細(xì)菌學(xué)各論-球菌

細(xì)菌學(xué)各論的特點(diǎn)致病性生物學(xué)性狀免疫特性微生物學(xué)檢查方法防治原則致病物質(zhì)

所致疾病形態(tài)與染色培養(yǎng)特性生化反應(yīng)抗原分類抵抗力基因組特征第八章球菌葡萄球菌屬鏈球菌屬腸球菌屬奈瑟菌屬革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌化膿性球菌：化膿性炎癥的球菌第一節(jié)葡萄球菌屬（Staphylococcus）

分布廣泛；

常堆聚成葡萄串狀，故名。但在膿汁、

乳汁、液體培養(yǎng)基中呈雙球或短鏈排列；

多數(shù)為非致病菌，少數(shù)可導(dǎo)致疾??；

最常見的化膿性球菌；

醫(yī)院交叉感染的重要來源。一、金黃色葡萄球菌---生物學(xué)性狀L型細(xì)菌？G-？少數(shù)菌有莢膜樣粘液物質(zhì)1、形態(tài)與染色：G+，無芽孢、無鞭毛，

一般不形成莢膜。

膿汁純培養(yǎng)一、金黃色葡萄球菌---生物學(xué)性狀2、培養(yǎng)特性血平板：金黃色（

溶血）普通平板：圓形、隆起、光滑、濕潤，

整齊、不透明，金黃色卵黃高鹽平板：白色暈圈的黑色菌落一、金黃色葡萄球菌—生物學(xué)性狀3、生化反應(yīng)大多數(shù)菌株分解葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病菌株分解甘露醇，產(chǎn)酸過氧化氫酶陽性，與鏈球菌區(qū)分一、金黃色葡萄球菌---生物學(xué)性狀4、抗原體外：種、屬特異性完全抗原，協(xié)同凝集試驗(yàn)體內(nèi)：SPA+IgG，抗吞噬、超敏反應(yīng)、促分裂等葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA,SPA）多糖抗原：群特異性，細(xì)胞壁中莢膜多糖抗原：黏附作用一、金黃色葡萄球菌---生物學(xué)性狀5、分類有無凝固酶：陽性株/陰性株16sRNA：屬有40個(gè)種和24個(gè)亞種色素、生化反應(yīng)等：屬有30多個(gè)種一、金黃色葡萄球菌---生物學(xué)性狀6、抵抗力在無芽胞菌中，抵抗力最強(qiáng)！熱：60℃1h或80℃30min死亡鹽：100-150g/LNaCl培養(yǎng)基存活干燥：干燥的濃汁/痰液，2-3個(gè)月耐一、金黃色葡萄球菌---生物學(xué)性狀6、抵抗力MRSA是醫(yī)院感染中最常見的致病菌！耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantS.aureus,MRSA）藥性！耐一、金黃色葡萄球菌---致病性1、致病物質(zhì)---多種酶凝固酶游離態(tài)：血漿凝固結(jié)合態(tài)：菌體纖維蛋白原受體抗吞噬，與致病力相關(guān)！纖維蛋白溶酶耐熱核酸酶透明質(zhì)酸酶利于擴(kuò)散脂酶利于侵入一、金黃色葡萄球菌1、致病物質(zhì)---殺細(xì)胞素葡萄球菌溶素：α溶素殺白細(xì)胞素：殺中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞破壞細(xì)胞膜完整性導(dǎo)致細(xì)胞溶解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞等快、慢兩種，協(xié)同作用形成膿栓，加重組織損傷一、金黃色葡萄球菌1、致病物質(zhì)---外毒素腸毒素毒性休克綜合征毒素-1：內(nèi)毒素的敏感性表皮脫落毒素：質(zhì)粒編碼，A/B型超抗原耐熱（100℃30min不破壞）抗胃、腸道內(nèi)蛋白酶的水解刺激嘔吐中樞在20%CO2中有利于毒素形成一、金黃色葡萄球菌2、所致疾病---侵襲性疾病以膿腫形成為主的化膿性炎癥皮膚化膿性感染濃汁粘稠、界限清楚、局限性各器官的化膿性炎癥全身感染：敗血癥、膿毒血癥一、金黃色葡萄球菌2、所致疾病---毒素性疾病食物中毒毒性休克綜合征燙傷樣皮膚綜合征含淀粉及水份較多的食品溫度在20℃以上生長繁殖8～10h后以惡心、嘔吐為主要癥狀：免疫力低下人群：發(fā)熱、脫屑性皮疹

多臟器功能障礙一、金黃色葡萄球菌---免疫性人類對(duì)葡萄球菌有一定的天然免疫力。皮膚黏膜受損免疫力低下人群（慢性消耗性疾病、腫瘤等）患病：病后：獲得一定的免疫力可再次感染！一、金黃色葡萄球菌---微生物學(xué)檢查標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌分離培養(yǎng)幼貓?jiān)囼?yàn)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶生長現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)毒素檢查一、金黃色葡萄球菌---防治原則防治原則防

注意消毒隔離

注意個(gè)人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法二、凝固酶陰性葡萄球菌非致病菌：凝固酶陰性葡萄球菌

（coagulasenegativestaphylococcus,CNS）

免疫力下降CNS成為醫(yī)院感染重要的機(jī)會(huì)致病菌介入性診療技術(shù)免疫抑制劑細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用基礎(chǔ)疾病（腫瘤、糖尿病等）二、凝固酶陰性葡萄球菌1、生物學(xué)性狀：

G+，無血漿凝固酶、α溶素等有毒物質(zhì)。有各類葡萄球菌30多種。

凝固酶陽性菌株凝固酶陰性菌株體外放置數(shù)日抗生素免疫力致病物質(zhì)：二、凝固酶陰性葡萄球菌細(xì)胞壁外黏質(zhì)：黏附、抑制免疫應(yīng)答β溶血素、δ溶血素：溶血選擇性的吸附：腐生葡萄球菌

尿道上皮細(xì)胞在各類感染中，CNS居病原菌第二位！二、凝固酶陰性葡萄球菌感染表現(xiàn):菌血癥或敗血癥，呈亞急性甚至慢性病程，反復(fù)發(fā)燒。感染部位廣泛：尿路感染、創(chuàng)傷感染、骨髓炎,呼吸道以及術(shù)后感染等；耐藥性二、凝固酶陰性葡萄球菌防治原則微生物學(xué)檢查凝固酶、甘露醇、色素生化反應(yīng)、質(zhì)粒圖譜等消毒藥敏試驗(yàn)菌落計(jì)數(shù)應(yīng)考慮>103～104葡萄球菌屬---注意事項(xiàng)任何標(biāo)本金黃色葡萄球菌分離鑒定藥敏試驗(yàn)輸液導(dǎo)管人工植入組織表皮葡萄球菌尿液腐生葡萄球菌頭孢菌素類對(duì)MRSA無效!第二節(jié)鏈球菌屬（Streptococcus）呈雙或長短不一的鏈狀；

分布廣泛,大多為正常菌群，個(gè)別致??；光鏡下電鏡下分類---溶血特性第二節(jié)鏈球菌屬（Streptococcus）第二節(jié)鏈球菌屬（Streptococcus）分類---抗原結(jié)構(gòu)分類---生化反應(yīng)（肺炎鏈球菌）多糖抗原：群特異性抗原，A-HK-V20群；蛋白抗原：型特異性抗原，每群又分為若干型。致病菌：A群鏈球菌，呈乙型溶血。分類---氧氣需求（厭氧鏈球菌）第二節(jié)鏈球菌屬（Streptococcus）一、A群鏈球菌---生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色：無芽孢、無鞭毛，有莢膜G-？形態(tài)液體培養(yǎng)：長鏈固體培養(yǎng)：短鏈染色：G+莢膜：幼齡菌透明質(zhì)酸酶一、A群鏈球菌---生物學(xué)性狀2、培養(yǎng)特性血平板：灰白色針尖大小菌落（

溶血）血清肉湯：絮狀沉淀生長營養(yǎng)要求高，在5%～10%CO2環(huán)境下生長更好

溶血一、A群鏈球菌—生物學(xué)性狀3、生化反應(yīng)葡萄糖（+）（產(chǎn)酸不產(chǎn)氣）與葡萄球區(qū)別與肺炎鏈球菌區(qū)分膽汁溶解(－)菊糖（－）觸酶(－)

型特異性：M\T\R抗原一、A群鏈球菌---生物學(xué)性狀4、抗原莢膜細(xì)胞壁肽聚糖蛋白質(zhì)多糖群特異性：分20個(gè)群，A群鏈球菌核蛋白抗原或稱P抗原：無特異性鏈球菌均同，與葡萄球菌有交叉細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜5、抵抗力不耐熱：60℃死亡對(duì)青霉素、紅霉素、四環(huán)素、桿菌肽、磺胺藥等敏感耐干燥：干燥塵埃中生存數(shù)月一、A群鏈球菌—生物學(xué)性狀對(duì)常用消毒劑敏感一、A群鏈球菌---致病性1、致病物質(zhì)---細(xì)胞壁成分黏附素脂磷壁酸：M蛋白,菌毛樣結(jié)構(gòu)F蛋白：菌體纖維蛋白原受體肽聚糖致熱、溶解血小板等M蛋白抗吞噬、超敏反應(yīng)異噬性抗原：心肌、腎小球基底膜超抗原1、致病物質(zhì)---外毒素致熱外毒素：紅疹毒素/猩紅熱毒素侵襲性酶：擴(kuò)散因子（spreadingfactor）人猩紅熱的主要毒性物質(zhì)強(qiáng)抗原性，兔有致熱性和致死性透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）：分解細(xì)胞間質(zhì)鏈激酶（streptokinase,SK）：溶解血塊鏈道酶（strepdornase,SD）：膿液稀薄一、A群鏈球菌---致病性1、致病物質(zhì)---外毒素鏈球菌溶素（streptolysin）:溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板

一、A群鏈球菌---致病性2、所致疾病---化膿性感染其他系統(tǒng)感染：扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、鼻竇炎、產(chǎn)褥熱、中耳炎等;皮膚和皮下組織感染：淋巴管炎、蜂窩織炎、癰、膿包瘡等;一、A群鏈球菌---致病性2、所致疾病---中毒性疾病猩紅熱：急性呼吸道傳染病，發(fā)熱、咽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹退后脫屑鏈球菌毒素休克綜合征一、A群鏈球菌---致病性2、所致疾病---超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱：A群鏈球菌感染1-4周后發(fā)生，抗原抗體復(fù)合物沉積導(dǎo)致疾病發(fā)生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心肌炎、舞蹈病等。急性腎小球腎炎：鏈球菌感染后6-8周，抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體，導(dǎo)致腎臟病變，表現(xiàn)：少尿、無尿、高血壓等。一、A群鏈球菌---致病性對(duì)同型鏈球菌的特異性免疫力，型別間無交叉免疫可刺激機(jī)體產(chǎn)生各種抗體一、A群鏈球菌---免疫性不同型M蛋白均可誘生γ-干擾素猩紅熱患者,牢固的同型抗毒素免疫一、A群鏈球菌---微生物學(xué)檢查鏈球菌的細(xì)菌學(xué)檢查一、A群鏈球菌---微生物學(xué)檢查鏈球菌的快速診斷L-吡咯酮β萘胺反應(yīng)實(shí)驗(yàn)（PYP）：

特異性檢測A群鏈球菌氨基肽酶結(jié)果：反應(yīng)產(chǎn)物和試劑產(chǎn)生的產(chǎn)物

顯色或有熒光一、A群鏈球菌---微生物學(xué)檢查鏈球菌的血清學(xué)診斷抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)（ASOtest）方法：乳膠凝集結(jié)果：效價(jià)大于400單位意義：活動(dòng)性風(fēng)濕熱及腎小球腎炎輔助診斷一、A群鏈球菌---防治原則預(yù)防：積極治療病人和帶菌者，減少傳染源空氣、器械和輔料的消毒徹底治療兒童鏈球菌感染治療：首選青霉素G第三節(jié)奈瑟菌屬（Neisseria）

G-,成雙排列

無芽孢、鞭毛，有莢膜和菌毛，胞內(nèi)寄生

一般為正常菌群，致病菌有：腦膜炎奈瑟菌(N.

gonorrhoeae）淋病奈瑟菌（N.

meningitidis）流行性腦脊液膜炎（流腦）泌尿生殖系統(tǒng)粘膜化膿性感染（淋?。┮?、腦膜炎奈瑟菌---生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色：腎形或豆形，新分離株有

莢膜和菌毛，G-在腦脊液中，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)一、腦膜炎奈瑟菌---生物學(xué)性狀2、培養(yǎng)特性---專性需氧自溶酶（60℃30min/甲醛）巧克力培養(yǎng)基：圓形、光滑、透明、似露滴狀菌落，不溶血營養(yǎng)要求高，在5%～10%CO2環(huán)境下生長更好

血清肉湯：混濁生長，48h死亡一、腦膜炎奈瑟菌—生物學(xué)性狀3、生化反應(yīng)葡萄糖（+）麥芽糖（+）產(chǎn)酸不產(chǎn)氣不活躍一、腦膜炎奈瑟菌---生物學(xué)性狀4、抗原外膜蛋白抗原---分型脂寡糖抗原莢膜多糖抗原---分群5、抵抗力一、腦膜炎奈瑟菌—生物學(xué)性狀四怕：熱、寒冷、干燥、消毒劑很弱一、腦膜炎奈瑟菌---致病性1、致病物質(zhì)---菌體成分莢膜：有抵抗吞噬的作用；菌毛：粘附于黏膜上皮細(xì)胞，利于定植；IgA1蛋白酶：破壞IgA1，助于粘附；LOS：作用于血管，引起壞死、出血，導(dǎo)

致皮膚瘀斑、微循環(huán)障礙。2、所致疾病---流行性腦脊髓膜炎（流腦）一、腦膜炎奈瑟菌---致病性人類是唯一易感宿主！傳播途徑：呼吸道傳播，飛沫或接觸傳染源：病人和帶菌者易感人群：6個(gè)月-2歲兒童普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型臨床類型2、所致疾病---流腦免疫力強(qiáng)：局部繁殖，無癥狀或有輕微的上呼吸道炎癥，如咽喉疼痛（60%～70%）；一、腦膜炎奈瑟菌---致病性發(fā)病的輕重與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)！免疫力低下：細(xì)菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血癥和敗血癥，患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐和皮膚粘膜出血點(diǎn)（瘀斑）（25%）；2、所致疾病---流腦一、腦膜炎奈瑟菌---致病性免疫力極度地下：

細(xì)菌可隨血流通過血-腦脊液屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯蛛網(wǎng)膜，引起化膿性炎癥，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀

（2%～3%）。補(bǔ)體參與下，血清中抗體能殺死腦膜炎奈瑟菌；體液免疫為主一、腦膜炎奈瑟菌---免疫性正常菌群的非致病性奈瑟菌可提供交叉免疫保護(hù)；6個(gè)月以內(nèi)嬰兒有被動(dòng)免疫。一、腦膜炎奈瑟菌---微生物學(xué)檢查1.標(biāo)本3.分離培養(yǎng)與鑒定腦脊液、血液、出血點(diǎn)滲出液、鼻咽拭子保暖、保濕、立即送檢；2.直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。巧克力（色）培養(yǎng)基4.快速診斷對(duì)流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)一、腦膜炎奈瑟菌---防治原則預(yù)防：治療：

早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。兒童注射流腦莢膜多糖疫苗流行期間兒童口服磺胺藥首選青霉素G二、淋病奈瑟菌---生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色：成雙排列，似咖啡豆

有莢膜和菌毛，G-在濃汁標(biāo)本中，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)二、淋病奈瑟菌---生物學(xué)性狀2、培養(yǎng)特性---專性需氧巧克力培養(yǎng)基：48h后形成灰白色、圓形、光滑、透明、似露滴狀菌落；營養(yǎng)要求高，初次分離必須5%～10%CO2

菌落大小和色素分為T1-T5，新分離的為T1和T2（有菌毛）；二、淋病奈瑟菌—生物學(xué)性狀3、生化反應(yīng)葡萄糖（+）產(chǎn)酸不產(chǎn)氣氧化酶（+）觸酶陽性（+）外膜蛋白抗原：PⅠ-PⅢ，介導(dǎo)粘附、阻止

吞噬、PⅠ分18個(gè)血清型二、淋病奈瑟菌---生物學(xué)性狀4、抗原

內(nèi)毒素效應(yīng)

介導(dǎo)粘附、抵抗中性粒細(xì)胞易發(fā)生變異易發(fā)生變異LOS：菌毛蛋白抗原:5、抵抗力二、淋病奈瑟菌—生物學(xué)性狀很弱熱、冷、干燥和消毒劑極敏感1%石炭酸

3

min1:4000硝酸銀

2

min死亡本菌能自溶二、淋病奈瑟菌---致病性1、致病物質(zhì)---菌體成分菌毛：粘附，抗吞噬PⅠ插入細(xì)胞膜PⅡ參與粘附PⅢ抑制抗體活性IgA1蛋白酶：破壞IgA1，助于粘附LOS：局部形成炎癥；逃避免疫識(shí)別外膜蛋白2、所致疾病---淋病二、淋病奈瑟菌---致病性人類是唯一宿主！淋病：屬性傳播疾?。╡xually

transmitted

disease

，STD）,主要通過性接觸引起泌尿道和生殖系統(tǒng)化膿性炎癥。2、所致疾病---淋病患者的影響二、淋病奈瑟菌---致病性新生兒淋菌性結(jié)膜炎（膿漏眼）有淋病性陰道炎或子宮頸炎的孕婦淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎及幼女陰道炎通過毛巾、浴池間接感染。多數(shù)患者可以自愈；人類對(duì)該菌無天然免疫力二、淋病奈瑟菌---免疫性免疫力不持久；再感染和慢性患者較普遍存在。二、淋病奈瑟菌---微生物學(xué)檢查1.標(biāo)本3.分離培養(yǎng)與鑒定泌尿生殖道膿性分泌物應(yīng)注意保暖保濕，立即送檢接種2.直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。巧克力（色）培養(yǎng)基4.快速診斷對(duì)流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)二、淋病奈瑟菌---防治原則防開展防治性病的知識(shí)教育防止不正當(dāng)?shù)膬尚躁P(guān)系治抗生素

新生兒1%硝酸銀滴眼。球菌---總結(jié)（待完善）病例分析一

一旅游團(tuán)中突然有部分團(tuán)員出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛、嘔吐。追問發(fā)現(xiàn)，凡發(fā)病者早餐均食用的蛋炒飯。返回旅店進(jìn)一步追查發(fā)現(xiàn)，前晚值班廚師正患甲溝炎，是他將今晨用于蛋炒飯的冷飯分裝后放置４℃冰箱的。病例分析一

１、旅游團(tuán)部分團(tuán)員患的是什么病？最可能

的病原菌是什么？

（1）食物中毒（急性胃腸炎）（2）病原菌是金黃色葡萄球菌病例分析一２、怎樣明確病原學(xué)診斷？標(biāo)本直接涂片鏡檢：取剩余食物或嘔吐物涂片，革蘭染色鏡檢。有球形、葡萄串狀排列的G+菌。分離培養(yǎng)和鑒定：將標(biāo)本接種至血瓊脂平板，培養(yǎng)后挑選可疑菌落涂片染色鏡檢。致病性葡萄球菌的鑒定依據(jù)是：

產(chǎn)生金黃色色素

有溶血性（產(chǎn)生α溶血素）

產(chǎn)生血漿凝固酶、耐熱核酸酶及發(fā)酵甘露