水電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理專題講座培訓(xùn)課件

正常體液容量及分布正常體液容量及分布正常體液容量及分布細(xì)胞內(nèi)液組織間液

血漿正常體液容量及分布細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿3正常體液平衡與調(diào)節(jié)四大平衡之間相互影響，并通過(guò)一定的調(diào)節(jié)機(jī)制維持機(jī)體正常的體液代謝Title水平衡電解質(zhì)平衡滲透壓平衡酸堿平衡3正常體液平衡與調(diào)節(jié)四大平衡之間相互影響，并通過(guò)一定的調(diào)節(jié)機(jī)水的生理功能功能1體內(nèi)一切生化反應(yīng)進(jìn)行的場(chǎng)所

功能2良好的溶劑，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸

功能3維持產(chǎn)熱和散熱的平衡，對(duì)體溫調(diào)節(jié)其重要的作用

水的生理功能功能1功能2功能3水的攝入與排出進(jìn)飲水1200ml/天食物水1000ml/天內(nèi)生水300ml出呼吸蒸發(fā)350ml/天皮膚蒸發(fā)500ml/天糞便排出150ml/天尿1500ml/天平衡、和諧是主題水的攝入與排出進(jìn)飲水食物水內(nèi)生水出呼吸蒸發(fā)糞便尿平衡、和諧是體液的電解質(zhì)成分電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別細(xì)胞外液中陽(yáng)離子以Na+為主，其次為Ca2+

陰離子以Cl-最多，HCO3-次之細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子主要是K+，陰離子主要是HPO42-和蛋白質(zhì)離子體液的電解質(zhì)成分電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別電解質(zhì)的主要功能維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位，參與動(dòng)作電位的形成參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)功能3

功能2功能1電解質(zhì)電解質(zhì)的主要功能維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉和滲透壓滲透壓是指高濃度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力其大小與所含溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與半徑分子量等無(wú)關(guān)血漿滲透壓主要取決于晶體離子，尤其是鈉離子，另一部分取決于蛋白質(zhì)正常值是280~310mmol/L滲透壓滲透壓是指高濃度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)感受血漿滲透壓的升高滲透壓升高、容量因素等是刺激分泌的因素腎臟的調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)機(jī)制

口渴中樞

抗利尿激素ADH

醛固酮水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)感受血漿滲透壓的升高滲透壓升高、容量因素等機(jī)體水分

鈉含量抗利尿激素（ADH）

血漿（晶體）滲透壓

循環(huán)血量

血壓

容量感受器

壓力感受器

促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)機(jī)體水分抗利尿激素血漿（晶體）循環(huán)血量容量感受器引起渴

機(jī)體水分

醛固酮

血漿（晶體）滲透壓

循環(huán)血量

血壓

腎牽張感受器

抑制ADH分泌腎素分泌

血漿K+

Na+

促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促進(jìn)K+、H+的排出水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)機(jī)體水分醛固酮血漿（晶體）循環(huán)血量腎牽張感受器抑12綱要酸堿平衡紊亂正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝失調(diào)其他電解質(zhì)代謝失調(diào)12綱要酸堿平衡紊亂正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝失調(diào)其他電水鈉代謝失常水鈉代謝失常水中毒等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水失水水鈉代謝失常水鈉代謝失常水中毒等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水4.7.2本單位的安全生產(chǎn)狀況和規(guī)章制度，作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位的安全因素及事故應(yīng)急措施，事故案例；4.2.9本企業(yè)的安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章的內(nèi)容；4.1.5典型事故案例；另外，電梯每到達(dá)相應(yīng)的樓層，服務(wù)小姐都會(huì)向顧客介紹該樓層主要銷(xiāo)售的商品信息，如：二樓是日用百貨，三樓是兒童產(chǎn)品，四樓是貴婦人產(chǎn)品、五樓是紳士產(chǎn)品。一旦百貨公司建立這樣的制度，很多顧客都非常喜歡享受這種服務(wù)，這些行銷(xiāo)手段都值得我們的百貨企業(yè)學(xué)習(xí)和模仿。4.4做好維護(hù)保養(yǎng)工作，防止腐蝕，定期送檢。③所選擇的診所信譽(yù)較好，在當(dāng)?shù)孛麣廨^大；1、總則①基層宣傳員的監(jiān)控。___________________________________________________________（2）競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件目錄俗語(yǔ)說(shuō)“不打不相識(shí)”，善用顧客的抱怨，解決得好，會(huì)加深這個(gè)顧客的印象，反而會(huì)成為主顧。掌握了這幾條原則，在面對(duì)問(wèn)題的時(shí)候，心理上主動(dòng)、積極，處理起顧客的抱怨問(wèn)題來(lái)會(huì)無(wú)往而不勝。三種脫水（1）高滲性脫水TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.細(xì)胞內(nèi)脫水低滲性脫水TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.細(xì)胞外脫水

TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.等滲性脫水血液濃縮

4.7.2本單位的安全生產(chǎn)狀況和規(guī)章制度，作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位三種脫水（2）三種脫水（2）重度顱腦損傷與高滲性脫水重型顱腦損傷患者高滲性脫水發(fā)病率高，死亡率高達(dá)42%~75%，應(yīng)予以足夠重視應(yīng)激狀態(tài)醛固酮分泌增加，水鈉潴留血糖影響導(dǎo)致滲透性利尿失水增加

藥物、高熱、出汗、氣管切開(kāi)等補(bǔ)鹽過(guò)多補(bǔ)充過(guò)多高滲鹽感受失靈下丘腦損傷導(dǎo)致ADH對(duì)滲透壓的反應(yīng)不敏感重度顱腦損傷與高滲性脫水重型顱腦損傷患者高滲性脫水發(fā)病率高，水腫

血管內(nèi)外液體交換失調(diào)

體內(nèi)外液體交換受阻過(guò)多的液體積聚在組織間隙或體腔內(nèi)毛細(xì)血管血壓增高：心力衰竭血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥毛細(xì)血管通透性增加：炎癥淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小管重吸收增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收增加不是單獨(dú)的疾病，不等同于水中毒發(fā)病機(jī)制水腫血管內(nèi)外液體交換失調(diào)體內(nèi)外液體交換受阻過(guò)多的液體積液體療法液體療法晶體膠體中分子右旋糖酐血制品葡萄糖生理鹽水平衡鹽溶液液體經(jīng)氧化后失去滲透壓，只當(dāng)水分補(bǔ)充容易造成高氯性酸中毒平衡液不宜用于休克和肝損病人，以免乳酸蓄積液體種類晶體膠體中分子右旋糖酐血制品葡萄糖生理平衡鹽液體經(jīng)氧化補(bǔ)液總量總量成日每日需2000-2500ml等滲鹽水500-1000，其余為糖水繼續(xù)丟多少補(bǔ)多少按脫水、缺鈉程度估計(jì)原則上一般只給一半

生理需要量

繼續(xù)喪失量

已經(jīng)喪失量補(bǔ)液總量總量成日每日需2000-2500ml繼續(xù)丟多少補(bǔ)多補(bǔ)液原則

速度

觀察口服優(yōu)先已發(fā)生休克，首要補(bǔ)充血容量心肺障礙、滴注高滲液、特殊用藥時(shí)，不可過(guò)快快速核大量補(bǔ)液時(shí)，加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)肺水腫，立即減慢或停止

先鹽后糖（高滲除外）

先快后慢

先晶后膠液種交替

尿暢補(bǔ)鉀次序補(bǔ)液原則速度觀察口服優(yōu)先心肺障礙、滴注高滲液、特殊用藥時(shí)病情觀察

脫水患者需積極治療原發(fā)病，糾正不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀況急性期每小時(shí)變化1~2mmol/L慢性期或難估計(jì)的控制在0.5/小時(shí)，10/24小時(shí)

血清鈉水平迅速變化或接近正常水平應(yīng)及時(shí)停止快速糾正補(bǔ)液速度不宜過(guò)快01密切監(jiān)測(cè)血鈉水平02避免矯枉過(guò)正03早期2-4小時(shí)一次，直至癥狀消失然后4-8小時(shí)一次，直至恢復(fù)正常病情觀察脫水患者需積極治療原發(fā)病，糾正不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀23綱要酸堿平衡紊亂正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝失調(diào)其他電解質(zhì)代謝失調(diào)23綱要酸堿平衡紊亂正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝失調(diào)其他電很小的細(xì)胞外鉀離子濃度異常，即可導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥

鉀是生命必需的電解質(zhì)之一

維持細(xì)胞新陳代謝

調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

保持細(xì)胞應(yīng)激功能鉀的生理作用很小的細(xì)胞外鉀離子濃度異常，即可導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥鉀是生體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5-5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)鉀的含量及體內(nèi)分布體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.5-5.5mmol/L）細(xì)胞17.2如果投標(biāo)人在投標(biāo)時(shí)提交了主選方案和備選方案，評(píng)標(biāo)委員會(huì)可以對(duì)投標(biāo)人的備選方案進(jìn)行評(píng)審，以決定是否采納備選標(biāo)。服務(wù)革新面臨的困難：?jiǎn)T工不能充分配合2、要嚴(yán)格按照程序和要求推薦優(yōu)秀青年人才，層層建立優(yōu)秀青年人才檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不符合條件的人選，及時(shí)取消資格，條件成熟的及時(shí)向黨組織推薦，確保推薦人選的質(zhì)量；（2）如果單價(jià)與分項(xiàng)價(jià)不符，以單價(jià)為準(zhǔn)修正分項(xiàng)價(jià)；5.8嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，不遲到、不早退、不脫崗、不串崗。（4）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件異常一致或者投標(biāo)報(bào)價(jià)呈規(guī)律性差異；2、為使投標(biāo)人有足夠的時(shí)間按照招標(biāo)文件的修改要求考慮修正投標(biāo)文件，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)可酌情推遲投標(biāo)的截止日期和開(kāi)標(biāo)日期，并將此變更通知上述每一潛在投標(biāo)人。27.合同文件和資料的使用重慶機(jī)電控股（集團(tuán)）公司推薦優(yōu)秀青年作為5、氣體充裝員崗位職責(zé)22.3仲裁裁決應(yīng)為最終裁決，對(duì)雙方均具有約束力。

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)17.2如果投標(biāo)人在投標(biāo)時(shí)提交了主選方案和備選方案，評(píng)標(biāo)影響因素細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移激素：胰島素，兒茶酚胺細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡腎排鉀醛固酮:Na＋-K+泵活性

細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性

遠(yuǎn)曲小管液流速加快鉀離子影響因素細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移激素：胰島素，兒茶酚胺腎排鉀醛固酮:N鉀代謝與酸中毒酸中毒(acidosis)—高血鉀血液細(xì)胞腎小管細(xì)胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少鉀代謝與酸中毒酸中毒(acidosis)—高血鉀血液細(xì)胞腎小鉀代謝與堿中毒堿中毒(alkalosis)—低血鉀血液細(xì)胞腎小管細(xì)胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多鉀代謝與堿中毒堿中毒(alkalosis)—低血鉀血液細(xì)胞腎低鉀血癥的病因病因攝入不足排出增多外向內(nèi)轉(zhuǎn)移如消化液丟失、尿液丟失等堿中毒、極化液、甲狀腺素周期性麻痹等禁食或厭食、偏食低鉀血癥的病因病因攝入不足排出增多外向內(nèi)轉(zhuǎn)移如消化液丟失低鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)輕度：ECG為T(mén)波低平或消失，出現(xiàn)U波重度：致命性心律失常，如室速、室顫或猝死神經(jīng)肌肉系統(tǒng)骨骼肌遲緩性癱瘓、平滑肌失去張力、橫紋肌溶解，累及呼吸肌則呼吸衰竭低鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)低鉀血癥的治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平，定時(shí)復(fù)查腎功能障礙患者補(bǔ)鉀速度減半外周補(bǔ)鉀濃度不應(yīng)超過(guò)40mmol/L每日補(bǔ)鉀總量一般不超過(guò)120mmol速度超過(guò)10mmol/L應(yīng)心電監(jiān)護(hù)14253用NS稀釋，不建議用GS或低右6低鉀血癥的治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平，定時(shí)復(fù)查腎功能障礙患者補(bǔ)鉀速高鉀血癥的病因病因攝入過(guò)多排出減少內(nèi)向外轉(zhuǎn)移腎衰、醛固酮減少、藥物影響如保鉀利尿藥和洋地黃藥細(xì)胞損傷、酸中毒、高鉀性周期性麻痹等靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快，尤其是腎功能低下時(shí)高鉀血癥的病因病因攝入過(guò)多排出減少內(nèi)向外轉(zhuǎn)移腎衰、醛固酮高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)>5.5：T波高尖>6.5：PR間期延長(zhǎng)、P波消失，QRS增寬進(jìn)一步升高：心室顫動(dòng)或室性停搏神經(jīng)肌肉系統(tǒng)骨骼肌和平滑肌的無(wú)力、麻痹等，與低鉀類似高鉀血癥的臨床表現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)高鉀血癥的治療禁鉀排鉀轉(zhuǎn)鉀抗鉀注射葡萄糖和胰島素碳酸氫鈉糾正酸中毒吸入大劑量β2受體激動(dòng)劑禁服任何含鉀食物或藥物利尿劑、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、腹膜透析、血液透析10%葡萄糖酸鈣，保護(hù)心臟總原則：迅速降低血鉀，控制原發(fā)病，保護(hù)心臟高鉀血癥高鉀血癥的治療禁鉀排鉀轉(zhuǎn)鉀抗鉀注射葡萄糖和胰島素禁服鈣代謝異常處理原發(fā)病，注意監(jiān)測(cè)血鈣水平靜脈補(bǔ)鈣速度最大為1.5mmol/L,1g葡酸鈣含鈣4.56mmol,故一支鈣劑稀釋后最少三分鐘推注表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性增高，易激動(dòng)，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)鈣制劑禁忌肌肉注射，避免外滲或組織壞死Vision01Vision03Vision02Vision042.2~2.75鈣代謝異常處理原發(fā)病，注意監(jiān)測(cè)血鈣水平靜脈補(bǔ)鈣速度最大為1.鎂代謝異常

低鎂血癥<0.75mmol/L神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能亢進(jìn)導(dǎo)致室性心律失常和充血性心力衰竭臨床上低鎂、低鈣、低鉀常合并存在

高鎂血癥>1.25mmol/L中樞和周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無(wú)力，應(yīng)用Ca2+劑對(duì)抗鎂代謝異常低鎂血癥<0.75mmol/L神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能38綱要酸堿平衡紊亂正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝失調(diào)其他電解質(zhì)代謝失調(diào)38綱要酸堿平衡紊亂正常體液平衡與調(diào)節(jié)水鈉代謝失調(diào)其他電什么是植根式服務(wù)文化？植根是指深植于員工的腦海、內(nèi)心，植根式的服務(wù)是指全身心的服務(wù)，里里外外、上上下下，總公司、分公司，所有的神經(jīng)末梢全面參與服務(wù)，而絕不是那種根本與實(shí)際情況不符的、停留在表面的服務(wù)。競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人遞交響應(yīng)文件前，應(yīng)提交規(guī)定數(shù)額的磋商保證金，保證金金額為人民幣40000元（肆萬(wàn)元）；磋商保證金遞交截止時(shí)間為2016年5月16日下午3:00。服務(wù)是企業(yè)和員工的天職。服務(wù)人員要樹(shù)立這樣的意識(shí)：服務(wù)并不是做給別人看的，而是自己的需要。因?yàn)楦呱械纳椴僖笞约簳r(shí)時(shí)刻刻把服務(wù)做好，提供良好的服務(wù)實(shí)際上就是肯定自己生命的價(jià)值。因此，服務(wù)人員應(yīng)該注意迎賓、引導(dǎo)和送客等各個(gè)環(huán)節(jié)的禮儀，給顧客最為溫馨的享受。2.公布張貼在工作現(xiàn)場(chǎng)﹐與其放在桌子抽屜內(nèi)是不同的。不管你喜不喜歡﹐你每天都要看到它﹐因此會(huì)產(chǎn)生必須改善的心理。10.6在質(zhì)量保證期內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)由于賣(mài)方責(zé)任造成貨物的質(zhì)量或規(guī)格與合同不符，或證實(shí)貨物是有缺陷的，包括潛在的缺陷或使用不符合要求的材料等，或由于賣(mài)方技術(shù)文件錯(cuò)誤或賣(mài)方人員在安裝、調(diào)試、試運(yùn)行和驗(yàn)收過(guò)程中錯(cuò)誤指導(dǎo)而導(dǎo)致貨物損壞，買(mǎi)方可以根據(jù)本合同的規(guī)定以書(shū)面形式向賣(mài)方提出補(bǔ)救措施或索賠。6.4加強(qiáng)對(duì)安全教育培訓(xùn)情況、持證上崗情況的監(jiān)督檢查，確保安全培訓(xùn)制度的落實(shí)使員工安全生產(chǎn)意識(shí)以及安全操作自我防護(hù)能力得到有效提高。1.2本制度適用于緬甸旦多淼公司各部門(mén)。應(yīng)用于產(chǎn)品產(chǎn)、銷(xiāo)、存統(tǒng)計(jì)，質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、主要財(cái)務(wù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)、能源消耗統(tǒng)計(jì)、原燃材料統(tǒng)計(jì)、產(chǎn)品生產(chǎn)能力統(tǒng)計(jì)、產(chǎn)品價(jià)格統(tǒng)計(jì)、技術(shù)開(kāi)發(fā)統(tǒng)計(jì)，以及確定抽樣方案、數(shù)據(jù)分析、性能評(píng)定、不合格品分析和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)評(píng)價(jià)等。16．合同的轉(zhuǎn)讓與分包第四條參加競(jìng)爭(zhēng)上崗的人員，應(yīng)具備以下基本條件和資格:18.2如果由于賣(mài)方提供的貨物的功能和性能問(wèn)題導(dǎo)致買(mǎi)方使用貨物出現(xiàn)重大問(wèn)題，造成買(mǎi)方直接經(jīng)濟(jì)損失，賣(mài)方應(yīng)給予買(mǎi)方賠償費(fèi)。但該項(xiàng)賠償費(fèi)最高不應(yīng)超過(guò)合同總價(jià)的10%。２、期末賬務(wù)處理的功能：包括月末結(jié)轉(zhuǎn)損益；24.投標(biāo)截止時(shí)間3、刪除資料：從基礎(chǔ)資料列表中選擇一個(gè)準(zhǔn)備刪除的資料，然后單擊【-】，再單擊【保存】按鈕，則相應(yīng)的資料將被徹底刪除。如果沒(méi)有單擊【保存】按鈕而直接單擊【退出】按鈕，則放棄刪除該基礎(chǔ)資料的操作；酸堿平衡的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)血漿中：NaHCO3/H2CO3為主紅細(xì)胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2為主反應(yīng)迅速，作用不持久肺的調(diào)節(jié)通過(guò)改變肺泡通氣量控制CO2的排出量來(lái)維持效能于30min達(dá)最高峰組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)主要通過(guò)離子交換：如H+-K+，CL--HCO3-作用較強(qiáng)，3-4h起效，有限腎的調(diào)節(jié)泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，3-5天達(dá)高峰什么是植根式服務(wù)文化？植根是指深植于員工的腦海、內(nèi)心，植根式酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)pH值是酸堿度的指標(biāo)堿剩余（BE）反映血漿堿儲(chǔ)的增減，正常值±3mmol/L陰離子間隙（AG)血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子量的差SB和AB反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響PaCO2反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)pH值堿剩余（BE）陰離子間隙（AG)SB臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值符號(hào) 名稱 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2

動(dòng)脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動(dòng)脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動(dòng)脈血） 98%臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值符號(hào) 名稱 正常范圍酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性單純酸堿失衡混合酸堿失衡三重酸堿失衡呼酸呼酸+代酸呼堿+代酸+代堿呼堿呼酸+代堿呼酸+代酸+代堿代酸呼堿+代堿代堿代酸+代堿呼堿+代酸酸堿平衡紊亂的分類單純酸堿失衡混合酸堿失衡三重酸堿失衡酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒病因

-代謝性產(chǎn)酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒

-急性腎功能衰竭：排H+過(guò)程受阻

-高氯性酸中毒

-機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺

-血液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換

-肺的代償調(diào)節(jié)

-腎的代償調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)-呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（爛蘋(píng)果味）

-循環(huán)上面潮紅，心率加快，血壓偏低

-神經(jīng)上疲乏、嗜睡表現(xiàn)治療-治療原發(fā)病-補(bǔ)充HCO3--補(bǔ)堿時(shí)注意防止糾酸后的低血鉀與低血鈣發(fā)生代謝性酸中毒病因-代謝性產(chǎn)酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中代謝性堿中毒病因-H+丟失過(guò)多，如持續(xù)性嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓

-H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如低血鉀性堿中毒

-藥物，如利尿藥-體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換

-肺的代償調(diào)節(jié)

-腎的代償調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)-呼吸變淺變慢

-精神上譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡

-神經(jīng)上腱反射亢進(jìn)、手足抽搐表現(xiàn)治療-治療原發(fā)病-糾正堿中毒，低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀；嚴(yán)重者：用精氨酸溶液-處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、脫水（低滲）代謝性堿中毒病因-H+丟失過(guò)多，如持續(xù)性嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減

呼吸性酸中毒病因治療指指二氧化碳排出障礙或吸入二氧化碳過(guò)多引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高（PaCO2升高）為基本特征呼吸道梗阻支氣管痙攣急性肺水腫呼吸機(jī)使用不當(dāng)防治原發(fā)病改善通氣,加強(qiáng)呼吸機(jī)管理應(yīng)用堿性藥(同代酸)胸悶、氣促、呼吸困難缺氧、紫紺持續(xù)性頭痛心律失常呼吸性酸中毒定義臨床表現(xiàn)呼吸性酸中毒病因治療指指二氧化碳排出障礙或吸

呼吸性堿中毒病因治療指肺通氣過(guò)度引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過(guò)度換氣人工呼吸機(jī)輔助呼吸通氣過(guò)度防治原發(fā)病

降低病人的通氣過(guò)度呼吸：胸悶，呼吸急促神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進(jìn)頭暈、意識(shí)障礙—腦缺氧呼吸性堿中毒定義臨床表現(xiàn)呼吸性堿中毒病因治療指肺通氣過(guò)度引起的以血漿H簡(jiǎn)單酸堿紊亂分析法Step1

評(píng)價(jià)pH值Step2

評(píng)價(jià)換氣狀態(tài)

確定原發(fā)和代償性疾病Step4Step3

評(píng)價(jià)代謝過(guò)程簡(jiǎn)單酸堿紊亂分析法Step1評(píng)價(jià)pH值Step2評(píng)價(jià)

混合型酸堿平衡紊亂的判斷方法

兩規(guī)律、三推論混合型酸堿平衡紊亂的判斷方法兩規(guī)律、三推論三種脫水（2）三種脫水（2）很小的細(xì)胞外鉀離子濃度異常，即可導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥

鉀是生命必需的電解質(zhì)之一

維持細(xì)胞新陳代謝

調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

保持細(xì)胞應(yīng)激功能鉀的生理作用很小的細(xì)胞外鉀離子濃度異常，即可導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥鉀是生

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)低鉀血癥的治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平，定時(shí)復(fù)查腎功能障礙