推拿學(xué)復(fù)習(xí)材料

第一章推拿、推拿學(xué)的定義及特點(diǎn)推拿學(xué)：是在中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論的指導(dǎo)下，闡述和研究運(yùn)用手法和功法訓(xùn)練防治疾病的方法、規(guī)律和原理的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。推拿學(xué)是以治療的方法作為學(xué)科的標(biāo)志特征。手法治療和功法訓(xùn)練是推拿學(xué)的基本特征。中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論的緊密結(jié)合是推拿學(xué)的理論內(nèi)涵。適應(yīng)范圍的寬泛和嚴(yán)格的禁忌證是推拿學(xué)的臨床特點(diǎn)。推拿療法：是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，依據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，運(yùn)用手法作用于患者的穴位和患處，通過手法本身的作用和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到防病治病目的的一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法。6按摩”最早記載于《素問?血?dú)庑沃酒罚骸靶螖?shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！?、推拿一名最早見于明代兒科專家萬(wàn)全在他的著作《幼科發(fā)揮》第二章推拿學(xué)的發(fā)展源流1、 我國(guó)最早的推拿學(xué)專著是《黃帝歧伯按摩十卷》2、 漢代醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》中首次提到的“膏摩”一詞，代表了推拿介質(zhì)的出現(xiàn)。3、 隋代所設(shè)置的全國(guó)最高的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)-太醫(yī)署，有按摩博士的職務(wù)。正式開展推拿教育.唐代又將按摩醫(yī)生分按摩博士、按摩師、按摩工。4、 張從正在《儒門事親》一書中，認(rèn)為按摩也具有汗、吐、下三法的作用。5、 《小兒按摩經(jīng)》可稱為我國(guó)現(xiàn)存最早的推拿專著。6、 《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》對(duì)正骨推拿手法總結(jié)出“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”的正骨八法。7、 唐代藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》為我國(guó)現(xiàn)存最早的骨傷科專著。第三章推拿的作用原理和治療原則一、 推拿的作用原理1、 疏通經(jīng)絡(luò)行氣活血2、 理筋整復(fù)滑利關(guān)節(jié)3、 調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力二、 推拿的治療原則1、 整體觀念，辯證施術(shù)2、 標(biāo)本同治，緩急兼顧3、 以動(dòng)為主動(dòng)靜結(jié)合4、 因時(shí)、因地、因人制宜第四章經(jīng)絡(luò)與腧穴小兒特定穴坎宮、天門、耳后高骨、天柱骨、腹、丹田、肚角、脊柱、七節(jié)骨、脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)肺經(jīng)、腎經(jīng)、小腸、大腸、三關(guān)、六腑、天河水（掌握定位、操作、作用、應(yīng)用）兒外感常用四大手法：推坎宮（眉弓）、揉太陽(yáng)、揉耳后高骨、開天門（推攢竹）止瀉四大手法：摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨保健四大手法：摩腹、捏脊、按揉足三里、補(bǔ)脾經(jīng)第五章解剖與生理肩袖、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脊柱的解剖：P46-66第八章手法一手法概要1、手法：是指按特定技巧和規(guī)范化動(dòng)作在受術(shù)者體表操作，用于治療疾病和保健強(qiáng)身的一項(xiàng)臨床技能。2、手法作用的基本要求：是持久、有力、均勻、柔和與深透持久：是指單一手法能夠持續(xù)操作一定的時(shí)間而不間斷、不乏力。有力：即有力量，且這種力量不可以是蠻力和暴力，而是一種含有技巧的力量。均勻：是指手法操作的節(jié)律、速率和壓力等能夠保持均勻一致，而非忽慢忽快，忽輕忽重；柔和：是指手法輕而不浮，重而不滯，剛中有柔，柔中有剛；深透：指手法具備了持久、有力、均勻、柔和這四項(xiàng)要求，從而具備滲透力，這種滲透力，可透皮入內(nèi)，能深達(dá)內(nèi)腑及組織深層。.3、 運(yùn)動(dòng)類手法內(nèi)涵：穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快4、 手法分類：1）滾動(dòng)類手法2）摩擦類手法3）震動(dòng)類手法4）擠壓類手法5）叩擊類手法6）運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法基本手法（重要）：掌握定義、動(dòng)作要領(lǐng)、要求與注意事項(xiàng)、作用。（重點(diǎn)掌握滾法、一指禪P107）1、滾法：以手背部在體表進(jìn)行連續(xù)的滾動(dòng)，稱為滾法。（沉肩、垂肘、立臂、豎掌、松腕）2、 一指禪推法：以拇指端或羅紋面著力，通過腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術(shù)部位或穴位上。3、 揉法：以指、掌的某一部位在體表施術(shù)部位上作輕柔靈活的上下、左右或環(huán)旋揉動(dòng)。分為：大魚際揉法、掌根揉法、拇指揉法、中指揉法。4、 摩法：用指或掌在體表作環(huán)形而有節(jié)奏的摩動(dòng)。分為指摩法和掌摩法5、 推法：以指或掌、肘等著力于施術(shù)部位上，作單向直線運(yùn)動(dòng)，又名平推法。分為指推法和掌推法6、 擦法：用指、掌貼附于施術(shù)部位，做快速的直線往返運(yùn)動(dòng)，使之摩擦產(chǎn)熱。包括全掌擦法，大魚際擦法和小魚際擦法7、 搓法：用雙手掌面夾住肢體或以單手、雙手掌面著力于施術(shù)部位，做交替搓動(dòng)或往返搓動(dòng)。以雙手夾搓，形如搓繩，故名搓法。8、 抹法：用拇指螺紋面或掌面在施術(shù)部位做上下或左右及弧形曲線的抹動(dòng)。分為指抹法和掌抹法。9、 按法：以指、掌部位等節(jié)律性地按壓施術(shù)部位，分為指按法和掌按法。10、 點(diǎn)法：以指端或關(guān)節(jié)突起部點(diǎn)壓施術(shù)部位或穴位。包括指點(diǎn)法和肘點(diǎn)法11、 捏法：用拇指和其他手指在施術(shù)部位作對(duì)稱性的擠壓，稱為捏法。捏法可單手操作，亦可雙手同時(shí)操作。12、 拿法：拇指與其余手指相對(duì)用力，提捏或揉捏肌膚或肢體，稱為拿法。根據(jù)拇指與其他手指配合數(shù)量的多寡而有三指拿法、五指拿法等稱謂。拿法可單手操作，亦可雙手同時(shí)操作。13、 捻法：用拇、食指夾住治療部位進(jìn)行捏揉捻動(dòng)。捻法一般為推拿輔助手法。14、 拍法：用虛掌拍打體表。稱為拍法。拍法可單手操作，亦可雙手同時(shí)操作。15、 擊法：用拳背或掌根、掌側(cè)小魚際、指尖及桑枝棒等擊打體表施術(shù)部位，稱之。分拳擊法、掌擊法、側(cè)擊法、指擊法和棒擊法等。16、 撥法：以拇指深按于治療部位，進(jìn)行單向或往返的撥動(dòng)，稱之撥法。17、 抖法：以雙手或單手握住受術(shù)者肢體遠(yuǎn)端，做小幅度的連續(xù)抖動(dòng)，稱之抖法。18、 振法：以掌或指在體表施以振動(dòng)的方法，稱為振法，也稱之振顫法。分為掌振法與指振法兩種。復(fù)合手法四.運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法（掌握頸部扳法P133、腰部扳法p135、頸椎拔伸法P145）小兒推拿手法：掌握定義、作用、適應(yīng)癥。（掌握推法動(dòng)作要領(lǐng)P149、捏脊法p153）治療篇第十一章骨傷科疾病第一節(jié)總論關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)：前屈70°—90°；后伸40°；外展80°—90°；內(nèi)收20°—40°；中立位之旋轉(zhuǎn)：內(nèi)旋70—90,外旋40—50,；外展位之旋轉(zhuǎn)：與對(duì)側(cè)比較：上舉：160-180頸椎：前屈35-45；后伸35-45；左右側(cè)屈：各45；左右旋轉(zhuǎn)：各60-80；腰椎：前屈：測(cè)量數(shù)值不易準(zhǔn)確，患者直立，向前彎腰，正常時(shí)中指可達(dá)足面，腰椎呈弧形，一般成為90；后伸30,側(cè)屈：左右各30；側(cè)旋：固定骨盆后脊柱左右旋轉(zhuǎn)的程度，應(yīng)根據(jù)旋轉(zhuǎn)后兩肩連線與骨盆橫徑所成角度的計(jì)算，正常為30°。2、 常見壓痛點(diǎn)：腰背部：a.棘突上壓痛：見于棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎、棘突骨折；b.棘間韌帶壓痛：多見于棘間韌帶損傷；c.脊肋角壓痛：在第十二肋于骶棘肌外緣相交處，見于腎臟疾病、腰1橫突骨折；d.腰背肌壓痛：骶棘肌兩側(cè)局限性或較散在壓痛，見于腰肌勞損；e.棘突旁壓痛：下腰椎棘突旁開1?1.5cm處壓痛，深壓可向患肢放射，見于腰椎間盤突出癥；f腰5骶1棘間壓痛：見于腰骶關(guān)節(jié)勞損、游離棘突、鉤狀棘突、杵臼棘突等。項(xiàng)背部：a.項(xiàng)韌帶鈣化：可在頸椎棘突間觸到痛性硬結(jié)式條索；b.頸部扭傷：多在棘突間韌帶、項(xiàng)肌或斜方肌邊緣有壓痛；c.頸椎?。簤和炊嘣诨紓?cè)的下部頸椎椎旁以及肩胛內(nèi)上角處，且向患側(cè)上肢放射；d,肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征：壓痛點(diǎn)在肩胛上切跡的凹陷處并向頸部放射。膝關(guān)節(jié)：a髕上滑囊炎：在髕骨上方能觸到囊性腫塊，有波動(dòng)和輕度壓痛。B.髕骨橫形骨折：在髕骨前面能觸到裂隙和明顯溝狀凹陷，壓痛敏感°C?髕骨軟化癥：向下按壓髕骨，使髕骨輕輕移動(dòng)，可出現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng)。D.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎：局部能觸到高凸堅(jiān)硬的包塊，壓痛明顯。E.髕下脂肪墊肥厚：在髕韌帶兩側(cè)可觸到飽滿柔韌的硬性包塊。FJ膝關(guān)節(jié)間隙壓痛：可能為半月板損傷。如為胭窩中可觸到時(shí)，多為囊性包塊，有時(shí)可有觸痛。3特殊檢查法（重點(diǎn)掌握臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)、直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、坐位屈頸實(shí)驗(yàn)）頸部：擠壓試驗(yàn)：患者坐位，檢查者雙手交疊置患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下（如使偷后伸并向患側(cè)傾斜）進(jìn)行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或向上肢放射痛，即為陽(yáng)性反應(yīng)。擠壓試驗(yàn)的機(jī)理在于是椎間孔縮小，加重對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。b.臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭微曲。檢查者立于患側(cè)，一手置該側(cè)頭部，推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽(yáng)性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。腰背、骨盆：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者一手握患者足部，另一首保持關(guān)節(jié)在伸直位，將兩下肢分別作直腿抬高動(dòng)作。正常時(shí)，兩下肢同樣能抬高80°以上，除腘窩部有緊張感外，并無(wú)疼痛或其他不適。若一側(cè)下肢或雙下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時(shí)伴有下肢放射性疼痛則為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)記錄其抬高的度數(shù)。當(dāng)直腿抬高到最大限度的角度時(shí)將足踝背伸如引起患肢放射性疼痛加劇，即為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。借此可區(qū)別由于骼脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高受限。因?yàn)楸成祯钻P(guān)節(jié)只加劇坐骨神經(jīng)及小腿腓腸肌的緊張，對(duì)小腿以上的肌筋膜無(wú)影響。坐位曲頸試驗(yàn)：患者取坐位或半坐位，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，然后被動(dòng)或自動(dòng)向前曲頸，如出現(xiàn)患肢疼痛即為陽(yáng)性。股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)：患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強(qiáng)力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽(yáng)性，表示有股神經(jīng)受壓。骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶骼關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)骼骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶骼關(guān)節(jié)病變°e.床邊試驗(yàn)：用于檢查骶骼關(guān)節(jié)病變?；颊咂脚P，患側(cè)臀部置于床邊，健側(cè)腿盡量屈膝，屈髖，檢查者用手按住膝部，使大腿靠近腹壁，另一手將患腿移至床邊外，用力向下按壓使之過度后伸，使骨盆沿著橫軸旋轉(zhuǎn)，如骶骼關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為試驗(yàn)陽(yáng)性。f.”4”字試驗(yàn)：患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關(guān)節(jié)，使其外踝置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上部，形如"4”字。若無(wú)法完成"4”字動(dòng)作而髖部疼痛者，為髖關(guān)節(jié)病變。完成4"字動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生一手壓對(duì)側(cè)的骼前上棘，另一手將患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下壓，如出現(xiàn)骶骼關(guān)節(jié)部疼痛，則為陽(yáng)性。見于骶骼關(guān)節(jié)炎等骶骼部病變。D.肘部網(wǎng)球肘試驗(yàn)：檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。陽(yáng)性體征：在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱密耳(Mill)試驗(yàn)，其陽(yáng)性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。腕伸肌、屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：令患者握拳、屈腕，檢查者按壓患肢手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛則為陽(yáng)性，提示肱骨外上髁有炎性病灶。反之如令患者伸手指和背伸腕關(guān)節(jié)，檢查者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)痛為陽(yáng)性，提示肱骨內(nèi)上髁炎或病變。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性體征：伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開床面，大腿與床面之間形成夾角。臨床意義：本試驗(yàn)又稱托馬(Thormas)試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說(shuō)明本試驗(yàn)陽(yáng)性。F.髖部a.髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：又稱腰大肌攣縮試驗(yàn)。患者取俯臥位，患膝屈曲90°，醫(yī)者一手握踝部將下肢提起，使患髖過伸。若骨盆亦隨之抬起，即為陽(yáng)性，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可有此陽(yáng)性體征。G膝部浮髕試驗(yàn)：用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或積血。檢查時(shí)患腿伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液流入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。然后用另一只手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨，這時(shí)可感到髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起稱浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床意義：本試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。側(cè)副韌帶試驗(yàn)：又稱側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)。用于檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是否有斷裂?；颊哐雠P位，患腿伸直，檢查者一手扶膝側(cè)面，另一手握住踝部，然后使小腿被動(dòng)的內(nèi)收或外展動(dòng)作。如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，則一手置膝外側(cè)推向膝內(nèi)，另一手啦小腿外展，這時(shí)產(chǎn)生松動(dòng)感和內(nèi)側(cè)疼痛。若檢查外側(cè)副韌帶，則一手置膝內(nèi)側(cè)推膝部向外，另一手拉小腿內(nèi)收，此時(shí)發(fā)生膝外側(cè)疼痛和產(chǎn)生松動(dòng)感亦為陽(yáng)性征。這表明有膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂或損傷。回旋擠壓試驗(yàn)(麥?zhǔn)显囼?yàn))：是臨床診斷半月板損傷最常用的試驗(yàn)方法。檢查時(shí)患者取仰臥位，雙下肢伸直，如檢查內(nèi)側(cè)半月板損傷，檢查者一手扶膝，另一手握住足踝部，先將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后使膝外旋、小腿內(nèi)收，并逐漸伸直膝蓋關(guān)節(jié)，這樣使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙產(chǎn)生擠壓力和研磨力。如發(fā)生彈響和明顯疼痛，即為陽(yáng)性。如使小腿外展膝內(nèi)旋，可以檢查外側(cè)半月板。陽(yáng)性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱麥克馬麗（McMurray）試驗(yàn)，提示半月板損傷。研磨試驗(yàn)：患者俯臥，使患膝屈曲90°，檢查者一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝離開床面，作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，若出現(xiàn)膝外或內(nèi)側(cè)疼痛，則為研磨提拉試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。若檢查者雙手握足踝部使膝關(guān)節(jié)在不同角度被動(dòng)研磨加壓，同時(shí)作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響為陽(yáng)性，說(shuō)明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板損傷。由于該試驗(yàn)有兩種臨床意義，故研磨和提拉檢查又用于鑒別膝關(guān)節(jié)半月板和側(cè)副韌帶損傷。踝部跟腱攣縮試驗(yàn)：患者如伸膝或屈膝時(shí)，踝關(guān)節(jié)均不能背伸為比目魚肌攣縮；如屈膝時(shí)踝關(guān)節(jié)能背伸，伸膝時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，為腓腸肌攣縮。踝陣攣：患者仰臥，檢查者一手托住胭窩，另一手握足，用力使其踝關(guān)節(jié)突然背伸，然后放松，可以產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)交替的伸屈運(yùn)動(dòng)，則視為陽(yáng)性，提示有錐體束損害。第二節(jié)各論一.頸椎病p191根據(jù)臨床表現(xiàn)一般將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型。推拿治療：治療原則：松解，調(diào)整（舒筋活血，理筋整復(fù)）。（二） 取穴及部位：1部位：頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等為主。2取穴：風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。（三） 主要手法：采用刺激手法和頸椎調(diào)整手法并重，以刺激手法為基礎(chǔ)，頸項(xiàng)部操作與循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，以頸項(xiàng)部操作為主的原則。一指禪推法、滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋轉(zhuǎn)、搓法、抖法、擦法和頸椎微調(diào)手法等。操作方法：推拿常規(guī)操作：由松解手法、頸椎調(diào)整手法、整理手法三部分組成。1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用滾法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6?10分鐘。2.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。4.頸項(xiàng)部拔伸：臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。5.拿肩井3~5次，然后以搓、揉法于患側(cè)上肢施術(shù)各1?2遍結(jié)束治療。若椎動(dòng)脈型頸椎病患者，應(yīng)在頭面部與頸項(xiàng)部施術(shù)。頭面部常采用抹法、分推法、按揉法、掃散發(fā)、五指抓拿法；頸項(xiàng)部常采用滾法、揉法、按法、拿法及拔伸法。腰椎間盤突出癥p201腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起要椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。I、 病史：（1）職業(yè)：以體力勞動(dòng)者居多（2）有腰部扭、挫、閃腰史，或慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪侵襲病史2、 癥狀：腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部；腰背部扳滯、活動(dòng)功能障礙。病程較久者，患者常有局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。3、 體征：（1）腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。（2） 壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L4?L5或L5?S1椎間隙旁有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。（3） 功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)受限，以后伸受限為多見。4、 特殊檢查（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）拇指背伸或踱屈力減弱。（3）屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。5、 肌腱反射及皮膚感覺的改變6、 實(shí)驗(yàn)室檢查正、側(cè)位X光片表現(xiàn)：1、脊柱側(cè)彎，生理前凸消失2、 椎間隙變窄3、 椎體邊緣唇樣增生（X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù)）確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學(xué)等支持1、 CT檢查:采用CT測(cè)定腰椎椎管的形態(tài)和管徑，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥有重要的價(jià)值?？娠@示出腰、骶神經(jīng)根受壓的因素，椎間盤突出的程度和部位。2、 MR檢查：可顯示突出椎間盤對(duì)脊髓硬脊膜、硬脊膜囊及脊髓的受壓情況，橫斷面可觀察椎間盤突出的程度及脊髓壓迫悄況。推拿治療：（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止痛。（二） 主要手法：滾法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三） 取穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、承山、絕骨、昆侖等。（四） 操作：解除臀部肌肉痙攣、拉寬椎間隙、增加椎間盤外壓力、調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連、促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能。P202急性腰肌扭傷p217急性腰肌扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣。是腰痛疾病中的最常見的一種。推拿治療：目的：緩解肌肉痙攣、減輕疼痛，改善氣血循環(huán)，加速淤血及炎癥、水腫的吸收，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。治則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)。部位及取穴：督脈及膀胱經(jīng)腰段，腎象、氣海象、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸腧、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部。手法:滾、按、揉、拿、點(diǎn)壓、彈撥、扳、擦等。操作：松解手法、點(diǎn)撥止痛法、理筋整復(fù)法、整理手法、休息與功能鍛煉。梨狀肌綜合征p221梨狀肌綜合征是推拿臨床常見疾病之一，又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征，是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。臨床表現(xiàn)：（一）大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。臀部深層疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛?；紓?cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。檢查（一）壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。（二）肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。（三）患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)，在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過60°時(shí)，疼痛反而減輕。（四）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。推拿治療：（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。（二）取穴及部位：環(huán)跳、居廖、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三） 主要手法：滾、按揉、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（四） 操作：松解手法、彈撥止痛法、理筋通絡(luò)法、舒筋活血法、其他治療。肩關(guān)節(jié)周圍炎P224肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床癥狀。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部，多見于50歲左右的患者，又有“五十肩”之稱。（一） 癥狀1、 中年后發(fā)病，起病緩慢。多數(shù)患者有肩關(guān)節(jié)勞損史，少數(shù)可因感受風(fēng)寒而急性發(fā)作。2、 肩部疼痛:初期常感肩部疼痛，局部怕冷，有僵滯感，肩關(guān)節(jié)不靈活，甚者害怕活動(dòng)；疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)?:?初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐?肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛?:?疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散3、 功能障礙???肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限???早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連???外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯?:?嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對(duì)側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動(dòng)作?:?后期，不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛減輕。（二） 體征：壓痛點(diǎn)（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池等）肩關(guān)節(jié)功能檢查：1.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋，尤以上舉、旋內(nèi)后彎摸背障礙明顯。2.壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢妼稀⑾录〖叭羌∥s。（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查:X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。推拿治療：（一）治療原則：舒筋活血滑利關(guān)節(jié)。（二） 取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗等，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、短頭腱。（三） 主要手法：滾、一指禪推、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓等（四） 操作：舒筋通絡(luò)，活血止痛、松解粘連，滑利關(guān)節(jié)、疏理筋脈，調(diào)和氣血。頭痛頭痛辯證：1頸源性頭痛：起病或急或緩，有長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作或失枕史，頭痛連及頸項(xiàng)，伴頸椎活動(dòng)不利或頭暈、惡心、畏光、目脹等，在患側(cè)風(fēng)池周圍及上位頸椎關(guān)節(jié)附近可觸及明顯壓痛和結(jié)節(jié)狀物。2外感頭痛：起病較急，有明顯的外感史，或頭痛連及項(xiàng)背，或脹痛欲裂，或頭痛如裹；可伴有發(fā)熱、惡寒或惡風(fēng)、身困、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。3偏頭痛：反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)頭痛，女性多于男性，發(fā)作前多有先兆，常因緊張、憂郁等發(fā)作。麥角胺治療可緩解癥狀。4內(nèi)傷頭痛：有肝陽(yáng)上亢、血虛不榮、痰淤阻絡(luò)、腎虛失充等推拿治療：治療原則：疏經(jīng)，行氣，止痛。頭面部操作（一）取穴與部位：印堂、頭維、太陽(yáng)、魚腰、攢竹、陽(yáng)白、百會(huì)、四神聰。（二） 主要手法：一指禪推法、分推法、按揉法、指尖擊法、拿法、梳法。（三） 操作方法:患者坐位活俯臥位。醫(yī)者先用一指禪推法從印堂穴開始向上沿發(fā)際至頭維、太陽(yáng)穴，往返5?6遍。再用拇指分推法從印堂穴開始經(jīng)魚腰、太陽(yáng)至耳前，反復(fù)分推3?5遍。然后用指按揉印堂、攢竹、魚腰、百會(huì)、四神聰，每冗分鐘。用指尖擊法從前額部向后頸部反復(fù)扣擊1?2分鐘。用五指拿法從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處，反復(fù)操作約3分鐘左右。用梳法從前額發(fā)際至后頸發(fā)際處，，反