臨床路徑模式下新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與成效

臨床路徑模式下新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與成效

新教師培訓(xùn)是培養(yǎng)全面合格護(hù)理人才的重要因素。為適應(yīng)我院的快速發(fā)展,2011年1月至2012年1月,我院分批招聘護(hù)士700余人,護(hù)理教育管理人員面臨著短期內(nèi)新護(hù)士多、培訓(xùn)時(shí)間有限等諸多問(wèn)題。如何提高新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)效率及培訓(xùn)質(zhì)量,使其在較短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)護(hù)理規(guī)范,融入并勝任各自的工作崗位,達(dá)到一名合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn),成為當(dāng)務(wù)之急。我院是國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床路徑首批試點(diǎn)醫(yī)院之一,啟動(dòng)了心血管內(nèi)科、眼科、婦產(chǎn)科和皮膚科等10個(gè)病區(qū)40多個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作,成立了臨床路徑管理小組,建立了行之有效的臨床路徑管理體系。臨床路徑(ClinicalPathway,CP)是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一病種的治療和護(hù)理所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)計(jì)劃,按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化治療和護(hù)理流程,讓患者從住院到出院都按流程來(lái)接受治療護(hù)理,是一個(gè)能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。早在1995年美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院就已將臨床路徑應(yīng)用于臨床教學(xué),并認(rèn)為可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床動(dòng)手能力,他們將臨床路徑納入教學(xué)計(jì)劃,臨床帶教時(shí)作為教學(xué)工具,探討臨床路徑中有爭(zhēng)議的臨床環(huán)節(jié),將臨床路徑與臨床教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。從2011年起我院在臨床路徑試點(diǎn)科室采用臨床路徑帶教模式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),按照不同病種將護(hù)理教學(xué)目標(biāo)詳細(xì)列出,師生雙方共同按照教學(xué)目標(biāo)有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng),將臨床工作和教學(xué)有機(jī)地融為一體,取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)介紹如下。1新護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)在臨床路徑模式下的方法1.1臨床路徑培訓(xùn)計(jì)劃由臨床路徑試點(diǎn)科室各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)以原衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑相關(guān)文件為原則,結(jié)合自身實(shí)際情況共同研究制定各病種的臨床路徑培訓(xùn)計(jì)劃,最后提交科護(hù)士長(zhǎng),開會(huì)討論和審定。培訓(xùn)計(jì)劃的制定是經(jīng)過(guò)認(rèn)真推敲、反復(fù)研究、基于文獻(xiàn)考證的,既采納臨床實(shí)踐中積累的成功經(jīng)驗(yàn),又吸收國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和進(jìn)展,避免了帶教老師個(gè)體差異造成的遺漏、疏忽和偏差,確保計(jì)劃的合理性、先進(jìn)性和科學(xué)性。1.2培養(yǎng)新護(hù)士的理論素養(yǎng)和操作技能臨床路徑培訓(xùn)計(jì)劃以入院第一日、手術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第一日、術(shù)后常規(guī)日、出院日等時(shí)間節(jié)點(diǎn)為橫軸;以入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、檢查配合方法、用藥指導(dǎo)、治療配合方法、圍手術(shù)期護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等教學(xué)目標(biāo)為縱軸,按照設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)和參考時(shí)間落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,將?？平虒W(xué)任務(wù)包括理論知識(shí)的講授、?？萍寄懿僮鳌⑴c患者交流溝通的內(nèi)容和技巧、?？苾x器設(shè)備的使用、急救儀器設(shè)備的使用、危重癥的判別和處理、各種留置導(dǎo)管的護(hù)理等,細(xì)化到每日培訓(xùn)計(jì)劃并融入各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn),為新護(hù)士設(shè)立各病種每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的學(xué)習(xí)目標(biāo),使他們有明確的目標(biāo)指向。帶教老師引領(lǐng)新護(hù)士在每一位患者的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)護(hù)理完成相應(yīng)的每日教學(xué)計(jì)劃。例如:淚道沖洗是眼科重要的術(shù)前?？谱o(hù)理操作之一,新護(hù)士接觸到第一位患者時(shí),在其手術(shù)前日,帶教老師進(jìn)行淚道沖洗的理論知識(shí)講授;在新護(hù)士接觸到的第二位患者的手術(shù)前日時(shí),帶教老師進(jìn)行淚道沖洗的操作示范;接觸第三位患者的手術(shù)前日時(shí)帶教老師對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行再次演示并講授與患者溝通交流的內(nèi)容和技巧(指導(dǎo)患者如何進(jìn)行操作配合等);接觸第四位患者的手術(shù)前日時(shí),新護(hù)士在老師的指導(dǎo)下完成操作,帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng);經(jīng)過(guò)若干類似患者的護(hù)理,新護(hù)士即掌握了該項(xiàng)操作的時(shí)間點(diǎn)、方法、注意事項(xiàng)、如何與患者進(jìn)行溝通等。熟練后主動(dòng)找?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行考核,帶教老師根據(jù)操作情況在?？谱o(hù)理操作考核表相應(yīng)欄目簽署完成時(shí)間和成績(jī)。這樣新護(hù)士可循序漸進(jìn)地接觸?？谱o(hù)理知識(shí),提高專科操作技能,而帶教老師則能一邊按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程工作,一邊高效有序地完成帶教任務(wù)。1.3持續(xù)改進(jìn)臨床路徑模式應(yīng)根據(jù)PDCA循環(huán)原理,對(duì)實(shí)施的結(jié)果不斷進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整,達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。帶教老師將帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄,經(jīng)過(guò)分析、總結(jié),提出改進(jìn)措施,經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)討論、審核,對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃優(yōu)化后重新進(jìn)入新一輪的使用,從而實(shí)現(xiàn)帶教質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量,保證新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的先進(jìn)性和科學(xué)性。2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用便利抽樣方法選擇臨床路徑試點(diǎn)科室全部新護(hù)士72人作為臨床路徑組,非試點(diǎn)科室隨機(jī)選擇72人作為對(duì)照組。兩組護(hù)士均為無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的新畢業(yè)女性護(hù)士。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,計(jì)量資料用表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。兩組新護(hù)士的年齡及學(xué)歷均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。2.1兩組臨床路徑組患者所需時(shí)間比較針對(duì)新護(hù)士的考試和調(diào)查問(wèn)卷顯示,掌握本?？茊尾》N護(hù)理規(guī)范所需時(shí)間,臨床路徑組平均為14天,對(duì)照組平均為21天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.824,P<0.05)。2.2技能操作考核綜合考核包括理論知識(shí)和技能操作考核,取平均成績(jī)。理論知識(shí)考核應(yīng)用我院HIS系統(tǒng)的護(hù)士考試試題庫(kù)進(jìn)行上機(jī)考試(抽取難度系數(shù)相同的理論試卷)。技能操作考核采用自行設(shè)計(jì)的考核表,列出需要掌握的技能操作項(xiàng)目和應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn),入科時(shí)發(fā)給新護(hù)士,要求掌握后主動(dòng)找?guī)Ы汤蠋熆己?帶教老師根據(jù)操作情況在相應(yīng)欄目簽署完成時(shí)間和成績(jī)。臨床路徑組新護(hù)士綜合考核成績(jī)均在80分及以上,90分及以上的有45名,占62.5%,與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。2.3問(wèn)卷的發(fā)放和管理新護(hù)士對(duì)臨床帶教的滿意度是衡量新護(hù)士培訓(xùn)效果的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用自行設(shè)計(jì)的新護(hù)士對(duì)臨床帶教的滿意度調(diào)查表,包括“掌握各病種的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程”“與患者進(jìn)行溝通的能力培養(yǎng)”“帶教內(nèi)容有針對(duì)性和吸引力”“病情的觀察、分析和處理能力”“了解護(hù)理新進(jìn)展”“針對(duì)工作中薄弱環(huán)節(jié)的培養(yǎng)”“獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理信息系統(tǒng)的能力”“獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作的能力”“獨(dú)立為患者進(jìn)行健康宣教的能力”“獨(dú)立完成護(hù)理記錄的能力”10個(gè)條目?jī)?nèi)容,每個(gè)條目分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí),分別賦予10分、9分、8分、7分。發(fā)放問(wèn)卷144份,收回144份,問(wèn)卷有效回收率為100%。臨床路徑組新護(hù)士對(duì)臨床帶教滿意度評(píng)分為(95.86±2.44)分,對(duì)照組為(84.64±4.26)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.852,P<0.05)。2.4臨床路徑組的教師對(duì)教育時(shí)間的滿意度高于對(duì)照組帶教老師對(duì)教學(xué)模式的滿意度調(diào)查也采用問(wèn)卷調(diào)查的形式,共發(fā)放80份調(diào)查表,回收80份,問(wèn)卷有效回收率為100%。結(jié)果見表3。3討論3.1士長(zhǎng)指定給帶教教師的原因傳統(tǒng)帶教模式下各科室先進(jìn)行理論知識(shí)的統(tǒng)一培訓(xùn),填鴨式地將理論知識(shí)講授給新護(hù)士,新護(hù)士不能將理論知識(shí)和實(shí)際工作融為一體,理論和實(shí)際工作相脫節(jié),容易產(chǎn)生茫然、不知所措和眼高手低的感覺(jué)。新護(hù)士入科后由護(hù)士長(zhǎng)指定給各自的帶教老師,帶教老師根據(jù)當(dāng)日的臨床情況將知識(shí)點(diǎn)隨機(jī)講授,新護(hù)士盲目跟班,學(xué)習(xí)零散、片面、目標(biāo)不明確;帶教老師知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗(yàn)、工作習(xí)慣等個(gè)體差異造成帶教的遺漏、疏忽和偏差,隨意性強(qiáng),難以保證帶教質(zhì)量。新護(hù)士只能盲目、被動(dòng)地執(zhí)行帶教老師的指令,加上目前患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),護(hù)患關(guān)系緊張,都限制了新護(hù)士主觀能動(dòng)性的發(fā)揮和工作、學(xué)習(xí)的熱情。另外,傳統(tǒng)帶教模式下對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)容易偏重理論知識(shí)和技能操作能力的提高,在與患者溝通、健康宣教、人文關(guān)懷等方面培訓(xùn)意識(shí)淡薄,容易忽略對(duì)新護(hù)士服務(wù)意識(shí)和服務(wù)理念的培養(yǎng),新護(hù)士盲目執(zhí)行帶教老師的指令,容易缺失對(duì)病情變化的敏銳觀察和判斷能力。3.2新護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)在臨床路徑教育模式下的經(jīng)驗(yàn)3.2.1實(shí)施快速培訓(xùn),發(fā)揮新護(hù)士的主觀能動(dòng)性臨床路徑帶教模式下,帶教老師積累的經(jīng)驗(yàn)快速轉(zhuǎn)化為新護(hù)士自己的知識(shí),使其在短期內(nèi)掌握各病種標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程和規(guī)范,避免處置失當(dāng),達(dá)到了快速培訓(xùn)的目的。新護(hù)士依據(jù)臨床路徑知道做什么、怎么做、何時(shí)做,逐項(xiàng)落實(shí),變被動(dòng)執(zhí)行帶教老師的指令為根據(jù)路徑內(nèi)容主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù),發(fā)揮了新護(hù)士的主觀能動(dòng)性。以臨床路徑為平臺(tái),不僅規(guī)范了新護(hù)士的工作流程,更有利于新護(hù)士形成系統(tǒng)的臨床知識(shí)結(jié)構(gòu),提高其綜合分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。新護(hù)士有本可依、有的放矢,增加了學(xué)習(xí)、工作的主動(dòng)性,增強(qiáng)了獨(dú)立工作時(shí)的慎獨(dú)性,達(dá)到了快速培訓(xùn)的目的,提高了培訓(xùn)效率。3.2.2新護(hù)士工作原理是基礎(chǔ)一名合格的護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力和妥善處理病情變化的能力。我院在HIS系統(tǒng)上首先對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行了軟件開發(fā),如果患者病情平穩(wěn),沿路徑方向發(fā)展,新護(hù)士在完成護(hù)理工作后在相應(yīng)欄打勾即可。當(dāng)患者出現(xiàn)特殊病情變化時(shí),新護(hù)士就必須在系統(tǒng)跳出的變異欄中記載病情變化,采取相應(yīng)的護(hù)理措施等,這樣新護(hù)士對(duì)患者的病情變化容易發(fā)現(xiàn)并學(xué)會(huì)分析和處理,有利于培養(yǎng)新護(hù)士的觀察、分析和處理病情變化的能力,從而更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。3.2.3注重患者交流溝通,增強(qiáng)服務(wù)理念隨著患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng),患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也在逐步提高,在一定程度上造成護(hù)患關(guān)系緊張,也對(duì)新護(hù)士提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。Hicks等使用郵寄問(wèn)卷法調(diào)查了英國(guó)各地的1940名臨床護(hù)士的培訓(xùn)需求,發(fā)現(xiàn)所有培訓(xùn)需求中占比最大的是護(hù)患交流溝通。注重培養(yǎng)新護(hù)士與患者的交流溝通能力,增強(qiáng)服務(wù)理念,才能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。臨床路徑帶教模式下帶教老師注重培養(yǎng)、新護(hù)士注重掌握溝通的內(nèi)容、時(shí)機(jī)和技巧,用通俗易懂、生動(dòng)有趣的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流,這種新護(hù)士與患者之間的緊密接觸、良好互動(dòng),易于得到患者的接納和認(rèn)可,使患者對(duì)新護(hù)士的信任感增強(qiáng),能夠主動(dòng)配合治療,提高了患者對(duì)新護(hù)士的理解和滿意度,最大程度地減少了患者對(duì)新護(hù)士的投訴和護(hù)患糾