基于柏拉圖法的護(hù)士用藥錯(cuò)誤分析

基于柏拉圖法的護(hù)士用藥錯(cuò)誤分析

質(zhì)量管理體系在工業(yè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，對(duì)提高進(jìn)程和質(zhì)量狀況起到了顯著作用。近年來(lái),護(hù)理管理者利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行科學(xué)管理,實(shí)施對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),取得了較為顯著的成效。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件,包括病人在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)某三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院2009年-2012年上報(bào)護(hù)理不良事件共62起,包括用藥錯(cuò)誤、液體滲漏、跌倒、燙傷、壓瘡等類(lèi)型。1.2方法1.2.1使用柏樹(shù)法來(lái)區(qū)分需要改善的護(hù)理缺陷柏拉圖法是又稱(chēng)主次因素分析圖法,柏拉圖法可用于判斷哪些項(xiàng)目有問(wèn)題及對(duì)質(zhì)量影響最大的主要因素,提示管理者針對(duì)問(wèn)題點(diǎn)采取改進(jìn)措施1.2.2給藥錯(cuò)誤事件的護(hù)士的服務(wù)年限分析發(fā)現(xiàn),80%以上是工作5年以下的護(hù)士,確定對(duì)工作5年以下的護(hù)士工作狀況實(shí)施重點(diǎn)改進(jìn)。見(jiàn)表1。1.2.3使用根因分析法確定藥物錯(cuò)誤的根本原因魚(yú)骨圖又稱(chēng)特征要因圖,是表示原因與結(jié)果的圖形,通過(guò)繪制魚(yú)骨圖尋找影響結(jié)果的各種原因,見(jiàn)圖2。1.2.3.未執(zhí)行查對(duì)制度不符合現(xiàn)狀①?gòu)陌l(fā)生該類(lèi)不良事件的護(hù)士工作年限來(lái)看,低年資護(hù)士(1年~5年)占82.75%,其中剛?cè)肼?年以?xún)?nèi)的護(hù)士占34.48%,提示低年資護(hù)士在執(zhí)行查對(duì)制度時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤,通過(guò)進(jìn)一步訪(fǎng)談相關(guān)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及結(jié)合日常護(hù)理質(zhì)控考核可知,部分低年資護(hù)士尤其是新護(hù)士并未真正掌握雙人查對(duì)的方法,部分護(hù)士雖知道如何進(jìn)行正確查對(duì),但由于未認(rèn)真落實(shí)查對(duì)而導(dǎo)致錯(cuò)誤。②從不良事件的類(lèi)型來(lái)看,病人身份識(shí)別錯(cuò)誤居首位,護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度也是其中重要因素。③用藥劑量錯(cuò)誤與部分護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺有關(guān)。1.2.3.腦pda掃描病人身份識(shí)別時(shí)未使用條碼腕帶及掌上電腦(PDA)進(jìn)行掃描;信息系統(tǒng)不能對(duì)皮試陽(yáng)性的病人禁止開(kāi)出同類(lèi)藥物處方,無(wú)法使用信息系統(tǒng)進(jìn)行閉環(huán)管理。1.2.3.抽吸藥的用藥錯(cuò)誤部分藥物無(wú)兒童專(zhuān)用劑型,配制時(shí)需換算劑量后抽吸藥液,容易導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。部分藥物的外觀(guān)或名字相近,無(wú)特別標(biāo)識(shí),使用時(shí)易發(fā)生錯(cuò)誤。1.2.4確定改進(jìn)目標(biāo)，實(shí)施改進(jìn)措施1.2.4.強(qiáng)化培訓(xùn),保證人工過(guò)關(guān)目標(biāo)1:護(hù)士能正確執(zhí)行查對(duì)。對(duì)策:對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行查對(duì)制度培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)查對(duì)的重要性;由護(hù)士長(zhǎng)組織工作1年內(nèi)的護(hù)士考核雙人查對(duì),保證人人過(guò)關(guān);新入職人員、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、進(jìn)修人員在崗前培訓(xùn)時(shí)均進(jìn)行雙人查對(duì)培訓(xùn)并考核,對(duì)考核不合格者再次培訓(xùn),直至考核合格方能上崗;制作卡通查對(duì)提示牌,在每個(gè)病床輸液掛桿及治療室懸掛,提醒每位護(hù)士進(jìn)行操作查對(duì)。目標(biāo)2:急診輸液中心病人使用2種以上身份識(shí)別標(biāo)志,并佩戴腕帶。對(duì)策:使用打印有病人信息的不干膠粘貼于輸液中心病人手部以代替腕帶;使用姓名及登記號(hào)作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。1.2.4.純化藥物的配制完善查對(duì)制度,每個(gè)科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)制定配制時(shí)需雙人查對(duì)的特殊藥物目錄,要求對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、易出錯(cuò)的藥物配制時(shí)即進(jìn)行雙人查對(duì)并簽字;組織護(hù)士學(xué)習(xí)藥物配制知識(shí)并考核。1.2.4.新生兒病房銜接產(chǎn)科所有新生兒乙肝疫苗注射均由新生兒接待室護(hù)士完成;完善與新生兒病房書(shū)面交接制度;信息系統(tǒng)對(duì)新生兒病房醫(yī)生、護(hù)士開(kāi)放查閱新生兒產(chǎn)科醫(yī)囑權(quán)限。1.2.4.治療室液體清理加強(qiáng)對(duì)治療室基數(shù)液體監(jiān)管,由專(zhuān)人每月對(duì)治療室液體進(jìn)行清理,護(hù)士長(zhǎng)督查執(zhí)行;與藥劑科溝通,病房不存放液體基數(shù),每日按實(shí)際使用量送液體到病房,杜絕液體過(guò)期發(fā)生。2結(jié)果通過(guò)實(shí)施以上一系列的改進(jìn)措施,用藥錯(cuò)誤每萬(wàn)名病人發(fā)生率由0.03%下降至2013年的0.01%,詳見(jiàn)表2。3討論3.1發(fā)揮積極作用在理中的作用,是建立在機(jī)構(gòu)密度重、用不重實(shí)護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分,護(hù)理質(zhì)量的提高需要通過(guò)科學(xué)管理來(lái)實(shí)現(xiàn)。近年來(lái)被企業(yè)管理廣泛使用的質(zhì)量管理工具也被引入醫(yī)院管理中,并發(fā)揮了積極作用。柏拉圖法和根因分析法是質(zhì)量管理的兩個(gè)重要工具,通過(guò)柏拉圖工具可以準(zhǔn)確找出存在護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題(不良事件)的“關(guān)鍵的少數(shù)問(wèn)題和次要的多數(shù)問(wèn)題”,針對(duì)出現(xiàn)的關(guān)鍵少數(shù)問(wèn)題(用藥錯(cuò)誤)實(shí)施重點(diǎn)改進(jìn),以便大幅提高護(hù)理質(zhì)量。而根因分析工具就在于對(duì)找出的關(guān)鍵少數(shù)問(wèn)題(用藥錯(cuò)誤)分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因,提示管理者制定更加詳細(xì)和有針對(duì)性的措施對(duì)缺陷實(shí)施改進(jìn)。3.2繼續(xù)思考方向1:通過(guò)優(yōu)化系統(tǒng)降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生隨著公立醫(yī)院病人數(shù)超常規(guī)的增長(zhǎng),醫(yī)院發(fā)生用藥錯(cuò)誤的幾率也不斷提高。有學(xué)者也發(fā)現(xiàn),制度不嚴(yán)謹(jǐn)、不客觀(guān)或者制度流于形式、工作流程不合理、過(guò)程控制不到位就容易發(fā)生缺陷由于存在空間、設(shè)備限制,如信息系統(tǒng)局限、尚未在全院使用PDA,不能借助信息系統(tǒng)形成閉環(huán)管理,不能從根本上杜絕某些類(lèi)型用藥錯(cuò)誤的發(fā)生,還需管理者繼續(xù)思考如何進(jìn)一步優(yōu)化系統(tǒng),力爭(zhēng)將護(hù)士用藥錯(cuò)誤降低至零。①用藥錯(cuò)誤分布類(lèi)型中用藥劑量錯(cuò)誤占第2位,雖然制定了雙人查對(duì)制度,但在配藥環(huán)節(jié)未規(guī)定雙人查對(duì),配液或抽吸藥物過(guò)程中個(gè)體操作容易導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生。②住院病人均使用了兩種以上身份識(shí)別標(biāo)志,即病人姓名和住院號(hào),同時(shí)佩戴腕帶。但急診輸液中心就診病人數(shù)量日均近1000人,且90%以上為兒童,常規(guī)使用姓名及流水號(hào)作為查對(duì)方式(未使用登記號(hào)),未使用腕帶,容易發(fā)生用藥錯(cuò)誤。發(fā)生不良事