意外傷害、創(chuàng)傷救護

意外傷害、創(chuàng)傷救護理論京口區(qū)紅十字會紅十字會救護員培訓(xùn)班之：第一部分意外傷害及現(xiàn)場救護氣道阻塞∶大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉頭痙孿∶寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。窒息缺氧，4~6分鐘就引起死亡。淹溺28日下午，在江蘇丹陽市丹北和訪仙交界處的嘉山龍慶禪寺后山一廢棄洞穴里發(fā)生了一起意外溺亡事故，3名溺水者死亡。3名死者均來自貴州，其中包括一名14歲女孩和她的父親和伯父。水中救護

—迅速！安全!

救護溺水者時必須應(yīng)用適合的器材，如救生圈、球、木板、竹竿或繩索等，除專職救生員或受專門訓(xùn)練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。不會游泳的人應(yīng)高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。遭遇尷尬！2010年08月1日煙臺海邊外國游客為溺水者做人工呼吸2009年6月26日外籍女子在海水浴場為溺水的青島科技大學(xué)大學(xué)生做急救岸上救護迅速檢查是否有呼吸和心跳控水:肩扛法或伏膝法或海氏法仰臥，開放氣道，清理呼吸道呼吸心跳停止者立即就地CPR不要在短時間內(nèi)輕易放棄搶救復(fù)蘇后注意保暖送醫(yī)院進一步治療觸電事故立即切斷電源；用絕緣物挑開電線。切勿用手觸及帶電者；切勿用金屬物或潮濕的工具撥電線。發(fā)現(xiàn)電線斷落在地上，派人看守，不讓人、車靠近，特別是高壓導(dǎo)線斷落在地上時，應(yīng)遠離其8米范圍以外。將脫離電源的觸電者迅速移至通風(fēng)干燥處仰臥，觀察有無呼吸，動脈有無搏動；檢查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和褲帶。呼吸心跳停止，立即CPR；不輕易中斷。對外傷進行止血、包扎、固定。撥打求助電話。交通事故中的自救車輛遇險時應(yīng)雙手緊緊抓住前排座位或扶桿、把手，低下頭，利用前排座椅靠背及兩手臂保護頭面部。若遇翻車或墜車時，應(yīng)迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，身體盡量固定在兩排座位之間，隨車翻轉(zhuǎn)。交通事故救援遇傷員被擠壓、夾嵌在事故車輛內(nèi)時，不要生拉硬拖，應(yīng)用機械拉開或切開車輛后，在保護頸椎的前提下，救出傷員。重大交通事故中的傷員，都應(yīng)該按脊椎損傷處理。保持呼吸通暢；呼吸心跳停止即進行心肺復(fù)蘇。檢查傷情，并采取初步的救護措施，如止血、包扎或固定，再轉(zhuǎn)送醫(yī)院?！连F(xiàn)場救援防爆防燃：進入現(xiàn)場，切忌不能開包括電燈在內(nèi)的任何電器開關(guān)，更不能有明火；要迅速切斷毒源。通風(fēng)施救：小范圍現(xiàn)場，進入前應(yīng)迅速通風(fēng)，降低氣體濃度；大范圍高濃度較封閉現(xiàn)場，除了應(yīng)先通風(fēng)，還必須佩戴供氣式防毒面罩再行施救。現(xiàn)場氧療：氧療既糾正缺氧又有驅(qū)毒作用。在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中應(yīng)及早給予供氧。輕者較短時間可恢復(fù)。重者處置：經(jīng)現(xiàn)場急救后須送醫(yī)院，特別是有高壓氧艙設(shè)備的醫(yī)院。

毒蛇咬傷中毒分布于我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管及毒牙的溝或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進入血液循環(huán)，擴散至全身，導(dǎo)致中毒。眼下，氣溫升高，天氣悶熱，正是蛇最活躍的時候，蛇咬傷事件也開始進入高發(fā)期。近一周，市一院急診科就接診5名被蛇咬傷的市民。醫(yī)生提醒，草深林密處是蛇頻繁出沒之地，進入前要“打草驚蛇”，若不慎被蛇咬傷，最好在24小時內(nèi)注射抗蛇毒血清。

區(qū)別毒蛇與無毒蛇根本區(qū)別在于有無毒牙和毒腺。毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對的兩個毒牙痕（有時可見1~4個毒牙痕），而無毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。局部情況嚴重腫脹；有淤斑、水泡、血泡和出血；傷口劇痛；伴淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫痛。預(yù)防毒蛇咬傷切勿招惹：毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範圍內(nèi)，或誤觸到牠，才會被其自衛(wèi)反應(yīng)咬一口；發(fā)現(xiàn)毒蛇時切勿招惹。加強防護：穿長衣褲、戴手套、頭戴帽。打草驚蛇：行經(jīng)蛇易躲藏之處時，可拿棍子打草驚蛇一番，待牠自然離去。露營遠避：需清除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇?，F(xiàn)場急救原則保持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬傷后2~5分鐘內(nèi)于傷口近心端4~5cm處或距離傷口上一個關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位用布條、繩、各種系帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動脈血的供應(yīng)），此后每30分鐘放松止血帶1~2分鐘（控制在2小時內(nèi)）。冰或冷水浸泡傷肢；可用自來水、冷開水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口?？捎每凇位鸸藁蛭饔诙旧咭木植课倍疽?。灼燒傷口。忌飲酒。迅速入院處理，注射抗蛇毒血清?？袢】袢《就ㄟ^唾液侵入人體，表現(xiàn)為急性、進行性、不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎?？炙?、怕風(fēng)、興奮、咽肌痙攣、流涎、進行性癱瘓，因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。潛伏期一般是半個月到三個月；年內(nèi)發(fā)病99%以上；進展速度很快，多數(shù)在3~5天死亡；病死率為100%。犬是人的主要傳染源，貓、狼、狐貍等也能傳播。犬咬傷救護原則用肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗傷口，再用清水洗凈，繼用2%~3%碘酒或75%酒精局部消毒。局部傷口不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利排毒；如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需縫合包扎時，應(yīng)不妨礙引流，保證沖洗和消毒，抗血清處理后可縫合。破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制其他感染。疫苗接種：刺激機體產(chǎn)生抗狂犬病毒的免疫力?？贵w自第7天可測，10~14天達到保護性水平。被動免疫制劑：動物源性抗血清或人源免疫球蛋白，能夠立即中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間?；馂?zāi)事故窒息和中毒是死亡的主因。煙霧蔓延速度是火的5倍。濃煙阻礙視線，看不清逃跑路徑，造成極度恐慌。窒息性氣體和刺激性氣體的同時存在。掌握滅火和火場緊急避險知識非常重要。上海商學(xué)院火災(zāi)的反思撲滅初起火災(zāi)

---正確滅火，不讓小火釀大禍火災(zāi)初起應(yīng)設(shè)法撲滅。就地取材，如用棉被、毛毯、衣物等簡便物品覆蓋火焰。使用滅火器、墻式消火栓、自來水或砂土滅火。不要盲目打開門窗，以免空氣對流，造成火勢擴大蔓延。撥打“119”，迎候消防車。逃離

火場熟悉各種通道和安全出口，正確地選擇逃生路線。保持鎮(zhèn)靜，不要留戀財物；沿防火安全樓梯向底樓撤離或按照火災(zāi)逃生路線圖或疏散指示標志逃生。用濕毛巾捂住口鼻，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、保持低姿勢前進，呼吸動作要小而淺。身上著火，就地打滾壓滅火苗。同伴身上著火，用衣、被等物覆蓋或用水澆滅火苗。切勿使用電梯，以免突然斷電而被困其中;必須隨身攜帶鑰匙，一旦去路被阻可以及時退回。固守待援（高樓）若逃生路線遭濃煙或大火封堵，切勿嘗試沖過去，應(yīng)立即退回室內(nèi)，關(guān)閉門窗，防止外部火焰及煙氣侵入，等待救援。用毛巾塞緊門縫，打開水龍頭把水潑在地上降溫，躲進放滿水的浴缸內(nèi)等，不可鉆到床底、大櫥內(nèi)避難。如被困高處可在窗前揮動被單或毛巾或向室外扔拋沙發(fā)墊、枕頭、衣服等軟物發(fā)出求救信號；夜間打手電或敲面盆等。上海特大火災(zāi)2007年12月12日，溫州一28層高樓起火。起火部位為一樓鮮花店?；馂?zāi)共造成21人死亡，其中二樓新藝苑舞廳因煙氣中毒19人死亡，一樓鮮花店內(nèi)燒死2人。地震防護常識

全世界每年約發(fā)生500萬次地震，不過99％以上的地震是微小地震，人們不容易感覺到。但強烈的突發(fā)性地震往往使人猝不及防，從而造成人員傷亡和巨大的經(jīng)濟損失。地震傷亡概述死亡率最高的是顱腦損傷，其余分別是頜面、五官損傷造成的嚴重功能障礙或因血凝塊和組織移位造成的窒息；

擠壓綜合癥；休克和外傷感染；饑餓和缺水。四肢損傷約占50%，并且常伴有周圍血管和神經(jīng)損傷。腹部損傷的發(fā)生率低。各種骨折占第一位。脊柱骨折約占骨折的1/4，其中30%-40%可并發(fā)截癱。有相當數(shù)量是在搬運中截癱加重。高樓避震與自救

避震國際通用守則移動時人們被砸死砸傷的概率最大；首先選擇室內(nèi)避震。立即選擇生命三角區(qū)；選擇承重墻（外墻）；選擇廚房、衛(wèi)生間。吳氏仿生避難三法。仿生一抱頭鼠竄三角避難誰更安全？仿生二遇險如鱉顧頭舍腚伏而待定法？隆重推出---吳氏伏而待定法仿生三裝熊度難節(jié)能減排二、創(chuàng)傷救護理論我國每年因交通事故致死已超過12萬人

創(chuàng)傷急救是院前救護的重要組成部分現(xiàn)場轉(zhuǎn)運醫(yī)院總原則：不加重損傷保護施救者傷員到達醫(yī)院至其接受確定性治療的時間長短是評價醫(yī)院創(chuàng)傷救治水平的重要指標創(chuàng)傷救治的“黃金一小時”概念嚴重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個死亡高峰：第一高峰：創(chuàng)傷即刻至十數(shù)分鐘原因：

不可逆的嚴重創(chuàng)傷

窒息

大出血應(yīng)對策略：現(xiàn)場救護自救互救加強EMSS建設(shè)和群眾普及

第二高峰：傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時原因：

中等程度的出血

休克應(yīng)對策略：止血、包扎、固定、搬運現(xiàn)場抗休克綠色通道、急診流程優(yōu)化第三高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周原因：

休克

MODS

感染等嚴重并發(fā)癥應(yīng)對策略：

ICU

大宗病例統(tǒng)計分析：如果病人能在一小時內(nèi)得到有效的救治，大多數(shù)傷者能避免死亡、殘疾或嚴重并發(fā)癥，是謂創(chuàng)傷救治的:“黃金一小時”院

前

急

救

技

術(shù)EMSS之：

創(chuàng)傷救護院前急救基本技術(shù)包括現(xiàn)場心肺復(fù)蘇以及通氣、解救、止血、包扎、骨折固定和搬運后送等七大技術(shù)四大技術(shù)：止血包扎固定搬運一、止血1．直接按壓止血法（1）出血點直接壓迫止血（2）動脈行徑按壓法：僅能減少出血量，不大可能完全止血

止血方法之一

顳動脈壓迫點

股動脈壓迫點

肱動脈壓迫點動脈行徑按壓法：在出血位置的裹傷包上加一紗布卷、大塊敷料或三角巾等，然后再適當加壓包扎，常用于一般的傷口出血，并注意松緊適度。2．壓迫包扎止血法壓迫包扎止血加壓包扎止血：3.止血帶止血法止血帶能有效地控制四肢出血，但損傷最大，可致肢體壞死、急性腎功能不全等嚴重并發(fā)癥，故應(yīng)盡量少用。主要用于暫不能用其它方法控制的四肢大血管損傷性出血。止血帶止血法使用止血帶應(yīng)注意：扎止血帶時間越短越好，一般不超過1小時；如必須延長，則應(yīng)每隔1小時左右放松1～2分鐘且總時間最長不宜超過3小時；在放松止血帶期間需用指壓法臨時止血；必須作出顯著標志，注明和計算時間、上止血帶的原因等，并優(yōu)先后送及進行進一步處置。避免勒傷皮膚，用橡皮管（帶）時應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布。縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍。但上臂止血帶不能縛在中下1/3處，而應(yīng)在中上1/3處，以免損傷橈神經(jīng)?？`扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準；過松達不到止血目的，且會增加出血量，過緊易造成肢體腫脹和壞死；前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全；所以，應(yīng)用止血帶的部位實際上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3處。決不可使用非彈性的繩索、電線，甚至是鐵絲等；需要施行斷肢（指）再植者不應(yīng)用止血帶。如有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病等，其傷肢也須慎用止血帶。在松止血帶時，應(yīng)緩慢松開，并觀察是否還有出血，切忌突然完全松開。二、包扎包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。常用繃帶和三角巾。1．繃帶包扎法有環(huán)形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和頭頂雙繃帶包扎法等。

包扎方法快—動作要快準—敷料蓋準手不要移動輕—動作要輕不要碰撞傷口牢—包扎要牢靠

要領(lǐng)：1、創(chuàng)口貼包扎2、尼龍網(wǎng)套包扎包扎方法之一：自粘創(chuàng)口貼尼龍網(wǎng)套包扎1、環(huán)行包扎包扎方法之二：繃帶包扎

2、回反包扎包扎方法之二：繃帶包扎

3、“8”字包扎包扎方法之二：繃帶包扎

5、螺旋反折包扎

4、螺旋包扎包扎方法之二：繃帶包扎2．三角巾包扎法三角巾制作簡單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾，包扎時操作簡捷，且?guī)缀跄苓m應(yīng)全身各個部位。

1、頭頂帽式包扎包扎方法之三：三角巾包扎

2、單肩包扎包扎方法之三：三角巾包扎3、胸部包扎包扎方法之三：三角