36例呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理體會

36例呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理體會

1臨床數(shù)據(jù)1.1病例對照檢查該組36例患者中，27例為男性，9例為女性，年齡在20至70歲之間。其中，飲酒和暴食28例，膽源性胰腺6例，以及2例嚴(yán)重的缺血性。所有患者均出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐和腹部伸展，并伴有粘膜刺激綜合征。血液和尿淀粉酶的正常值為b超和ct。21例胰腺周急性液體積聚，2例胰腺壞死。1.2藥物、藥物的使用綜合治療措施遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)。1.2.1抗休克治療:補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。1.2.2減少胰腺分泌:禁食禁飲、胃腸減壓、生長抑素及H2受體抑制劑的使用。1.2.3抗生素的使用:如喹諾酮類、三代頭孢及甲硝唑等靜脈滴注。1.2.4解痙止痛:如阿托品,必要時使用杜冷丁。1.2.5并發(fā)癥的治療:積極救治急性呼吸衰竭、急性腎衰、消化道出血、胰性腦病等。1.2.6靜脈內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。1.2.7中醫(yī)中藥:如大承氣湯60mL胃管注入及灌腸,每日3次,直至腹痛腹脹癥狀緩解。通過上述綜合治療措施,痊愈17例,好轉(zhuǎn)13例,中期中轉(zhuǎn)手術(shù)4例,死亡2例。2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2.1呼吸數(shù)值控制措施有研究報道,7%呼吸窘迫綜合征由急性胰腺炎所致,故應(yīng)重視早期ARDS護(hù)理:2.1.1注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律的改變,監(jiān)測血?dú)夥治?、氧飽和度?.1.2如無休克,協(xié)助患者采取半臥位,利于肺擴(kuò)張。2.1.3保持呼吸道通暢:協(xié)助患者翻身、拍背,鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。2.1.4給予常規(guī)持續(xù)吸氧2～3L/分。2.1.5如果患者在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸頻率明顯增快>40次/分,呼吸窘迫、發(fā)紺、加大氧流量,仍難以糾正低氧血癥,患者SaO2難以維持在90%～94%以上時,應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開,進(jìn)行機(jī)械通氣,通氣模式一般采用輔助/控制呼吸(A/C)+呼氣末正壓(PEEP)或同步間歇指令性通氣(SIMV)+呼氣末正壓(PEEP),呼吸頻率(f)12～16次/min,FiO2<0.6,PEEP控制在5～15cmH2O。護(hù)士應(yīng)耐心介紹呼吸操作過程、通氣目的及患者配合的方法,減輕患者緊張情緒。嚴(yán)密觀察患者配合情況,尤其是使用呼吸機(jī)最初24h內(nèi),更應(yīng)注意患者與呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào),有無人機(jī)對抗。首次使用者應(yīng)指導(dǎo)患者行深而慢的有節(jié)律的呼吸,以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣,改善缺氧狀態(tài)。根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸模式及參數(shù),并注意保持呼吸道通暢,做好消毒隔離,避免醫(yī)源性呼吸道感染。2.2腎功及腎功能指征尿量是早期反映循環(huán)狀態(tài)和腎臟灌注的有效指標(biāo)。SAP病例中早期表現(xiàn)為少尿、無尿者達(dá)20%～30%。護(hù)理SAP患者時應(yīng)詳細(xì)記錄每小時尿量,尿比重及24h出入水量。遵醫(yī)囑監(jiān)測腎功、電解質(zhì)、CO2-CP等,在補(bǔ)充足夠的液體并排除腎前原因后,尿量<20mL/h(24h尿量<480mL)、血肌酐>120μmol/L和尿素氮持續(xù)升高時應(yīng)考慮ARF。嚴(yán)格掌握透析指征,對K+>6.5mmol/L、CO2-CP<13mmol/L、Scr>884μmol/L應(yīng)行血液透析治療。2.3應(yīng)激性淤美國的主觀主義治療原則SAP并發(fā)致死出血的發(fā)生率在1.2%～14.5%。主要表現(xiàn)為消化道、腹腔以及腹膜后出血。SAP并發(fā)消化道出血的常見原因包括:應(yīng)激性潰瘍、胰源性門靜脈高壓食道靜脈曲張破裂出血、胰腺壞死穿破消化道引發(fā)的出血。應(yīng)激性潰瘍引發(fā)的出血一般無須手術(shù)治療,給子抗酸藥物、生長抑素、止血藥物、輸血輸液及營養(yǎng)支持治療,同時口服去甲腎、凝血酶原局部止血等措施,口服或胃管注入生理鹽水加血管收縮劑(去甲腎上腺素),大部分病例均能有效止血。如果經(jīng)內(nèi)科積極治療無效,只能實(shí)施手術(shù)止血來挽救患者生命。在防治應(yīng)激性潰瘍的過程中,最重要的仍是積極有效的治療原發(fā)病去除其病因。護(hù)理時注意觀察胃液和大便顏色,監(jiān)測生命體征及病情動態(tài)變化。早期發(fā)現(xiàn)出血征象,一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、大汗等不適,應(yīng)立即報告并積極救治。在急性重癥胰腺炎的病程中,如患者出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍,應(yīng)高度警惕胰性腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)精神異常、定向障礙、躁狂伴有幻覺和妄想,腦電圖有異常改變,即應(yīng)考慮合并胰性腦病。其發(fā)生原因是:被激活的消化酶磷脂酶A損害腦細(xì)胞,引起廣泛脫髓鞘改變有關(guān)。如SAP患者原有肝臟疾病(乙肝后肝硬變、脂肪肝、酒精性肝硬變)及肝功能儲備低等原因也易引起肝功能損害并發(fā)肝性腦病此時,更應(yīng)密切觀察病情變化,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,遵醫(yī)囑灌腸或?qū)a,合理飲食,開始數(shù)日內(nèi)應(yīng)禁食蛋白質(zhì),給以高熱量足夠的維生素飲食,每日熱量5.0～6.7KJ,如患者仍需禁食,可以腸外營養(yǎng),必要時輸血、血漿或白蛋白、支鏈氨基酸、脂肪乳等,在病情控制后盡早進(jìn)食,以糾正負(fù)氮平衡和提高機(jī)體抵抗力,促進(jìn)康復(fù)。開始時進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如稀飯、清淡的食物,逐漸過度到普食,進(jìn)高熱量、高維生素飲食,限制脂肪攝入,以免加重病情,以少食多餐為原則。2