痹癥中醫(yī)診療規(guī)范

痹癥中醫(yī)診療規(guī)范痹證是指肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)、寒、濕、熱之邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、痰等邪氣滯留筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈痹阻，不通則痛是其基本病機(jī)，因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體陽(yáng)氣偏盛者，易從陽(yáng)化熱，成為風(fēng)、濕熱痹；陽(yáng)氣虛衰者，多從陰化寒，成為風(fēng)寒濕痹。痰濁、瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)、血脈，流注關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、變形。痹證日久，耗傷氣血，可損及臟腑。本病證相當(dāng)于西醫(yī)的風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。1診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為痹證的癥狀學(xué)特征。行痹以痛處游走不定為特征；痛痹以肢體關(guān)節(jié)冷痛、或疼痛劇烈、痛如刀割、痛處不移為特點(diǎn)；著痹則以肢體關(guān)節(jié)酸痛、沉重、腫脹或頑麻為特征，遇陰雨天氣癥狀加重，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈；肢節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒，或伴全身發(fā)熱汗出、煩躁不安、口渴等癥者為熱痹；以小關(guān)節(jié)為主的對(duì)稱性腫脹疼痛、變形，伴有晨僵、活動(dòng)不利者為旌痹。病變發(fā)展至晚期可有關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，肌肉萎縮，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。1.2鑒別診斷1.2.1痿病痹證久治不愈，因肢體疼痛，活動(dòng)困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。其鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛，而痹證卻以疼痛突出。臨床上也有肢體肌肉萎縮無(wú)力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按病因病機(jī)特點(diǎn)，辨別孰輕孰重進(jìn)行論治。1.2.2其他如膝眼風(fēng)、痛風(fēng)等病證，雖也可見關(guān)節(jié)肌肉疼痛，但疼痛部位、性質(zhì)和伴發(fā)癥狀，有各自的證候特點(diǎn)。2辨證論治痹證是一種以正氣虧虛、肝腎不足為本，風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，久則化痰成瘀、傷筋蝕骨為標(biāo)的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病。正虛邪實(shí)，相互作用，且影響病情的進(jìn)退。辨證的要點(diǎn)在于掌握體虛與邪實(shí)的孰輕孰重，臟腑氣血陰陽(yáng)的虧耗，風(fēng)寒濕（熱）痰瘀之偏勝，而隨證施以補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒、化濕清熱、化痰和瘀、通絡(luò)止痛等法。2.1行痹證候：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多見于上肢關(guān)節(jié)，初起可見發(fā)熱、惡風(fēng)等表證，舌苔薄白，脈浮或浮滑。病機(jī)：風(fēng)兼寒濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。治法：祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。方藥：防風(fēng)湯加減。防風(fēng)15g，麻黃9g，桂枝15g，葛根30g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，生姜6g，大棗9g，甘草6g。加減：腰背酸痛者，加杜仲15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，淫羊藿15g，巴戟天15g以溫腎陽(yáng)風(fēng)濕。關(guān)節(jié)腫大、苔薄黃者，有化熱之象，以桂枝芍藥知母湯加減。2.2痛痹證候：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，遇寒則劇，得熱痛減，關(guān)節(jié)拘緊，屈伸不利，疼痛固定而怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。病機(jī)：寒兼風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減。制川烏（先煎）3g，麻黃9g，白芍15g，甘草9g，黃芪15g。加減：關(guān)節(jié)冷痛劇烈、拘急難伸，加附子（先煎）12g，細(xì)辛3g，干姜9g，當(dāng)歸12g以溫經(jīng)散寒止痛。2.3著痹證候：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，重著麻木，腫脹明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多見于下肢關(guān)節(jié)，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。病機(jī)：濕兼風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減。薏苡仁30g，蒼術(shù)15g，甘草6g，羌活15g，獨(dú)活15g，防風(fēng)9g，麻黃9g，桂枝15g，制川烏（先煎）3g，當(dāng)歸9g，川芎6g。加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯，加革薛15g以祛風(fēng)除濕；肌膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草各15g以祛風(fēng)通痹；小便不利，浮腫，加車前子（先煎）15g，澤瀉9g，茯苓15g以利尿滲濕；痰濕盛，加法半夏9g，膽南星6g以燥濕化痰。注射1次。.5直流電離子導(dǎo)入多用中藥的浸出液，常用蒸餾水制成50%乙醇溶液或5的白酒浸泡中草藥。調(diào)攝與預(yù)防本病與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意避風(fēng)、防寒、防潮，不可久居濕地。特別是氣候驟變或天氣寒冷時(shí)，更應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒侵襲。勞作汗出之后，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，或汗出入水。平時(shí)注意生活調(diào)攝，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵御外邪的能力。痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪流連或進(jìn)一步傳變。病邪人臟，要注意臥床休息。行走不便要防止跌仆，以免發(fā)生骨折。長(zhǎng)期臥床，要保持關(guān)節(jié)的功能