外科手術(shù)基本技術(shù)課件

手術(shù)基本技術(shù)操作動物手術(shù)實習(xí)指導(dǎo)

手術(shù)基本技術(shù)操作1

外科操作基礎(chǔ)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心外科操作基礎(chǔ)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心2手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)須知手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)須知3

手術(shù)學(xué)實習(xí)須知

1穿工作服，戴上口罩和工作帽后,方可進入手術(shù)室。2要嚴肅認真,手術(shù)室內(nèi)禁止大聲談笑、喊叫。3進行任何操作都應(yīng)有高度責(zé)任心，不可草率鹵莽。4各實習(xí)小組要分工明確,相互配合。5愛護手術(shù)室的物品、器具和器械。

手術(shù)學(xué)實習(xí)須知1穿工作服，戴上口罩和工作帽4手術(shù)學(xué)實習(xí)時的人員分工外科教學(xué)手術(shù)室臨床醫(yī)學(xué)院外科手術(shù)室手術(shù)學(xué)實習(xí)時的人員分工外科教學(xué)手術(shù)室臨床醫(yī)學(xué)院外科手術(shù)室5

手術(shù)者（主刀）：負責(zé)作手術(shù)（切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合）和術(shù)中的組織協(xié)調(diào)。

第一助手：應(yīng)先洗手，負責(zé)手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾，手術(shù)時，站在手術(shù)者的對面，負責(zé)擦血、止血，協(xié)助完成手術(shù)。

第二助手：根據(jù)手術(shù)的需要，可站在手術(shù)者或第一助手的左側(cè)負責(zé)遞送器械、剪線、拉鉤等工作，注意保持手術(shù)區(qū)整潔。。

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器械護士：最先洗手，安排好手術(shù)器械站在手術(shù)者右側(cè)。負責(zé)供給和清理手術(shù)過程中的一切器械和敷料，并在手術(shù)開始和結(jié)束前清點、核對其數(shù)目。。

麻醉師：負責(zé)麻醉和觀察麻醉情況，如發(fā)生變化，應(yīng)設(shè)法急救，并通知手術(shù)者，及時記錄手術(shù)的主要步驟和生命體征變化的數(shù)據(jù)

巡回護士：負責(zé)準備和供應(yīng)工作，打開手術(shù)包，準備消毒藥品及手套，協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，根據(jù)手術(shù)進展情況，隨時供應(yīng)需要物品。清點、核對和記錄手術(shù)器械、縫針和紗布等。器械護士：最先洗手，安排好手術(shù)器械站在7手術(shù)人員的安全防護手術(shù)人員的安全防護8

1有的病人應(yīng)視為血源性病源（細菌、病毒、腫瘤）的攜帶者。2在使用新的醫(yī)療器械之前應(yīng)認真閱讀有關(guān)注意事項，了解器械的特性。3處理血液、體液或污染的手術(shù)用品，均應(yīng)戴手套。4在對粘膜或皮膚完整性受到破壞的病人進行操作時需戴手套。5在對患有嚴重傳染性疾病的病人進行手術(shù)操作時，應(yīng)戴眼罩或面罩。6手術(shù)衣濕后應(yīng)立即更換。7所有銳器均應(yīng)妥善放置和處理。1有的病人應(yīng)視為血源性病源（細菌、病毒、腫瘤）的攜帶者98所有人員在接觸病人或其體液后，即使已戴手套，亦必須洗手。9接受術(shù)中棄去的注射器或一次性用品時，接受容器應(yīng)應(yīng)接近術(shù)者或病人。10手術(shù)標本、組織、血液、體液，應(yīng)放置于兩層獨立的標本袋內(nèi)，外層不應(yīng)接觸標本。11當有血液或體液濺出時，應(yīng)先噴灑消毒劑，然后擦凈。12手術(shù)操作人員在進行操作配合時，既要避免自身的損傷，也要防止損傷他人，萬一被尖銳污染物刺傷后應(yīng)立即報告有關(guān)部門并進行隨訪。13接種乙肝疫苗。14如有皮膚破損則不應(yīng)參加手術(shù)。8所有人員在接觸病人或其體液后，即使已戴手套，亦必須洗10

手術(shù)操作的基本原則無菌原則手術(shù)11手術(shù)室的無菌技術(shù)手術(shù)室（或）應(yīng)該提供一個盡可能沒有細菌感染的環(huán)境。

足夠的空間＞6.09×6.09米適時的通風(fēng)可以很快清除空氣中的細菌使用可以有效祛除細菌和真菌的高效微?？諝膺^濾器(HEPA)除了手術(shù)人員和病人進入，所有手術(shù)室的門均應(yīng)保持關(guān)閉手術(shù)室的空氣壓力應(yīng)高于外走廊的壓力，以防止微粒和細菌由外走廊進入室內(nèi)手術(shù)室的無菌技12病人的無菌要求

手術(shù)室中最主要的污染源是病人

術(shù)前存在于手術(shù)部位的細菌是引起不同程度污染的手術(shù)發(fā)生感染的主要原因手術(shù)前手術(shù)部位的皮膚準備是減少感染的最重要的方法碘伏是最常用的手術(shù)用消毒劑，對真菌、病毒、革蘭氏陰性和陽性菌均有作用用碘伏和六氫雙酚溶液進行傷口內(nèi)消毒是不安全的，實驗研究發(fā)現(xiàn)，這比用生理鹽水更容易引起感染年齡、肥胖、肝硬化、尿毒癥、結(jié)締組織病以及遺傳性或后天性免疫缺陷因素均與感染率升高有關(guān)病人的無菌13

手術(shù)人員的無菌技術(shù)祛污刷手口罩無菌手套（刺破機率50%～70%，在20分鐘內(nèi)從手套針孔可通過40000個微生物）無菌手術(shù)衣（單層：＜100ml血，＜2小時，特制：＞500ml，＞4小時）無菌手術(shù)單器械和設(shè)備的滅菌傳遞器械方法手術(shù)人員的無菌技術(shù)祛污14

肥皂水刷手法123456肥皂水15

穿無菌手術(shù)衣123456穿無菌16

戴無菌手套12345戴無菌手套1217穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣18戴無菌手套戴無菌手套19手術(shù)區(qū)（上腹部）皮膚的消毒方法52.～3%碘酊消毒兩遍，70%酒精脫碘三遍由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂檫感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則由手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15厘米區(qū)域手術(shù)區(qū)（上腹部）皮膚的消毒方法52.～3%碘酊消毒兩20

腹部手術(shù)區(qū)域鋪巾方法○鋪無菌小方巾順序：下、外、上、內(nèi)先鋪手術(shù)野最贓的部位，最后鋪操作者一側(cè)○鋪中單○鋪剖腹單腹部手術(shù)區(qū)域鋪巾方法○鋪無菌小方巾順序：下、外、上、內(nèi)21手術(shù)進行中的無菌原則（一）

“洗手”后，手只能接觸無菌區(qū)背對背地轉(zhuǎn)身調(diào)換位置，以防接觸不潔區(qū)手術(shù)器械或物品滑落無菌區(qū)外即不能使用□手術(shù)進行中的無菌原則（一）“洗手”后，22

手術(shù)進行中的無菌原則（二）及時更換破裂手套布單浸濕后應(yīng)加蓋干的無菌被單應(yīng)從術(shù)者前臂的下方傳遞器械××不能從術(shù)者手臂上方傳遞器械○○手術(shù)進行中的無菌原則（二）及時更換破裂手套23

手術(shù)進行中的無菌原則（三）70%酒精涂檫切口皮膚粘貼塑料薄膜無菌手術(shù)巾遮蓋切口無菌大紗布遮蓋切口切開空腔臟器前和切除組織器官的保護手術(shù)進行中的無菌原則（三）70%酒24穿隔離衣穿隔離衣25脫隔離衣脫隔離衣26穿脫隔離衣穿脫隔離衣27無瘤原則無瘤原則28一、侵襲性診療操作中的無瘤原則1選擇合適的操作方法2活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍3活檢操作時必須嚴密止血，避免血腫形成4活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接二、手術(shù)進行過程中的無瘤原則1不接觸的隔離技術(shù)2嚴格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則，禁止將腫瘤分塊切除

一、侵襲性診療操作中的無瘤原則29

3手術(shù)操作程序⑴探查由遠及近⑵先結(jié)扎腫瘤出、入血管，再分離腫瘤周圍組織⑶先處理遠處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)，以減少瘤細胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向更遠的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4盡量銳性分離，少用飩性分離5術(shù)中化療藥等的應(yīng)用3手術(shù)操作程序30微創(chuàng)原則微創(chuàng)原則311選擇適當?shù)氖中g(shù)切口2精細分離組織3嚴密地保護切口4迅速徹底止血5分層縫合組織6不可盲目擴大手術(shù)范圍1選擇適當?shù)氖中g(shù)切口32第一單元結(jié)束第一單元結(jié)束33

常用手術(shù)器械及使用方法常用手術(shù)器械及使用方法34○○○○35

手術(shù)刀片與刀柄手術(shù)刀裝卸刀片方法手術(shù)刀片與刀柄手術(shù)刀裝卸刀片方法36

執(zhí)弓式執(zhí)刀方式執(zhí)筆式指壓式反挑式執(zhí)弓式執(zhí)刀方式執(zhí)筆式指壓式反挑式37手術(shù)剪手術(shù)剪、執(zhí)剪姿勢及使用手術(shù)剪手術(shù)剪、執(zhí)剪姿勢及使用38、血管鉗執(zhí)鉗方式、血管鉗執(zhí)鉗方式39、血管鉗的使用分離組織鉗夾止血協(xié)助拔針協(xié)助打結(jié)夾持較厚組織（有齒鉗）、血管鉗的使用分離組織鉗夾止血協(xié)助拔針協(xié)助打結(jié)夾持較厚組織（40、執(zhí)鑷方式手術(shù)鑷手術(shù)鑷及其使用、執(zhí)鑷方式手術(shù)鑷手術(shù)鑷及其使用41、持針鉗及執(zhí)握方法持針鉗、持針鉗及執(zhí)握方法持針鉗42、巾鉗及其使用、巾鉗及其使用43、卵圓鉗卵圓鉗及其使用夾持敷料消毒鉗拉腸壁、卵圓鉗卵圓鉗及其使用夾持敷料消毒鉗拉腸壁44、牽開器、牽開器45、特殊器械電凝器氬氣增強電刀、特殊器械電凝器氬氣增46、吸引器及其使用特殊器械—吸引器、吸引器及其使用特殊器械—吸引器47、消化道管形吻合器及其使用特殊器械—消化道管形吻合器、消化道管特殊器械—消化道管形吻合器48、自動銀夾鉗銀夾鉗特殊器械—銀夾鉗、自動銀夾鉗銀夾鉗特殊器械—銀夾鉗49外科打結(jié)法外科打結(jié)法50結(jié)扎的種類方結(jié)外科結(jié)三重結(jié)假結(jié)與滑結(jié)結(jié)扎的種類方結(jié)外科結(jié)三重結(jié)假結(jié)與滑結(jié)51單手打結(jié)法—右手打結(jié)與左手結(jié)單手打結(jié)法—右手打結(jié)與左手結(jié)52雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法雙手打結(jié)法53單手打結(jié)法雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法打結(jié)單手打結(jié)法打結(jié)54第二單元結(jié)束第二單元結(jié)束55、組織的切開、分離和縫合、組織的切開、分離和縫合56

外科技術(shù)之一切口

選擇切口原則：保證良好的手術(shù)暴露有利于傷口較小的瘢痕愈合技術(shù)要點：1恰當制定切口的形狀、方向和大小2盡量沿正常的皮膚紋理作切口2二次手術(shù)時要盡可能地沿用原切口4注意在切開時保持切緣不偏斜5要適度地繃緊皮膚使切口干凈、整齊外科技術(shù)之一57

外科技術(shù)之二分離

在自然的組織間隙內(nèi)分離造成的組織損傷最小技術(shù)要點：1用食指可以很輕松地分開許多輕度粘連的組織間隙，且出血少2對于組織密度稍大，粘連稍重的組織，可以用濕紗布或剝離子（Kütter紗布）來分離3組織密度過大不適合食指和濕紗布分離時，用飩頭的剪刀來分離效果最好4當組織嚴重瘢痕化或非常致密時，需要用手術(shù)刀作銳剝離5使組織適度地蹦緊是獲得順利精確的外科分離最重要的一點外科技術(shù)之二分離58

外科技術(shù)之三止血

止血的目的就是減少術(shù)中、術(shù)后的出血并防止形成血腫技術(shù)要點1在切開分離過程中要保持手術(shù)清潔無血2在手術(shù)者分離時，助手可用紗布醮凈術(shù)野中的血3用手指壓迫15～20秒，一般都可使小血管不再出血4較大血管的出血需要結(jié)扎、縫扎或用金屬夾來止血5不必要的結(jié)扎可使組織壓榨壞死，使傷口愈合延遲或發(fā)生感染外科技術(shù)之三止血59

外科技術(shù)之四縫合1

單純的間斷縫合是最常用的方法1均勻細致的縫合強度要高于粗針大線的縫合2如果閉合傷口的力量一定，那么垂直的間斷縫合所產(chǎn)生的張力最小3當期望傷口愈合后較美觀時，表皮下縫合是一種上佳選擇4表皮下縫合不能在真皮淺層進行

連續(xù)的皮膚縫合是一種簡單快速的皮膚縫合方法，并且術(shù)后縫線容易折除外科技術(shù)之四60

外科技術(shù)之四縫合2

1連續(xù)縫合不如間斷縫合那樣使皮緣對合準確，且有使皮緣缺血的傾向2如果一個結(jié)松開或縫線斷裂,那么整個傷口會裂開3對稱的連續(xù)縫合需要較大的張力，如縫線保留時間較長,可能會形成稍大的瘢痕

褥式縫合經(jīng)常用于閉合腹部和胸部的切口

1垂直褥式縫合不僅牢固而且皮緣對合良好2如果保留縫線超過5～7天,可引起永久性鐵軌樣疤痕外科技術(shù)之四縫合21連續(xù)縫61

縫線和針

縫線的選擇

○要有適度的強度，要選擇使傷口安全閉合的最細縫線，不必使用強度比被縫合的組織大的縫線○不要在傷口內(nèi)留置過多的不必要的縫線○所有的線結(jié)均有不同程度的滑脫，影響線結(jié)牢固性的因素有線的順應(yīng)性、線結(jié)線尾的長度以及線結(jié)的結(jié)構(gòu)○不考慮線本身的因素，方結(jié)是最牢固的○在較臟的、污染的或感染的傷口內(nèi)，盡可能不使用任何縫線，在這類傷口內(nèi)，如果必須使用縫線，最好使用合成的單股不吸收縫線

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可吸收縫線

腸線聚羥基乙醇酸縫線（Dexon）乙交酯與環(huán)丙烷碳酸鹽共聚物縫線（Polyglyconate線）丙交酯和乙交酯共聚物縫線聚酯聚合物縫線（Polydioxanone線）

不可吸收線

絲線聚酯線尼龍線聚丙烯線不銹鋼線

可吸收縫線63

釘合器

TA系列裝有兩排相互交錯的釘子，能做外翻吻合（粘摸對粘摸），有30㎜，55㎜和90㎜三種規(guī)格能夠在肝葉切除和肺葉切除中用于閉合血管。GIA系列裝有兩排相互交錯的釘子，并能在吻合的同時在兩排釘子之間切開組織用于小腸的側(cè)側(cè)吻合和其他方式的吻合。EEA系列用于端端和端側(cè)輕度內(nèi)翻縫合，現(xiàn)已廣泛用于食道和直腸的吻合LDS系列能夠在兩斷面同時夾上不銹鋼釘子，用此器械能夠同時離斷和結(jié)扎腸系膜,胃和網(wǎng)膜的血管皮膚釘合器目前已成為廣泛應(yīng)用的傷口閉合方法研究證明，在相同條件下，與縫合相比，皮膚釘合不但快速而且效果良好?？p合造成的肌皮瓣壞死多于釘合。釘合器64

外科粘附劑

纖維蛋白封閉粘附劑Cyanoacrylate蛋白焊接劑

引流

原則上預(yù)防性引流最好用閉式引流，需要治療性引流時，被動和套管引流是最有效的引流方法,目前主要的引流有以下幾種：。①Penrose引流②閉式引流③套管引流④閉式Penrose引流⑤置管引流

外科粘附劑65手術(shù)切口和切開技術(shù)手術(shù)切口和切開技術(shù)66顯露和分離顯露和分離67止血方法止血方法68縫合技術(shù)縫合技術(shù)69拆線拆線70第三單元結(jié)束第三單元結(jié)束71

腸吻合的基本縫合方法腸切除腸端與端吻合術(shù)一層縫合法兩層縫合法康乃爾（Connell）氏縫合法侖勃特（朗伯）氏縫合法庫興（Cushing）氏縫合法 腸吻合的基本縫合方法一層縫合法