中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)在冠心病治療中的應(yīng)用

中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)在冠心病治療中的應(yīng)用

中醫(yī)絡(luò)病論是中醫(yī)學(xué)理論體系中一種獨(dú)特的理論。該理論的應(yīng)用為中醫(yī)臨床治療開(kāi)辟了一條新的有效道路，具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)價(jià)值。詳情如下。1“絡(luò)病”的內(nèi)涵絡(luò)病學(xué)說(shuō),是研究絡(luò)病發(fā)展規(guī)律及其診治方法的中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)。所謂“絡(luò)”,指絡(luò)脈,有網(wǎng)絡(luò)的含義,廣義的絡(luò)病包括了經(jīng)絡(luò)之絡(luò)和血絡(luò)之絡(luò)的病變。絡(luò)病不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是多種疾病發(fā)展過(guò)程中的病理狀態(tài)。它是一門(mén)診治疾病的應(yīng)用學(xué)科,屬于臨床學(xué)科的范疇。2臨床大學(xué)術(shù)觀及方法學(xué)論中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),其形成經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程,早在先秦時(shí)期就初見(jiàn)雛形,并確立了絡(luò)病學(xué)說(shuō)的發(fā)展基礎(chǔ)。兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》初步形成了比較系統(tǒng)的絡(luò)病理論,漢代著名醫(yī)家張仲景首創(chuàng)活血化瘀通絡(luò)法,活血化痰通絡(luò)法和蟲(chóng)蟻搜剔通絡(luò)法,并擬定有效方劑。而且反映出“久病入絡(luò)”的學(xué)術(shù)思想。清代是絡(luò)病學(xué)說(shuō)發(fā)展的全盛時(shí)期,葉天士的《臨證指南醫(yī)案》形成了較完整的理論體系。“久病入絡(luò),久痛入絡(luò)”說(shuō)及其理法方藥成為治療學(xué)的一大發(fā)展,近年來(lái),絡(luò)病學(xué)說(shuō)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期,通過(guò)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究確立了其在冠心病治療中的地位,并形成了活血通絡(luò)、搜風(fēng)解痙的治療大法。3引起飲邪、瘀血阻絡(luò)、外傷等絡(luò)病的病因主要因外感六淫疫癘之邪,七情所傷、痰濁、飲邪、瘀血阻絡(luò)、外傷等引起。是以絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急和絡(luò)虛不榮為主要病理變化的一類疾病,皆屬因虛致瘀,本虛標(biāo)實(shí)之證,標(biāo)志著一種正虛邪實(shí),病勢(shì)膠著的病理狀態(tài)。4心之絡(luò)病為因病機(jī)之變心血管疾病仍是目前嚴(yán)重威脅人類生命健康的主要疾病之一。冠心病,包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)。本病在中醫(yī)臨床大多屬于胸痹心痛的范疇,根據(jù)本病有胸悶胸痛,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈的特點(diǎn),符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”和“久痛入絡(luò)”的基本特征,所以,從絡(luò)病理論探討冠心病有一定的學(xué)術(shù)和臨床意義。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胸痹心痛屬于心臟與營(yíng)養(yǎng)心臟之脈絡(luò)的疾病,其病位在于局部心之絡(luò)脈阻滯,心失所養(yǎng),導(dǎo)致癥狀發(fā)生,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的冠心病心絞痛的病變部位在心臟的冠狀動(dòng)脈是相一致的。從臨床癥狀來(lái)看,發(fā)作時(shí)多以胸骨后悶痛、壓榨痛為主,時(shí)發(fā)時(shí)止,疼痛可放散至肩頸、下頜、腹部等,這些變化均為心之經(jīng)絡(luò)循行此位而致,因病位在絡(luò),歸屬絡(luò)病,故胸痹心痛多纏綿難愈,病位深固,久發(fā)頻發(fā),正邪膠著,不易速愈。胸痹心痛病位在心之絡(luò)脈,其發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。其病機(jī)從總的來(lái)講,不外本虛標(biāo)實(shí)兩個(gè)方面。實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等阻于心之絡(luò)脈;虛為肝脾腎等臟腑虧虛,心絡(luò)失養(yǎng)。從中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)來(lái)研究冠心病心絞痛的病機(jī),主要表現(xiàn)為心絡(luò)瘀阻、心絡(luò)絀急和絡(luò)虛不榮三個(gè)方面。1)心絡(luò)瘀阻:由于各種原因引起患者氣虛、氣滯、痰凝或寒邪入侵,均可導(dǎo)致心絡(luò)不暢,血停成瘀,冠心病臨床可見(jiàn)心前區(qū)疼痛,固定不移,痛如針刺、刀絞,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等瘀血征象,然而心絡(luò)瘀阻的形成多以氣虛為先導(dǎo),因“氣虛而血滯”,“氣弱而血不行”,遂致心痛發(fā)作,所以,氣虛血瘀是心絡(luò)瘀阻形成的主要機(jī)理之一。心之絡(luò)脈主要滲灌氣血以濡養(yǎng)本臟,若邪犯心絡(luò),致心絡(luò)氣機(jī)郁滯,血行不暢或凝痰結(jié)聚,阻滯脈道,致絡(luò)中氣滯、痰瘀、濕濁互結(jié)為病,相互影響。若正氣虧虛或中臟損傷,致心之陽(yáng)氣不足無(wú)以溫養(yǎng),心之陰血虧虛無(wú)以濡養(yǎng)而不榮則痛,或因虛致實(shí),氣虛血滯痰凝,阻于絡(luò)中,心絡(luò)愈虛,實(shí)邪愈滯,以致虛實(shí)夾雜、正虛邪愈絡(luò)阻日久,痰瘀濕濁可郁蒸腐化,凝聚成毒或化熱生風(fēng),故胸痹心痛常由心絡(luò)阻滯、不通則痛所致,而阻滯心絡(luò)的病理產(chǎn)物主要有痰瘀濕濁、水氣、熱和毒邪,此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病心絞痛由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的病理表現(xiàn)相符。2)心絡(luò)絀急:心絡(luò)絀急而引發(fā)胸痹心痛與近年倡導(dǎo)的“冠狀動(dòng)脈痙攣學(xué)說(shuō)”相符。越來(lái)越多的學(xué)者提出冠脈痙攣不僅是變異型心絞痛的主要原因,同時(shí)也是勞力型心絞痛及心肌梗塞、猝死的主要原因。3)絡(luò)虛不榮:絡(luò)脈空虛是絡(luò)脈氣血不足、失于充養(yǎng)的病理反應(yīng),是發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。結(jié)果直接導(dǎo)致絡(luò)脈失于灌注濡養(yǎng)功能,致“不榮則痛”,血流緩慢,甚者瘀滯不通,發(fā)生“不通則痛”;氣血虛少,邪氣又會(huì)進(jìn)一步損傷正氣,進(jìn)而形成惡性循環(huán),加重病情。5風(fēng)藥、麻黃、通絡(luò)冠心病心絞痛之病位在心之絡(luò)脈,多為久病入絡(luò)或久痛入絡(luò)的絡(luò)虛證,故通絡(luò)是治療大法。臨床上采用益氣活血通絡(luò)法,常用藥物有赤芍、紅花、降香、丹參、川芎等,搜風(fēng)解痙通絡(luò)法,此法的用藥多以蟲(chóng)類藥、風(fēng)藥、辛香藥為主,體現(xiàn)了絡(luò)病理論在治療冠心病中獨(dú)特的精髓所在,搜風(fēng)解痙蟲(chóng)類藥以走竄見(jiàn)長(zhǎng),擅疏通經(jīng)絡(luò)壅滯,所謂“飛者升,走者降,血無(wú)凝著,氣可宣通,”其功能不但行氣散結(jié)或活血化瘀,而且能祛風(fēng)止痙而入絡(luò)搜風(fēng),緩解冠狀動(dòng)脈痙攣,共收止痛之功。風(fēng)藥多具輕揚(yáng)之性,或含芳香之氣,善于解郁升陽(yáng),宣暢氣機(jī),從而有利于血脈通調(diào),對(duì)冠心痛心絞痛、情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)或由情緒波動(dòng)誘發(fā)者頗宜,風(fēng)藥又可直接入血治血,其治療不是單一作用,往往是協(xié)同綜合性作用的結(jié)果。現(xiàn)代藥理研究祛風(fēng)藥,如麻黃、桂枝、細(xì)辛、白芷、桑葉、菊花、葛根等能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌供血。最后是補(bǔ)虛養(yǎng)榮通絡(luò)法,在運(yùn)用通絡(luò)藥物時(shí)不要囿于“入絡(luò)”二字,而應(yīng)當(dāng)從病機(jī)上進(jìn)行考慮和選擇,以甘潤(rùn)之品補(bǔ)益絡(luò)脈氣血,常用藥有人參、黃芪、白芍、當(dāng)歸、首烏等,現(xiàn)代藥理研究,附子、黃精、人參、淫羊藿等益氣溫陽(yáng)藥,能調(diào)整代謝,增加能量供應(yīng),改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用,因而可提高心臟貯備功能和應(yīng)激能力。運(yùn)用絡(luò)病學(xué)說(shuō)探討和防治冠心病在臨床上取得了很大進(jìn)展,提高了臨床中醫(yī)對(duì)本病的診治效果,值得進(jìn)一步深入研究。6中醫(yī)病因病辨治陳某,男,62歲。因反復(fù)心前區(qū)疼痛1年余,加重3天,于2001年3月10日入院。患者心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作,呈壓榨性,幾乎每日均有發(fā)作,持續(xù)5～10min,舌下含服硝酸甘油0.6mg可緩解。伴胸悶,神疲乏力,舌淡黯,苔白滑,脈弦。查體:體溫36.4℃,脈搏69次/min,呼吸20次/min,血壓20.0/12.0kPa,雙肺呼吸音正常,心界不大,心率69次/分,律齊,未聞病理性雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)浮腫。心電圖STI、avl、V3～V6下移0.1mv,心電圖次極量踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷:冠心病,自發(fā)型心絞痛;中醫(yī)診斷:胸痹。治療予益氣養(yǎng)榮,搜風(fēng)解痙,活血通絡(luò)。處方:人參10g,黃芪、水蛭、全蝎、蟬蛻各15g,土鱉蟲(chóng)10g,赤芍20g,冰片3g。服藥6劑,心絞痛發(fā)作明顯減少,但仍有清晨醒后或起床時(shí)發(fā)作,上方加蜈蚣3條,再進(jìn)6劑,心痛未作。繼服12劑鞏固療效。隨訪半年,心前區(qū)疼痛未再發(fā)作。慎審全方,人參為君,可補(bǔ)益心氣,使心氣旺盛,運(yùn)血有力,則可暢通血脈,輸送營(yíng)養(yǎng)和信息至周身;水蛭善于攻堅(jiān)破積導(dǎo)滯,功能活血通絡(luò),而其性破瘀又不傷新血;全蝎解痙通絡(luò),可緩解心絡(luò)之絀急,二者助人參運(yùn)送氣血,暢通血脈;土鱉蟲(chóng)、蟬蛻、蜈蚣、赤芍為佐藥,土元能破瘀通絡(luò),與水蛭并用搜剔絡(luò)脈之瘀;蟬蛻能搜風(fēng)止痙;配合全蝎驅(qū)散外風(fēng),又可入肝經(jīng)疏風(fēng)解痙以熄內(nèi)風(fēng),促進(jìn)氣血的運(yùn)行;蜈蚣藥性走竄,功能解痙通絡(luò),以利血脈通暢;赤芍活血散血行瘀止痛,可盡散血中瘀滯,通暢絡(luò)脈;冰片為使藥,其性芳香通竅,能引導(dǎo)藥物入絡(luò)通竅,更好地發(fā)揮療效