PICC置管術(shù)后護理課件

PICC置管術(shù)后護理怎樣思想，就有怎樣的生活12345四 常見并發(fā)癥的預防及護理61、穿刺點出血:PICC置管后24小時內(nèi)有少量出血屬于正常的現(xiàn)象，告訴患者不必要擔心。置管后24小時仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及時通知醫(yī)護人員采取止血措施。護理措施：無菌換藥原則更換敷料，按壓穿刺點上方，如果出血量中等，讓病人肘部彎曲10-20分鐘，如出血不止應通知醫(yī)生。PICC置管前應檢查病人的凝血因子、血小板數(shù)量，如有異常應放棄PICC

置管。

2、感染：PICC置管屬于深靜脈置管，使人體與外界形成了直接感染的通道。如果在炎熱夏天置管，天氣高溫，環(huán)境潮濕細菌繁殖很快，流出的血性液體，分泌物等為細菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件?；煵∪嗽诨?-14天后可出現(xiàn)白細胞減少，骨髓抑制，機體抵抗力下降，很容易引起細菌的入侵、發(fā)生感染穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，擠壓有膿性分泌物出來這屬輕者，重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)伴高熱等全身癥狀，甚至急性蜂窩織炎.護理措施：嚴格無菌換藥操作，感染輕的患者，每天增加換藥次數(shù)，碘伏紗布局部覆蓋，使用抗生素軟膏，安排護士專人護理。一般在感染后3-5天癥狀基本消失。出現(xiàn)不明原因的寒顫、發(fā)熱、局部化膿、腫脹等，拔管。做細菌培養(yǎng)，靜脈給予抗生素治療，局部換藥，局部制動，至肢體活動自如，體溫恢復正常，癥狀消失方可停止治療。73、導管堵塞：導管的生產(chǎn)廠家和型號多至又多，但在市場僅有一種導管可防止血液回流（三腔瓣膜導管），只有這種導管避免堵管，其它防止血液回流的功能都很差。導管堵塞時影響了輸液速度，回血抽吸不暢，沖管時阻力大。護理措施：掌握正確的封管技術(shù)，臨床上要求用脈沖式封管，

這樣沖洗液在管腔產(chǎn)生湍流，清潔和漂靜管壁，較少藥物殘留

在管壁，保護了導管。輸入血制品、濃稠、刺激性大的藥物等，可以使堵塞的機率大大提高，輸液完畢用0.9%生理鹽水注射液沖洗導管；盡量用輸液泵注射，維持滿意的輸液速度，可以防

止堵管、血液倒流等。如發(fā)生導管堵塞，不能用力推注液體，

否則導管可能分裂或栓塞。檢查導管是不是打折，夾閉。排除

上因素外，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內(nèi)的血溶塊，不能將血凝塊推入血管，形成血栓。84、靜脈炎：導管的型號和血管不相匹配，過渡活動穿刺肢體，消毒劑的刺激、手套滑石粉等異物刺激、穿刺過程中導管對靜脈的刺激都可引起靜脈炎發(fā)生。（1）機械性靜脈炎：選擇比較柔軟的導管，盡量避開關(guān)節(jié)部位?；贾Ц?，促進靜脈血回流。（2）細菌性靜脈炎：充分洗手，嚴格無菌操作，徹底消毒。保持無菌貼膜干燥。（3）血栓性靜脈炎：臥床休息，避免產(chǎn)生活動性栓子。提高置管成功率，正確封管。同時抬高患肢，可取得很好的效果。護理措施：PICC置管后，導管在血管形成異物刺激血管，使血管痙攣，造成上肢水腫、疼痛、發(fā)生靜脈炎。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，應選擇適宜的導管的型號，加強操作技術(shù)，減少對血管的機械性刺激和血管粘膜的損傷。輸入化療藥物，易刺激血管，引起化學性靜脈炎，應確保導管尖端在上腔靜脈內(nèi)方可輸入。95.

導管脫出：導管固定不牢固，活動過多、出汗潮濕等原因使貼膜卷曲、松開，導管容易脫出，如脫出長度不大于

25公分，經(jīng)過重新消毒深靜脈置管，固定牢固后可繼續(xù)使用。10護理措施：向患者及家屬健康宣教，告知患者置管上肢不要做過度活動，不能提太重物品、負重鍛煉等，讓患者了解自我觀察內(nèi)容。正確的封管方法運用正確的封管方法是保護好導管的關(guān)鍵,方法正確得當,防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。采用正確比例封管液封管，防止堵管的發(fā)生。臨床經(jīng)驗如下：輸液前后、每次輸入血制品、取血后、輸入粘度性大的藥物后需馬上沖管。治療間歇期每周進行沖管一次。消毒可來福接頭，用20毫升注射器抽吸無菌生理鹽水，脈沖法沖管（推一下停一下，使鹽水在導管內(nèi)形成渦旋，沖洗干凈殘留在管壁藥物）正壓封管：輸液完畢，以脈沖式封管后，再推稀釋肝素溶液(配置：我院現(xiàn)用2毫升肝素鈉+250毫升生理鹽水，每毫升含50U肝素鈉。)剩余0.5-1毫升肝素液時邊推注射器活塞邊撤注射器。形成正壓狀態(tài)。11五 健康教育12

病人置管前簽署了PICC置管知情同意書，護士采用口頭健康教育的形式，讓患者了解PICC置管的重要性，護理要點、常見并發(fā)癥。積極主動的配合治療，消除精神上的顧慮。由于護理人員的不足在PICC的宣教不到位，沒有主動接近患者，只是簡單回答患者提出的問題，患者對

PICC了解不夠多，出現(xiàn)了一些護理問題。特別是老年人在思想存在一些誤區(qū)，一般老人一聽是手術(shù)就不愿意接受，心理負擔較重，所以我們要加強宣教，讓人們走出誤區(qū)。

以此有些醫(yī)院特意制定了《PICC帶管須知手冊》發(fā)給每一位患者，并采集體講座、個別指導等教育形式讓患者能及時發(fā)現(xiàn)置管后突發(fā)情況，合理的處理，告知患者在使用PICC期間，保證穿刺側(cè)肢體不能過度活動，保持局部清潔，干燥，確保PICC的安全，向患者及家屬講解有關(guān)導管護理知識，保證導管的固定完好、牢靠，延長導管使用壽命。指導患者可以做簡單家務，體育鍛煉，不能讓置管側(cè)肢體負重。順利的度過帶管期。13六 出院宣教14出院帶管患者告知患者聯(lián)系方式，定期來醫(yī)院復診，告知

患者及家屬穿刺點如有紅、腫、出血、化膿、滲液應及時

和醫(yī)院取得聯(lián)系，返院治療，不能去不正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)處理。以免加重病情?；丶液罂梢宰鲆恍┘覄談趧?，不能柱拐杖，用搓衣板、舉啞鈴等負重工作（物體不大于2.5千克），保持袖口松弛。置管側(cè)不能測血壓?？梢粤茉?，保護好針眼處防止進水感染。用保鮮膜纏繞2-3圈，兩頭用大寬膠布粘好。不能盆浴，不可做下蹲動作，防止因腹腔壓力增高導致胸腔壓力也高引起導管移位。如有導管發(fā)生斷裂，立即停止手臂活動，一定要冷靜，上臂處扎止血帶，按住置管上端靜脈。防止導管斷端移入體內(nèi)，迅速返院。每周對導管換藥，更換接頭，貼膜。PICC拔管的注意事項15一,導管拔出困難1.血管痙攣或血管收縮2.靜脈炎3.血栓形成4.感染5.導管易位預防導管拔出困難方法161.將導管末端保持在適宜位置可以預防血栓形成的發(fā)生2.輕柔,緩慢,逐漸的拔出導管拔出困難的應對171.感覺有阻力時應停止撤管2.盡量保持平靜.耐心的心情3.熱敷4.避免沿血管走行加壓5.持續(xù)性的拔除阻力應考慮行放射檢測,除外血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié)6.極個別的時候需要考慮手術(shù)取出注意：試圖強行拔管可能加重血管收縮或?qū)е聦Ч軘嗔?形成導管栓塞PICC導管的拔除181.向病人解釋操作過程,讓病人處于較舒適的體位(臥位或坐位),插管的上肢從軀干部向外展45到90度角2.在插管的上臂下放置一條止血帶,以應付導管斷裂情況3.去除敷料.為避免損傷導管,不要使用剪刀去除敷料,將導管從固定膠貼上取下,并沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管.注意:為避免導管斷裂,遇到阻力時,可在局部熱敷20---30分鐘,再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導管.如仍有阻力,進行X線檢查并通知醫(yī)生4.拔完后,置無菌紗布于針孔處,輕壓2---3分鐘至不出血為止,然后用透明貼膜和小面塊貼于出口處,防止氣栓,告知患者24小時后可將敷貼撕掉.觀察拔出的導管尖端是否完整,測量管長,并與插管時的長度做比較,完整的三項瓣膜PICC頂端帶有一個小黑圓頭.5.拔管后做好記錄.19謝謝20THE

END11、最靈繁的人也看不見自己的背脊。、最靈繁的人也看不見自己

的背脊?！侵薹侵?2、最困難的事情就是認識自己。、最困難的事情就是認識自己。————希臘希臘33、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。、有勇氣承擔命運這才是英

雄好漢?！谌谌?4、與肝膽人共事，無字句處讀書。、與肝膽人共事，無字句處讀