小兒腦電圖基礎(chǔ)與臨床-課件

小兒腦電圖基礎(chǔ)與臨床1ppt課件小兒腦電圖基礎(chǔ)與臨床1ppt課件

腦電圖：清醒腦電圖、睡眠腦電圖視頻腦電圖、動態(tài)腦電圖術(shù)中監(jiān)測腦電圖

多導睡眠腦電圖描記等2ppt課件腦電圖：清醒腦電圖、睡眠腦電圖2ppt課件起源起源于大腦皮層皮層大錐體細胞及其頂樹突突觸后電位的總和受腦內(nèi)其他神經(jīng)結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)和影響3ppt課件起源起源于大腦皮層3ppt課件特征

反映腦功能狀態(tài)的檢查方法較高的靈敏性小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要實驗室檢查手段4ppt課件特征反映腦功能狀態(tài)的檢查方法4ppt課件適應(yīng)癥鑒別各種發(fā)作性癥狀的性質(zhì)協(xié)助確定小兒癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征腦功能損傷的判斷指標對新生兒窒息、HIE評價腦損傷程度及判斷預后5ppt課件適應(yīng)癥鑒別各種發(fā)作性癥狀的性質(zhì)5ppt課件確定不典型的新生兒驚厥診斷睡眠障礙判斷昏迷與腦死亡6ppt課件確定不典型的新生兒驚厥6ppt課件小兒腦電活動的發(fā)育規(guī)律各腦區(qū)逐漸出現(xiàn)特有的優(yōu)勢頻率，枕區(qū)最具特征性枕區(qū)優(yōu)勢頻率由慢→快，由少→多，波幅從低→高覺醒睡眠周期逐漸分化各種不成熟的電活動隨年齡增長而消失建立對聲、光、觸覺等各種傳入性刺激的正常反應(yīng)

7ppt課件小兒腦電活動的發(fā)育規(guī)律各腦區(qū)逐漸出現(xiàn)特有的優(yōu)勢頻率，枕區(qū)最具頻率特征8ppt課件頻率特征8ppt課件清醒及睡眠期腦電圖特征9ppt課件9ppt課件

新生兒期以受孕齡（CA）為評判基礎(chǔ)，CA的計算應(yīng)精確到周＋日從非連續(xù)性圖形逐漸演變?yōu)榻惶鎴D形，最終發(fā)展為連續(xù)性圖形可散發(fā)數(shù)量不等的一過性尖波、棘波，不應(yīng)在某一部位恒定而反復出現(xiàn)任何頻率的腦電活動呈節(jié)律性連續(xù)發(fā)放，均為不正?，F(xiàn)象10ppt課件新生兒期以受孕齡（CA）為評判CA=30W早產(chǎn)兒、活動睡眠期為非連續(xù)性圖形11ppt課件CA=30W早產(chǎn)兒、活動睡眠期為非連續(xù)性圖形11ppt課件CA=33W早產(chǎn)兒、活動睡眠期為連續(xù)性10－50

的3-10Hz混合波，仍見少量

刷12ppt課件CA=33W早產(chǎn)兒、活動睡眠期為連續(xù)性10－50的3-1CA=33W早產(chǎn)兒、安靜睡眠期為交替圖形，高波幅段為2-7Hz、50-100慢波活動，夾雜各種頻率的快波，持續(xù)2－6秒，低波幅段為10－15V的低波幅慢波活動，持續(xù)3－8秒13ppt課件CA=33W早產(chǎn)兒、安靜睡眠期為交替圖形，高波幅段為2-7H足月出現(xiàn)后24天，清醒期為連續(xù)性低中波幅不規(guī)則混合波14ppt課件足月出現(xiàn)后24天，清醒期為連續(xù)性低中波幅不規(guī)則混合波14pp足月出生后24天、安靜睡眠期為連續(xù)低－高波幅混合波15ppt課件足月出生后24天、安靜睡眠期為連續(xù)低－高波幅混合波15ppt女、10月、清醒安靜狀態(tài)下枕區(qū)出現(xiàn)6－7Hz高波幅

節(jié)律16ppt課件女、10月、清醒安靜狀態(tài)下枕區(qū)出現(xiàn)6－7Hz高波幅節(jié)律1男、8個月、思睡期持續(xù)超同步化慢波活動（廣泛性4－5Hz高波幅慢波活動）17ppt課件男、8個月、思睡期持續(xù)超同步化慢波活動（廣泛性4－5Hz高波男，7歲，清醒閉目圖形，枕區(qū)

節(jié)律18ppt課件男，7歲，清醒閉目圖形，枕區(qū)節(jié)律18ppt課件男，7歲，思睡期圖形，枕區(qū)

節(jié)律逐漸解體19ppt課件男，7歲，思睡期圖形，枕區(qū)節(jié)律逐漸解體19ppt課件男，12歲，NREMⅠ期，雙側(cè)中央、頂區(qū)出現(xiàn)高波幅頂部尖波，可為負相波、正相波或雙相波，狀如駝峰，兒童型波幅較高、時限較短，酷似異常尖波，可單個或成串出現(xiàn)，也可波及其他導聯(lián)或左右不同步、不對稱地出現(xiàn)

20ppt課件男，12歲，NREMⅠ期，雙側(cè)中央、頂區(qū)出現(xiàn)高波幅頂部尖波，男，12歲，NREMⅡ期，雙側(cè)額、中央?yún)^(qū)為主出現(xiàn)12-14Hz梭形紡錘波，慢速眼球運動，下頜肌電存在21ppt課件男，12歲，NREMⅡ期，雙側(cè)額、中央?yún)^(qū)為主出現(xiàn)12-14H男，12歲，NREMIII，小于2Hz的高波幅慢波占20％～50％，仍可見睡眠紡錘波，慢速眼球運動，下頜肌電減弱。22ppt課件男，12歲，NREMIII，小于2Hz的高波幅慢波占20男，12歲，NREMIV期，小于2Hz高幅慢波>50％，慢速眼球運動，下頜肌電減弱。23ppt課件男，12歲，NREMIV期，小于2Hz高幅慢波>50％，男，12歲，REM睡眠，低－中波幅混合波，快速眼球運動，下頜肌電減弱或消失。24ppt課件男，12歲，REM睡眠，低－中波幅混合波，快速眼球運動，下病理性腦波25ppt課件病理性腦波25ppt課件棘波時限為20－70ms突出于背景活動上升支陡峭，下降支可稍有坡度

大腦皮層神經(jīng)元的一過性超同步化放電大腦皮層興奮性異常增高的表現(xiàn)26ppt課件棘波時限為20－70ms26ppt課件

棘波、

棘慢復合波、多棘慢復合波27ppt課件棘波、棘慢復合波、多棘慢復合波27ppt課件連續(xù)多個棘波稱為棘波節(jié)律，為大腦皮層的募集性放電，常見于癲癇發(fā)作的強直期28ppt課件連續(xù)多個棘波稱為棘波節(jié)律，為大腦皮層的募集性放電，常見于癲癇

6Hz棘慢波、見于強直－陣攣發(fā)作的陣攣期29ppt課件6Hz棘慢波、見于強直－陣攣發(fā)作的陣攣臨床意義對癲癇有診斷及定位意義并不具有特異性其他導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高或神經(jīng)細胞膜不穩(wěn)定的病變亦可產(chǎn)生棘波棘波及其他意義相似的異常波并不能等同于癲癇的診斷30ppt課件臨床意義對癲癇有診斷及定位意義30ppt課件棘慢復合波（棘慢波）

一個棘波后緊跟著一個慢波一個慢波后緊跟著一個棘波廣泛性棘慢波的頻率對確定癲癇分型有幫助

31ppt課件棘慢復合波（棘慢波）一個棘波后緊跟著一個慢波31ppt課件3Hz棘慢波，多見于失神性癲癇

32ppt課件3Hz棘慢波，多見于失神性癲癇32ppt課件慢棘慢波(1－2.5Hz)見于Lennox綜合征33ppt課件慢棘慢波(1－2.5Hz)見于Lennox綜合征33ppt課快棘慢波(4－5Hz)，可見于少年肌陣攣性癲癇發(fā)作34ppt課件34ppt課件尖波時限為70-200ms波形與棘波相似意義與棘波相同，起源的部位可能距離記錄部位較遠或更為廣泛，故定位意義不及棘波在判斷尖波時應(yīng)注意與生理性尖波區(qū)分

35ppt課件尖波時限為70-200ms35ppt課件尖慢復合波（尖慢波）一個尖波之后緊跟著一個慢波一個慢波之后緊跟著一個尖波尖慢波的意義與棘慢波相似

36ppt課件尖慢復合波（尖慢波）一個尖波之后緊跟著一個慢波36ppt課件尖波、尖慢綜合波呈節(jié)律發(fā)放37ppt課件尖波、尖慢綜合波呈節(jié)律發(fā)放37ppt課件高峰節(jié)律紊亂

所有大腦皮質(zhì)區(qū)毫無規(guī)律、毫無次序地出現(xiàn)高波幅慢波及棘波棘波的持續(xù)時間及出現(xiàn)部位經(jīng)常變化皮層電壓接近完全無序的雜亂表現(xiàn)主要見于嬰兒痙攣癥、早期癲癇性肌陣攣性腦病等

38ppt課件高峰節(jié)律紊亂所有大腦皮質(zhì)區(qū)毫無規(guī)律、毫無次序地出現(xiàn)高波幅慢典型高幅節(jié)律紊亂39ppt課件典型高幅節(jié)律紊亂39ppt課件爆發(fā)－抑制

高波幅的爆發(fā)性活動與低波幅的電抑制狀態(tài)交替出現(xiàn)大腦皮層和皮層下廣泛損傷或抑制的表現(xiàn)可見于嚴重缺氧性腦損傷、嬰兒癲癇性腦病亦可見于深度麻醉狀態(tài)及大劑量中樞抑制性藥物40ppt課件爆發(fā)－抑制高波幅的爆發(fā)性活動與低波幅的電抑制狀態(tài)交替出現(xiàn)爆發(fā)-抑制圖形，爆發(fā)波由無規(guī)律的高波幅慢波混有棘波組成，持續(xù)1-3秒，抑制波波幅低于5—10μV，持續(xù)3-4秒41ppt課件爆發(fā)-抑制圖形，爆發(fā)波由無規(guī)律的高波幅慢波混有棘波組成，持續(xù)周期性放電

某種突出于背景的腦波以近乎相同的間隔反復出現(xiàn)波形可為尖波、棘波、慢波或三相波等持續(xù)時間及間隔時間在不同的疾病或病程的不同階段有不同的特征可為廣泛性、亦可為限局性或一側(cè)性是腦功能嚴重受損的表現(xiàn)42ppt課件周期性放電某種突出于背景的腦波以近乎相同的間隔反復出現(xiàn)4

多見于亞急性硬化性全腦炎(SSPE)、亞急性海綿狀腦病(CJD)、單純皰疹病毒性腦炎等癲癇樣波每隔2～10秒反復爆發(fā)，間隔時間大致相同，稱周期樣發(fā)放，多見于嬰幼兒癲癇性腦病一側(cè)性周期性癲癇樣放電(PLED)表現(xiàn)為一側(cè)半球高大尖波的周期性發(fā)放，見于腦血管病或新生兒嚴重顱內(nèi)出血的急性期，常為一過性圖形，多在1-2天內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌惓?3ppt課件多見于亞急性硬化性全腦炎(SSPE)、亞急性海綿狀腦病(C男，6歲，亞急性硬化性全腦炎，復合性高波幅慢波、尖波以6－10秒的周期反復出現(xiàn)44ppt課件男，6歲，亞急性硬化性全腦炎，復合性高波幅慢波、尖波以6－1單一節(jié)律發(fā)放

某一頻率的節(jié)律突然出現(xiàn)，突然終止，明顯突出于背景活動可以是δ或θ節(jié)律，也可以是α或β節(jié)律波幅可以明顯高于背景活動，也可以突然降低，或僅有頻率的突然改變而波幅的變化不明顯45ppt課件單一節(jié)律發(fā)放某一頻率的節(jié)律突然出現(xiàn)，突然終止，明顯突出于

正常腦電活動：覺醒反應(yīng)時的慢波發(fā)放思睡期陣發(fā)

節(jié)律過度換氣時慢波節(jié)律爆發(fā)異常腦電活動：癲癇性發(fā)作或臨床下電發(fā)作其他，如一過性腦功能障礙（偏頭痛）單一快波節(jié)律爆發(fā)常為癲癇發(fā)作期的波形46ppt課件正常腦電活動：覺醒反應(yīng)時的慢波發(fā)放46ppt課件嬰兒痙攣強直發(fā)作時的單一

節(jié)律發(fā)放47ppt課件嬰兒痙攣強直發(fā)作時的單一節(jié)律發(fā)放47ppt課件嬰兒發(fā)作期右側(cè)中央?yún)^(qū)單一

節(jié)律發(fā)放48ppt課件嬰兒發(fā)作期右側(cè)中央?yún)^(qū)單一節(jié)律發(fā)放48ppt課件低電壓電極間距10cm左右時，波幅低于5μV新生兒的清醒及AS期電壓低于5—15μV新生兒QS期低于10—25μV49ppt課件低電壓電極間距10cm左右時，波幅低于5μV49ppt課件這種測量在早產(chǎn)兒不可靠低電壓一般表明腦功能受損嚴重亦可見于麻醉狀態(tài)

或鎮(zhèn)靜劑中毒50ppt課件這種測量在早產(chǎn)兒不可靠50ppt課件男、9月、真菌性腦炎、全腦低電壓51ppt課件男、9月、真菌性腦炎、全腦低電壓51ppt課件電靜息電極間距10cm左右時，波幅<2μV或呈等電位線為電靜息 見于大腦嚴重損傷深昏迷腦死亡

52ppt課件電靜息電極間距10cm左右時，波幅<2μV52ppt課件男，2歲，全導電靜息53ppt課件男，2歲，全導電靜息53ppt課件誘發(fā)試驗

54ppt課件誘發(fā)試驗54ppt課件睜閉眼試驗（視反應(yīng)）

腦發(fā)育過程中的正常反應(yīng)睜眼后枕區(qū)的優(yōu)勢節(jié)律受到抑制，稱為α節(jié)律抑制或枕區(qū)節(jié)律抑制。閉眼枕區(qū)節(jié)律恢復枕區(qū)節(jié)律抑制現(xiàn)象在5－6個月時開始出現(xiàn)

3歲時出現(xiàn)部分抑制，6－10歲左右抑制完全55ppt課件睜閉眼試驗（視反應(yīng)）腦發(fā)育過程中的正常反應(yīng)55ppt課件男，7歲，睜眼枕區(qū)節(jié)律抑制56ppt課件男，7歲，睜眼枕區(qū)節(jié)律抑制56ppt課件異常表現(xiàn)枕區(qū)節(jié)律抑制不完全或完全不抑制，見于視力障礙或枕區(qū)病變，一側(cè)性改變更有意義棘波、棘慢波活化延緩反應(yīng)：睜眼1s以上才出現(xiàn)α節(jié)律的抑制反應(yīng)延遲：閉眼1s以上α節(jié)律仍未恢復倒錯反應(yīng)：睜眼α節(jié)律出現(xiàn)，閉眼消失見于發(fā)作性睡病57ppt課件異常表現(xiàn)枕區(qū)節(jié)律抑制不完全或完全不抑制，見于視力障礙或枕區(qū)病過度換氣（HV）HV↑→肺內(nèi)Co2排出增加→血中pH值增高→反射性引起血管收縮→腦血流量減少→神經(jīng)細胞功能下降→在EEG上表現(xiàn)為慢波增多。小兒由于神經(jīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)不完善，出現(xiàn)慢波的機會更多、更顯著。58ppt課件過度換氣（HV）HV↑→肺內(nèi)Co2排出增加→血中pH值增高正常反應(yīng)慢波反應(yīng)（慢波建立）：前頭部為主出現(xiàn)雙側(cè)對稱的高波幅θ或δ節(jié)律慢波反應(yīng)多在HV↑30"后出現(xiàn)，HV↓30"內(nèi)消失呼吸性堿中毒的癥狀：手麻、頭暈等59ppt課件正常反應(yīng)慢波反應(yīng)（慢波建立）：前頭部為主出現(xiàn)雙側(cè)對稱的高波幅兒童過度換氣誘發(fā)的正常慢波反應(yīng)60ppt課件兒童過度換氣誘發(fā)的正常慢波反應(yīng)60ppt課件界限

慢波反應(yīng)提前：HV↑30"內(nèi)出現(xiàn)慢波反應(yīng)慢波反應(yīng)延緩：HV↓30"后仍可見慢波反應(yīng)誘發(fā)高－極高波幅的θ或δ節(jié)律爆發(fā)

以上現(xiàn)象如不合并其他異常，在小兒無明確的臨床意義61ppt課件界限慢波反應(yīng)提前：HV↑30"內(nèi)出現(xiàn)慢波反應(yīng)61ppt異常反應(yīng)誘發(fā)出明顯不對稱的慢波誘發(fā)出限局性或廣泛性棘慢波、尖慢波等

過度換氣對小兒失神性癲癇最為敏感62ppt課件異常反應(yīng)誘發(fā)出明顯不對稱的慢波62ppt課件閃光刺激正常反應(yīng)α節(jié)律抑制枕區(qū)節(jié)律同化（光驅(qū)動反應(yīng)）：枕區(qū)節(jié)律與刺激頻率同步

成人8－24Hz兒童3－8Hz

63ppt課件閃光刺激正常反應(yīng)63ppt課件分類⑴基本節(jié)律同化(腦電頻率等于刺激頻率)⑵諧波節(jié)律同化(刺激頻率等于腦波頻率的倍數(shù))⑶諧波下節(jié)律同化(腦波頻率等于刺激頻率的倍數(shù))64ppt課件分類⑴基本節(jié)律同化(腦電頻率等于刺激頻率)64ppt課意義作為視覺系統(tǒng)有感覺活動傳入皮質(zhì)的證據(jù)排除先天失明視覺功能高度紊亂不受癔癥性失明的影響皮質(zhì)破壞性病變可引起單側(cè)性反應(yīng)振幅減低刺激性病變（癲癇瘢痕）可引起患側(cè)驅(qū)動增強65ppt課件意義作為視覺系統(tǒng)有感覺活動傳入皮質(zhì)的證據(jù)65ppt課件光肌陣攣反應(yīng)

由閃光刺激引起面部、頭部或四肢的與刺激同步的肌陣攣，常伴眼瞼震顫和精神緊張，但無意識障礙。EEG可出現(xiàn)類似多棘慢波樣的肌電偽跡，以額區(qū)為著，此種表現(xiàn)一般不視為異?，F(xiàn)象。66ppt課件光肌陣攣反應(yīng)66ppt課件異常反應(yīng)廣泛的極高波幅節(jié)律同化或明顯不對稱的節(jié)律同化，腦功能失調(diào)的表現(xiàn)光敏性反應(yīng)：以10－20Hz閃光頻率誘發(fā)出棘慢波或多棘慢波，全導出現(xiàn)或僅限局在枕區(qū)，不伴臨床發(fā)作光驚厥反應(yīng)：誘發(fā)出棘波、棘慢波或多棘慢波，并伴有抽搐發(fā)作，抽搐的頻率與刺激頻率不同步，可持續(xù)到刺激停止后，通常為癲癇的表現(xiàn)67ppt課件異常反應(yīng)廣泛的極高波幅節(jié)律同化或明顯不對稱的節(jié)律同化，腦功能睡眠誘發(fā)

大多數(shù)異常EEG活動發(fā)生于淺睡期及慢波睡眠的早期可以提高癲癇患兒EEG的陽性率。激活或增多，如兒童良性部分性癲癇額葉癲癇、顳葉癲癇獲得性癲癇性失語

Lennox—Gastaut綜合征等棘慢波特征有明顯變化，如兒童失神性癲癇等。68ppt課件睡眠誘發(fā)大多數(shù)異常EEG活動發(fā)生于淺睡期及慢波睡眠的早期其他聽覺誘發(fā)：音樂源性癲癇病人軀體感覺刺激：反射性癲癇驚嚇敏感性誘發(fā)：突發(fā)聲音、閃光、拍打69ppt課件其他聽覺誘發(fā)：音樂源性癲癇病人69ppt課件腦電圖的影響因素遺傳因素

意識狀態(tài)和精神活動

藥物的影響

偽差的影響及來源

70ppt課件腦電圖的影響因素遺傳因素70ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)常用藥物對EEG的影響藥物背景EEG癲癇樣放電苯巴比妥快波增多無抑制作用苯二氮卓類藥物快波增多明顯抑制放電丙戊酸無明顯影響抑制放電卡馬西平慢波略增多無抑制作用，少數(shù)可增加放電苯妥英鈉慢波增多抑制作用，少數(shù)可增加放電水合氯醛快波增多抑制放電氯丙嗪慢波增多增加放電氟哌啶醇慢波增多增加放電奮乃近慢波增多增加放電苯內(nèi)胺快波增多增加放電利他林快波增多增加放電71ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)常用藥物對EEG的影響藥物腦電圖的臨床應(yīng)用癲癇樣放電最常見于癲癇病人，但尚可見于下列幾種情況：