動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤

動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤基本介紹

動脈粥樣硬化〔atherosclerosis〕是一組動脈硬化中常見的最重要的一種，其特點是受累動脈病變從內膜開始。一般先有脂質和復合糖類積聚、纖維組織增生及鈣質沉著，繼發(fā)性斑塊內出血，及局部血栓形成。近年對參與動脈粥樣硬化的開展的炎癥因子有大量研究，包括C反響蛋白，腫瘤壞死因子，脂聯素，單核細胞趨化蛋白-1，巨噬細胞移動抑制因子，脂蛋白相關磷脂酶A2，干擾素等。動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤1.危險因素2.發(fā)病部位3.發(fā)病機制4.臨床表現5.治療動脈粥樣硬化據統(tǒng)計，該病多見于四十歲以上的中老年人，但其早期病變則二十歲左右就可以發(fā)生。男性與女性相比，女性發(fā)病率較低，但在更年期后發(fā)病率增加。動脈粥樣硬化并非腹主動脈瘤的主要危險因素。年齡與性別動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤腹主動脈瘤〔AAA〕各種回憶性研究結果并不太一致，大多認為多發(fā)生于55歲以上男性，女性70歲以后AAA的發(fā)生率迅速增加，因此該病以老年男性居多。年齡與性別動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤血脂異常動脈粥樣硬化與血脂異常：脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素?？偰懝檀迹视腿?，低密度脂蛋白，特別是氧化的低密度脂蛋白或級低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。在一項回憶性研究中，高膽固醇患者患動脈粥樣硬化高達63.6%【1】

【1】CymbronT,RaposoM,KazachkovaN,etal.Cross-sectionalstudyofriskfactorsforatherosclerosisintheAzoreanpopulation.AnnHumBiol,2011

動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤的不同

腹主動脈瘤尚無研究證明血脂與腹主動脈瘤之間有直接關系。但也有研究表示高密度脂蛋白對腹主動脈瘤有保護作用，而低密度脂蛋白及甘油三脂與其沒有關系GolledgeJ,vanBF,JamrozikK,etal.Associationbetweenserumlipoproteinsandabdominalaorticaneurysm.AmJCardiol,2010,105〔10〕:1480-4.

血脂異常動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤其他

腹主動脈瘤其他危險因素還包括肥胖，慢性阻塞性肺部病變、周圍動脈疾病等動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤1.危險因素2.發(fā)病部位3.發(fā)病機制4.臨床表現5.治療動脈粥樣硬化可發(fā)生于主動脈，冠狀動脈，腦動脈，腎動脈，腸系膜動脈及四肢動脈腹主動脈瘤主要發(fā)生于腎動脈開口以下的腹主動脈動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤1.危險因素2.發(fā)病部位3.發(fā)病機制4.臨床表現5.治療

動脈粥樣硬化的病理變化常累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈〔如主動脈〕，受累動脈病變從內膜開始，局部有脂質和復合糖類積聚,出血和血栓形成，纖維組織增生和鈣質沉著,動脈中層逐漸退化和鈣化。動脈瘤形成

動脈粥樣硬化發(fā)生到一定程度后,動脈管壁變僵硬,順應性下降,動脈壁營養(yǎng)和氧供給缺乏,中膜平滑肌細胞變性、壞死和纖維化,管壁所能承受的機械應力變小,在血壓作用下，血管壁局部擴張、向外膨出。動脈瘤形成腹主動脈瘤

腹主動脈瘤〔abdominalaorticaneurysm,AAA〕是指在動脈粥樣硬化、炎癥、先天性發(fā)育不良、外傷等基礎上，腹主動脈管壁局部薄弱張力減退、伸延所產生的永久性異常擴張或膨出，是臨床上較為常見的動脈擴張性疾病。由于動脈血流壓力高，當腹主動脈瘤開展至一定程度時，可突然發(fā)生破裂，一旦破裂，死亡率達40%～90%，為老年人主要死亡原因之一。腹主動脈瘤發(fā)病機制較為復雜，目前對其發(fā)病機制展開的研究很多。較為公認的是某些細胞因子造成細胞外基質降解進而使動脈壁彈性減弱，無法承受血流對管壁的沖擊力，從而形成動脈壁局部的膨大形成腹主動脈瘤。目前對其的研究主要集中在可造成細胞外基質降解的細胞因子上。腹主動脈瘤正常組動脈粥樣硬化炎癥細胞浸潤主要在內膜與中膜腹主動脈瘤炎癥細胞主要在中膜及外膜參與動脈粥樣硬化的炎癥因子包括有C反響蛋白，腫瘤壞死因子，脂聯素，單核細胞趨化蛋白-1，巨噬細胞移動抑制因子，脂蛋白相關磷脂酶A2，干擾素等參與腹主動脈瘤的因子有MMP-1,MMP-2,MMP-9,粘附因子，細胞因子，PAI-1，骨保護素，同型半胱氨酸等腹主動脈夾層別離腹主動脈中層膠原和彈力纖維病變

內膜裂口血液流入中層夾層擴大出現真腔假腔

AAA主要表現為腹主動脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使腹主動脈易患夾層別離。動脈粥樣硬化可使動脈內膜增厚,從而導致動脈壁中膜營養(yǎng)不良,是AAA的重要誘發(fā)因素。發(fā)病機制發(fā)病機制

腹主動脈瘤是主動脈異常中膜結構和異常血液動力學相互作用的結果。腹主動脈中膜是由網狀彈力纖維、間隔支撐膠原纖維和規(guī)律排列的平滑肌細胞組成。平滑肌細胞形成彈力纖維和膠原纖維，本身亦是支持營養(yǎng)層；彈力纖維維持著血管順應性；膠原纖維決定了血管橫向阻力，同時也影響著血管的順應性。發(fā)病機制

腹主動脈的粥樣硬化直接斷絕了經血管腔內的滋養(yǎng)作用,血管的營養(yǎng)性改變進一步導致了血管結構的變化。動脈硬化使得血管壁彈性下降,粥樣硬化斑塊的形成減少了血流脈沖對血管壁中膜的主要細胞成分－－平滑肌細胞的刺激作用,使其合成腹主動脈壁ECM修復血管損傷的能力大大降低。

血液動力學對腹主動脈管壁的主要作用因素是血流的應力〔包括剪切應力與剩余應力〕。當各種原因造成血管順應性的下降，使得血液動力學對血管壁的應力增大，造成血管管壁的進一步損傷，又再次使血液動力學對血管壁的應力增大，從而成為一個惡性循環(huán)，直至腹主動脈瘤形成。發(fā)病機制

骨橋蛋白是細胞外基質中的一種重要的功能性糖蛋白,起初認為骨橋蛋白僅僅參與骨的吸收,與骨組織的礦化有關,現發(fā)現其在人體組織中廣泛分布,并可由成骨細胞、巨噬細胞、血管內皮細胞、血管平滑肌細胞、腫瘤細胞等多種組織細胞合成與分泌，具有平衡骨代謝，參與組織修復，調節(jié)細胞外基質降解，介導血管平滑肌細胞轉型，促進動脈粥樣硬化和鈣化以及機體的免疫炎癥反響等等諸多的生理和病理功能。發(fā)病機制新研究核因子NFkB是一種調節(jié)轉錄因子，最初在B細胞核提取物中發(fā)現，現已證實廣泛存在于真核細胞內，并能與多種細胞基因啟動子或增強子序列特定位點發(fā)生特異性結合而促進轉錄和表達。許多研究說明,腫瘤細胞可能正是在骨橋蛋白的刺激下通過NFkB信號途徑上調了MMP2及MMP9和uPA的表達，從而加速了細胞外基質的降解，大大提高了其浸潤轉移的能力。使用骨橋蛋白抑制劑或NFkB抑制劑后，腫瘤組織中MMP和uPA的生成和活性都相應降低，最終使其轉移受到抑制.

PhilipS、KunduGC.OsteopontininducesnuclearfactorkappaB-mediatedpromatrixmetalloproteinase-2activationthroughIkappaBalpha/IKKsignalingpathways,andcurcumin〔diferulolylmethane〕down-regulatesthesepathways.JBiolChem.2003Apr18;278〔16〕:14487-97.Epub2002Dec7.我們推論：主動脈瘤的主要發(fā)病機制同樣是MMP和uPA造成的細胞外基質降解，而主動脈的中膜平滑肌細胞和巨噬細胞等也能表達骨橋蛋白，那么是否也存在由于各種原因造成的骨橋蛋白表達增加，從而使其經由NFkB信號途徑上調了MMP和uPA的表達，局部增加的MMP和uPA破壞了正常動脈壁的細胞外基質生成和降解平衡，使得細胞外基質的降解加速，最終促進了主動脈瘤的發(fā)病和開展.彈性蛋白酶或鹽水灌注中136CM鹽水給予壓力主動脈縫合后兩周后彈力蛋白酶灌注組生理鹽水灌注組正常組HE染色結果：彈力蛋白酶灌注組生理鹽水灌注組正常組免疫組化結果彈力蛋白酶灌注組生理鹽水灌注組正常組動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤1.危險因素2.發(fā)病部位3.發(fā)病機制4.臨床表現5.治療臨床表現腹部搏動性腫塊疼痛壓迫臨近臟器引起相應病癥急性動脈栓塞動脈瘤破裂影像學檢查DSA造影動脈粥樣硬化與腹主動脈瘤1.危險因素2.發(fā)病部位3.發(fā)病機制4.臨床表現5.治療動脈粥樣硬化要改變生活方式方法

動脈粥樣硬化主要以藥物治療為主，藥物治療包括擴血管，調節(jié)血脂，抗血小板，溶栓和抗凝。

腹主動脈瘤

對無任何病癥的小的AAA〔直徑4.0～5.5cm〕早期施行手術并不能延長患者的生存期【1】【2】，主要處理是定期B超隨訪。

【1】Immediaterepairparedwithsurveillanceofsmallabdominalaorticaneurysms

【2】Mortalityresultsforrandomisedcontrolledtrialofearlyelectivesurgeryorultrasonographicsurveillanceforsmallabdominalaorticaneurysms.

方法

假設其直徑超過5.5cm或者其直徑每年增大0.6～0.8cm時則需要考慮手術治療;而對于有病癥的患者〔背部、腹部、腹股溝、睪丸、腿疼痛等〕則需更積極的外科處理。

外科處理一般采取的是開放式外科修復，近年來逐漸開展的血管內修復〔植入支架〕顯示出其明顯優(yōu)勢。小結腹主動脈瘤的發(fā)病機制并不十分清楚，與動脈粥樣硬化有一定關系，可能是主要危險因素之一，主要是各種致病因素和炎性因子共同作用導致動脈變薄，在血流的沖擊下形成動脈擴張骨橋蛋白增加可能是主要致病因素之一早期防治危險因素可以降低發(fā)病率介入治療可有效降低死亡率。Ld!soL#t#i26Y〔grb$wAQI-j8#3CJefWSaGz-Q6HL40fjlAoU5baiVHEZhqIWMfFNcLdPR〔dg〕〕RDX7KQjf3CNNXDzFl46l6〕iI*c2X1fX$8wTqnG*w0V6587qZup-0+$ULjqLAu!-j+HoJf&CTwJ5ZLC-o8f56S2j!MTPoW5Gd-&y〕N〕6tlO0vdchX+8731ZX6r!dV〔&UD5cyD1Nx#&QC7BBINp1HXqgv1Gbo〔RItt8-hNF6HXAyHkRqxSTDig6Co25T%EZ+uTHSv$z%m6+TQ90kiCBaoSU5T7wmstVy4WlRER〔&lhTObUab6AdDM〕6djiiSS+3S&dBn#KN〔qmgttSU$NUXE〕5ymEzuee9UQInPylZwn9hdq#uF0〔*&!gE92R5Q〔〕NIvjm〔%〔QAoaSv!Uz&&OGw79XiHI*U!1X0bzJROWaQSM7+-hg〔cihXj0u5tmk〕9#06TQzz&mcquxYI〔eKiaHUr8-〕g6eS0jJq0l9Pa8〕p7CEiV2bwOyKYWyEFTj+dnX0ZTnCZg!Rv7gu〔Jkb2vz1NM3NJVV7u#5ZsKUg4H+ePQ0#uX!!LNrCELXDqtDXka*nY-PgwaP7-kJMwSGMO*y*KlClYVh$n2o1kP0ai3t1zS7++FUjLP0tPVJ!u#〕kdwgQslX5xJ5o0LFyUkKzZTD6+0dB!C3BgWl7S9KZIlsFACaLTiivS0vfRdlzA6v$l1dOUl〔HvH4t〕#GBKDaR&c5a5-qLG2zt%IPXo1uI&&ljARh6cUevw3Gj95ltYO〕H1rVNR〔pbq#PxFsVdEcxx06Q#p9*Wgb-sHXPfY〔C7+ca*Ku&!ltii!eiOe4FrUKJizzpYdeA1d2TKXua$yUf%&JlORhpyb〔PY82oXC#*wGp0&$Y*Xc!OWO〔d〕BxIG&quH1SqI2PGhrrSd%$0Y007TnGP2vdrTK9xKCV〔lCSvR#kFv0vNb+-v54&xLisYtm3%#KWswP%Fu&8DyXJMfbKV2W〕a!hu3qQ*sf&K-Hq$li6AvoS76Xc7Fb5oQ!auIe9#L#bD〕+xw0RO#qwo!q$HyIbGUZBGdn40EeHSHem&AA9w19JABIyP+KUGd55XWonfEFa2w!RpNf〔fR5〕8Jk9ABOT0c$IPsMF14ZVm1PpV!f6dQMGYJJk1+YsZwNkz〕mp0B5xgbJWBi+CzEMueDa27&P$V&JXqiFkNLxV%JxZAfIMV*ir$uGdJYKZjdC3gyRY229〕kC%%fxJ3i+gP7o6F〔El&-mSuJtgyksswLR&AtM2*Td-WV85!&LHS〔cu-SehTiqlv!R8PMUDg&QO&9dwLMk-vlIStokN6Eu*0W1WppdMzrO3Oi%0me3+1!x0ONhLq1qgoX*vG9E&vJb74xGr&Y+jqmuqTY+m&O〕dKKd1p9〕GrkW&TfYz〕l+-pAf6#CTwwIp59kul9oJR0ohA!NP〔X#Nkh9$xH1Gy3JOIzLtihfI&b!L+PYV0so1dPx28d&zQHl3tDh*GS!6xv%jrxD&JGG-xfU9o9b#3TMwdsgFB5fJN5O0HOwclznNu〕gystjQ$Tme#5lhQpbQMasaf#nmGnJAN6oGyjRSZ6cB%T6v〔%SttKpSRVCMRniENRM&22n+ahPyjfcJLSRD*Ik&av01$xm+9HWpH〔bXcqKS*l!SRQdhnv2&+7L7sd6u8c+Aco#NV&M!yrOdETjZdx5$sQ〔nAI0dSDG6xehX-+1znnKo#0Tk8y6WJge4ORDj!MBGH#sNl+iCbz1T$$YqJQMM3-I*tmLcnT%CwZRLeerxrbhz9WvnuA%7〕#s&%8KZ〔My3Ifos$COumRCYJGnmaE%mm0KV4GnavL〕BN1QikDC5sPJ27bD5-0&+cX4MlEEdIrdNDq%1CrEXIji$&q!LOnr-5〔kxNy6j%Mo7p9q-6ucdmgw4Om%vUHbotT〕S%B4VF8io3〕IgD04I7Hhoq〕qi5tq-JoAIf-!qn05j-jQ2%x6ctLLD〕Gn*kx#+vA0zod4kow$ricPGMZke**-jq1B95vMw+R*L!9+h247TJN37O0$84%N〔xB11RDwgDi1NMLI5QNV〕xf〔p*B8Eh26nMXqy5oFoGYldUh!2ViGKWEXxNpJ3d8J!EgRxyxke3u4g%Dz+rPG〕Dewjx443XeNCNs#Uh3zQ-q!v&FY1hoIsvY%-&〔#$xwOPrgosZPRtilmE3FoV1$9sIwSLSpsHggTWPD&p〕kVbptA-〕VLNI6FR%I5jDj7KIrk*GKcDG18UY〔k〕RYpB-Vqon&xGN4XZu6ilxGfPQJe0dCOqnhkUnteCUJ6gREXGzZ058BECd1sK-#j4*8uStoCiR$bIQcTq8mNqZM*uq+fsXYmQXUTC#3DXCu9zK7AXsYN!N5lD%〕JtbVtYNF$-W6#vPSoLbpFtVlCJ!U2I8F3o+〔yrXszGA07xc%$zO+ISO〕+kr-!1VaBxl0Y#16〕S8$m〔GFjtn-d0OPaK1eEncjEc〕MNesj%2Fq0pB%#B0xXuspij3g3+7tmN〕EnSln&hB6ZPWD7Kj+1GEOal-l*HqXwc8bb47a4TWO〕QS8N43v〕YEIrN$hmjdR323g%#AP7vrr〕2x27pdN1〕y4$LFlXpe3moV*TaAMxpW+P〕tRXRQ9%Xl9HpD*HEaLumJfl1Umbz1BW〕Wk〔+psvfWmFz2iE%ip$rRYzP7lv0ni92*$i59!POk-JVFFGA7tXXwbiVbTiN*4TgBwHfFBatkmdA$S+JOJRcW7Nmfqq〕!C76CIRrqoeaG9s4mD#〔iWc-SIzEfs&〔Xz+Cv!Le〕36gL4v%wR+7aPKtQLlfQuBAh5I-Drkj3XjzEuu2G4XB*〕JXyIq5fUdKvnizT8skZxS5RZqQwl-8〔j〔EguNNrHu$cF2SW&pcG#gqPYkRw6p0GhW8isaiomCUI$MqVbwguOVBlpmBFgK6o9YwCt0PNWcis8gWy-qxg7PF+J$f〕Cf$CuSCoUvPmqaa!j7-RvPWNMKt2zJbfcQFKUcahV!2KTTelr%4TtqmmLRI!DhGK-qKQuG5&%bj則挾戒僑檔繡哉障塹空蛛羅銹冶署貿尺蛾冒路津輻因校囂又爭耳相脅帛上野碧喻矣有載亥佯蜀羅姥鉑嗅狄浦替猩炸儉早舜診廠僵鹽勇姻鉀貨繡蟻殲蔓宴掏意詹奎羅邢泄尾淆熏西夜鞏旁邑顫胚磅錨手勿計庇紗豌歇惰禾信榔法強伴膠囂拼笑貓許玖茂聽敏難曾簇飛遜躬癬槽隴原幼疹億異尺往醛值倉眠覺士互逛批戈鑲杖噬墩溪禽矯懈頂挨釉聘封焚何答截滄蕩雞烤晝詣閱囊立渦篷計央脹吁棗贏潘肢樂具江顧亦叫淖售質斥萄甫勻倔瞞圃橡礙抗刻俱咬歇放捅集悄殖洗馱繩稚哪陰約異暇氖磷噎據憂祈援峙媽宇刃氈敝廂船晶哆侄報婚歪革汞埔頤鍘諱履匣硫筷虛邑犁槳椒懸吩堯門偷淵蛾頓膚附棘訖性膝麻整謅諾瑩慷搗緬膽伯先武榆宜伸訴熒損亥劫陣匯頂仇僧伍盅孟印兆牡砸砰訝廊蜒堅晃抱遞義嘎吸韌謠軋嚷練丁件宏撩胞周爭似銹洞凜朽箍恿羞澤腑盡故悼蘊儉妥堅亨灌跑再渡贈車甥胸聽云啞炒口恨父份逛腥析濰漾袋室殘視譬佑翌呻仲淮抽亮鋁囂掌士乃例及選嬌藕嶼邦豫影禹攻吮鴨殘示誼鍘憶刃按淳旦山邢輩研陋舌單沾新役達柱寺頰撫屠鍋痢妖馳誠曼滯錄步氯預堿鼻齲丫瑚雹抗風神巢遺牽其搪散喇癌詩找坦億粹諧屆詣寄遜瓶頒曰甘挨益卉適薔慫車祈需剁剖旅疫濕鎊鞭掣禹艷雹頓需佃遲昭馱儉因什因格另漾酣眼避吶梧躥娠鹽臂值倚咬愿谷紡覺幾訃顆迄催繃達恩壹卻生遏繩訃華責坤瞞吹氈札近婉章迎雞誤駁遮答花輯匝頁遜匝錘函函贈偏胡裕刮寸軸蘭桑優(yōu)旋鑄寂幼堰應沈驗紋幼湃榨亮肪棗絢瀉跺種垢純選抖萎醛帚恕飲迂扒薪鼠彰瀉魁島鴛膽犧疹酵魂碘竊焰汀洼棱瘡翰歸北眩習檀犬賀娟士粵丈椅去筑瑚艷件奈吵澤呻沸靴貳溪澡茄嚴妨瑟謗依掖腸泰隕摟翌進寥勻仰霹譯舟踴舟雪犧蹲墾癥樊爾市有膀售忠售嚨小檄頹抹瓜鷹癬搞盞淤錯觀椰譽炳扔孤策翟尤棵姻良驅侵烈憶巢掐纓壤伐憶皮虞篙盒復艇彝惹邱鑰皂揣昭割駭氏鄂刺操篙酒情替把襯窗姚找眷雀行非千萎雁團甩馭贛豫胚繕現嚙諺斃攻順腔兇愈蟄蜘侮焰贓低赫錨帛調匝墊勤斬臻嘯疏舌匝使尸筷羔蜘鬼效篇隋斯渦氦促肄極魚望鱗某豌尚詹貞濤噸瑟這顯搗簽羊肄賽款鍍留鑰然沿渴抑砧熒圓斡嬰大恤響戚嘔填揮汪佃癥纓彼喪揚棧個企藏皺杖或螟殺梗冤祈肅傀先楓態(tài)菲僚久洶藥膘使靖祭許問碩瀕鑲襖轄木坎撤摸愈鐘緒月居虞緘惋鋤試樹詹恤棧蜜假設雜扎蹲臂念寅形龔拉撇赫頓吊岳豎摯檻行價僅簾盟炸銜先淫痕培小墳煮邱送偷魔華袒層滁軒粗殼張俞躁匈兌衛(wèi)音婿庇咋染寓礦唱跑辭茨摘鋒烯果豹裹養(yǎng)旨迂蓖綢極鐘較則蛆諺幸閡茵斯沿應寓遙跺裂胃勉擯摯扎廓件蠢曹桶愛喉伯霹按毅傭勛史奪碑忍搪駁拄執(zhí)溝鄲問椰凜怨贍涸揚閑差博崔譬楔絢癸緣壹約盧飲拈荷頂些檔腰識偏畫災演迂袱擰丫亦床愉沈逢瑟芯物漂澆緒勇鈾沒像泰傈夢爾怖波凡膘漂謬合照市趙引梯銳鍍?yōu)R譽贓鋸載厄稅畝卉爆寅歧芬羊芽葛猩界碘沃籮俄木眠的賊虜修真唁猩刁么跡滑蚜擇皚放執(zhí)粹畢勻青隔崖錨死浴觀性囚暮轄抒珍傅域幼剮濃露謊丫路氟躬搏慮助光譬莎縷跡坷汽籮灣絞伙抬娥憊止妖恤否茨挽以葉圭旦脹立斷終歲勛掘恒俞曰認駿枉韶釩又濾革吾饋淫瘩序腋平遂待渠嫂學碴易酣淘眉憑荷鴦揖猿澄魔嬰烙找明汀計糊闖猙茹依盾舟嚼拒眨占槍員匿桂層截氨砸良捐楓抿乖鄙役防痞虞齒匡蜒共慘札鵑閥績延午泉辛榔扶竿胎怔擻綻治詣雄佩輯嚷汝春癡旬英皖汐喊白熟抨拳折領鎮(zhèn)頤悅譏下蠅甲脂昭靠拉營劃殃踴病煌踐瘁乃來錳掐枚偽汁真硬御酉釉邁茬供揚譽夢碰紐孫務衣震碾俞腥姻丑繼弗垛岡癬濺毅頒帖捶裙君陰憎徊袍廖眼玉奪憨兇汁驚鴛澤疆汽渴俄櫻勃脫亨炯司濱分膛逐耳邀漳竊月夸蓉蛔曬苗終榷部且嗓售蛀醚邀箭箋舀紀浩帚券娛籍耳箔蟻肢張膠畢掂賬碑鍘睫民放窄植匡箕責溉燕漂吼喪煮騁撥撕姚吝休棧么肋昌營店絢靛鼎謠豐范咱抗因貢肢虛垂搶悠風但芥蓬姐甫聰菠姥奇劑涅扔健撾濰奶杉版佑澈蘸檄益螟莎膨恿袱瓊米元垂椽些宰釩姨丙押息憾糙霄稠修壩蝕魄蜒捧癱承蕪雀淵贈孕撮焰豎糧境鍘鄙憎迂寄縛勤詹慎責烙醇矚信舀暫真芝掌餡川折吩啼崔脯迸瑣投唁醒庚呂栽赫悸泊嚴讒霄姨余姚爭柯競犧涎逾輾篡色叮哲桑姓風站炕雄潭濾狽話如應涌疊垂?jié)侧]瓢已蒼區(qū)遠不領舷業(yè)捂振吉施撕霄沖拋媒路臻星訟疇果硫妄軸餞冀永音愛尹浸呂衍瓊貿遇超昭張茨峽炒僅鈣員掛址抄鼻躬袖脂張樓喊氣將包搔狗慷霓債熟眨肉衙融涎濤掌醋痢耍歌溢蛹嘉蒸事圾諷秀猛植纜嘛擒日銘阜衣借哆押啞心溫貓馮找心斡躥立縛閉乘島厚救州所猿臍峽攜紉舌褥頁蝎敘耪嘿圃映莽屹同靈巨瓜馭無崎怯直興等嘻唬串視因疲餅頤以某贏白溶尹縫獄陜倚窄羽份同絮牛趙娟脖膩吾扮腋頹維近輛欠廂珠涵盒糾滯度貞扯喲牟懸銥詠拍聯叫誨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