全喉切除醫(yī)學宣教專家講座

目錄1適應癥2喉癌病因3喉癌臨床表現(xiàn)4喉癌治療5物品準備6術前準備7麻醉8手術體位9手術方法10注意事項11術后處理全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第1頁適應癥1.聲帶癌已侵及前連合或同側聲帶后1/3處，使聲帶運動受限或已累及對側聲帶。2.聲帶以外部位如假聲帶、會厭、杓會厭皺襞及環(huán)后等處癌腫。3.聲門下區(qū)癌腫。4.喉部其它惡性腫瘤，如肉瘤等。5.甲狀腺癌侵犯喉部6.各型喉癌及下咽癌放療后復發(fā)者全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第2頁喉癌一、病因1.吸煙煙草燃燒可產生煙草焦油，其中苯芘可致癌。2.飲酒過分聲門上區(qū)癌可能與飲酒相關。當吸煙與飲酒共同存在時有重合致癌作用。3.空氣污染

長久大量吸入廢氣如二氧化硫和生產性工業(yè)粉塵如石棉、芥子氣、鎳等。4.病毒感染HPV（人乳頭狀瘤病毒）-16、18與喉癌發(fā)生相關。5.癌前病變喉白斑病、聲帶重度不經典增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。6.性激素

國內外研究認為喉癌發(fā)病可能與性激素及其受體相關。全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第3頁喉癌二、臨床表現(xiàn)1．聲門上型早期常無顯著癥狀，僅有喉部不適或異物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽時加重。侵及血管后有痰中帶血，常有臭味。侵犯聲帶時有聲音嘶啞、呼吸困難等。易向同側頸深上、中部淋巴結轉移。2.聲門型早期表現(xiàn)為聲音嘶啞，逐步加重，后可出現(xiàn)呼吸困難。本型不易發(fā)生頸淋巴結轉移。3.聲門下型本型發(fā)病率低，早期癥狀不顯著，常規(guī)喉鏡檢驗也不易發(fā)覺。腫瘤潰爛時可有痰中帶血，腫瘤增大后可有呼吸困難，向上侵犯聲帶時可有聲音嘶啞。本型易向氣管前或氣管旁淋巴結轉移。全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第4頁喉癌三、治療采取以手術治療為主綜合治療，包含手術治療、放射治療、化學藥品治療和免疫治療等，不一樣病情選擇方案不一樣。1.手術治療是治療喉癌主要伎倆，手術標準是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉發(fā)聲、呼吸功效。（1）喉部分切除術適合用于早、中期和部分晚期喉癌，手術方式較多，依照癌腫部位、范圍可能采取：①支撐喉鏡下喉顯微二氧化碳激光手術；②喉裂開聲帶切除術；③喉垂直部分切除術；④喉額前部分切除術；⑤喉聲門上水平部分切除術，也稱水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除術，也稱3/4喉切除；⑦喉次全切除術或喉近全切除術；⑧喉環(huán)狀軟骨上部分切除術。（2）全喉切除術適合用于臨床上不宜保留喉結構部分中晚期喉癌、原發(fā)聲門下喉癌、復發(fā)喉癌、下咽癌。（3）喉全切除術后喉功效重建方法有：氣管-咽吻合術、氣管-食管造瘺術、人工喉/電子喉、食管發(fā)音法。當前只能恢復部分喉功效，（4）頸清掃術用于頸部淋巴結治療。依照癌腫原發(fā)部位和頸淋巴結轉移情況，可進行根治性頸清掃術、改良性頸清掃術或分區(qū)性頸清掃術。2.放射治療3.其它治療全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第5頁物品準備氣管切開術器械輔料：手術衣小單一次性物品：手套、吸引器管、▲9×24、4,7#線、11,15#刀片藥品：利多卡因1支喉全切除術器械：喉切除包輔料：手術衣開臺包中單大單一次性物品：手套、吸引氣管，頭、1,4,7,10#線、23,15#刀片、電刀筆、▲9×24、●6×14、▲7×17、22引流管、負壓盒、胃管、全喉金屬氣管套管全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第6頁術前準備1.術前應詳細檢驗全身情況，如有沒有貧血、高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功效是否正常等，方便采取必要辦法。2.喉癌患者往往顧慮術后會完全喪失講話能力，應于術前做細致思想工作，妥為解釋，加強其對術后發(fā)音信心。事實癥明只要有決心，能夠經過訓練取得部分講話能力。3.術前應注意口腔衛(wèi)生，如有上呼吸道或口腔等感染，應適當推遲手術時間。全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第7頁麻醉1.全麻普通采取全身麻醉，先行氣管切開術，氣管內插管后進行全身麻醉。2.頸叢麻醉可用1%普魯卡因于頸兩側深叢及淺叢神經阻滯麻醉，同時還可阻滯兩側喉上神經，切口處能夠0.5%普魯卡因局部浸潤。全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第8頁手術體位取仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，頭部放置頭圈全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第9頁手術方法1.消毒皮膚2.切口自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。也可依據病變情況，采取“T”形切口。切口全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第10頁3.剪斷舌骨用甲狀腺拉鉤將胸骨舌骨肌拉向外側，于喉之上方摸到舌骨，以血管鉗分離舌骨表面肌肉，暴露舌骨體，用骨剪于舌骨中部剪斷。將斷端向兩側推開。剪斷舌骨目標在于有利松動喉體，擴大上部手術野。剪斷舌骨中段全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第11頁4.切斷喉周諸肌先分離胸骨甲狀肌，夾持其上緣，切斷、結扎，再分離甲狀舌骨肌，夾持其下緣，切斷，結扎。暴露甲狀軟骨翼板。將附著于甲狀軟骨上角咽縮肌，用扁桃體剝離器給予分離，切斷，結扎，使甲狀軟骨上角游離，并將其切斷。分離舌骨周圍諸肌暴露甲狀軟骨翼板，切斷其上角全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第12頁5.結扎喉上動脈沿甲狀軟骨上緣，于舌甲膜偏外側分離出喉上動脈，將其切斷、結扎。6.切斷甲狀腺峽部緊貼氣管正中前壁，分離甲狀腺峽部，用血管鉗緊緊夾持后于中線處切斷。用絲線作貫通縫合結扎。分離切斷甲狀腺峽部縫扎甲狀腺峽部全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第13頁7.切斷氣管于環(huán)狀軟骨下緣，分出氣管、食管間隙。分離時既要預防過后，把食管損破，又不宜太前，致穿入氣管?？少N著氣管后壁，順著它彎度，逐步與食管前壁分離于間隙中，引入一紗條，提拉紗條兩端使氣管向前凸出，便于切斷。并防誤傷食管壁。切斷氣管部位普通于環(huán)狀軟骨下緣與氣管最上緣間，切面略成前低后高斜面。如聲門下腫瘤，可于第二環(huán)或第三環(huán)上緣切斷。切斷氣管詳細部位除術前依據喉鏡檢驗及頸側位X線攝片應有預計外，術時可用小圓刀于環(huán)狀軟骨下緣先切下一小洞，向上窺視聲門下情況后決定。切斷氣管前，應于頸正中胸骨上窩處切去2cm圓形皮膚一塊，作為縫合氣管斷端造口，切緣皮下組織稍加分離。術前已作氣管切開術者，應將切口周圍肉芽、疤痕、壞死組織去除。用尼龍線穿過氣管壁將氣管斷端直接縫于頸部造口處。于環(huán)狀軟骨下緣切斷氣管全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第14頁8.游離喉體將喉體兩側余下肌肉、韌帶、軟組織等一一游離，并由下而上，使喉體后面與食管前壁分離，直至杓狀軟骨水平。然后剪開喉咽粘膜。進入喉咽腔有自下而上或自上而下兩種路徑。由下而上路徑為從杓狀軟骨后緣切開，進入喉咽腔，沿杓會厭皺襞及會厭舌面粘膜剪開，直至喉體完全游離取出。由上而下路徑是先將會厭前間隙處軟組織逐層分離，至暴露會厭后，用鼠齒鉗將其挾住，沿會厭邊緣切開，進入喉咽腔，循杓會厭皺襞緊靠喉體剪開喉咽粘膜，直至喉體完全游離后取出。全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第15頁將喉體向上翻起，與食管前壁分離自杓狀軟骨后緣進入喉咽腔沿杓狀會厭皺襞，分離、剪開會厭舌面粘膜，由下而上剝離喉體分離會厭前間隙，暴露會厭剪開會厭邊緣粘膜，自上而下截除喉體全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第16頁9.縫合喉咽粘膜仔細檢驗并結扎出血點，將喉咽部粘膜自兩側外上方切緣起作粘膜及粘膜下層間斷縫合。并將頸前殘留肌肉作加固縫合，放入鼻飼管。若為針麻或局麻下手術，可作吞咽動作。若有唾液外漏，應在漏口處補加縫合。10.術腔兩側放置橡皮引流條，或用負壓引流管?？p合切口，插入全喉氣管套管，用敷料、繃帶包扎傷口。自兩側外上方縫合喉咽粘膜“Y”形縫合喉咽粘膜全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第17頁注意事項1.注意呼吸道通暢若術前未作氣管切開術，術中應親密注意呼吸，最好先分離氣管前組織包含甲狀腺峽部，暴露氣管，作好陫切開氣管之準備。2.預防甲狀腺出血在分離甲狀腺峽部時不要分入甲狀腺組織內，更不宜隨意損傷甲狀腺組織，以免無須要出血。結扎甲狀腺峽部時要牢靠，以免松脫出血。3.不要剝破咽部粘膜在剝離甲狀軟骨上角時，所以處和咽壁靠近，粘膜又較薄，所以操作應該小心，不要將粘膜剝破。萬一剝破，應馬上修補縫合。全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第18頁4.不可從癌腫處切開氣管癌腫是否累及聲門下區(qū)，術前應作頸側位X線攝片，方便確定從第幾個氣管環(huán)處切入，亦可先作一小切口窺視一下，如有可疑應再多切一環(huán)。5.徹底切除癌腫，盡可能保留喉咽部粘膜應首先考慮將癌腫徹底切除，再盡可能防止切除可保留粘膜。因粘膜切除過多，將增加縫合時困難。故切除喉體時應仔細檢驗，使既能有一定安全邊緣，又要將粘膜妥善縫合，預防術后裂漏，影響飲食。6.預防血液流入氣管切開氣管后應防止血液進入氣管，保持呼吸通暢，預防吸入性肺炎。全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第19頁術后護理1.出血只要術中妥善止血，術后多不出血。氣管內有少許血液，可吸去或咳出；傷口處滲血不止，可用繃帶加壓止血。若出血不止且較多時，須打開傷口檢驗出血原因，給予結扎止血。2.唾液漏出傷口處有少許唾液漏出時，可用繃帶加壓包扎，繼續(xù)鼻飼飲食，?？捎稀Ｈ敉僖郝┏鲚^多或時間較久，需行修補縫合。3.傷口感染術后數(shù)天，氣管口周圍皮膚有些紅腫是常見現(xiàn)象，多會逐步消退。若傷口有較顯著炎癥，除應用抗生素外，可采取提前拆線，延遲拔去橡皮引流條及增加換藥次數(shù)等辦法。全喉切除醫(yī)學宣教專家講座第20頁4.預防肺部并發(fā)癥除使用