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心肺復(fù)蘇與除顫儀臨床應(yīng)用1整理ppt目錄contents1心肺復(fù)蘇指針3除顫儀的臨床應(yīng)用2除顫儀實(shí)際操作4心肺復(fù)蘇操作復(fù)習(xí)2整理ppt01什么情況需要心肺復(fù)蘇(CPR)
3整理ppt一、什么情況需要心肺復(fù)蘇1、心臟驟停以及心臟性猝死2、呼吸停止!“嘆息樣”呼吸?4整理ppt心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識(shí)喪失快速性室性心律失常:室顫——最常見(jiàn)緩慢性心律失?;蛐氖彝nD——其次無(wú)脈性室速——較少見(jiàn)無(wú)脈電活動(dòng)——較少見(jiàn)5整理ppt02心肺復(fù)蘇(CPR)離我們有多遠(yuǎn)?
就在您的身邊
而且隨時(shí)隨地6整理pptUSA1、每年30-40萬(wàn)死于心臟驟停2、院外心臟驟停病例中75%-80%發(fā)生在家中3、有效的CPR能使患者死里逃生的機(jī)會(huì)增加一倍China1、每年SCD高達(dá)54.4萬(wàn),居世界第一2、男性SCD發(fā)生率高于女性3、70%的人因沒(méi)有得到急救而失去了生命CPR離我們多遠(yuǎn)?7整理ppt03決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么?
時(shí)間——時(shí)間就是生命!8整理ppt心臟停搏的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算“阿斯綜合癥”發(fā)作
意識(shí)喪失,突然倒地
自主呼吸逐漸停止
開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫
開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡
“腦死亡”
10秒鐘30秒鐘60秒鐘3分鐘6分鐘8分鐘關(guān)鍵:“早”心肺復(fù)蘇的“黃金4分鐘”
9整理ppt時(shí)間就是生命——早心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始心肺復(fù)蘇的時(shí)間密切相關(guān),每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率>90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施——心肺復(fù)蘇成功率幾乎為“零”!10整理ppt心臟性猝死的四個(gè)臨床經(jīng)過(guò)1、前驅(qū)期2、終末事件期3、心臟驟停4、生物學(xué)死亡11整理ppt心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少,可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失,伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸,隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺,瞳孔散大;尿道和肛門(mén)括約松弛,可出現(xiàn)大小便失禁(Adams-StokesSyndrome,阿斯綜合癥)12整理ppt生物學(xué)死亡從心臟驟停至生物學(xué)死亡的時(shí)間長(zhǎng)短取決于原發(fā)病的性質(zhì),以及復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間生物學(xué)死亡心臟驟停不可逆腦損害心肺復(fù)蘇繼發(fā)性感染低心排血量心律失常4~6min數(shù)分鐘13整理ppt04決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么?
方法——方法就是生命!14整理ppt方法1:如何爭(zhēng)取時(shí)間?心臟驟停(SCA)的處理識(shí)別心臟驟?!焖伲uickly!呼救——緊急!Urgently!心肺復(fù)蘇
CPR——馬上!Atonce!15整理ppt肺如何快速識(shí)別心臟驟停?心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察患者對(duì)外界聲音和周?chē)h(huán)境的反應(yīng)(意識(shí)喪失)、皮膚的顏色(面色蒼白或青紫)——突發(fā)意識(shí)喪失!觀察患者的呼吸運(yùn)動(dòng)——突發(fā)呼吸停止!立即觸診大動(dòng)脈和/或聽(tīng)診心臟——大動(dòng)脈(頸、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失,特別是心音消失!心腦16整理ppt緊急呼救院外緊急呼救:CPR的同時(shí),通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——120!院內(nèi)緊急呼救,沉著冷靜!1、人員:醫(yī)-護(hù)搶救小組+臨時(shí)領(lǐng)導(dǎo)!2、藥物、器械和設(shè)備:急救包/箱/車(chē)、心電圖機(jī)/心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、負(fù)壓吸引瓶等3、即刻通知麻醉科:氣管插管!4、設(shè)法通知家屬:溝通病情+告病危5、營(yíng)造搶救氛圍:清場(chǎng)+溝通搶救情況?。?!17整理ppt馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)的基本概念針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施即CPR包括通過(guò)胸部按壓建立暫時(shí)的人工循環(huán),通過(guò)電除顫轉(zhuǎn)復(fù)VF,促進(jìn)心臟恢復(fù)自主搏動(dòng);采用人工呼吸糾正缺氧,并恢復(fù)自主呼吸18整理ppt馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR
)的分類(lèi)1、初級(jí)心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持):主要是指徒手實(shí)施CPR2、高級(jí)心肺復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持):是指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施19整理ppt方法2:如何優(yōu)化CPR?心肺復(fù)蘇
CPR初級(jí)心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持BLS)
高級(jí)心肺復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持ACLS)20整理ppt初級(jí)心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持
主要是指徒手實(shí)施CPR,包括ABCD4個(gè)步驟主要措施包括ABC三步曲/ABCD四部曲暢通氣道(Airway
)人工呼吸(Breathing
)人工胸外按壓(Compression,Circulation
)電除顫(D,Defibrillation)最初幾分鐘:人工呼吸的重要性不及胸外按壓,施救者應(yīng)確保有效的胸外按壓,并盡量減少中斷按壓。重點(diǎn)在于“用力壓,快速壓”在較長(zhǎng)時(shí)間:胸外按壓和人工通氣同樣重要21整理pptA暢通氣道1、取出患者義齒!2、清除患者口腔和氣道內(nèi)的異物、嘔吐物!3、別提“窒息”兩字!4、采用“仰頭—抬頦法”開(kāi)放氣道22整理pptB人工呼吸1、口對(duì)口呼吸快捷有效!CPR首選緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上,確保觀察到胸廓起伏,然后“正?!蔽鼩?,再進(jìn)行第二次,通氣頻率應(yīng)為10~12bpm對(duì)大多數(shù)成人,10ml/kg潮氣量可提供足夠的氧合不要停胸外按壓2、口對(duì)鼻呼吸3、口對(duì)面罩呼吸4、氣管插管
?23整理pptC胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法!血流產(chǎn)生機(jī)理:主要基于胸泵和心泵機(jī)制準(zhǔn)備工作:盡量在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行,不隨意搬動(dòng);背部墊以硬板或在地上患者體位:水平位或頭低腳高位24整理ppt操作要點(diǎn)1、按壓部位:胸骨中下
1/3
交界處2、按壓姿勢(shì):雙手掌重疊按壓;肘關(guān)節(jié)伸直,依靠肩背部的力量向下按壓。雙肩-雙手-胸骨垂直3、按壓深度:>5cm,壓放時(shí)間大致相等4、按壓頻率:>100次/分5、持續(xù)胸部按壓不停頓!6、單人操作:按壓通氣比30:2,連續(xù)5個(gè)循環(huán)(約2分)胸外按壓25整理ppt胸外按壓并發(fā)癥1、肋骨骨折、胸骨骨折2、心包積血或填塞3、氣胸、血胸4、肺挫傷、肝脾撕裂傷5、胃內(nèi)容物返流6、脂肪栓塞26整理pptBLS(基礎(chǔ)生命支持)
效果的判斷從5個(gè)方面判斷:瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏若瞳孔縮小有對(duì)光反射,面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏和自主呼吸,表明CPR有效27整理pptALS是指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施,主要包括人工氣道的建立,機(jī)械通氣,循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用,電除顫,病情和療效評(píng)估,復(fù)蘇后臟器功能的維持等主要措施氣管插管建立通氣除顫復(fù)律建立靜脈通路必要的藥物維持循環(huán)高級(jí)心肺復(fù)蘇——進(jìn)一步生命支持
28整理ppt為何要除顫復(fù)律?心室顫動(dòng)是臨床上引起SCA最常見(jiàn)的心律失常,迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵短時(shí)間內(nèi)心室顫動(dòng)即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏及時(shí)和有效的胸外按壓和人工呼吸可部分維持心腦功能,但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫是終止VF最有效的方法29整理ppt如何除顫復(fù)律?拳擊除顫復(fù)律
方法:從20~25cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊1~2次,部分患者可瞬即復(fù)律若未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸,不應(yīng)繼續(xù)拳擊存在風(fēng)險(xiǎn):使室速惡化為室顫,所以不能用于室速且有脈搏的患者
電擊除顫復(fù)律30整理ppt1、電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么?心臟除顫儀交流/直流?體外除顫器(目前臨床應(yīng)用的主流)/體內(nèi)除顫器(開(kāi)胸、埋藏式)電擊除顫復(fù)律單相波/雙相波?(目前推薦使用雙相波除顫:能量較低,對(duì)心肌損傷較小、成功率較高)31整理ppt2、除顫儀的要求要定期保養(yǎng)要定人定期充電備齊常用消耗品:耦合劑、電極、紗布、手套統(tǒng)一機(jī)型、統(tǒng)一型號(hào)培訓(xùn):要定期開(kāi)展,且有針對(duì)性電擊除顫復(fù)律32整理ppt3、除顫復(fù)律的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)?每延遲1min,復(fù)蘇成功率就下降7%--10%心臟驟停1分鐘內(nèi):存活率達(dá)90%;3min內(nèi),70-80%恢復(fù)心跳:5min后50%左右,第7min約30%,9-11min后約10%;超過(guò)12min,則只有2-5%。推薦除顫時(shí)機(jī)--
Asearlyaspossible!時(shí)間是成功的關(guān)鍵,越早越好!心跳驟?;蚴翌?min內(nèi)立即除顫,療效最佳(在醫(yī)院或救護(hù)車(chē)內(nèi),從發(fā)病至電除顫限在3分鐘內(nèi))電擊除顫復(fù)律33整理ppt4、除顫電極板放置的位置及注意事項(xiàng)電極板的位置①前后位:背部肩胛下區(qū)—胸骨左緣3~4肋間水平。特點(diǎn):通過(guò)心臟電流較多,潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用②胸骨右緣2~3肋間(心底部)—左腋前線內(nèi)第5肋間(心尖部):更迅速便利,適用于緊急電擊除顫注意事項(xiàng)①兩塊電極板的距離不應(yīng)<10cm,且保持干燥②電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊,也可用鹽水紗布,但禁用酒精③電極板應(yīng)該緊貼皮膚并稍加壓,不能留有空隙④保持電極板把手干燥電擊除顫復(fù)律34整理ppt5、除顫復(fù)律采用同步/非同步模式?同步除顫:除顫時(shí)與R波同步,用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常非同步除顫:用于室顫和室撲電擊除顫復(fù)律35整理ppt6、除顫復(fù)律的最佳能量是多少(單相波)?房顫:推薦100~200J房撲、陣發(fā)性室上速:首次電轉(zhuǎn)復(fù)50~100J室速:能量大小依賴(lài)于室速波形特征和心率快慢單形性VT:首次100J(同步)。若未轉(zhuǎn)復(fù),電擊能量逐步遞增(即100、200、300、360J)多形性VT:類(lèi)似于室顫,首次應(yīng)選擇200J(非同步),若未轉(zhuǎn)復(fù)成功,可逐漸增加電擊能量電擊除顫復(fù)律36整理ppt7、除顫復(fù)律的最佳能量是多少?室顫單相波:20O,30O,360J雙相波:150,200J8、除顫復(fù)律的次數(shù)推薦1次(而非3次)除顫方案3次無(wú)效提示預(yù)后不良繼續(xù)C、B外,腎上腺素l~2mgiv,隨之再除顫仍未成功,腎上腺素可每隔3~5min重復(fù)一次,中間可予除顫除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短電擊除顫復(fù)律37整理ppt9、除顫(電擊)成功的標(biāo)志①電擊后5s內(nèi)室顫終止②電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無(wú)電活動(dòng)③電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失?。‰姄舫潖?fù)律38整理ppt10、ECG呈一直線,是否還需要除顫?
心電圖呈一直線說(shuō)明沒(méi)有心電活動(dòng),更沒(méi)有顫波,除顫沒(méi)有意義!開(kāi)大增益,確定是否真正的心臟停搏?此時(shí)的上策:持續(xù)心臟按壓+腎上腺素+調(diào)整內(nèi)環(huán)境+心臟起搏電擊除顫復(fù)律39整理ppt10、早期電除顫的原則是要求第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救者攜帶什么?A相關(guān)急救藥品B動(dòng)脈鞘+臨時(shí)起搏電極C電極+心電圖儀D氣管插管套件E除顫儀電擊除顫復(fù)律40整理ppt決定電復(fù)律能否成功的三個(gè)因素
能量大小心臟異位興奮性高低竇房結(jié)功能
除顫儀釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量,能量和電流過(guò)低則無(wú)法終止心律失常,能量和電流過(guò)高會(huì)導(dǎo)致心肌損害。
若異位興奮性過(guò)高,心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。
若竇房結(jié)功能低下,除極后難以建立竇性心律。41整理ppt開(kāi)通什么靜脈通道?外周靜脈通道:首選肘前或頸外靜脈中心靜脈通道:可選頸內(nèi)、鎖骨下靜脈開(kāi)通靜脈通道42整理ppt開(kāi)通靜脈通道1234568743整理ppt兩種通道特點(diǎn)的比較外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要1~2分鐘,藥物峰濃度低、循環(huán)時(shí)間長(zhǎng),但建立該通道時(shí)無(wú)需中斷CPR,操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,也可滿意地使用藥物和液體,所以復(fù)蘇首選建議:周?chē)o脈給藥后,再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10~20s,促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)開(kāi)通靜脈通道44整理ppt常用藥物腎上腺素:為心臟復(fù)蘇的首選藥物,首選1~10μg/min利多卡因:1.5mg/kgiv,如無(wú)效q3~5min重復(fù)一次,如果總劑量達(dá)到3mg/kg仍不能成功除顫,下一步可給予胺腆酮胺碘酮:首次150mgiv(大于10min),可重復(fù),總量達(dá)500mg,隨后l0mg/kg·divgtt維持;或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí),然后可0.5mg/minivgtt持續(xù),每日總量可達(dá)2g,根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天??勺鳛閺?fù)蘇首選的抗心律失常藥物異丙腎上腺素:適用于心臟停搏,房室傳導(dǎo)阻滯等情況阿托品:適用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率多巴胺:5~20μg/kg·min,大于10μg/kg·min可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮多巴酚丁胺:5~20μg/kg·min藥物治療45整理ppt難治性室速、室顫,可試用靜脈?受體阻滯劑美托洛爾:5mgiv,總量15mg艾司洛爾:0.5mg/kgiv(1min)→50~300μg/miniv維持硫酸鎂:1~2giv,必要時(shí)高鉀血癥引起的難治性室顫的患者10%葡萄糖酸鈣5~20ml,2~4ml/min心臟驟?;驈?fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者、高鉀血癥者:適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉,初始劑量1mmol/kg,復(fù)蘇過(guò)程中每15min重復(fù)1/2量,根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整藥物治療46整理ppt藥物治療緩慢性心律失常(竇停、高度AVB)靜脈通道未建立:氣管內(nèi)給腎上腺素(lmg,稀釋成1:10000溶液10ml)靜脈通道建立后阿托品: 1~2mgiv異丙腎上腺素: 15~20μg/minivgtt爭(zhēng)取盡早施行人工心臟起搏47整理ppt復(fù)蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS1、維持有效的循環(huán)和呼吸功能,預(yù)防再次SCA(心臟驟停)2、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡3、腦復(fù)蘇:及早重視腦保護(hù),防治
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