呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及處理

呼吸衰竭臨床體現(xiàn)及處理

實(shí)用文檔第1頁1概念臨床體現(xiàn)處理1學(xué)習(xí)目標(biāo)實(shí)用文檔第2頁1COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留生理功能，代謝紊亂綜合征或概念1實(shí)用文檔第3頁原發(fā)病體現(xiàn)精神神經(jīng)體現(xiàn)消化系統(tǒng)體現(xiàn)泌尿系統(tǒng)體現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)發(fā)紺

急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切有關(guān)。臨床體現(xiàn)2實(shí)用文檔第4頁（1）呼吸困難：

最早、最突出癥狀。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。臨床體現(xiàn)2實(shí)用文檔第5頁（2）發(fā)紺：

是缺氧典型主要體現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌顯著。發(fā)紺主要取決于缺氧程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)影響。1實(shí)用文檔第6頁（3）精神神經(jīng)癥狀

輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退

缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情冷淡、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留造成神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?shí)用文檔第7頁神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)用文檔第8頁

2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂

3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥

1.在保持呼吸道通暢前提下

處理3實(shí)用文檔第9頁1．休息與體位

臥床休息。幫助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)體位一般取半臥位或坐位。處理3實(shí)用文檔第10頁呼吸衰竭多采取半坐位實(shí)用文檔第11頁

2．氧療護(hù)理主要治療措施

呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療絕對適應(yīng)證，氧療目標(biāo)是使PaO2＞60mmHg。處理3實(shí)用文檔第12頁氧療辦法：

臨床常用、簡便辦法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，

尚有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。

吸入氧濃度=21+4*氧流量實(shí)用文檔第13頁實(shí)用文檔第14頁

氧療標(biāo)準(zhǔn)：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，一般要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。

②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）連續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，一般要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。實(shí)用文檔第15頁

氧療療效觀測：若呼吸困難緩和、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提醒氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停頓前必須間斷吸氧幾后來，方可完全停頓氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、遲緩，提醒CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪梭w現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。實(shí)用文檔第16頁藥品護(hù)理

在呼吸道通暢前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時(shí)速度不宜過快。若4～12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)定劑，以避免引發(fā)呼吸抑制。

處理317實(shí)用文檔第17頁1.健康宣傳教育：經(jīng)常巡視、理解和關(guān)懷病人，尤其是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣病人。采取各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。

2.疾病預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等辦法