fā)燒惡風(fēng)，汗出，苔薄白，脈浮緩。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)

【臨床表現(xiàn)】發(fā)燒惡風(fēng)，頭痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脈浮緩?！咀C候分析】風(fēng)邪襲表，腠理疏松，衛(wèi)氣不固——發(fā)燒惡風(fēng)，汗出；風(fēng)邪上受——頭痛肺氣失宣——咳嗽，鼻塞流涕苔薄白，脈浮緩——風(fēng)邪襲表

（一）風(fēng)邪襲表證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)（二）寒邪束表證=表寒證【概念】

寒邪束表證又稱(chēng)表寒證，多因感受陰寒之邪，體內(nèi)陽(yáng)氣未能御制寒邪所出現(xiàn)證候。【病因】衣單感寒，冒雨涉水，貪涼飲冷。【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】惡寒重發(fā)燒輕，苔薄白，脈浮緊。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)【臨床表現(xiàn)】

惡寒發(fā)燒，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脈浮緊。【證候分析】寒邪束表，衛(wèi)氣不能宣發(fā)——惡寒重發(fā)燒輕，無(wú)汗。寒邪郁于經(jīng)脈——頭痛，身痛；肺失宣降——鼻塞微咳；寒襲于表，脈氣鼓動(dòng)于外，脈道拘急——脈浮緊。（二）寒邪束表證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)（三）暑邪傷表證【概念】

暑邪傷表證是指夏月炎暑之季，感受暑熱之邪所致證候?！静∫颉?/p>

炎夏之季，烈日曝曬或高溫環(huán)境中勞作?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】

夏季惡寒發(fā)燒，汗出，疲乏，苔薄，脈濡數(shù)?！九R床表現(xiàn)】

惡寒發(fā)燒，頭痛，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔薄白或黃，脈象濡數(shù)。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)

【證候分析】

暑邪傷表衛(wèi)氣不能宣發(fā)——惡寒。暑性酷熱，蒸騰津液——惡熱，汗多而口渴，尿黃。暑病多汗，氣隨汗泄——疲乏而脈濡數(shù)。暑挾濕邪，濕犯上焦——苔白或黃。

（三）暑邪傷表證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)【證候判別】

傷暑既暑邪傷表證，此證嚴(yán)重者謂中暑，屬里證。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)（四）濕邪遏表證【概念】

濕邪遏表證即濕邪外侵，郁遏于肌腠證候?！静∫颉?/p>

居處卑濕，冒受霧露，淋雨涉水?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】微惡寒熱，頭脹而重，肢體困重，苔白薄膩。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)

【臨床表現(xiàn)】

微惡寒熱，頭脹而重，胸悶，口不渴，肢體困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白膩或滑，脈濡或緩。（四）濕邪遏表證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)【證候分析】

濕邪遏表屬外濕，亦稱(chēng)傷濕。濕郁遏肌腠，阻滯經(jīng)絡(luò)——頭脹，肢體困重，

微惡寒熱。濕邪纏綿，困遏清陽(yáng)——困重、悶脹、酸楚、膩濁。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)（五）燥邪傷表證【概念】燥邪傷表證多見(jiàn)于外界氣候干燥，燥邪外襲，侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)全身干燥證候。【病因】

秋令干燥或居北方干旱少雨之處?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】惡寒發(fā)燒，皮膚、口、鼻、咽干燥。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)燒，口唇、鼻竅、咽喉干燥失潤(rùn)，皮膚干燥甚至皸裂，脫屑，舌苔干燥，口渴欲飲?；蛞?jiàn)干咳少痰，痰粘難咯，大便干結(jié)，小便短黃，脈象浮等。

（五）燥邪傷表證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)【證候分析】“燥勝則干。”

燥邪為病，最易耗損津液，故其主要病理表現(xiàn)為皮膚、官竅干燥特征。

且燥從上受，最易傷肺，臨床常兼見(jiàn)肺系癥狀。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)（六）熱邪犯表證【概念】熱邪犯表證又稱(chēng)表熱證，是指風(fēng)熱病邪侵襲衛(wèi)表證候?！静∫颉客飧袦?zé)嶂盎蚱渌皻庥舳療帷！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】發(fā)燒較重惡寒輕，咽喉癢痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)

【臨床表現(xiàn)】發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，面紅，頭痛，口干微渴，咽喉癢或痛，或有汗。舌邊尖紅，脈象浮數(shù)。（六）熱邪犯表證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)【證候分析】熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁——發(fā)燒惡寒；熱為陽(yáng)邪——發(fā)燒重而惡寒輕。風(fēng)熱灼傷津液，上炎于咽喉——口干微渴，咽喉癢痛。熱性升散，腠理疏松——汗出。熱邪上擾——頭痛。舌邊尖紅，脈浮數(shù)為溫?zé)嵩诒碇鳌?/p>

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)普通以熱輕而火重，溫邪與熾熱同性，溫為熱之漸，火為熱之極。

（六）熱邪犯表證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)（七）疫癘證候疫癘又名瘟病、毒氣、乖戾之氣、癘氣等，是由感染瘟疫病毒而引發(fā)含有嚴(yán)重傳染性證候。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)二、里證里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反應(yīng)證候?！毒霸廊珪?shū)·傳忠錄》：“里證者，病之在內(nèi)、在臟也。凡病自內(nèi)生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或?yàn)榫粕?，皆為里證?！?/p>

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)里證成因一、六淫襲表，表證未解，病邪傳里，形成里證；二、外邪直接入里，侵犯臟腑、氣血、骨髓等，即所謂“直中”為?。蝗?、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等原因，直接損傷臟腑；或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津精逆亂而致病。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)附：半表半里證外邪由表內(nèi)傳，還未完全入里，邪正分爭(zhēng)于表里之間，少陽(yáng)樞機(jī)不利，稱(chēng)為半表半里證?！九R床表現(xiàn)】

寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)三、表證與里證判別關(guān)鍵點(diǎn)中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)第二節(jié)寒熱辨證《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。”中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)一、寒證【概念】

寒證是疾病本質(zhì)屬寒，因感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)證候。寒證包含表寒證、里寒證、虛寒證、實(shí)寒證等。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)【病因】1.外感陰寒邪氣；過(guò)服生冷寒涼2.久病傷陽(yáng)

【特點(diǎn)】1.形寒2.寒不消水

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)【臨床表現(xiàn)】冷體溫、按診畏寒，惡寒喜暖，肢冷倦臥。稀排泄物大便溏薄，（五更瀉），小便清長(zhǎng)，痰稀白，清涕。淡

色診面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白（苔灰黑而潤(rùn)），陰黃（寒濕）。潤(rùn)津液未傷口不渴，苔白滑。靜望神、動(dòng)態(tài)、脈診倦臥，脈遲、緊。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)二、熱證【概念】疾病本質(zhì)屬熱，因?yàn)楦惺軣嵝啊⒒蜿?yáng)盛陰虛，人體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)證候。

熱證包含表熱證、里熱證、虛熱證、實(shí)熱證等。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)【病因】1.外感熾熱之邪，或寒邪化熱入里；2.七情過(guò)激，郁而化熱；3.飲食不節(jié)，積蓄為熱；4.房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽(yáng)亢。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)

【特點(diǎn)】1.身熱2.津虧（熱盛傷津，陰虧）

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)【臨床表現(xiàn)】熱體溫、按診發(fā)燒，壯熱，五心煩熱（皮膚、咽喉、齒齦紅腫熱痛）稠排泄物大便干結(jié)，（或大便黃褐如糜而臭——濕熱），小便短赤，黃膿涕，黃粘痰。深色診面紅目赤，（顴紅、潮紅）舌質(zhì)紅絳，苔黃（苔灰黑而干），陽(yáng)黃（濕熱）。干津傷口苦口臭，口干喜冷飲，鼻燥咽干，苔干燥。動(dòng)望神、動(dòng)態(tài)、脈診煩躁不寧，新病鼻翼煽動(dòng)，數(shù)脈、洪脈、滑脈，出血（吐血，衄血，痰中帶血，色鮮紅）、灼痛。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)

三、寒證與熱證判別關(guān)鍵點(diǎn)

寒證

熱證寒熱

惡寒喜熱

惡熱喜冷

口渴

口不渴

渴喜冷飲

面色

面色白

面色紅

四肢

按之冷

按之熱

痰涕

清稀

黃稠

二便

大便溏薄

大便干結(jié)小便清長(zhǎng)

小便短赤

舌象

舌淡、苔白膩

舌紅、苔黃

脈象

脈遲或緊

脈數(shù)中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)

第三節(jié)虛實(shí)辨證虛實(shí)，是區(qū)分邪正盛衰兩個(gè)綱領(lǐng)。虛指正氣不足，實(shí)指邪氣盛實(shí)?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“百病之生，皆有虛實(shí)?！?/p>

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)獠缓?，百病乃改變而生?！薄端貑?wèn)·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！！?/p>

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)明代李中梓《醫(yī)宗必讀·古今元?dú)獠灰粯诱摗罚骸皻庋?，人之所?lài)以生者也，氣血充盈，則有邪外御，病安從來(lái)？氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集?！?/p>

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)一、虛證虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)病理概括，特點(diǎn)：正氣虛弱、不足，而邪氣并不顯著。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)

臨床普通是以久病、勢(shì)緩者多虛證，耗損者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證，

《難經(jīng)·四十八難》“緩者為虛”、“出者為虛”

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)

（一）氣虛類(lèi)證1.氣虛證【概念】元?dú)獠蛔?，氣推進(jìn)、溫煦、固攝、防御、氣化等功效減退，臟腑組織機(jī)能活動(dòng)減弱所表現(xiàn)證候。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)【病因】1.久病體虛——久病多虛2.勞累過(guò)分——?jiǎng)趧t耗氣3.年老體弱——腎精氣衰退4.生成不足——先天不足、后天飲食失調(diào)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】神疲乏力，少氣懶言，活動(dòng)時(shí)諸癥加劇，脈虛。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1.精神——神疲乏力2.聲息——少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短3.頭目——頭暈?zāi)垦?，自汗，易感冒，活?dòng)時(shí)諸癥加劇。4.舌脈——舌淡嫩，脈虛無(wú)力。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)

【證候分析】元?dú)馓澨?，臟腑組織機(jī)能減退——少氣懶言，神疲乏力；氣虛清陽(yáng)不升，不能溫養(yǎng)頭目——頭暈?zāi)垦?；肺呼吸功效減弱——聲音低微，呼吸氣短。氣虛衛(wèi)外不固——自汗；勞則耗氣——活動(dòng)時(shí)諸癥加??；氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈，血不上營(yíng)于舌——舌淡嫩；

氣虛運(yùn)血無(wú)力——脈按之無(wú)力。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)2.氣陷證【概念】氣陷證是氣虛無(wú)力升舉而反下陷虛弱證候。【病因】勞累用力過(guò)分，損傷某一臟氣?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】?jī)?nèi)臟下垂+氣虛

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，或?nèi)臟位置下垂，或脫肛，或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。

胃腑下垂——臍腹中部墜脹感

肝腎下垂——少腹兩側(cè)重墜感

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)【證候分析】氣陷證病理特點(diǎn)——清陽(yáng)之氣不升反降，內(nèi)臟位置不能維固而下垂。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)本證多由氣虛深入發(fā)展——頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，舌淡苔白，脈弱等。中氣虧虛，脾運(yùn)失健，清陽(yáng)不升，氣陷于下——久泄久痢。

脫肛多見(jiàn)久泄久痢——中氣下陷之象，

或小兒正氣未充，

或大便干燥，排便時(shí)用力過(guò)分。

2.氣陷證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)3.氣脫證【概念】氣脫證是指元?dú)馓澨撘褬O，氣息奄奄欲脫危重證候。【病因】

1.久病氣虛深入發(fā)展；

2.大出血后，氣隨血脫。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】氣息微弱欲絕，汗出不止，二便失禁，手撒身軟等氣脫特證。

【臨床表現(xiàn)】呼吸微弱而不規(guī)則，或見(jiàn)昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開(kāi)目合，手撒身軟，二便失禁，舌質(zhì)淡白，苔白潤(rùn)，脈微欲絕。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)【證候分析】氣脫證病理特點(diǎn)——元?dú)馓澨撝翗O，失于固攝。氣脫肺失攝納——呼吸微弱而不規(guī)則。氣脫無(wú)以養(yǎng)心——神失所養(yǎng)可見(jiàn)昏迷或昏撲。氣脫失于固攝——汗出不止，口開(kāi)目合，手撒身軟，二便失禁。氣脫無(wú)以鼓動(dòng)血脈——脈微欲絕。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)（二）血虛類(lèi)證1.血虛證【概念】血液虧少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱證候。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)【病因】一、生成不足1.化源不足——營(yíng)養(yǎng)缺乏

2.脾胃運(yùn)化功效減弱

3.氣虛不能生血二、消耗過(guò)多1.各種急慢性出血或瘀血阻絡(luò)，新血不生。2.久病耗氣傷血3.七情內(nèi)結(jié)，專(zhuān)心過(guò)多

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】體表肌膚粘膜組織顏色淡白+全身虛弱（四不養(yǎng)）【臨床表現(xiàn)】面白無(wú)華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。

1.血虛證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)

【證候分析】血少不榮于色——面白無(wú)華或萎黃，眼瞼、唇色淡白，爪甲蒼白。

血不養(yǎng)頭目——頭暈眼花濡養(yǎng)功效減退血不養(yǎng)心——心悸、失眠

血不養(yǎng)經(jīng)脈——手足發(fā)麻

血不養(yǎng)沖任——婦女經(jīng)血量少，色淡

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)2.血脫證【概念】血脫證是指突然大量出血或長(zhǎng)久重復(fù)出血，血液亡脫危重證候。【病因】多因突然大出血所致，或由血虛發(fā)展而來(lái)?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】大出血+亡陽(yáng)（輕癥）

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)【臨床表現(xiàn)】大出血——嘔血、便血、崩漏、外傷亡陽(yáng)（輕癥）——暈厥面色蒼白，舌色枯白，心悸，氣短，四肢逆冷，脈微或芤。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)（三）陽(yáng)虛證【概念】體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，溫煦、推進(jìn)、蒸騰、氣化作用不足所造成一個(gè)虛寒性證候。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)【病因】1.久居寒處2.過(guò)分勞倦3.久病傷陽(yáng)4.年老火衰5.過(guò)服寒涼【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】畏寒+氣虛重癥

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)

【臨床表現(xiàn)】冷——畏寒肢冷或腹痛喜按喜溫稀——大便溏薄，小便清長(zhǎng)畏寒淡——面色淡白，舌質(zhì)淡嫩潤(rùn)——口不渴，或渴喜熱飲靜——脈微或沉遲無(wú)力氣虛重癥——精神不振，神疲乏力

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)【證候分析】該證病理特點(diǎn)——寒象顯著且氣虛程度較重。

陽(yáng)氣虛，推進(jìn)、氣化功效不足——精神不振，面色淡白，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉遲無(wú)力；陽(yáng)氣虛溫煦不足——畏寒肢冷，或心腹寒痛，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)（四）陰虛證【概念】體內(nèi)陰液虧虛，其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、寧?kù)o功效減退所致證候?！静∫颉繜岵幓蚍縿?、五志過(guò)極。【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】陰液不足+虛火上炎

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)【臨床表現(xiàn)】陰液不足——口咽干燥，大便干結(jié)，小便短赤。虛火上炎——顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)【證候分析】陰液耗損——人漸消瘦。陰虛不能制陽(yáng)，虛火內(nèi)擾——心煩，手足心熱，潮熱盜汗。虛火上升——兩顴紅赤，咽干口燥，舌紅少苔。陰血不足——脈細(xì)內(nèi)有虛熱——脈細(xì)兼數(shù)。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)

（五）津液不足證【概念】津液不足，又稱(chēng)津虧、津傷。

津液不足證因津液虧少，全身或一些臟腑組織器官失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)而出現(xiàn)證候。

該證候?qū)賰?nèi)燥證。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)【病因】生成不足——脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，致津液生化降低。過(guò)分限制飲食及噎膈、反胃等，使津液化生乏源。

喪失過(guò)多——熱盛傷津耗液

大汗、吐瀉、泄利太過(guò)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】口、咽、唇、舌、皮膚皆干燥，尿少便干。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)【臨床表現(xiàn)】皮膚干枯無(wú)澤，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲飲水，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)【證候分析】臟腑組織失于滋養(yǎng)濡潤(rùn)。

上不能滋潤(rùn)口咽——口燥咽干，唇燥而裂；

外不能濡養(yǎng)肌膚——皮膚干燥枯槁；

下不能化生小便，濡潤(rùn)大腸——溲少便干。

津血虧虛致生內(nèi)熱——舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)二、實(shí)證實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)病理概括。

特點(diǎn)——邪氣壅盛而正氣未虛。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)

臨床普通是新起、暴病多實(shí)證；

病情激劇者多實(shí)證；

體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。《難經(jīng)·四十八難》有“急者為實(shí)”、“入者為實(shí)”《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》：“見(jiàn)外入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類(lèi)也?！倍?、實(shí)證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)病因一、外邪侵入人體二、臟腑功效失調(diào)——痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)（一）氣滯類(lèi)證氣滯類(lèi)證是指氣機(jī)運(yùn)行失常所造成里實(shí)證，常見(jiàn)有氣滯證、氣逆證和氣閉證等。

1.氣滯證【概念】氣滯證或稱(chēng)氣郁證或氣結(jié)證，

是人體某一臟腑，某一部位氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)證候。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第83頁(yè)【病因】1.病邪內(nèi)阻——痰飲、瘀血、宿食2.七情郁結(jié)——初病在氣3.陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無(wú)力

【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】脹悶疼痛或攻竄作痛。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第84頁(yè)【臨床表現(xiàn)】部位——胸脅、乳房、胃脘等處脹悶或疼痛。疼痛性質(zhì)——脹痛、竄痛、攻痛。疼痛時(shí)輕時(shí)重，部位不固定，按之普通無(wú)形。兼癥——痛脹常隨噯氣、矢氣、嘆息或情緒好轉(zhuǎn)而減輕，或隨憂思惱怒而加重。脈象多弦，可無(wú)顯著舌象改變。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第85頁(yè)【證候分析】氣滯證病理特點(diǎn)為：氣機(jī)運(yùn)動(dòng)受到阻滯而運(yùn)行不暢。伴隨病變部位不一樣而有限于局部脹悶疼痛，或攻竄疼痛不一樣表現(xiàn)，

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第86頁(yè)

2.氣逆證【概念】

氣機(jī)升降失常，逆而向上所引發(fā)證候。

病理特點(diǎn)：氣機(jī)升動(dòng)太過(guò)而上逆。【病因】

感受外邪——侵犯肺胃

情志不遂——惱怒傷肝。

【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】肺胃肝三臟氣機(jī)上逆。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第87頁(yè)【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆——咳嗽喘息；胃氣上逆——呃逆，噯氣，惡心，嘔吐；肝氣上逆——頭痛，眩暈，氣從少腹上沖胸咽。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第88頁(yè)3.氣閉證【概念】

內(nèi)臟氣機(jī)閉塞或情志過(guò)激造成氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，閉阻不通所引發(fā)證候。

病理特點(diǎn)：氣機(jī)逆亂，閉阻不通?！静∫颉看笈?、暴驚，憂思過(guò)極閉阻氣機(jī)；

或瘀血、砂石、蛔蟲(chóng)、痰濁阻塞脈絡(luò)、管腔等?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】突然昏倒，呼吸氣粗，四肢厥冷。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第89頁(yè)【臨床表現(xiàn)】突然昏倒，四肢厥冷?；蛞?jiàn)臟器絞痛，大小便閉，并有呼吸氣粗，聲高，脈沉實(shí)有力。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第90頁(yè)【證候分析】情志過(guò)激，氣機(jī)逆亂，上壅心胸——突然昏倒肝氣上逆，氣機(jī)閉塞，肺氣不宣——呼吸氣粗、聲高陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能外達(dá)——四肢厥冷氣閉于內(nèi)，肝氣郁滯不暢——脈沉實(shí)有力

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第91頁(yè)（二）血瘀證【概念】

離開(kāi)經(jīng)脈之血未能及時(shí)排除和消散，停留體內(nèi)；或血液運(yùn)行障礙，壅積于經(jīng)脈、臟腑、器官、組織之內(nèi)，失去正常生理功效者，均屬瘀血。

血瘀證——由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生證候。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第92頁(yè)

【病因】一、外傷二、氣滯——血行不暢

氣虛——推進(jìn)血行無(wú)力三、血寒——血脈凝滯

血熱——血液壅聚、血液受熬而成瘀。

【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】疼痛，腫塊，出血，唇、舌、爪甲青紫，脈澀。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第93頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1.疼痛——如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜間加重。2.腫塊——在體表者，常呈青紫色包塊；

在體內(nèi)者，呈堅(jiān)硬而按之不移（又稱(chēng)為“癥積”）。3.出血——重復(fù)不止，呈紫暗色，

血中多夾有血塊，

或大便色黑如柏油狀。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第94頁(yè)4.色診——面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚、口唇、甲爪紫暗，或皮膚絲狀紅縷，或腹壁青筋怒張。

舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。

脈象細(xì)澀，或結(jié)代，或無(wú)脈?！九R床表現(xiàn)】中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第95頁(yè)【證候分析】瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，不通則痛——疼痛如針刺、刀割，部位固定；按則氣機(jī)更窒——疼痛拒按；夜間血行較緩，瘀血加重——夜間疼痛加重。瘀血阻滯，血不循經(jīng)而外溢——出血紫暗、夾血塊。瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng)——面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第96頁(yè)血脈瘀阻——皮膚、口唇、爪甲紫暗，皮膚絲狀紅縷，腹壁青筋暴露，舌質(zhì)紫暗，脈象細(xì)澀等癥。婦女胞宮、沖任瘀阻——痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、不孕等。【證候分析】中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第97頁(yè)（三）水液停聚證凡外感六淫，內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄水液功效者，皆能成為水液停聚病證。

水停于內(nèi)謂之水飲，

水溢于外謂之水腫。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第98頁(yè)1.痰飲證痰飲證是指臟腑功效失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)證候。宋·楊仁直《直指方》：“稠濁為痰，清稀為飲。”隋·巢元方“百病皆有痰作祟”元·朱震亨《丹溪心法》“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到?！?/p>

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第99頁(yè)(１)痰證【概念】

痰證——水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引發(fā)病證。【病因】外感六淫，內(nèi)傷七情，形盛氣虛，過(guò)逸少勞等影響肺脾腎氣化功效，致水液未能輸布而停聚為痰。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第100頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時(shí)喉中痰鳴，或肢體麻木，或見(jiàn)痰核，苔膩，脈滑等。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第101頁(yè)【臨床表現(xiàn)】痰阻于肺——咳喘、咯痰、胸悶；痰滯于胃——脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦?；痰蒙清竅——神昏癲狂，喉中痰鳴；痰停于體表——肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣癭，痰核乳癖，喉中異物感。苔白膩或黃膩，脈滑。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第102頁(yè)梅核氣——喉中有異物梗阻感，吞之不下，吐之不出。

【臨床表現(xiàn)】中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第103頁(yè)（2）飲證【概念】

飲證——水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等所表現(xiàn)證候。

《金匱要略》：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第104頁(yè)【病因】多由臟腑機(jī)能衰退或障礙等原因引發(fā)。【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以水液質(zhì)地清稀，停于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等。

（2）飲證中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第105頁(yè)【臨床表現(xiàn)】痰飲——水飲停留于胃腸部，腸間瀝瀝有聲。懸飲——水飲潴留于脅下，咳嗽、吐痰牽引脅下作痛。溢飲——水飲流行于四肢肌肉之間，當(dāng)汗出而不出，身體沉重而疼痛。支飲——水飲停留于胸膈，咳逆倚息，短氣不能平臥，其形如腫。

飲為陰邪，常見(jiàn)苔白滑，多見(jiàn)弦脈。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第106頁(yè)2.水腫水腫——體內(nèi)水液停聚，泛溢肌膚引發(fā)面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第107頁(yè)

(1)陽(yáng)水=風(fēng)水相搏證【概念】由外邪致病，其水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱(chēng)為陽(yáng)水。【病因】多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等。【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】發(fā)病急驟，先見(jiàn)眼瞼、頭面部腫，兼發(fā)燒，惡寒。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第108頁(yè)【臨床表現(xiàn)】頭面浮腫，普通從眼瞼開(kāi)始，繼而遍布全身，小便短少，來(lái)勢(shì)快速，皮膚薄而光亮。并兼惡寒，發(fā)燒，肢節(jié)痠重，苔薄白，脈浮緊?；蜓屎砟[痛，舌紅而脈浮數(shù)?；蛉硭[，來(lái)勢(shì)較緩，按之沒(méi)指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐。舌苔白膩，脈沉。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第109頁(yè)【證候分析】肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯——水腫先見(jiàn)眼瞼頭面，肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布，溢于肌膚，迅即涉及全身；三焦不利，膀胱氣化失司——小便短少。風(fēng)邪襲表——惡風(fēng)、惡寒、發(fā)燒、肢節(jié)痠重、咽痛。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第110頁(yè)風(fēng)水相搏，其證屬實(shí)。風(fēng)水偏寒——苔薄白，脈浮緊；風(fēng)水偏熱——舌紅，脈浮數(shù)?！咀C候分析】中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第111頁(yè)（2）陰水【概念】由久病內(nèi)傷致病，其水腫性質(zhì)屬虛實(shí)夾雜者，稱(chēng)為陰水?！静∫颉慷嘤刹【谜?，勞倦內(nèi)傷，房室不節(jié)等原因引發(fā)?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】發(fā)病緩，水腫先從足部開(kāi)始，腰以下腫甚，兼神倦肢困。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第112頁(yè)【臨床表現(xiàn)】脾虛水腫——水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色白光白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脈沉。

腎陽(yáng)虛水腫——或水腫日益加劇，小便不利，腰膝痠冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色白光白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第113頁(yè)（四）里實(shí)熱證【概念】陽(yáng)熱之邪侵襲人體，由表入里所致證候。【病因】外邪傳里化熱，或熱邪直中臟腑，使里熱熾盛。【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】身熱，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第114頁(yè)【臨床表現(xiàn)】熱——壯熱喜冷稠——大便秘結(jié)，小便短赤深——面紅目赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干干——渴喜冷飲動(dòng)——煩躁或神昏譫語(yǔ)，腹脹滿痛拒按，脈洪滑數(shù)中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第115頁(yè)【證候分析】里實(shí)熱證病理特點(diǎn)為：陽(yáng)熱之邪熾烈，正氣未虛。里熱熾盛，蒸騰于外——面紅壯熱。熱擾心神——輕則煩躁，重則神昏譫語(yǔ)。熱灼津傷，引水自救——口渴飲冷。熱結(jié)腸胃——腹脹滿痛拒按。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第116頁(yè)腸熱液虧，傳導(dǎo)失司——大便秘結(jié)。熱傷津液——小便黃赤。舌紅苔黃，脈數(shù)均為里熱之證。【證候分析】中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第117頁(yè)（五）里實(shí)寒證【概念】寒邪直接侵犯人體臟腑氣血而致病證候?！静∫颉筷幒扒址概K腑氣血?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】形寒，口淡不渴，舌淡白，苔白潤(rùn)，脈沉遲有力。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第118頁(yè)【臨床表現(xiàn)】冷——畏寒肢冷，稀——腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽。小便清長(zhǎng)，淡——面色蒼白，舌質(zhì)淡白，潤(rùn)——口淡不渴，或渴喜熱飲，苔白潤(rùn)，靜——脈緊或沉遲有力。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第119頁(yè)（六）蟲(chóng)積證

[概念]蟲(chóng)侵入人體，或蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)進(jìn)入人體內(nèi)繁殖，

以至氣機(jī)阻滯、營(yíng)血耗損證候。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第120頁(yè)【臨床表現(xiàn)】疼痛，常表現(xiàn)為腹部絞痛、攻痛，疼痛猛烈。

或面色淡白或萎黃，形體消瘦，唇淡、舌淡，脈細(xì)弱等癥。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第121頁(yè)

（七）食積【定義】飲食不節(jié)，或脾胃受納、腐熟、運(yùn)化障礙，以致食物停滯胃腸證候。

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹痛拒按，納呆厭食，嘔吐酸餿，泄瀉，大便腐臭如敗卵、或夾有未消化食物，舌苔厚腐、膩，脈滑有力等癥。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第122頁(yè)【證候分析】食積停滯，不通則痛——脘腹脹痛。按則氣滯加重——疼痛拒按。食積內(nèi)停，脾胃納運(yùn)功效障礙——納呆厭食食積內(nèi)停，大腸傳導(dǎo)失?！篂a、便臭、夾有未消化食物食積停聚，濁氣上泛——吞酸噯腐、苔腐膩食滯邪盛，鼓動(dòng)脈氣——脈滑食積以飲食不節(jié)病史、脘腹脹痛、厭食、苔厚膩等癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第123頁(yè)（八）毒證毒證主要是指烈性傳染性疾病致病原因（即“疫癘之氣”）引發(fā)證候；

外感六淫疾病重證；外科肌膚瘡瘍病癥；以及一些毒性物質(zhì)

（生物、化學(xué)物質(zhì)，物理等原因）中毒引發(fā)證候。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第124頁(yè)三、虛證與實(shí)證判別關(guān)鍵點(diǎn)病程長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱強(qiáng)壯精神萎靡亢奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛隱痛、空痛脹痛、刺痛、竄痛、絞痛喜惡喜按拒按

虛證實(shí)證

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第125頁(yè)虛證實(shí)證發(fā)燒五心煩熱，午后潮熱壯熱、日晡潮熱

顴紅、面色潮紅滿面通紅、目赤出汗自汗、盜汗大汗小便小便余瀝不禁小便澀痛

小便失禁，遺尿舌象質(zhì)嫩少苔或無(wú)苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無(wú)力（虛、細(xì)、有力（實(shí)、長(zhǎng)、微、弱、散、芤）洪、弦、緊、滑）三、虛證與實(shí)證判別關(guān)鍵點(diǎn)中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第126頁(yè)第四節(jié)陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)辨證是基本辨證大法。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第127頁(yè)（一）亡陰證【概念】體液大量耗損，陰液匱乏欲竭垂危證候?！静∫颉?/p>

1.邪熱熾盛，嚴(yán)重傷陰；

2.大汗、大吐、大瀉不止

3.嚴(yán)重?zé)齻?/p>

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第128頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】全身極度衰竭，神情煩躁或昏糊，汗出而粘，肢溫身熱。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第129頁(yè)【臨床表現(xiàn)】熱——肢溫身熱，稠——汗出而粘，小便極少。深——面色潮紅，舌暗紅而干枯，干——唇焦，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟動(dòng)——全身極度衰竭，神情煩躁或昏憒，脈細(xì)躁急，按之無(wú)力。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第130頁(yè)【證候分析】陰液大傷則陽(yáng)氣隨之亦虛——全身極度衰竭。殘余之陰精外亡——汗出而粘，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟，唇焦，

舌暗紅而干枯。陰虛，寧?kù)o作用喪失——神情煩躁不安。脈細(xì)躁急，津虧脈無(wú)以充，故按之無(wú)力。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第131頁(yè)（二）亡陽(yáng)證【概念】體內(nèi)陽(yáng)氣嚴(yán)重喪失，陽(yáng)氣衰微欲脫危重證候?！静∫颉坑诖笸隆⒋蠛埂⒋鬄a或大出血之后?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】突然面色蒼白，極度衰竭，冷汗如珠，四肢厥冷，呼吸微弱。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第132頁(yè)

【臨床表現(xiàn)】大吐、大汗、大瀉或大出血之后，

冷——四肢厥冷，

稀——冷汗如珠，

淡——突然面色蒼白，

潤(rùn)——舌質(zhì)淡，

靜——表情冷淡，極度衰竭，呼吸微弱，脈微細(xì)數(shù)無(wú)力或脈絕。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第133頁(yè)【證候分析】陽(yáng)氣隨津血而脫，溫煦、推進(jìn)、氣化作用衰退——極度衰竭，表情冷淡。陽(yáng)虛寒盛——面色蒼白或青紫。陽(yáng)氣不足，推進(jìn)無(wú)力——呼吸淺表且微弱。陽(yáng)亡，固攝功效消失——冷汗如珠；鼓動(dòng)無(wú)力——脈微細(xì)或脈微欲絕。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第134頁(yè)“陰不勝其陽(yáng)”和“陽(yáng)不勝其陰”都是陰陽(yáng)兩方平衡被破壞后，出現(xiàn)偏勝偏衰病理現(xiàn)象，假如陰陽(yáng)偏勝偏衰深入發(fā)展，到了有陽(yáng)無(wú)陰或有陰無(wú)陽(yáng)地步，就會(huì)影響生命，出現(xiàn)《素問(wèn)·生氣通天論》：“陰陽(yáng)離決，經(jīng)氣乃絕”危象，甚至死亡。

清人林珮琴在《類(lèi)證治裁》亦說(shuō)：“陰陽(yáng)脫離，命立傾也?！?/p>

【證候分析】中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第135頁(yè)

注意亡陰證與亡陽(yáng)證判別中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第136頁(yè)第五節(jié)八綱證候間關(guān)系八綱單原因“綱”（證候）之間關(guān)系主要有相兼、錯(cuò)雜、真假、轉(zhuǎn)化四種情況。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第137頁(yè)一、證候相兼證候相兼——八綱中性質(zhì)不相對(duì)立兩個(gè)或兩個(gè)以上“綱”并存。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第138頁(yè)二、證候錯(cuò)雜證候錯(cuò)雜——八綱中性質(zhì)相對(duì)立兩個(gè)或兩個(gè)以上“綱”并存。

證候錯(cuò)雜常見(jiàn)表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜三種情況。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第139頁(yè)（一）表里同病表里同病——疾病某一個(gè)時(shí)期表證與里證并存。

[病因]1.感受外邪，表證未罷，外邪又入里；2.外感表證未愈又有七情、飲食、勞役等原因造成內(nèi)傷里證；3.內(nèi)傷里證未愈，又復(fù)患外感。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第140頁(yè)（二）寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜——疾病某一個(gè)時(shí)期寒證與熱證并存。

臨床上寒熱錯(cuò)雜主要是在表里病位組合和上下病位組合。主要有——表寒里熱、表熱里寒、上寒下熱、上熱下寒等組合。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第141頁(yè)表寒里熱、表熱里寒既屬表里同病，又屬寒熱錯(cuò)雜。

[病因]：

表寒里熱證常由表寒之邪未解又傳里化熱；或本有內(nèi)熱證，又外感寒邪。

表熱里寒證常由表熱證誤治造成體內(nèi)陽(yáng)氣損傷，而表熱之邪未解；素有里寒證又復(fù)感外寒之邪。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第142頁(yè)上寒下熱證、上熱下寒證所包括“上”、“下”部位只是一個(gè)相正確概念。其病理本質(zhì)是陰陽(yáng)之氣在人體上下部位同時(shí)發(fā)生盛衰改變，或陰盛于上，陽(yáng)盛于下；或陽(yáng)盛于上，陰盛于下。

上寒下熱、上熱下寒中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第143頁(yè)寒熱錯(cuò)雜也是二種或二種以上證候病理組合，

它們組合也是經(jīng)過(guò)表里上下病位組合而實(shí)現(xiàn)。

其臨床表現(xiàn)也是二種或二種以上單原因證候臨床表現(xiàn)疊加。

（二）寒熱錯(cuò)雜中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第144頁(yè)（三）虛實(shí)錯(cuò)雜虛實(shí)錯(cuò)雜——疾病某一時(shí)期虛證與實(shí)證并見(jiàn)。

一、病位（表里、上下）錯(cuò)雜

常見(jiàn)有表實(shí)里虛證、上實(shí)下虛證、上虛下實(shí)證；二、正邪力量反抗程度不一樣而發(fā)生錯(cuò)雜，

常見(jiàn)有虛證夾實(shí)證、實(shí)證夾虛證、虛實(shí)并重證、上實(shí)下虛證、上虛下實(shí)證。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第145頁(yè)三、證候轉(zhuǎn)化證候轉(zhuǎn)化是指八綱中某綱在一定條件下，朝著性質(zhì)相對(duì)立方向發(fā)展。發(fā)展結(jié)果是一個(gè)證候轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相對(duì)立另一個(gè)證候。

證候轉(zhuǎn)化主要有：表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化三種情況。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第146頁(yè)（一）表里出入表里出入——疾病發(fā)展過(guò)程中病邪由表入里、由淺入深；或病邪從里向外透達(dá)等疾病發(fā)展或轉(zhuǎn)歸走勢(shì)。中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第147頁(yè)1.表邪入里表邪入里——外邪由表入里、病情由淺入深一個(gè)病勢(shì)發(fā)展。

[病因]邪氣過(guò)盛，或正氣虛弱，或失治、誤治。常見(jiàn)于外感熱病早、中期階段。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是——先有表證，后有里證，在里證出現(xiàn)同時(shí)表證消失，實(shí)質(zhì)是——病情加重，表證轉(zhuǎn)化為里證。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第148頁(yè)里邪出表里邪出表——在里病邪向外透達(dá)，是外有出路、病情好轉(zhuǎn)一個(gè)趨勢(shì)。

是治療得當(dāng)、正氣恢復(fù)抗病力強(qiáng)結(jié)果。臨床上常表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)疹、白瘖、黃疸；或皮膚出汗；或瘡瘍出膿，隨之病情減輕、緩解。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第149頁(yè)（二）寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化——在疾病發(fā)展過(guò)程中人體陰陽(yáng)盛衰發(fā)生了根本性改變，出現(xiàn)了寒證轉(zhuǎn)化為熱證，或熱證轉(zhuǎn)化為寒證一個(gè)病理情況。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第150頁(yè)1.寒證轉(zhuǎn)熱寒證轉(zhuǎn)熱——寒證在一定條件下轉(zhuǎn)化為熱證一個(gè)病理情況。

[病因]

外感寒邪、寒濕之邪，而體內(nèi)陽(yáng)氣亢盛，寒邪從陽(yáng)化熱；

因寒證過(guò)用溫燥之品損傷陰液所致。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)——原為寒證，后現(xiàn)熱證而同時(shí)寒證消失。

中醫(yī)辨證學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第151頁(yè)2.熱證轉(zhuǎn)寒熱證轉(zhuǎn)寒——熱證在一定條件下轉(zhuǎn)化為寒證一個(gè)病理情況