經(jīng)典名方大建中湯的名、治未病

經(jīng)典名方大建中湯的名、治未病

近年來，隨著國家對中醫(yī)藥發(fā)展的大力支持，中醫(yī)藥取得了快速發(fā)展，對經(jīng)典方劑的研究越來越受到重視。2018年6月國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑簡化注冊審批管理規(guī)定》1材料和方法1.1《中華醫(yī)典》基于國家中醫(yī)科研項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)化的中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)的綜合應(yīng)用平臺(tái)-中醫(yī)智庫中的古籍庫；由飛熊軟件科技有限公司制作的《中華醫(yī)典（第五版）》；由《中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）》電子雜志社有限公司制作的《國學(xué)寶典》以及網(wǎng)絡(luò)版古籍庫《中醫(yī)寶典》等。1.2輸入和排除數(shù)據(jù)的模式1.2.1治療大基建湯①1911年以前的中醫(yī)古籍；②檢索全文記載的《金匱》大建中湯的主治證候和（或）組成；③記載組成與原方一致或加減不超過兩味藥④同一古籍的不同版本以較早版本為標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①與《金匱》大建中湯同名但是組成、功效完全不同②只檢索到大建中湯方名無任何解釋與批注③對大建中湯的加減超過兩味藥者。1.3文件數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化所有檢索錄入的中醫(yī)古籍資料以原文為準(zhǔn)，原則上不對其進(jìn)行更改。2明清大興安全湯方文獻(xiàn)納入文獻(xiàn)篩選以“大建中湯”、“腹痛”為關(guān)鍵詞或內(nèi)容同時(shí)含有“蜀椒干姜人參飴糖”進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，篩選出有效文獻(xiàn)共211條，其中符合《金匱》大建中湯方藥組成標(biāo)準(zhǔn)的有67條（其中包含了日本古籍5部），按照朝代劃分，漢、唐、宋、元、明、清的古籍分別有1，1，0，0，8，52部，說明這些符合納入標(biāo)準(zhǔn)的古籍大多數(shù)分布在明清時(shí)期，尤其以清代居多。2.1金用中“證”的命名解釋此方出自東漢張仲景的《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》另外，對歷史源流的分析，也可以從方劑命名入手，對于其命名的解釋有以下兩類，如清代《金匱要略廣注·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》2.2寒邪上沖閉阻于中焦經(jīng)過查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大建中湯主要被用于治療胃潰瘍、腹痛、腸梗阻、胃炎、胃癌、腹脹便秘等，雖然這些疾病在表面上看是完全不同的，但是上述疾病基本都可以辨證為寒邪上沖閉阻于中焦導(dǎo)致的脾胃陽虛證，體現(xiàn)了中醫(yī)的“異病同治”（不同的疾病用相同方藥治療）。在歷代醫(yī)家古籍中，對仲景《金匱》原文中的“心胸中大寒痛”有諸多不同理解，如《方機(jī)》關(guān)于大建中湯主治病癥病機(jī)的理解在《醫(yī)方集解·祛寒之劑第十》2.3大市病人中的大比較檢索的有效數(shù)據(jù)211條中，有67條符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，在這其中有42條記載了《金匱》大建中湯及其組成。其中，條文中沒有記載藥物組成，但言《金匱》大建中湯方名、主治，且在本書后附方中附有其組成的，均視為有藥物組成進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。其中有21條對大建中湯的制方原理進(jìn)行了分析。如《成方切用》卷六下“祛寒門”篇蜀椒味辛性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，既可散肺之寒，暖脾胃之寒，又可填補(bǔ)命門之火。干姜味辛性熱，且歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲之功效，既可通散寒凝之脾胃經(jīng)脈，又可降逆、驅(qū)逐寒邪。人參味甘、微苦，性溫、平。能大補(bǔ)因寒而傷的脾氣和肺氣，以便于恢復(fù)中焦脾胃的功能。飴糖味甘，入脾、胃、肺經(jīng)，其功效緩中，補(bǔ)虛，可緩急以止寒凝之痛?！督饏T》大建中湯充分體現(xiàn)了“標(biāo)本兼治”的方法，標(biāo)為寒邪導(dǎo)致的疼痛，本為脾胃陽氣的虛衰。所以，以此四味藥制方可解寒邪上沖導(dǎo)致的脾胃虛寒重證。再如《金匱要略淺注》卷四“腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十”篇2.4用藥中流程再造的執(zhí)行情況方劑中的藥物劑量向來重要，往往會(huì)影響到方劑的成效。經(jīng)典名方經(jīng)過多年的臨床考察且來源已久。要把古代藥物的劑量過渡到現(xiàn)代應(yīng)用并且用于開發(fā)新藥是需要做具體研究的，故細(xì)化研究《金匱》大建中湯方的劑量有利于今后的制劑開發(fā)與臨床用藥研究。在檢索到的55條有藥物組成數(shù)據(jù)中，記載藥物劑量的共39條，以《金匱》大建中湯干姜與人參配伍比例、藥物組成以及劑量列表，見表2。《金匱》大建中湯原方由蜀椒二合，干姜四兩，人參二兩，飴糖一升組成，可知干姜與人參比例確為2︰1，但在歷代古籍中比例仍有變化。干姜與人參劑量比例為2︰1的有27條，占總量的69.23％；比例為4︰1的有6條，占總量的15.38％；比例為4︰3的有3條占總量的7.69％。由于干姜與人參劑量比例2：1的古籍占絕大多數(shù)，故對于《金匱》大建中湯制劑的研發(fā)具有一定的借鑒意義。王曉玲等通過東漢司農(nóng)銅“權(quán)”考證漢代1兩=15.625g，并實(shí)測漢代出土的銅升，得出1升=200ml另外，關(guān)于本方的煎服方法《金匱要略》2.5蕓香科植物人參蜀椒，2020版《中國藥典》中記載：花椒為蕓香科植物青椒干姜，在2020版《中國藥典》中記載：干姜為姜科植物姜人參，在2020版《中國藥典》中記載：人參為五加科植物人參2.6蜀椒的酒在所有查閱過的古籍中，大建中湯方中記載有單味藥物炮制的共有30條，主要為蜀椒的炮制。其中，蜀椒有炒去汗、去皮等不同炮制方式，見表3。關(guān)于“炒去汗”的解釋沈立等認(rèn)為是將蜀椒炒至外表出油，呈油亮光澤狀蜀椒炮制蜀椒的炮制方法首見于梁代《本草經(jīng)集注》曰：“蜀椒去閉口者及目熬之”，南北朝雷敩《雷公炮炙論》（588年）曰：“先須酒拌令濕，蒸”，改“熬之”為“酒拌，蒸”。到宋及明清時(shí)期，蜀椒炮制方法日益完善，宋代寇宗奭《本草衍義》（1116年）干姜炮制干姜的炮制方法最先見于《本草經(jīng)集注》人參炮制關(guān)于人參的炮制方法，歷代醫(yī)家的論述可分為兩類，一類強(qiáng)調(diào)了“去蘆頭”《雷公炮灸論》飴糖炮制飴糖的炮制方法，元代《補(bǔ)增圖經(jīng)節(jié)要本草歌括》曰“以糯米煮粥，候冷，入麥蘗，澄清者，再熬成飴糖”，但關(guān)于制作飴糖所用的原料爭議頗多，如宋代《本草衍義》2.7多名義異方源流簡析在檢索的211條有效文獻(xiàn)中，僅有67條關(guān)于《金匱》大建中湯，可見大建中湯在歷代有諸多同名異方，現(xiàn)分析其源流出處，見表4。從表中發(fā)現(xiàn)這些方劑雖然方名與主治不同，但是基本都治療虛證，且藥物組成中都含有人參、黃芪、芍藥、當(dāng)歸、甘草這五味?？梢酝茰y這些方劑可能是從某一方劑中加減變化而來。查閱大量古籍，發(fā)現(xiàn)唐代王燾《外臺(tái)秘要方》（752年）3大基建湯藥物治療大建中湯從東漢到清代被許多臨床醫(yī)家廣泛發(fā)揮應(yīng)用，甚至根據(jù)其方義創(chuàng)立了如加味建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯等許多方劑。本文對記載有關(guān)經(jīng)典名方大建中湯的古代文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，認(rèn)為大建中湯是以建立脾胃中州和方中有飴糖而得名。主治寒氣上犯脾胃之陽所導(dǎo)致的劇烈腹痛與嘔吐。也通過統(tǒng)計(jì)得出歷代最常用的用藥比例，即干姜與人參的配伍比例為2︰1；得出了后下飴糖是為了烊化以不改變藥效，并不屬于去滓再煎，且又通過統(tǒng)計(jì)列出關(guān)于主治病癥及其頻數(shù)的表格。發(fā)現(xiàn)大建中湯不僅可以治療腹痛、嘔吐，還可以治療心痛、脅痛、頭風(fēng)、泄瀉等一系列病癥。隨后通過查閱大量古代文獻(xiàn)，對其藥材道地性進(jìn)行了詳細(xì)的考證，同時(shí)也進(jìn)一步分析了方中藥物炮制方法，最后簡要分析了其他大建中湯的源流。為更加直觀的指導(dǎo)大建中湯的開發(fā)應(yīng)用，特將基原、炮制、用量、工藝、功效主治等列表，見表5。這將為大建中湯藥品研發(fā)提供積極的參考作用，同時(shí)也為切實(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用提供文獻(xiàn)依據(jù)。本研究還存在一些不足之處，①僅研究了《金匱》大建中湯