NO 9 第十四章 心理因素相關(guān)生理障礙 楊闖

心理因素相關(guān)生理障礙溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心身科楊闖概述

心理因素相關(guān)生理障礙（心身疾?。?/p>

指一組以心理社會(huì)因素主要原因，以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病，無明顯精神活動(dòng)或行為障礙。心身疾病的特點(diǎn)：情緒因素引起，以軀體癥狀為主；常涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的單個(gè)器官軀體癥狀類似正常情緒下的器官病理改變，但此類改變較為明顯和持續(xù)；患者通常不能意識(shí)到其情緒狀態(tài)的作用常見心身疾病包括：進(jìn)食障礙、睡眠障礙及性功能障礙。心身疾病的基本理論和相關(guān)問題心理動(dòng)力學(xué)和心理生理學(xué)情緒和軀體功能性格和心身疾病生活事件和心身疾病個(gè)體易感性和心身疾病心身疾病的中介機(jī)制第一節(jié)進(jìn)食障礙定義：進(jìn)食障礙(eatingdisorder)是指在心理、社會(huì)因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。一、神經(jīng)性厭食1.定義神經(jīng)性厭食(anorexianervosa)是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。一、神經(jīng)性厭食2.病因社會(huì)文化因素家庭心理因素性格因素生物學(xué)因素一、神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)對(duì)“肥胖”的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體形的過度關(guān)注對(duì)進(jìn)食的特殊態(tài)度和行為過度運(yùn)動(dòng)避免體重增加合并抑郁性功能障礙嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良一、神經(jīng)性厭食4.診斷與鑒別診斷體重?15%以上，Quetelet體重指數(shù)≤17.5?；虬l(fā)育延遲或停止。體重減輕是主觀故意造成的，有節(jié)食、催吐、過度運(yùn)動(dòng)等控制飲食行為。擔(dān)心發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍自覺太胖。內(nèi)分泌紊亂等生理癥狀。癥狀≥3個(gè)月。排除消耗性疾病、抑郁、以及某些軀體疾病所致體重減輕。預(yù)后預(yù)后良好的因素發(fā)病年齡小、病程短、不隱瞞癥狀、不幼稚、對(duì)自己的評(píng)價(jià)進(jìn)行改變。預(yù)后不利因素父母矛盾突出、有暴食、誘吐，強(qiáng)迫、抑郁等40—50%可以痊愈，5—10%死于并發(fā)癥或自殺。一、神經(jīng)性厭食5.治療糾正營(yíng)養(yǎng)不良心理治療。藥物治療。二、神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食為反復(fù)發(fā)作、不可抗拒地、沖動(dòng)性地暴食，繼而采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的一組進(jìn)食障礙。臨床特點(diǎn)常常在不愉快情緒下發(fā)生暴食具有發(fā)作性失去控制的特點(diǎn)進(jìn)食速度快、食量驚人擔(dān)心發(fā)胖的心理，常在暴食后自行誘吐情緒波動(dòng)大，較神經(jīng)性厭食易產(chǎn)生不良情緒體重可以正常，部分患者有齲齒、腮腺腫大或水電紊亂表現(xiàn)三、神經(jīng)性貪食的治療1.心理治療2.藥物治療：Fluoxetine三、神經(jīng)性嘔吐一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)無害怕發(fā)胖和減輕體重的想法對(duì)自身健康關(guān)心，體重?zé)o明顯減輕?；颊邆€(gè)性多自我中心、易受暗示等癔癥性特點(diǎn)。第二節(jié)睡眠障礙睡眠障礙常見，既可見于正常人，也可能是疾病的伴發(fā)癥狀。英國(guó)調(diào)查顯示：1/4～1/6的成年人存在；China:45%的人有睡眠障礙，其中只有25%的人能主動(dòng)看醫(yī)生(南方網(wǎng))。睡眠障礙的形式：失眠、睡眠過度、睡眠覺醒節(jié)律障礙。第二節(jié)睡眠障礙概述睡眠障礙的四種形式：1.睡眠的發(fā)動(dòng)與保持困難（失眠）；2.白天過度睡眠（嗜睡）；3.睡眠-覺醒周期紊亂(睡眠-覺醒節(jié)律障礙);4.睡眠中的異常活動(dòng)和行為（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。

睡眠的分期與節(jié)律快動(dòng)眼睡眠（rapideyemovementsleep，REM睡眠）快波睡眠夢(mèng)，鮮明生動(dòng)肌肉松弛，肌張力消失EEG：低電壓，快波，類似覺醒生理指標(biāo)變化非快動(dòng)眼睡眠（nonrapideyemovementsleep，NREM睡眠）慢波睡眠非眼快動(dòng)睡眠按EEG變化分4期淺睡眠（S1）中度睡眠期（S2）睡眠紡錘波K綜合波深度睡眠期（S3S4）睡眠周期成年人：90~120分鐘，嬰兒60分鐘4~6個(gè)周期分布：REM20~25%S250%S3S420%S15~10%睡眠的生理假說Pavlove大腦皮質(zhì)的抑制向皮質(zhì)下中樞廣泛性擴(kuò)散Morazzi

感覺傳入沖動(dòng)水平降低睡眠中樞學(xué)說ClovisBremer

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)遞質(zhì)：5-HT——NREM睡眠NE——REM睡眠睡眠的功能消除疲勞，恢復(fù)體力保存能量適應(yīng)生態(tài)的需要促進(jìn)身體生長(zhǎng)和腦發(fā)育記憶影響睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠－覺醒節(jié)律障礙與睡眠有關(guān)的功能障礙一、失眠癥(insomnia)：

1.概述

是指失眠的始發(fā)和保持發(fā)生障礙致個(gè)體睡眠質(zhì)量不滿意狀況。包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。一、失眠癥2.失眠的病因⑴急性應(yīng)激⑵藥物：中樞興奮藥物、安眠藥依賴等⑶心理原因：過分關(guān)注擔(dān)心睡眠。⑷

精神疾?。壕穹至寻Y、躁狂、抑郁、焦慮⑸軀體疾?。喝缣弁础⒏哐獕?。一、失眠癥的診斷和鑒別診斷1(一)、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；(二)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；一、失眠癥的診斷和鑒別診斷2(三)、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月；(四)、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。說明：如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱，抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。

一、失眠的治療1.對(duì)因⑴原發(fā)病的治療⑵認(rèn)識(shí)治療2.對(duì)癥⑴行為治療：消除不利于睡眠的行為，建立有利于睡眠的行為模式⑵藥物治療二、其他睡眠障礙：

1.嗜睡癥[非器質(zhì)性嗜睡癥]

指白天睡眠過多。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。二、其他睡眠障礙：

2.睡眠一覺醒節(jié)律障礙指睡眠一覺醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，病人對(duì)此有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。二、其他睡眠障礙：

3.睡行癥(sleepwalkingdisorder)

指一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。一般不說話，詢問也不回答，多能自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺。通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期，不論是即刻蘇醒或次晨醒來均不能回憶。多見于兒童少年。本癥沒有癡呆或癔癥的證據(jù)，可與癲癇并存，但應(yīng)與癲癇發(fā)作鑒別。二、其他睡眠障礙：4.夜驚(sleepterror)

指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1-10分鐘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)的體驗(yàn)完全遺忘。診斷本癥應(yīng)排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作