全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座

主要內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)人際交流醫(yī)學(xué)倫理基本標(biāo)準(zhǔn)全科醫(yī)學(xué)醫(yī)患關(guān)系全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第1頁人際關(guān)系與交流全科醫(yī)生要成為個(gè)人及家庭朋友,要飾演醫(yī)療保健系統(tǒng)和病人需要全部醫(yī)療保健服務(wù)協(xié)調(diào)者角色。所以:要走進(jìn)家庭和小區(qū)；利用小區(qū)各種資源；要開展團(tuán)體合作；協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系；必須掌握嫻熟人際溝通與交流技能,這是全科醫(yī)生在社區(qū)中立足并能得到尊重和支持主要基礎(chǔ)。是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可連續(xù)發(fā)展關(guān)鍵.全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第2頁人群體性1.什么是人群體性？個(gè)體存在于群體之中群體是個(gè)人存在普遍形式2.什么是群體？一個(gè)有機(jī)集合形式不是單個(gè)個(gè)人總和不是個(gè)體簡(jiǎn)單組合是個(gè)人彼此相互作用、相互聯(lián)絡(luò)、有條件特殊總和全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第3頁人群體性共同目標(biāo)(goal)共同活動(dòng)(activity)共同情感(feeling)共同評(píng)價(jià)(evaluation)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第4頁人群體性3.人在群體中作用社會(huì)角色：處于一定社會(huì)關(guān)系位置上個(gè)體及其行為模式.群體代表：個(gè)人在一定群體中任務(wù)不是表現(xiàn)個(gè)性，而是執(zhí)行有限角色要求。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第5頁人群體性古代荀子：人生不能無群

當(dāng)代社會(huì)學(xué)者：人們無不生活在由人際關(guān)系交織而形成網(wǎng)絡(luò)中，而且本身就是這張網(wǎng)上網(wǎng)結(jié)。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第6頁人際關(guān)系1.什么是人際關(guān)系？在一定社會(huì)團(tuán)體中,人們之間直接可覺察到,并受心理特征所制約相互交往關(guān)系.人際關(guān)系是社會(huì)關(guān)系一個(gè)表現(xiàn)形式全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第7頁人際關(guān)系類型物緣關(guān)系:①在人們直接生產(chǎn)過程中自然結(jié)成一定相互關(guān)系,又有產(chǎn)品交換與分配。此時(shí)人際關(guān)系是物質(zhì)性。②最基本關(guān)系。

人類第一個(gè)現(xiàn)實(shí)活動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第8頁人際關(guān)系類型血緣關(guān)系:①在人口再生產(chǎn)這種活動(dòng)中形成新人際關(guān)系。②這種關(guān)系是婚姻本身及其延續(xù)形成例：夫妻、父母與兒女

人類第二種活動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第9頁人際關(guān)系類型情緣關(guān)系:①在上述兩種活動(dòng)中人們之間形成另一個(gè)人際關(guān)系。②這種關(guān)系是由情感原因引發(fā)

例：朋友、哥們

全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第10頁人際關(guān)系類型地緣關(guān)系:①在上述兩種活動(dòng)中人們之間還可形成另一個(gè)人際關(guān)系。②這種關(guān)系是由居住地理上靠近引發(fā)

例：鄰里、同鄉(xiāng)

全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第11頁人際關(guān)系類型機(jī)緣關(guān)系:①一個(gè)特殊人際關(guān)系。②這種關(guān)系是由某種特殊機(jī)遇把人們結(jié)合在一起例：公共汽車、火車飛機(jī)上乘客

全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第12頁維系這五種基本人際關(guān)系紐帶物緣關(guān)系——血緣關(guān)系情緣關(guān)系地緣關(guān)系機(jī)緣關(guān)系——利益感情特殊利益、特殊情感全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第13頁人際關(guān)系2.人際關(guān)系形成基本條件人需要是形成人際關(guān)系條件需要類型：生理需要安全需要社交需要尊重需要自我實(shí)現(xiàn)需要全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第14頁人類行為需要學(xué)說心理學(xué)家馬斯洛提出了人類行為需要七個(gè)層次：生理需要、安全需要、社會(huì)需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要、認(rèn)知和了解需要、美需要。其關(guān)鍵為“自我實(shí)現(xiàn)”。追求自我實(shí)現(xiàn)人在與他人交往中必定含有以下特征：含有善于領(lǐng)會(huì)自己和他人能力，善于建立良好人際關(guān)系；對(duì)現(xiàn)實(shí)含有較強(qiáng)感受力，獨(dú)立自主富有創(chuàng)造力；含有民主型性格結(jié)構(gòu)，對(duì)人一片深情，樂于助人，富有哲理和幽默感、道德感等。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第15頁人際關(guān)系

自我實(shí)現(xiàn)需要尊重需要社交需要安全需要生理需要人需要示意圖⒊⒉⒈⒋⒌全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第16頁人際關(guān)系基本理論認(rèn)知平衡理論:醫(yī)患之間相互交流感情，加強(qiáng)溝通，以求認(rèn)識(shí)上統(tǒng)一平衡，對(duì)建立良好醫(yī)患關(guān)系是極為主要。相互作用理論：醫(yī)患關(guān)系發(fā)展也符合相互作用理論。強(qiáng)化情感理論：醫(yī)務(wù)人員必須促進(jìn)必定情感，防止否定情感。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第17頁人際關(guān)系主動(dòng)意義

⒈是加強(qiáng)個(gè)人社會(huì)化主要方式和路徑⒉有利于提升自我認(rèn)識(shí)，取得完善自我目標(biāo)和方案⒊促進(jìn)身心健康(例1)⒋有利于事業(yè)成功和才能發(fā)揮(例2)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第18頁人屬性

自然屬性：一個(gè)能夠進(jìn)行生理活動(dòng)生物體社會(huì)屬性：任何人都不是抽象人，都不能離開他人而孤立存在，而是生活在錯(cuò)綜復(fù)雜、改變?nèi)f端人際關(guān)系中全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第19頁如：例1,對(duì)人壽命影響美國(guó)對(duì)6900個(gè)成年人進(jìn)行了為期9年連續(xù)觀察。結(jié)果：1）社會(huì)交往多少與人死亡百分比呈相關(guān)關(guān)系2）人際關(guān)系友好是否，和人壽命長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第20頁例2：促進(jìn)事業(yè)成功:美國(guó)卡內(nèi)基工人大學(xué)對(duì)10000個(gè)人案例進(jìn)行分析。結(jié)果：聰明才智、專業(yè)技術(shù)、工作經(jīng)驗(yàn)只占事業(yè)成功15%，另85%則決定于良好人際關(guān)系。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第21頁人際交流1.什么是人際交流人際交流是指兩個(gè)人之間或多個(gè)人之間之間面對(duì)面語言交流或非語言信息交流

(informationcommunication)和情感交流(feelingcommunication)人際交流符號(hào):語言、非語言

全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第22頁人際交流2.人際交流技巧語言交流技巧非語言交流技巧傾聽技巧提問技巧訪談技巧全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第23頁人際交流3.人際交流技巧主要性人際關(guān)系性質(zhì)分為兩類：協(xié)調(diào)——主動(dòng)友好交往方式反抗——消極敵正確交往關(guān)系人際交流技巧主要性增加凝聚力，提升工作效率到達(dá)相互尊重、相互信任順利到達(dá)自己預(yù)想目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第24頁人際交流4.人際交流中了解能夠準(zhǔn)確感受和領(lǐng)悟他人對(duì)我們所說話，所表態(tài)度，所表示情況。思維技巧、心理位置交換技巧，設(shè)身處地、將心比心角色轉(zhuǎn)換全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第25頁人際交流了解主要意義有利于全方面了解和接收信息是建立良好上下級(jí)關(guān)系橋梁有利于建立相互信任關(guān)系全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第26頁人際交流技巧語言(language)交流技巧1.尋找共同點(diǎn)2.語氣作用3.表彰與勉勵(lì)4.語言通俗易懂深入淺出5.頭字語全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第27頁語言語言和行動(dòng)是人非凡活力兩種普通表現(xiàn)形式，語言也是行動(dòng)，行動(dòng)也是語言?！獝勰Z言language——是行為關(guān)鍵說話speaking——利用語言行為語言作用——相互交流工具全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第28頁語言交流技巧1.尋找共同點(diǎn)a.仔細(xì)認(rèn)真觀察語言內(nèi)容用詞方式步法姿態(tài)服裝外表舉止談吐b.了解對(duì)方心態(tài)眼神面部表情行動(dòng)c.防止相異之處“是”反應(yīng)技巧全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第29頁2.語氣作用語氣很清楚地反應(yīng)人情緒和情感語氣作用：從語氣中體會(huì)對(duì)方高興、憂傷、厭惡、不耐煩、不贊成、氣餒語境和語氣特定語境：人際交往時(shí)間、場(chǎng)所及交流方式不一樣語氣：適應(yīng)語境全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第30頁情緒與語氣：擔(dān)心時(shí)：張口結(jié)舌激動(dòng)時(shí)：語氣激昂怯懦時(shí)：語氣顫動(dòng)憤恨時(shí)：聲嘶力竭自信心與語氣自信心足：語氣鏗鏘有力，談吐自如，吐字清楚自信心不足：語氣低平，含糊不清全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第31頁3.表彰與勉勵(lì)表彰與勉勵(lì)比批評(píng)與斥責(zé)更能有效地與對(duì)方交流設(shè)身處地地為對(duì)方著想-換位思索表彰要實(shí)實(shí)在在,措辭得當(dāng)勉勵(lì)同時(shí)要提出提議全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第32頁4.語言通俗易懂深入淺出針對(duì)不一樣交流對(duì)象采取不一樣語言

文化層次低:越貼近實(shí)際生活越好,注意地方方言

文化層次高:用普通語言

專業(yè)人員:用專業(yè)術(shù)語全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第33頁5.切記頭字語CLEARClarify——講述清楚Listen——認(rèn)真傾聽Encourage——勉勵(lì)表彰Acknowledge——表示感激Reflectandrepeat——反應(yīng)和重復(fù)

全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第34頁交談中禮儀問題

⒈態(tài)度誠(chéng)懇，言語和氣親切。⒉注意聽取對(duì)方談話。⒊交談中要給對(duì)方以講話機(jī)會(huì)，不要自己一味滔滔不絕地說個(gè)沒完。⒋禮貌地稱呼。⒌假如同時(shí)與幾個(gè)人交談，應(yīng)適當(dāng)以照應(yīng)他人。⒍意見不一致時(shí)，應(yīng)保持冷靜，一笑了之或者避開，……全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第35頁

結(jié)束交談技巧⒈恰到好處地結(jié)束談話：見好就收，不要在疲憊時(shí)結(jié)束。⒉善于把握時(shí)機(jī)。有別人來找對(duì)方，恰好借機(jī)告辭。⒊必要重復(fù)。在結(jié)束交談時(shí)，有時(shí)為了強(qiáng)調(diào)談話內(nèi)容，防止對(duì)方未聽清或沒記住能夠簡(jiǎn)單重復(fù)主要內(nèi)容。⒋使用建立情誼和必要客套話語，如“以后多加聯(lián)絡(luò)”“感激您幫助”等。⒌注意觀察對(duì)方。當(dāng)對(duì)方談話興趣索然時(shí)，會(huì)用身體語言暗示你，如頻繁改變坐姿，心不在焉，此時(shí)應(yīng)抓緊結(jié)束話語。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第36頁醫(yī)學(xué)倫理基本標(biāo)準(zhǔn)

一門研究將普遍道德規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，研究在倫理學(xué)上應(yīng)該做什么和怎樣做什么。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第37頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)中倫理學(xué)問題日益受到關(guān)注主要原因醫(yī)學(xué)成為社會(huì)性事業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)步增加了新倫理、法律問題醫(yī)療費(fèi)用增加人們對(duì)自己健康日益關(guān)注人們權(quán)利意識(shí)日益增強(qiáng)醫(yī)生作用和責(zé)任改變?nèi)漆t(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第38頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要規(guī)范救死扶傷，實(shí)施社會(huì)主義人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)解除病人痛苦。尊重病人人格與管理，對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)情況，都應(yīng)一視同仁。文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和善，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公，自覺遵紀(jì)遵法，不以醫(yī)謀私。為病人保守秘密，實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間關(guān)系。禁止求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不停更新知識(shí)，提升技術(shù)水平。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第39頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為某一行動(dòng)應(yīng)該做或不應(yīng)該做提供理由。最基本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)有：有利標(biāo)準(zhǔn)(Beneficence)尊重標(biāo)準(zhǔn)（Respect）知情同意標(biāo)準(zhǔn)(InformedConsent)公正標(biāo)準(zhǔn)(Justice)保密標(biāo)準(zhǔn)(confidentiality)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第40頁有利標(biāo)準(zhǔn)

“不傷害”治愈或緩解病人疾病，解除或減輕病人痛苦，在身體、精神上使病人受益、經(jīng)濟(jì)上減輕病人負(fù)擔(dān)；便利病人。“確有助益”不給病人帶來能夠防止疼痛、痛苦、損害、殘疾或死亡，包含不應(yīng)該發(fā)生有意傷害以及無意造成傷害，比如因?yàn)槭韬龃笠庠斐蓚θ漆t(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第41頁案例討論：一重感冒患兒就醫(yī)時(shí)，雖高燒，但普通情況尚好，無繼發(fā)感染。其家長(zhǎng)堅(jiān)持要醫(yī)生使用高級(jí)抗生素，而醫(yī)生認(rèn)為沒有必要。問題：醫(yī)生出于什么考慮？家長(zhǎng)出于什么考慮？想法不能取得一致時(shí)，患兒家長(zhǎng)可能采取什么舉動(dòng)？醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第42頁

醫(yī)療行為可產(chǎn)生兩重效應(yīng)：-為到達(dá)治療疾病/保全生命目標(biāo)有意、直接效應(yīng)-能夠預(yù)料而無法防止、并非有意但有害間接效應(yīng)“雙重效應(yīng)”全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第43頁案例討論：北京某醫(yī)院一患兒，因“哮喘”急診就醫(yī)。家長(zhǎng)訴該患兒已經(jīng)患有哮喘幾年，這次又嚴(yán)重發(fā)作，故急診就醫(yī)。醫(yī)生仔細(xì)檢驗(yàn)后認(rèn)為是氣管異物，患兒生命危在旦夕，需行急診手術(shù)取出，不然后果不堪構(gòu)想。但家長(zhǎng)果斷否定異物吸入史，堅(jiān)持認(rèn)為是哮喘，不一樣意手術(shù)。情急之下，醫(yī)生自作主張，為患兒做了急診手術(shù)，取出了異物（瓜籽），挽救了患兒生命。問題：醫(yī)生做法對(duì)嗎？假如患兒在手術(shù)中死亡，會(huì)有什么后果？全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第44頁尊重標(biāo)準(zhǔn)尊重病人在道德/法律上擁有權(quán)利尊重患者醫(yī)療中自主權(quán)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第45頁案例討論：患者S，女，40歲。因患潰瘍性結(jié)腸炎入院治療。醫(yī)生希望她參加治療該病一個(gè)新藥臨床療效試驗(yàn)，并告訴她參加是自愿。她原來不想?yún)⒓樱е囈辉囅敕▍⒓恿恕Ｓ盟幰恍瞧诤螅杏X效果不好，便中途退出試驗(yàn)。主管醫(yī)生對(duì)她很不滿意。她很苦惱，擔(dān)心醫(yī)生今后不會(huì)認(rèn)真給她治療。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第46頁知情同意標(biāo)準(zhǔn)知情同意四要素信息通知-信息了解同意能力-自由表示同意逐步應(yīng)用于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第47頁何謂知情同意？

講明其疾病或傷殘性質(zhì)、提議診療辦法會(huì)有什么樣效果和風(fēng)險(xiǎn)等，征得病人同意，方可實(shí)施診療。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第48頁

案例討論：

1998年10月7日民政部機(jī)關(guān)干部G到北京X醫(yī)院體檢，在神經(jīng)內(nèi)科作博士生研究課題Z大夫需要正常人與患者間對(duì)比數(shù)據(jù)，加了一項(xiàng)測(cè)試，未經(jīng)知情同意手續(xù)。10月12日G正式要求院方對(duì)其身體和精神傷害經(jīng)濟(jì)賠償。11月17日協(xié)議院方給5000元作一次性精神賠償處理。問題：醫(yī)生錯(cuò)在哪里？全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第49頁案例討論：山西某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治一名12歲格林-巴利氏綜合征患者。一日，主任查房指示早晨行氣管切開術(shù)。依據(jù)“知情同意”標(biāo)準(zhǔn)，五官科醫(yī)生術(shù)前會(huì)診時(shí)讓家長(zhǎng)在“手術(shù)通知單”上簽字。家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)非常懼怕，故拒絕手術(shù)。中午患兒發(fā)生呼吸肌麻痹死亡。問題：醫(yī)生有責(zé)任嗎？讓家眷簽字做法，是否還有“知情同意”以外目標(biāo)？全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第50頁公正標(biāo)準(zhǔn)

“公正”是指“公平”、合理、適當(dāng)?shù)貙?duì)待一個(gè)人;給予某人其應(yīng)得或應(yīng)有東西形式上公正標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)上公正標(biāo)準(zhǔn)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第51頁保密標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者一切信息必須保密，不得患者允許不得泄露任何情況例外：-法律要求-堅(jiān)持保密對(duì)他人傷害>醫(yī)生對(duì)患者本人所負(fù)責(zé)任全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第52頁案例討論：一對(duì)戀人到某醫(yī)院進(jìn)行婚前檢驗(yàn)，醫(yī)生在檢驗(yàn)女方下腹時(shí)見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。醫(yī)生問：“你生過孩子嗎？”女方驚愕地回答：“沒有！”但醫(yī)生仍在體檢表上簽上“正?！?。女方男友在屏風(fēng)后面聽到了醫(yī)生問話，對(duì)女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計(jì)劃婚前檢驗(yàn)后去登記結(jié)婚，此時(shí)男方借口忘記帶戶口簿而回家。后男方解除了婚約，女方痛不欲生。她要求醫(yī)院作深入檢驗(yàn)，上級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果是：“外陰未婚型”。女方向法院起訴醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第53頁案例討論：一位性病患者就醫(yī)后，醫(yī)生將這位患者患了性病事實(shí)通報(bào)其所在單位，結(jié)果患者被單位開除?；颊咂拮右搽x開了他，鄰居歧視他，患者最終自殺而亡。問題：醫(yī)生做法在倫理學(xué)上有問題嗎？全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第54頁案例討論：一精神病人A在接收治療時(shí)對(duì)精神病人醫(yī)生B說，他要?dú)⑺选認(rèn)為有義務(wù)為病人保密，沒有告訴其女友，試圖安排A住進(jìn)精神病院。但在A住進(jìn)病院前他已殺掉了他女友。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第55頁醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)關(guān)鍵部分和基本需要是將患者作為整體人基點(diǎn)是醫(yī)學(xué)教育出發(fā)點(diǎn)

診療和治療往往直接依賴于此，年輕醫(yī)生們對(duì)治療失敗也經(jīng)常源于未能建立起這種關(guān)系！！

醫(yī)患關(guān)系“對(duì)醫(yī)患間親密關(guān)系主要性強(qiáng)調(diào)永遠(yuǎn)不會(huì)過分?。　比漆t(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第56頁醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)醫(yī)學(xué)最根本存在理由（目標(biāo)）是：一個(gè)人在沮喪中和危急中呼吁幫助，另一個(gè)人懷著關(guān)切心情想來幫助他求援和提供幫助愿望促成了醫(yī)患關(guān)系：兩個(gè)“我”之間關(guān)系——醫(yī)患雙方都是主體全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第57頁病人希望與企求！！病人希望得到傾聽，充分把自己擔(dān)心講出來。他們希望醫(yī)生是稱職，具備精湛醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)。他們要求對(duì)他們所擔(dān)心事情給予合理解釋，并通知今后可能發(fā)生事情。病人不愿被醫(yī)生所放棄。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第58頁

醫(yī)患關(guān)系-----定義狹義是指醫(yī)生與患者之間為維護(hù)和促進(jìn)健康而建立起來一個(gè)人際關(guān)系。廣義醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為中心群體與以患者為中心群體之間為維護(hù)和促進(jìn)健康而建立起來一個(gè)人際關(guān)系?！搬t(yī)”--為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)整個(gè)群體，包含醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、衛(wèi)生管理人員等?！盎肌?-首先是指來就診病人及其相關(guān)人，其次是指未求醫(yī)病人。醫(yī)患關(guān)系更是社會(huì)化定義應(yīng)該是指整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)與社會(huì)之間互動(dòng)關(guān)系。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第59頁醫(yī)患關(guān)系——本質(zhì)特征醫(yī)患關(guān)系決定于社會(huì)生產(chǎn)力和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平，受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、倫理道德等原因制約，其本身也包含社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、道德關(guān)系、法律關(guān)系、文化關(guān)系等內(nèi)容。伴隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)也在轉(zhuǎn)變①?gòu)囊葬t(yī)生為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心。②從以疾病診療為中心轉(zhuǎn)向以滿足病人需要為中心。③從主動(dòng)與被動(dòng)需求關(guān)系轉(zhuǎn)向需要互補(bǔ)主動(dòng)互動(dòng)關(guān)系。④從缺乏感情色彩“商業(yè)關(guān)系”轉(zhuǎn)向朋友式互助關(guān)系。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第60頁醫(yī)患關(guān)系模式主動(dòng)-被動(dòng)型——生物醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論表現(xiàn)。指導(dǎo)-合作型——醫(yī)患之間合作是以服從醫(yī)生意志為前提，患者并未完全擺脫被動(dòng)地位，其主觀能動(dòng)性也未得到充分發(fā)揮。共同參加型——醫(yī)患雙方含有同等主動(dòng)性和權(quán)力，相互協(xié)商，在醫(yī)生指導(dǎo)下由病人及其家庭主動(dòng)去執(zhí)行，維護(hù)健康責(zé)任主要由病人自己來負(fù)擔(dān)，而醫(yī)生只飾演幫助者、教育者或指導(dǎo)者角色。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第61頁醫(yī)患關(guān)系影響原因

醫(yī)務(wù)人員方面影響病人方面原因醫(yī)療管理方面原因

醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)發(fā)展水平

全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第62頁

醫(yī)患關(guān)系作用良好醫(yī)患關(guān)系本身就含有治療效力，它能夠使患者心情愉快、信心倍增，可充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，增加患者對(duì)醫(yī)囑順從性和對(duì)本身健康問題了解與責(zé)任，從而提升醫(yī)療服務(wù)效果。醫(yī)生只有在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，才能了解到完整、準(zhǔn)確病史資料和背景資料，并有利于降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。良好醫(yī)患關(guān)系也能夠提升醫(yī)生對(duì)本身生活和事業(yè)滿意度，有利于醫(yī)生調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)自信和進(jìn)取心。全科醫(yī)生對(duì)生活和事業(yè)滿意度很大程度上取決于醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量和自己在小區(qū)中威望。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第63頁醫(yī)患溝通與交流1、醫(yī)患交往特殊性：有一方處于特殊狀態(tài)——患病，其精神狀態(tài)不利于溝通與交流。交往在特殊情景下進(jìn)行——診所或醫(yī)院。有特殊目標(biāo)——診療疾病，解除痛苦。雙方優(yōu)勢(shì)不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢(shì)，病人處于被動(dòng)病人被迫就醫(yī)，不是追求高興。醫(yī)患交往包括無法協(xié)商經(jīng)濟(jì)關(guān)系。醫(yī)患交往有特殊主題——生命與健康。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第64頁醫(yī)患溝通與交流2、醫(yī)患溝通與交流目標(biāo)

病人方面目標(biāo)醫(yī)生方面目標(biāo)醫(yī)患雙方合作目標(biāo)⑴相互滿足需要。⑵建立適當(dāng)醫(yī)患關(guān)系。⑶維護(hù)雙方心身健康。⑷改進(jìn)雙方生活質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第65頁醫(yī)患溝通與交流3、全科醫(yī)生醫(yī)患溝通與交流主動(dòng)宣傳全科醫(yī)生服務(wù)思想創(chuàng)造有利社會(huì)環(huán)境。創(chuàng)建良好就醫(yī)環(huán)境注意形象，博得病人喜歡和信任。了解病人個(gè)性、背景和就醫(yī)目標(biāo)，采取與之相適應(yīng)交往方式。用通俗易懂語言，比喻、幽默方式與病人交往，注意自己表情、眼神和姿勢(shì)，防止無關(guān)操作，防止外界干擾。關(guān)心病人、同情病人、尊重病人、開放自己，善于與病人進(jìn)行感情溝通。全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第66頁承諾一直對(duì)病人負(fù)責(zé)，關(guān)心病人各個(gè)方面。利用與病人在地理位置上靠近，增加接觸機(jī)會(huì)和心理上靠近。接收病人體驗(yàn)和思想，表示了解。尋找與病人相同之處，與病人交流患病體驗(yàn)，增加親近感。表明自己與病人是平等，二者關(guān)系是需要互補(bǔ)，消除病人心理障礙。利用自己人格魅力，做病人最親密、最值得尊敬朋友。善于將消極原因轉(zhuǎn)變成主動(dòng)原因。讓病人替全科醫(yī)生做宣傳。了解病人報(bào)答心理，多給病人精神上獎(jiǎng)勵(lì)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第67頁需尤其溝通病人與兒童溝通與青少年溝通與老年人溝通與預(yù)后不良患者溝通與問題病人溝通⑴有疑病癥傾向病人⑵多重埋怨病人⑶充滿憤恨病人⑷依賴性強(qiáng)病人⑸自大病人全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第68頁調(diào)整醫(yī)患關(guān)系方法相互需求原始動(dòng)力敬業(yè)倫理道德教育理性法制伎倆規(guī)范

知情同意書全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第69頁

患者基本權(quán)利基本醫(yī)療護(hù)理權(quán)患者自主權(quán)患者知情同意權(quán)患者保密隱私權(quán)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第70頁“權(quán)利”概念“權(quán)利”：法律認(rèn)可或倫理學(xué)上可辯護(hù)要求或利益，是一個(gè)人合乎法律或合乎倫理要求法律權(quán)利：法律條文中所要求權(quán)利，受法律保障、人們能夠訴諸法律來維護(hù)權(quán)利倫理權(quán)利：道德上或倫理學(xué)上可得到辯護(hù)權(quán)利，公民應(yīng)該擁有權(quán)利全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第71頁基本醫(yī)療護(hù)理權(quán)病情所需尊重人公正負(fù)擔(dān)得起全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第72頁患者自主權(quán)（自我決定權(quán)）自主權(quán)---

一個(gè)人就相關(guān)自己?jiǎn)栴}作出決定權(quán)利喪失/不具備行為能力患者---家眷或監(jiān)護(hù)人代理同意自主權(quán)不是絕正確----對(duì)自己或他人有害決定；家長(zhǎng)主義干涉全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第73頁患者知情同意權(quán)正式認(rèn)可了在醫(yī)患關(guān)系主要形式從“醫(yī)生決定”家長(zhǎng)主義變?yōu)椤搬t(yī)生提議，患者決定”全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第74頁知情同意“醫(yī)學(xué)防御”功效醫(yī)生用“醫(yī)學(xué)防御”來應(yīng)付患者訴訟醫(yī)學(xué)防御需要保留完整資料應(yīng)該包含一切與病人相關(guān)主要資料醫(yī)學(xué)防御中知情同意包括：-書面統(tǒng)計(jì)/操作程序-診療檢驗(yàn)-藥品治療-手術(shù)操作之后可能出現(xiàn)危險(xiǎn)性

全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第75頁患者保密權(quán)和隱私權(quán)保密權(quán)：控制一個(gè)人相關(guān)自己信息權(quán)利侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無意地泄露患者秘密，或外部壓力迫使醫(yī)生泄露患者秘密全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第76頁隱私：不允許他人隨意入侵領(lǐng)域。有時(shí)也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露隱私權(quán)：人們對(duì)自己身體和精神獨(dú)處享受權(quán)隱私通常直接關(guān)系著患者社會(huì)地位和尊嚴(yán)，一旦將患者隱私泄露，可能為患者帶來巨大精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重后果全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第77頁醫(yī)患關(guān)系中患者義務(wù)患者應(yīng)向醫(yī)生真實(shí)地提供病史患者不應(yīng)要求醫(yī)生簽發(fā)不真實(shí)：收據(jù)；診療和治療證實(shí)書；病假證實(shí)在疾病確診后，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，在與醫(yī)生共同制訂目標(biāo)上進(jìn)行合作每個(gè)公民都有義務(wù)防止使自己成為一個(gè)患者患者有義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第78頁案例分析案例1一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒去醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，醫(yī)生決定作氣管切開，但患兒父母果斷不一樣意。此時(shí)患兒面部紫紺，生命垂危。急診醫(yī)生看到病情危急，將患兒抱到手術(shù)室，實(shí)施手術(shù)。問題：醫(yī)生做法對(duì)嗎？全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第79頁案例21998年10月7日民政部機(jī)關(guān)干部G到北京X醫(yī)院體檢，在神經(jīng)內(nèi)科作博士生研究課題Z大夫需要正常人與患者間對(duì)比數(shù)據(jù)，加了一項(xiàng)測(cè)試，未經(jīng)知情同意手續(xù)。10月12日G正式要求院方對(duì)其身體和精神傷害經(jīng)濟(jì)賠償。11月17日協(xié)議院方給5000元作一次性精神賠償處理。問題：醫(yī)生錯(cuò)在哪里？全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系專家講座第80頁案例3患者S，女，40歲。因患潰瘍性結(jié)腸炎