心血管內(nèi)科學(xué)考試一

..心血管科學(xué)考試〔-〕一、A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最正確答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案〔最正確答案)，并按考試規(guī)定的方式將相應(yīng)的位置上的字母涂黑?！裁款}1分〕第1題急性心包炎胸痛的臨床特點A、疼痛不放射B、隨滲液量的增多而加重C、前俯位時加重D、深呼吸時減輕E、前俯位時減輕第2題以下哪項不屬于高級心肺復(fù)的措施A、人工呼吸B、氣管插管C、除顫D、建立靜脈通路E、藥物第3題診斷冠心病最有價值的侵入性檢查是A、心腔心音圖檢查B、心腔電生理檢查C、冠狀動脈造影D、心腔心電圖檢查E、心膜心肌活組織檢查第4題心包積液征〔Ewart征)是A、心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的側(cè)或不能捫及B、左肩胛骨出現(xiàn)濁音及肺受壓所引起的支氣管呼吸音C、在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音D、心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大E、心音低而遙遠(yuǎn)第5題冠狀動脈粥樣硬化主要危險因素錯誤的選項是A、腦栓塞B、血脂異常C、年齡D、吸煙E、血壓第6題主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)癥不包括A、左冠狀動脈主干病變狹窄>50％B、有輕度室性心律失常伴左主干或3支病變C、穩(wěn)定型心絞痛對科藥物治療反響不佳，影響工作和生活D、冠狀動脈3支病變伴左心室射血分?jǐn)?shù)<50％E、左前降支和盤旋支近端狹窄≥70％第7題主動脈瓣狹窄的晚期，可見A、收縮壓升高，脈壓正常B、收縮壓和脈壓均升高C、脈壓升高，收縮壓正常D、收縮壓和脈壓均下降E、收縮壓和舒壓均下降第8題持續(xù)性室速無顯著血流動力學(xué)障礙，藥物治療首選A、蘭B、β-受體阻滯劑C、普羅帕酮D、利多卡因E、胺碘酮第9題對診斷嗜鉻細(xì)胞瘤有意義的檢查是A尿17-羥類固醇測定B尿中24小時VMA測定C腎臟CT掃描D血鉀測定E根底代測定第10題進展直流電除顫的能量是A、50JB、150JC、250JD、100JE、200J第11患者女性，24歲，反復(fù)發(fā)作心悸2年，動態(tài)心電圖檢查記錄到陣發(fā)性室性心動過速，超聲心動圖檢查為右室擴大，室壁變薄。最可能的診斷應(yīng)是A、特發(fā)性室速B、病毒性心肌炎C、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病D、肺源性心臟病E、致心律失常型右室心肌病第12題擴型心肌病的最主要體征是A、心律不齊B、可聽到奔馬律C、頸靜脈怒D、心臟擴大E、肺水腫第13題心肌梗死的鑒別診斷不包括A、急性肺動脈栓塞B、心絞痛C、急性心包炎D、心律失常E、主動脈夾層第14題最早能反映急性心肌梗死發(fā)生的酶學(xué)檢查是A肌酸磷酸激酶〔CPK)BCPK-MM亞型：MM3／MM1比值CCPK-MBDα-羥丁酸脫氫酶〔α-HBDH)E血清肌紅蛋白第15題心絞痛發(fā)作的典型部位為A心前區(qū)B胸骨中、上段胸骨后C胸骨下段D心尖部E劍突下第16題正常二尖瓣口面積為A＜1．5cm2B＜2cm2C2～2．5cm2D3～4cm2E4～6cm2第17題慢性縮窄性心包炎經(jīng)確診后應(yīng)考慮的治療方案是A、抗結(jié)核治療B、使用抗生素C、少量輸血D、充分準(zhǔn)備后應(yīng)盡早實行心包切除術(shù)E、強心利尿治療第18題以下除哪項外均是心肌梗死的臨床表現(xiàn)A、心電圖進展性改變B、血清心肌壞死標(biāo)記物增高C、胸骨后劇烈疼痛D、心悸E、發(fā)熱第19題患者男性，64歲，突感胸部劇痛2h，呈撕裂樣，并向背部放射，有高血壓病史10年，含服硝酸甘油3片不能緩解。首先應(yīng)考慮的診斷是A、主動脈夾層B、急性膽囊炎C、急性心肌梗死D、急性胸膜炎E、急性胰腺炎第20題竇性心動過緩很少見于以下哪種臨床情況A、貧血B、運發(fā)動C、甲狀腺機能減退醫(yī)學(xué)全在.線提供D、正常安康人E、急性下壁心肌梗死第21題高血壓合并以下哪種疾病時，最適合用β受體阻滯劑治療？A、高血壓伴支氣管哮喘B、高血壓伴肥厚梗阻型心肌病C、高血壓伴心動過緩D、高血壓急性左心衰E、高血壓伴心電圖二度房室阻滯第22題不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死〔非Q波心肌梗死)之間主要的差異是A、CK-MB≥正常上限的2倍或者肌鈣蛋白升高B、冠狀動脈造影的結(jié)果C、斑塊外表是否存在血栓形成D、心絞痛的嚴(yán)重程度E、ST段壓低持續(xù)的時間第23題心絞痛發(fā)生的原因和誘因不包括A、主動脈瓣狹窄B、甲亢C、二尖瓣狹窄D、冠狀動脈畸形E、肥厚型心肌病第24題冠心病人突感心悸、胸悶，BP90／60mmHg，HR150bpm，心尖部第一心音強弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波群增寬至0．12ms，可見室性融合波，診斷為A、房撲B、陣發(fā)性室上性心動過速C、室顫D、頻發(fā)室早E、陣發(fā)性室性心動過速第25題患者男性，2歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進分裂。該患者最可能為A、室間隔缺損B、動脈導(dǎo)管未閉C、房間隔缺損D、二尖瓣狹窄E、二尖瓣關(guān)閉不全第26題急性心肌梗死時出現(xiàn)高危性室性早搏，治療首選A、美西律〔慢心律)B、普魯卡因胺〔普魯卡因酰胺)C、丙吡胺〔雙異丙吡胺)D、利多卡因E、胺碘酮〔乙胺碘呋酮)第27題以下哪項符合二度工型竇房阻滯的心電圖特征A、竇性PP間期逐漸延長，最后發(fā)生房搏脫漏B、P波脫漏后出現(xiàn)長PP間期，其長度等于其前連續(xù)兩個PP間期之和C、P波脫漏后出現(xiàn)長PP間期，其長度等于任何兩個PP間期之和D、竇性PP間期逐漸縮短，最后發(fā)生房搏脫漏E、P波脫漏后出現(xiàn)長PP間期，，其長度等于任何兩個短的PP間期之和第28題胺碘酮的作用是A．延長APD，阻滯Na流B．縮短APD，阻滯Na流C．延長ERP，促進K外流D．縮短APD，阻斷β受體E．縮短ERP，阻斷α受體二、A3型題：以下提供假設(shè)干案例，每個案例設(shè)假設(shè)干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最正確答案，并在答題卡上將相應(yīng)字母的所屬方框涂黑?！裁款}1分〕第1-2題患者女性，30歲，上肢血壓165／105mmHg，下肢血壓130／85mmHg，搏動減弱，下肢出現(xiàn)乏力、麻木等病癥，上腹部可聞及血管雜音29、初步診斷為A、高血壓危象B、原發(fā)性高血壓C、多發(fā)性大動脈炎D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、皮質(zhì)醇增多癥30、為明確診斷，宜選以下哪項檢查A、腹主動脈造影B、靜脈腎盂造影C、雙腎CT檢查D、尿17-羥皮質(zhì)類固醇檢測E、尿VMA檢測解題思路：1．年輕患者出現(xiàn)反常的上、下肢血壓差異，要考慮多發(fā)性大動脈炎可能。第3-4題患者男性，32歲，風(fēng)心病史5年，4周前"感冒〞后一直低熱、咽痛，1周來心悸、胸悶較前加重，乏力、多汗。查體；面色蒼白，心尖部聞及樂音樣收縮期雜音31、此病人低熱原因最可能為A、金黃色葡萄球菌感染B、真菌感染C、立克次體感染D、草綠色鏈球菌感染E、衣原體感染32、首先應(yīng)考慮以下哪一診斷A、風(fēng)心病合并甲亢B、風(fēng)心病合并貧血C、風(fēng)心病合并急性感染性心膜炎D、風(fēng)心病合并亞急性感染性心膜炎E、風(fēng)心病合并二尖瓣脫垂第5-6題急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動過速33、對患者目前的診斷，不考慮A、心臟游離壁破裂B、室間隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、Dressler綜合征E、乳頭肌斷裂34、緊急處置中，不應(yīng)包括A、應(yīng)該迅速建立靜脈通路B、立即進展冠狀動脈造影C、升壓藥維持血壓D、床旁超聲檢查明確診斷E、備好除顫器解題思路：2．機械并發(fā)癥的可能性大，造影沒有必要，除非同時搭橋。第7-8題患者男性，45歲，頭暈6個月，既往有高血壓病史。門診化驗血膽固醇、三酰甘油〔甘油三酯)高于正常35、哪項生活方式似不妥A、控制體重B、高脂飲食C、平衡膳食D、有氧運動E、定期體檢36、如果體檢，哪個工程沒有必要A、量血壓，包括下肢血壓B、心臟聽診C、心臟核素檢查D、必要時行頸動脈超聲檢查E、生化檢查，包括血脂、血糖等第9-10題急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90／70mmHg37、患者血壓降低的原因最可能是A、心臟破裂B、心源性休克C、心力衰竭D、血容量缺乏E、低血壓狀態(tài)38、以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險的是A、多巴胺維持血壓B、主動脈氣囊反搏術(shù)C、靜脈注射嗎啡5rug鎮(zhèn)痛D、適當(dāng)補充血容量E、改善心臟功能第11-12題患者女性，35歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄2年，近2周工作勞累，2天來活動時胸悶憋氣較前加重，夜間陣發(fā)性呼吸困難，遂住院治療。2min前突然咯大量鮮血39、咯血的原因是A、肺小動脈擴后出血B、肺毛細(xì)血管出血C、肺梗死D、肺栓塞E、支氣管靜脈破裂40、以下哪項處理不正確A、平臥位，抬高雙下肢，以保證患者的回心血量B、給予鎮(zhèn)靜劑C、給予利尿劑D、給予鎮(zhèn)靜劑及利尿劑E、給予硝酸酯類藥物三、B1型題：是一組試題〔2至4個)公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次，也可重復(fù)選用，也可不被選用?？忌恍铻槊恳坏李}選出一個最正確答案。〔每題1分〕第1-3題B1型題A、盡早手術(shù)B、學(xué)齡前手術(shù)C、6～12歲手術(shù)D、成人期手術(shù)E、藥物治療41、患者女性，2歲，無病癥，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間有連續(xù)性機器樣雜音，治療方法42、患者男性，3歲，胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音，伴震顫。治療方法43、患者男性，4歲，胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，超聲心動圖心房間隔回聲失落。治療方法第4-8題B1型題A、心室顫抖B、心室撲動C、心房撲動D、心房顫抖E、尖端扭轉(zhuǎn)型室速44、QRS-T波群消失，代之形態(tài)不同、大小各異、極不整齊的波形45、P波消失，代之以大小不等的小"f〞波46、QRS-T波群？肖失，代之以勻齊的連續(xù)的正弦波47、以等電位線為軸，QRS-T波群的主峰方向連續(xù)自上而下，又自下而上的扭轉(zhuǎn)48、P波消失，代之以勻齊的"F〞波第9-12題B1型題A、β受體阻滯劑B、鈣拮抗劑C、硝酸酯類D、多巴胺E、ACEl49、急性心肌梗死發(fā)生室速時使用50、急性心肌梗死時預(yù)防猝死51、變異型心絞痛52、在所有冠心病患者降低心肌梗死發(fā)生和減少死亡第13-14題B1型題A、血壓病眼底Ⅰ級改變B、血壓病眼底Ⅱ級改變C、高血壓病眼底Ⅲ級改變D、高血壓病眼底Ⅳ級改變E、正常眼底53、患者男性，65歲，吸煙30年，有高血脂、冠心病，血壓升高6年，最高達160／90mmHg.眼底檢查為眼底出血、棉絮狀滲出，符合54、患者女性，60歲，血壓升高17年，最高達200／120mmHg.眼底檢查為出血、滲出物伴視乳頭水腫，符合第15-16題B1型題A、感染性心膜炎B、房顫C、血栓栓塞D、右心衰竭E、急性肺水腫55、患者男性，31歲，患重度二尖瓣狹窄，此患者有可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥是56、患者女性，50歲，風(fēng)心病史30余年，房顫6年，目前口服華法林治療，是為了預(yù)防第17-18題B1型題A、缺血性心肌病B、心包積液C、擴型心肌病D、肥厚型心肌病E、風(fēng)濕性心瓣膜病57、患者女性，49歲，近3個月出現(xiàn)心悸、氣短，伴雙下肢水腫，不能平臥，體格檢查心濁音界向兩側(cè)擴大，可隨體位改變而變化，心尖搏動不清楚，聽診心臟無雜音，心音遙遠(yuǎn)。首先考慮的診斷是58、患者男性，35歲，近6個月出現(xiàn)心悸、氣短，伴雙下肢水腫，進展性加重不能平臥，體格檢查心濁音界向兩側(cè)擴大，心尖搏動減弱；但不能隨體位改變而變化，聽診二尖瓣區(qū)有3／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。應(yīng)考慮的診斷是四、X型題：由每一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案，多項選擇、少選、錯選均不得分?！裁款}1分〕59、第1題急性左心衰竭的特征是A、肺動脈瓣第二心音亢進B、舒早期奔馬律C、心率慢D、雙肺滿布濕羅音和哮鳴音E、第一心音增強60、第2題慢性心力衰竭治療的目的是A、降低死亡率B、短期血流動力學(xué)穩(wěn)定C、阻止或延緩心室重塑D、提高運動耐量改變生活質(zhì)量E、緩解病癥61、第3題β受體阻滯劑是一線降壓藥，適用于各種不同嚴(yán)重程度的高血壓，尤其是A、老年高血壓患者B、有支氣管哮喘病史者C、合并外周血管病D、合并心絞痛E、心率較快的年青患者62、第4題在動脈血栓形成的一級預(yù)防中，正確的選項是A、阿司匹林預(yù)防劑量100～300mmg/日B、高血壓病人必須常規(guī)口服阿司匹林C、糖尿病病人應(yīng)考慮口服阿司匹林預(yù)防D、正常安康人口服阿司匹林增加了嚴(yán)重出血的風(fēng)險，E、已經(jīng)存在的心、腦或者外周血管疾病的患者，應(yīng)口服阿司匹林預(yù)防63、第5題按病情的開展過程，心包疾病可能為A、粘連性心包炎B、慢性心包炎C、亞急性滲出性縮窄性心包炎D、慢性縮窄性心包炎E、急性心包炎64、第6題急性感染性心膜炎的病理機制A、贅生物碎片脫落致栓塞B、心腔擴C、心感染和局部擴散D、血源性播散E、免疫系統(tǒng)激活65、第7題以下哪些是縮窄性心包炎的體征A肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性BKussmaul征CEwart征D心包叩擊音E腹水征醫(yī)學(xué)全在.線提供66、第8題肥厚型梗阻性心肌病藥物治療不宜用A、β受體阻滯劑B、鈣拮抗劑C、硝酸甘油D、胺碘酮E、洋地黃類67、第9題心血管病的診斷應(yīng)根據(jù)A、病史B、臨床病癥C、器械檢查D、實驗室檢查E、臨床體征68、第10題心絞痛的臨床表現(xiàn)有A、心率增快B、血壓升高C、S3奔馬律D、心率減慢E、血壓下降69、第11題治療慢性心力衰竭時，哪種藥物需要從小劑量開場，逐漸加量A、安體舒通B、利尿劑C、血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D、洋地黃E、β受體阻滯劑70、第12題患者男，37歲，風(fēng)心病伴發(fā)熱3周，血培養(yǎng)2次草綠色鏈球菌〔+)，宜首選以下哪幾種抗生素聯(lián)合治療A、阿米卡星〔丁胺卡那霉素)B、萬古霉素C、紅霉素D、青霉素E、頭孢菌素五、填空〔每題1分〕1.主動脈弓的凸側(cè)發(fā)出三大分支，自右向左分別為頭臂干——————、————————、——————————。2.氯吡格雷是血小板——————受體的拮抗劑3.心臟驟停的最主要的特征是：————————和——————————。4.急性冠脈綜合癥包括：——————————————、——————————————、————————————————。5.收縮壓的上下主要取決于————————和——————————；舒壓那么主要取決于——————————。6.急性冠脈綜合征中非ST段抬高型病生理根底為————————————————，而ST段抬高型那么為——————————————。7.三級高血壓是指收縮壓≥——————mmHg和〔或〕舒壓≥—————mmHg。8.心輸出量等于——————乘以心率。9.急性廣泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖區(qū)聽到Ⅲ級收縮期雜音，應(yīng)考慮合并——————————。10.抗栓治療可分為抗——————治療和抗——————治療。六、問答題〔每題10分〕1.高血壓藥物治療進展。2.試述二尖瓣狹窄的病理生理。試題答案選擇題：EACBABDDBEEDDBBEDDAABACECDDCCADDDBBCBCEAABBADBECAABACDECBC59.ABD60.ACDE61.DE62.CDE63.ABCDE64.ACDE65.ABDE66.CE67.ABCDE68.ABCDE69.CE70.AD五、填空〔每題1分〕1.主動脈弓的凸側(cè)發(fā)出三大分支，自右向左分別為頭臂干〔無名動脈〕、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。2.氯吡格雷是血小板ADP受體的拮抗劑3.心臟驟停的最主要的特征是：意識喪失和大動脈搏動消失。4.急性冠脈綜合癥包括：不穩(wěn)定型心絞痛〔UA〕、急性非ST段抬高的心肌梗死〔NSTEMI〕、急性ST段抬高的心肌梗死〔STEMI〕。5.收縮壓的上下主要取決于心肌收縮力和心搏量；舒壓那么主要取決于外周血管阻力。6.急性冠脈綜合征中非ST段抬高型病生理根底為血栓不完全堵塞動脈或微栓塞，而ST段抬高型那么為血栓完全阻塞動脈血管。7.三級高血壓是指收縮壓≥180mmHg和〔或〕舒壓≥110mmHg。8.心輸出量等于每搏輸出量乘以心率。9.急性廣泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖區(qū)聽到Ⅲ級收縮期雜音，應(yīng)考慮合并乳頭肌功能不全。10.抗栓治療可分為抗血小板治療和抗凝血酶治療。六、問答題〔每題10分〕1.高血壓藥物治療進展。(1)利尿劑：利尿劑作為70年代WHO提出階梯療法的一線藥，由于大劑量使用，發(fā)現(xiàn)引起糖、血脂、尿酸及降低胰島素敏感性等代副作用。最近一些小劑量長期試驗發(fā)現(xiàn)，小劑量比大劑量的利尿劑更明顯防止心腦血管意外、逆轉(zhuǎn)LVH及降低冠脈事件的發(fā)生?？傊┝坷騽﹥r廉的噻嗪類又東山再起，成為輕中度高血壓的根本用藥。其他利尿劑，如保鉀利尿劑，常與噻嗪類同用，尤其對缺血性心腦疾病有利。吲達帕胺兼有利尿及鈣拮抗作用，它可從腎外膽汁排出，腎衰病人也適用，對糖、血脂無影響，被認(rèn)為是優(yōu)選的第一線藥物。(2)β腎上腺受體阻滯劑：常與利尿劑，鈣拮抗劑合用，有良好降壓作用，高血壓病人常伴心率增快，β受體阻滯劑有減緩心率作用。但應(yīng)注意老年人對β受體阻滯劑反響強，對于老年高血壓患者誘發(fā)心衰，常由于心肌僵硬度增加，充盈差，而不是心肌收縮力減弱。心臟高選擇性β受體阻滯劑使舒期延長，從而改善充盈，增加心肌收縮期容量，并且增加冠脈供血，對心臟有益，此外α與β受體聯(lián)合阻滯劑如柳胺芐心定及卡維地洛，其中對β受體為非選擇性阻滯作用，不影響血脂、心率和血糖。(3)鈣率子拮抗劑(CCB)Ⅰ類：異搏定為代表，主要是心率作用。Ⅱ類：二氫吡啶類，主要是血管特異性強。Ⅲ類：地爾硫卓，對心率和血管都有作用。目前CCB降壓新趨勢